DESHIDRATAREA

AMG
2020
 Deshidratarea – definiție

 Deshidratarea=condiție complexă care are care rezultat scăderea apei din organism
 Homeostazia fluidelor
 Apa – 60% din greutatea corporală la bărbați și 55% la femei
 Înaintarea în vârstă scade cu 10-15%tatea corporală din greutatea
corporală

 2/3 din cantitatea de apă - compartimentul intracelular

 1/3 din cantitatea de apă - compartimentul extracelular
 Compartiment intravascular
 Compartiment interstițial
Deshidratarea – cauze

!!!Cauzele sunt boala și efectele secundare ale medicației, vârstă

 Reducerea aportului hidric înaintea morții
 Inapetență, anorexie
 Greață, vărsături
 Disfagie
 Ocluzie intestinală
 Modificări cognitive
 Depresia
 Infecții
 Manifestări clinice
 Fatigabilitate,
 Hipercalcemie
 Hipotensiune,
 Sedare, amețeală, halucinații
 Scăderea funcției renale
 Greață, anorexie, constipație
 Confuzie, delir, mioclonii
 Coma și deces
 Deshidratarea clasificare
1. Deshidratarea – pierderea apei din compartimentul intracelular
2. Depleția volumetrică - pierderea fluidelor extracelulare (intravasculare și
interstițiale)
Evaluarea statusului de hidratare (deficitul de fluide)
 Anamneză (volum urinar, hemoragii, constipație,
funcția cognitivă)
 Examenul clinic (mucoase uscate, ochi înfundați în
orbite, axile uscate,hipotensiune posturală, tahicardie,
timp de umplere capilară crescut, cianoză)
 Paraclinic (creșterea hematocritului, sodiului, ureei,
creatininei)
Hidratare???

 Când???
Hidratarea –avantaje și dezavantaje
 Gura uscată – nu se datorează exclusiv deshidratării (ex. medicație,
radioterapie, respirație orală, afte bucale)
 Beneficiile hidratării
 modificări cognitive, delir la pacienții tratați cu opioide
 Dezavantajele hidratării
 în ultimele 3 săptămâni de viață
 nu ameliorează gura uscată/setea
 determină spitalizare, disconfort
 Accentuează edemele, ascita, secrețiile bronșice, digestive.
 Hidratare-moduri de administrare
 Intravenos
 Enteral
 Hipodermocliză
 Proctoliză
Hidratare intravenoasă
 Tipuri:
 Linie periferică
 Cateter venos central- risc crescut de infecții locale și bacteriemie asociată
cateterului
 Hidratare enterală
 Indicații –
 Pacienți malnutriți cu tract gastro-intestinal funcțional
 Disfagia din cancerele cap-gât, obsrucție esofagiană/gastrică
 Boli grave ce necesită ventilare mecanică prelungită
 Dispozitive utilizate:
 Sondă nazo-gastrică (dacă necesită suport <30 zile)
 Stomă percutană de alimentație (suport >30zile)
 Hipodermocliza
 Hipodermocliza=infuzia de fluide în spațiul subcutanat prin montarea unui ac subcutanat (fluturaș) în
regiunea superioară a brațului/torace superior/abdomen.
 Se menține 5-7 zile.
 Se administrează max 1-1,5l/24h sau 1-2ml/min, bolus max – 1h
 Soluții utilizate: SF 0,9%/0,45%; 1/3SF+2/3 SG;
 pacienții care au montat deja cateter venos central/linie periferică
 Hipodermocliza-efecte adverse, contraindicații

 Efecte adverse:
 Prurit și iritație cutanată locală
 Sângerare
 Infecții
 Soluțiile fără electroliți – colaps circulator
 Soluții coloidale și hiperosmolare nu se pot administra
 Contraindicații:
 edem generalizat,
 coagulopatii majore,
 pacienții care au montat deja cateter venos central/linie periferică
 Proctoliză
 Hidratarea intrarectală
 Sondă nazogastrică se introduce în rect 40cm, soluție salină 250ml/h
 Efecte secundare: edem local, scurgeri de lichide
 Mesaje pentru acasă

 Hidratarea ameliorează delirul, fatigabilitatea și neurotoxicitatea la pacienții tratați cu opioide

care nu sunt în ultimele 3 săpt. de viață
 Hidratarea nu ameliorează senzația de sete și gură uscată
 Hipodermocliza (simplă, ieftină, fezabilă) = alternativă excelentă la hidratarea intravenoasă