Anestezie și terapie intensivă

2
Notiuni de anestezie
Tipuri de anestezie
 Anestezia
• Reprezinta pierderea tuturor senzatiilor si
reactiilor fata de mediul inconjurator.
• Totalitatea metodelor farmacologice si tehnice
care permit bolnavului sa suporte actul
chirurgical in conditii de securitate si confort,
iar medicului sa isi exercite interventia asupra
pacientului in conditii optime.
 Anestezia..
• Inca din cele mai vechi timpuri, au fost folosite
substante simple (opium, alcool), pentru a
usura durerea pacientilor si pentru a asigura
desfasurarea interventiilor chirurgicale minore
• Incepand cu secolul XIX se fac primele
progrese, respectiv primele descoperiri ale
substantelor anestezice.
Sala de operatie in secolul XVIII..
Sala de operatie in secol XXI..
 Principii generale
• 1.Consultația pre-anestezică – efectuată de
anestezist inaintea operatiei chirurgicale
– cuprinde o anamneza amanuntita(antecedente
alergice si anestezice!!!) si un examen obiectiv,
completat de examenele paraclinice.
– Pacientului ii sunt descrise riscurile, principiile
anesteziei, ingrijirea perioperatorie
– Este semnat consimtamantul informat.
• 2.Stabilirea riscului anestezico-chirurgical – ASA
– Fara suferinte organice
– Tulburari sistemice usoare (DZ, anemie, obezitate)
– Tulburări sistemice severe (HTA severa, IMA in
antecedente, angina pectorala)
– Afectiuni sistemice severe periclitante (ICC,
disfunctii pulmonare, hepatice grave)
– Muribund
– Donatorul de organe
3.Stabilirea momentului optim al interventiei
chirurgicale
• Urgenta?

• Interventia chirurgicala vs amanarea?

• Amanarea-> in cazul imbunatatirii starii

generale a pacientului, cu reducerea riscului
general!
• 4.Alegerea tehnicii anestezice
– Varsta pacientului
– Afectiunile coexistente
– Locul interventiei chirurgicale
– Caracterul interventiei (urgenta/ambulator)
– Preferinta pacientului!
– !! EVALUAREA cailor respiratorii – intubatie
dificila?
 ANESTEZIA
Definitie=metode si tehnici medicale care inlatura durerea si reactiile la durere,permitind in
conditii de securitate si echilibru biologic,efectuarea interventiilor chirurgicale.
Pregatirea preanestezica:
-se efectueaza in paralel cu pregatirea ptr.interv.chirurgicala
-are 2 etape:
1.etapa preliminara(de cunoastere):
-ex.clinic complet
-evaluarea riscului anestezic
-stabilirea momentului optim ptr.intervenția chirurgicală
-prescrierea terapiei de reechilibrare
-pregatirea psihica a bolnavului
2.etapa imediat preoperatorie:
-prescrierea medicatiei preanestezice(dozaj,ora,cale de administrare)
-pregatirea tehnicii de lucru(instrumentar,aparatura,solutii anestezice, medicatie de
resuscitare,solutii de substitutie lichidiana)
PREANESTEZIA(premedicatia)=medicatia necesara pacientului ptr.a favoriza anestezia.
 Tipuri de anestezie
• Clasificarea
Anesteziei:

1.Locală
2.Regională
3.Generală
CLASIFICAREA ANESTEZIEI(tipuri de anestezie)-in functie
de segmentul sau zona asupra carora actioneaza
substanțele anestezice si mecanismul lor la acest nivel-
1.locala
2.de conducere=regională
3.generala
1.ANESTEZIA LOCALA
Este produsa prin contactul substanțelor anestezice cu
receptorii periferici ai excitatiilor nervoase.
Este de 2 tipuri:
a.de contact-aplicarea anestezicului direct
b.prin infiltratia straturilor plan cu plan
 2.ANESTEZIA DE CONDUCERE=regională
Blocheaza transmiterea centripeta sau conducerea influxurilor
nervoase prin nervii periferici,plexurile nervoase,radacinile
medulare si caile medulare.
In functie de locul injectarii anestezicului si tehnica
folosita,anestezia de conducere poate fi:
a.tronculara(cuprinde intreg teritoriul unui nerv principal-în
stomatologie sau chirurgia oro-maxilo-facială)
b.plexala(stomatologie,chirurgia membrului superior)
c.spinala(blocheaza conducerea nervoasa la niv.maduvei
spinarii)=este cea mai larga si mai profunda anestezie de
conducere.
Are 2 tehnici:
1.rahianestezia
2.anestezia peridurala(epidurala)
 3.ANESTEZIA GENERALA
Realizeaza:
1.Analgezia=inlaturarea sau reducerea maxima a
durerii si a reactiilor la durere.
2.Hipnoza=pierderea constientei prin somnul
anestezic
3.Relaxarea musculara=prin curarizare
4.Echilibrul functiilor vitale(prin controlul anestezic
si prin reechilibrarea intraoperatorie)
Anestezia regională poate fi definită ca o blocare a
transmisiei nociceptive, motorii şi vegetative în teritorii
precis delimitate.
După nivelul la care se produce interceptarea transmisiei
nervoase, blocurile pot fi împărţite în:
1. Blocuri neuraxiale centrale
a. Anestezia rahidiană - A.R.(spinală, subarahnoidiană)
b. Anestezia peridurală - A.P.(epidurală, extradurală)
2. Blocuri de plex
3. Blocuri de nervi periferici
Anestezia regională se utilizează pentru intervenţiile
chirurgicale, în terapia durerii acute şi cronice, în scop
diagnostic şi de tratament.
Trusa pentru anestezie epidurală
 3.ANESTEZIA GENERALA
Realizeaza:
1.Analgezia=inlaturarea sau reducerea maxima a
durerii si a reactiilor la durere.
2.Hipnoza=pierderea constientei prin somnul
anestezic
3.Relaxarea musculara=prin curarizare
4.Echilibrul functiilor vitale(prin controlul anestezic
si prin reechilibrarea intraoperatorie)
 Anestezia generala
• 1. Premedicatia

• 2. Inductia

• 3. Mentinerea

• 4.Trezirea
 1.Premedicatția

PREANESTEZIA(premedicatia)=medicatia
necesara pacientului pentru a favoriza anestezia.
 Scopul premedicatiei:

a.Reducerea anxietății-Sedarea perceptiei,asigurindu-se un bun

echilibru intre procesele de excitatie si inhibitie

b.Calmarea durerii,obtinindu-se oarecare analgezie care

favorizeaza inductia anesteziei

c.Diminuarea metabolismului,favorizind instalarea anesteziei

cu doze reduse de anestezic

d.Diminuarea secretiei bronsice si a glandelor salivare

e.Combaterea unor reflexe vegetative(in special
vagale)responsabile de incidente sau accidente peroperatorii
 2.Inductia
• Tranzitia de la starea de constienta->inconstienta
• Inhalatorie/IV
• Monitorizarea parametrilor hemodinamici
respiratori
• Etape:
– Oxigenare pe masca
– Administrarea unui hipnotic
– Administrarea unui relaxant muscular, apoi unui antialgic

!! Intubație Oro-Traheala si conectarea la aparatul de

anestezie
 3.Mentinerea anesteziei
• Perioada intre inductia anesteziei si momentul
trezirii
• Se desfasoara interventia chirurgicala
• Se ventileaza pacientul, se monitorizeaza
constantele fiziologice
• Se continua administrarea anestezicelor
inhalatorii/iv

• TREZIREA! -> Pacientul isi revine la starea

constienta, isi reia miscarile respiratorii.
 Tipuri de anestezie generala
• A. inhalatorie

• A. combinata

• A. totala intra-venoasa
Medicatia folosita in anestezia generala
• Droguri administrate pe cale inhalatorie:
• protoxid de azot;
• halotan
• Droguri administrate pe cale iv
• Hipnotice : midazolam, propofol=înlocuiește Tiopental
• Opioide : fentanyl
• Relaxante musculare:curara

Miorelaxantele=actioneaza la nivelul jonctiunii

neuromusculare, prin suprimarea transmisiei semnalelor
la nivelul placii motorii.
 Analgetice

• Inhibarea senzatiei dureroase prin actiunea la

nivelui sistemului nervos central + periferic
• Tipuri:
– Opioidele-derivati de opiu – morfina și derivați
– Non-opioide – salicilati, antiinflamatoare
nesteroidiene, paracetamolul
 Complicatii intra-anestezice
• Fiecare anestezie este insotita de riscuri!, de
posibile efecte secundare!, sau chiar complicatii
legate de anestezie si de actul chirurgical
propriu zis!!
– Reactii anafilactice!!
– Hipo/Hiper TA, tulburari de ritm si de conducere
– Greata, varsaturi -Hipo/Hipertermia
– Pneumonie de aspiratie -Ileus
– Exacerbarea unor afectiuni pre-existente
– Hipoxemie
– Bronhospasm
 Reactii adverse
• !! Precautii de administrare la bolnavii
cardiaci, renali, cu insuficienta hepatica
• Alergie, pana la soc anafilactic
• Toxicitate locala (concentratii crescute de
anestezic injectat)
• Toxicitate sistemica.