Ecocardiografia

Doppler
 Fenomenul Doppler

1845 J. C. Doppler

Fenomenul prin care frecvenţa sunetului reflectat

este modificată prin mişcarea suprafeţei reflectante Christian Doppler
Born: 29 Nov 1803 in Salzburg, Austria
înspre sau care se îndepărtează dinspre sursa de Died: 17 March 1853 in Venice, Italy

ultrasunete.
 Fenomenul Doppler

Efectul Doppler poate fi utilizat pentru a

calcula viteze ale galaxiilor sau ale
trenurilor sau ale hematiilor fluxului
sanguin
- Train Speed = 40 MPH
- Horn players with calibrated instruments
posted alongside track and on train
-Trained muical observers on track side and
on train.
- As the train passed the observers, the note
being played by the musicians on the train
increased and decreased by 1/2 note.
Fenomenul Doppler

Fd = 2fo x V x cos / c
 Ecocardiografia Doppler

= tehnică noninvazivă de explorare a fluxurilor normale şi

patologice ale cordului cu ajutorul efectului Doppler, pornind
de la o imagine ecocardiografică

- analiza cantitativă + calitativă a fluxurilor sanguine

intracardiace sau intravasculare
Ecocardiografia Doppler - principii

hematiile = ţinta US
 Ecocardiografia Doppler - principii
Fizica fluxului sanguin

Flux laminar
- flux sanguin normal, V 0-1,5 m/s, profil parabolic
- număr Reynolds (N = 2r v p/η)
Flux turbulent
- indică o patologie vasculară
 Ecocardiografia Doppler - principii
• Viteza fluxului sanguin
• Fd = 2fo x V x cos / c
•
• V = Fd x c / 2fo x cos

•  > 250  eroare

inacceptabilă
• (cos 90° = 0 ; cos 0° = 1 )
 Ecocardiografia Doppler - principii
cos q

Unghiul dintre fasciculul de US si Unghiul dintre fasciculul de US si

directia de curgere a sangelui = 0º directia de curgere a sangelui = 90º
cos q = 1 , cos q = 0
Ecocardiografia Doppler - principii

transducer cu frecvenţă joasă

paralel cu fluxul sanguin

 2D
 Ecocardiografia Doppler - principii
Moduri de analiză şi recepţie

Analiză acustică

Analiză grafică – curba fluxului spectral

(analiza rapidă Fourier)

Analiză color
Ecocardiografia Doppler - principii

Modalităţi tehnice Doppler

1. Doppler pulsatil (DP / PWD)

- Doppler pulsatil cu frecvenţă ridicată de
repetiţie (HPRF)
2. Doppler continuu (DC / CWD)
3. Doppler color
 Doppler spectral (pulsatil, continuu) - regula

sensul curbei
- flux sanguin înspre transducer = semnal pozitiv
- ţintă staţionară = nu avem semnal
- flux sanguin care fuge de transducer = semnal
negativ
 Doppler pulsatil

Principiu: emisie discontinuă de

US + captare (între emisii)

- frecvenţa de repetiţie pulsatilă

(PRF)
- selecţionarea unei adâncimi 
volum - eşantion -ul
 Doppler pulsatil

frecvenţa de repetiţie pulsatilă (PRF)

- invers proportionala cu perioada
de repetitie a pulsatiilor (*)
- PRF joasa pentru structuri
indepartate *
 Doppler pulsatil

Relatia intre viteza maxima

si adancimea la care poate
fi inregistrata
 Doppler pulsatil

Limita Nyquist = PRF / 2

= frecvenţa maximală a US ce poate fi măsurată prin metoda
Doppler pulsatil

- Daca viteza fluxului de sange > limita Nyquist, apare

fenomenul de aliasing
 Doppler pulsatil

Fenomenul aliasing (ambiguitate de

viteză; repliere spectrală)

- apare când rata de emitere a

ultrasunetelor este prea joasă pentru
aprecierea evenimentelor fluxurilor ce
se petrec între emisiuni succesive
Fenomenul aliasing
 Doppler pulsatil

Avantaje:
- ghidare spaţială
- reglajul volum-
eşantion-ului
- măsurarea velocităţii
într-un anume punct
 Doppler pulsatil

Dezavantaje:
- nu poate măsura velocităţi mari
- profunzime - v (+ P=c/2PRF)

PRF = frecvenţa de repetiţie (recurenţă) a emiterii US

 Doppler pulsatil cu frecventa inalta (HPRF)

Incercare de soluţionare a
dezavantajelor DP
HPRF : se creşte rata repetiţiei
pulsurilor
Doppler pulsatil cu frecventa inalta (HPRF)

- metodă intermediară

- utilitate:
evaluarea funcţiei diastolice VS
evaluare jeturi mici de regurgitare

- dezavantaje: ambiguitate de profunzime

 Doppler continuu
Principiu: emisie continuă de US + captare continua US
Principle:
continuous emission of US + continuous
capture of US
 Doppler continuu
Avantaje: măsurarea de velocităţi mari (nu are limite)

Doppler pulsatil Doppler continuu

 Doppler continuu

Dezavantaje:
- nu poate preciza adâncimea
măsurătorii (semnalul recepţionat -
generat de ansamblul fluxurilor
întâlnite)
 Doppler continuu
Sonda Pedoff – pentru inregistrare viteze mari din
parasternal dr sau suprasternal
Principle:
continuous emission of US + continuous
capture of US
 Reglaje Doppler spectral (PWD şi CWD)
Poziţia volumului eşantion (DP)
Filtrele de perete
joase - fluxuri cu v mici (DP)
înalte - fluxuri cu v mari (DC)
Gain Doppler
Corecţia unghiului
Scala vitezelor
Linia de bază
 Doppler spectral - artefacte

Artefact “in oglindă” a fluxului DP

cand nu se respecta unghiul de incidenta si

gain-ul e setat prea sus
 Doppler color

Principiu: Doppler pulsatil cu frecvenţă

ridicată de repetiţie suprapus imaginii
eco 2D

Avantaje şi dezavantaje: ca şi DP
 Doppler color
Regula:
ROSU - flux sanguin înspre transducer
ţintă staţionară = nu avem semnal
ALBASTRU - flux sanguin care fuge de
transducer
fux turbulent = mozaic:
anterograd turbulent - mozaic galben
retrograd turbulent - mozaic albastru-verde
- graniţa dată de aliasing: verde
- revers “adevărat” de flux = negru
Doppler color – 2D, M color
Doppler color – 2D, M color
 Doppler color
Principii: turbulenta
 Doppler color
Principii:
Ambiguitatea de viteză
Limita Nyquist
Doppler color
 Doppler color

Principii:
asemanare cu angiografia
de contrast ?
 Doppler color

Principii:

fenomenul
“mingii de biliard”
 Doppler color
principii

Doppler măsoară velocităţi,

nu flux sangvin

raportul velocitate - orificiu

de regurgitare
 Doppler color
principii

Localizarea jetului
regurgitant

utilizare de planuri
multiple (3D)
 Reglaje Doppler color

Gain
Profunzimea examinării
Filtre de perete
Creşterea ratei cadrelor:
reducerea eşantionajului color
reducerea dimensiunii imaginii 2D
 Tehnica examinării

incidenţă corectă şi imagine calitativă 2D


suprapunere Doppler color

înregistrare fluxuri DP; +/-mapping DP

măsurători DC
 Alegerea ferestrelor eco

- fereastra apicală 4C, 4C+Ao

- fereastră parasternală ax scurt, ax lung
- fereastra suprasternală
- fereastră parasternală dreaptă
- fereastra subcostală
Doppler calitativ
morfologia undelor
 Semiologia semnalelor Doppler

Poziţionarea volum-eşantion-ului DP:

- fluxuri transvalvulare
- fluxuri de regurgitare
Explorarea orificiului mitral

- incidenţe: apical 4C, 2C

- DP
Flux diastolic: volum-eşantion-ul
în vârful VM, pe faţa VS
- măsurăm (de rutină):
Vmax E, Vmax A, E/A, TD, TRIV

! Dg. de RM
(RM minoră - 50 %)
RM patologică – holosistolică Doppler
pulsatil
 Flux mitral normal

Apical 4C + Doppler color Flux mitral DP inregistrat apical 4C

 Stenoza mitrala

Apical 4C + Doppler color Flux mitral DC inregistrat apical 4C

Regurgitare mitrala

Doppler color – apical 4C

 Regurgitarea mitrală

Doppler color – PSAL – jeturi mici, excentrice

 Regurgitarea mitrală

- DP – adâncimea şi
lărgimea jetului
(scanare AS)
- DC – măsurare gradient
- RM mică – parasternal
ax lung

Flux mitral DP inregistrat apical 4C

 Regurgitarea mitrală

- DP – adâncimea şi
lărgimea jetului
(scanare AS)
- DC – măsurare gradient
- RM mică – parasternal
ax lung

Flux mitral DC inregistrat apical 4C

 Explorarea venelor pulmonare

- Inregistrat apical 4C,

Doppler pulsatil
- localizare, viteze
- ritm sinusal
Explorarea venelor pulmonare

Flux de vena pulmonara DP inregistrat apical 4C

 Explorarea venelor pulmonare

Rol in evaluarea functiei

diastolice VS in fibrilaţie
atrială

Flux vena pulmonara DP

inregistrat apical 4C

Flux mitral DP
inregistrat apical 4C
 Explorarea orificiului aortic

incidenţe de urmărire: apical

5C, 3C
fereastra suprasternală: Ao
ascendentă şi Ao descendentă
DP
măsuram (de rutină): Vmax,
Pmax
RAo degenerativă mică

Flux aortic inregistrat Doppler pulsatil in apical 5C

 Explorarea orificiului aortic

Flux aortic inregistrat Doppler continuu in apical 5C – viteze mari

 Stenoza aortica

apical 5C Doppler color Flux aortic DC apical 5C

 Stenoza aortica

- măsurăm:
Vmax, Pmax,
Vmed, Pmed,
VTI
- sonda peadoff - fereastră
parasternală dreaptă

Flux aortic DC apical 5C

 Regurgitare aortica

apical 5C Doppler color Flux aortic DC apical 5C

 Regurgitare aortica

Flux Ao apical 5C DP Flux Ao apical 5C DC

 Explorarea orificului tricuspidian
incidenţe de urmărire: apical 4C, 2C

PWD

Flux diastolic
- volum-eşantion-ul – în vârful VT, pe
faţa VD
- măsurăm (de rutină):
Vmax E, Vmax A, E/A
modificarea cu respiraţia

RT -- 50 - 75 % Apical 4C; Flux DP tricuspidian normal

 Flux tricuspidian normal

apical 4C Doppler color Apical 4C; Flux DP tricuspidian normal

 Regurgitare tricuspidiana

apical 4C Doppler color apical 4C - Flux DC regurgitare tricuspidiana

 Explorarea orificiului pulmonar

incidenţe de urmărire:
parasternal ax scurt
PWD
măsuram (de rutină): Vmax,
Pmax

RP mică -- 65 %

Doppler pulsatil
 Flux pulmonar normal

PSAS Doppler color la valva pulmonara Flux pulmonar inregistrat DP in PSAS

 Stenoza pulmonara

PSAS Doppler color la valva pulmonara Flux pulmonar inregistrat DC in PSAS

 Explorarea venelor cave şi a venelor suprahepatice

Fereastra subcostala:
VCI, VSH, (VCS)

modificarea cu respiraţia

Doppler pulsatil
 Explorarea crosei aortei

Flux de Ao ascendenta inregistrat DP in pozitie suprasternala

 Semiologia semnalelor Doppler
Comparaţie flux transtricuspidian şi transmitral, la diferite vârste

Tineri: profil restrictiv E/A > 2 (relaxare activa VS → suctiunea sangelui din AS)
Varstnici > 60 ani: E/A < 1 (rigidizarea miocardVS)
Feigenbaum’s Echocardiography, 6th ed,2005
Corelatie unde Doppler
 Doppler cantitativ
informatii hemodinamice
Ecocardiografia Doppler cantitativ
velocitate maximă (Vmax), medie (Vmed)
integrala timp – viteză (ITV)
Ecocardiografia Doppler cantitativ

Volum bătaie (stroke volume) (SV)

SV = A x ITV
A = r2
SV = VTD - VTS
Ecocardiografia Doppler cantitativ
Debit cardiac DC = SV x HR
- măsurat pe fluxul aortic
Ecocardiografia Doppler cantitativ

Index cardiac (IC)

IC = DC / suprafaţa corporală
Ecocardiografia Doppler cantitativ

- ALINIERE ! UNGHI !
- NU complexe extrasistolice / postextrasistolice !
- curbe spectrale de bună calitate !
- 5 măsuratori cu reţinerea valorilor medii
- determinări ale diametrelor orificiale  US  pe
structura de analizat
 Ecocardiografia Doppler cantitativ
Debit aortic
flux Ao – PWD în incidenţa apicală 4C+Ao
S Ao – diametrul: incidenţa PAL, în sistolă, 2D
 Ecocardiografia Doppler cantitativ
Debit pulmonar
flux P – PWD în incidenţa PAS
S P – diametrul: incidenţa PAS, în sistolă, 2D
 Ecocardiografia Doppler cantitativ
Debit mitral
flux M – PWD în incidenţa apicală 4C
S M – diametrul: incidenţa apicală 4C, protodiastolă, 2D
 Ecocardiografia Doppler cantitativ

Debit tricuspidian

flux T – PWD în incidenţa apicală 4C

S T – diametrul: incidenţa apicală 4C, protodiastolă, 2D

variaţii inspir / expir

 Ecocardiografia Doppler cantitativ

Factori implicaţi în măsurarea corectă a debitului:

- unghiul de abordare
- evaluarea corectă a ariei de secţiune
- măsurarea velocităţii la acelaşi nivel cu aria de
secţiune
- profilul vitezelor (vitezele medii)
 Daniel Bernoulli
Ecuatia lui Bernoulli 1700-1782

Modificarea presiunii de-a lungul

unui orificiu mic este
proporțională cu pătratul vitezei
fluidului care trece prin acel
orificiu.
Ecuația simplificată:

pv2
Ecuatia lui Bernoulli

P = 4V2

Eliminarea:
acceleraţiei fluxului
fricţiunii vâscoase
v1 = viteza distală
 Ecocardiografia Doppler cantitativ

Pmax instantaneu > Pmax peak to peak (eco)

(cateterism)

P max instantaneu (eco) – măsurătoare

fiziologică

Pmed instantaneu = Pmed peak to peak

(eco) (cateterism)
Ecocardiografia
Doppler cantitativ

Stenoza aortică
 Ecocardiografia
Doppler cantitativ

Stenoza mitrală

P transmitral (valva normală,

stenotică, proteză)
– supraestimat la cateterism
(dacă se utilizează presiunea
din capilarul pulmonar)
Ecocardiografia Doppler cantitativ
Ecuaţia de continuitate
Ecocardiografia Doppler cantitativ
Ecuaţia de continuitate
 Ecuaţia de continuitate – calculul ariilor valvulare

Stenoza Ao:

•AVAo x VAo = ALVOT x VLVOT

•AVAo= ALVOT x VLVOT/ VAo

•AVAo x ITVAo = ALVOT x ITVLV

•AVAo= ALVOT x ITVLVOT/ ITVAo
 Ecocardiografia Doppler cantitativ
Timp de scădere a presiunii la jumătate (PHT)
P1/2 = 1/2Pmax
4(V1/2)2 = ½ [4 (Vmax)2]

PHT = 0,29 x DT

MVA = 220 / PHT

! Supraestimarea ariei
protezei mitrale
 Ecocardiografia Doppler cantitativ
Metoda PISA (aria suprafeţei de izovelocitate proximală )
 Metoda PISA

REGURGITARE MITRALĂ
•zoom + modificare V de aliasing in sensul
curgerii sangelui

•rata fluxului PISA = rata fluxului regurgitat

•PISA x velocitatea de aliasing = ORRM x VRM
•ORRM = aria PISA x velocitatea de aliasing /VRM
•ORRM = 2rPISA2 x velocitatea de aliasing / VRM
 Ecocardiografia Doppler cantitativ
Fractia de regurgitare (FR)

Calculare: FR = VR / vol total x 100

1. Metoda volumelor
FR = VR / vol total x 100
VR = vol. total – vol. bătaie

2. Metoda PISA
FR = VR / vol total x 100
VR = OR x ITV
 Ecocardiografia Doppler cantitativ
Fractia de regurgitare (FR)
Calculare: FR = VR / vol total x 100
REGURGITARE MITRALA

1. Metoda volumelor FR = VR / VVM x 100

FR = VR / vol total x 100 VR = [2(D/2)2 x ITV]VM – [2(D/2)2 x ITV]AO
VR = vol. total – vol. bătaie VR = [2(D/2)2 x ITV]VM – [2(D/2)2 x ITV]P

2. Metoda PISA FR = VR / VVM x 100

FR = VR / vol total x 100 VR = ORRM x VTIVM
VR = OR x ITV
Ecocardiografia Doppler cantitativ
Calculul sunturilor

DCp / DCs

Qp / Qs

ex: AAP x ITVAP / Aao x ITVAO

 Ecocardiografia Doppler cantitativ
Estimarea presiunilor intracardiace

PmaxRT - PSVD
- PSAP
Pmax RP - PMAP
PRP-TD - PDAP
PmaxRM - P AS
PRAo-TD - PTDVS
umplere diastolică VS – P AS, PTDVS
PFO - P AS
 Ecocardiografia Doppler cantitativ
Estimarea presiunilor intracardiace

p = presiunea camera 1 – presiunea in camera 2

4Vmax2 cunoscuta De calculat

 Ecocardiografia Doppler cantitativ
Estimarea presiunilor intracardiace

PmaxRT - PSVD
- PSAP
Pmax RP - PMAP
PRP-TD - PDAP
PmaxRM - P AS
PRAo-TD - PTDVS
umplere diastolică VS – P AS, PTDVS
PFO - P AS
Estimarea presiunii sistolice in artera pulmonara
Calcul utilizând regurgitarea tricuspidiană:

Estimarea presiunii in VD
 Estimarea presiunii sistolice in artera pulmonara
Calcul utilizând regurgitarea tricuspidiană:

PSAP = PVD = PRT + PAD

4C: definire corectă a jetului tricuspidian
regurgitant: PRT = 4VRT2
presiune AD (PAD):
- Funcţie de insuficienţa cardiacă
dreaptă
- Diametrul + variaţii respiratorii VCI
NU in stenoză pulmonară !!
 PRESIUNEA ÎN AD

VCI:

- PAD 5 mm Hg: VCI < 2 cm + reducere in inspir > 50% (normal)

- PAD 10 mmHg: VCI > 2 cm + reducere în inspir > 50%
- PAD 15 mmHg: VCI > 2 cm + lipsa colabării în inspir
- poziţia poate influenţa dimensiunile VCI
!!! la pacienţi ventilaţi mecanic, cu pres. + VCI  nu semnifica PAD 
(VCI nu exclude PAD )
 PRESIUNEA ÎN AD

Insuficienta cardiaca dreapta:

Fara semne de insuf card dr: PAD 5 mm Hg (normal)

Semne usoare de insuf card dr (edeme usoare membre inf, jugulare

turgescente): PAD 10 mmHg

Semne severe de insuf card dr (edeme importante, hepatomegalie, reflux h-

j, jugulare turgescente: PAD 15-20 mmHg
 Estimarea presiunii sistolice in artera pulmonara
Calcul utilizând suntul stg – dr in DSV

Pmax-şunt = PVs – PVD= TAs - PVD

PSAP = PVD = TAs - Pmax-şunt

NU in stenoza aortică !!
 Ecocardiografia Doppler cantitativ
Estimarea presiunilor intracardiace

PmaxRT - PSVD
- PSAP
Pmax RP - PMAP
PRP-TD - PDAP P AS = Pcapilar pulmonar = PRM + PVS
PmaxRM - P AS P AS = 4Vmax RM2 + TAsistolica
PRAo-TD - PTDVS
umplere diastolică VS – P AS, PTDVS
PFO - P AS
 Aplicaţiile ecocardiografiei Doppler
1. Dg. de severitate a stenozelor valvulare
2. Dg.+ şi dg. de severitate în regurgitări valvulare
3. Estimarea presiunilor intracardiace
4. Evaluarea funcţiei VS, VD
5. Dg.+ de şunt intracardiac
6. Evaluarea debitului cardiac (dacă e respectată curgerea
laminară)
7. Evaluarea protezelor valvulare mecanice şi biologice
Întrebări ?