ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER

CURS DE ECOCARDIOGRAFIE 2A

Efectul Doppler
1842 J. C. Doppler

Fenomenul prin care frecvena sunetului reflectat este modificat prin micarea suprafeei reflectante nspre sau care se ndeprteaz dinspre sursa de ultrasunete.

Ecuaia Doppler

Fd = 2fo x V x cos / c

Ecocardiografia Doppler

= tehnic noninvaziv de explorare a fluxurilor normale i patologice ale cordului cu ajutorul efectului Doppler, pornind de la o imagine ecocardiografic - analiza cantitativ + calitativ a fluxurilor sanguine intracardiace sau intravasculare

Principiile ecocardiografiei Doppler

hematiile = inta US

Principiile ecocardiografiei Doppler

Fizica fluxului sanguin

Flux laminar - flux sanguin normal, V 0-1,5 m/s, profil parabolic - numr Reynolds (N = 2r v p/) Flux turbulent - indic o patologie vascular

Principiile ecocardiografiei Doppler

Principiile ecocardiografiei Doppler

Direcia fluxului sanguin
Semnal Doppler spectral:
- flux sanguin nspre transducer = semnal pozitiv - int staionar = nu avem semnal - flux sanguin care fuge de transducer = semnal negativ

Principiile ecocardiografiei Doppler

Viteza fluxului sanguin
Fd = 2fo x V x cos / c V = Fd x c / 2fo x cos

> 250 eroare inacceptabil (cos 90 = 0 ; cos 0 = 1 )

Principiile ecocardiografiei Doppler

transducer cu frecven joas 2D

Principiile ecocardiografiei Doppler

paralel cu fluxul sanguin 2D

Principiile ecocardiografiei Doppler

Moduri de analiz i recepie
Analiz acustic Analiz grafic - curba fluxului spectral (analiza rapid Fourier) - sensul curbei

Principiile ecocardiografiei Doppler

Modaliti tehnice Doppler

1. Doppler pulsatil (PWD) - Doppler pulsatil cu frecven ridicat de repetiie (HPRF) 2. Doppler continuu (CWD) 3. Doppler color (CD)

Doppler pulsatil

Principiu: emisie discontinu de US + captare (ntre emisii) - frecvena de repetiie pulsatil (PRF) - selecionarea unei adncimi volum - eantion -ul

Doppler pulsatil
Avantaje: - ghidare spaial - reglajul volumeantion-ului - msurarea velocitii ntr-un anume punct

Doppler pulsatil

PRF = frecvena de repetiie (recuren) a emiterii US

Doppler pulsatil

Dezavantaje: - nu poate msura velociti mari - profunzime - v (+ P=c/2PRF)

Doppler pulsatil
Fenomenul aliasing (ambiguitate de vitez; repliere spectral) - apare cnd rata de emitere a ultrasunetelor este prea joas pentru aprecierea evenimentelor fluxurilor ce se petrec ntre emisiuni succesive

Doppler pulsatil

Limita Nyquist = PRF / 2 = frecvena maximal a US ce poate fi msurat prin metoda Doppler pulsatil

PWD - HPRF
Incercare de soluionare a dezavantajelor PWD HPRF : se crete rata repetiiei pulsurilor

PWD - HPRF
- metod intermediar - utilitate: evaluarea funciei diastolice VS evaluare jeturi mici de regurgitare - dezavantaje: ambiguiti profunzime

Doppler continuu

Principiu: emisie continu de US + captare continu

Doppler continuu

Avantaje: - msurarea de velociti mari (nu are limite) Dezavantaje: - nu poate preciza adncimea msurtorii
(semnalul recepionat - generat de ansamblul fluxurilor ntlnite)

Reglaje Doppler spectral (PWD i CWD)

Poziia volumului eantion (PWD) Lrgimea volum eantionului Filtrele de perete
joase - fluxuri cu v mici (PWD) nalte - fluxuri cu v mari (CWD)

Gain - 2 faze de reglaj Corecia unghiului

Doppler spectral - artefacte

Fenomenul deoglind - PWD

Doppler color

Principiu: Doppler pulsatil cu frecven ridicat de repetiie suprapus imaginii eco 2D Avantaje i dezavantaje: ca i PWD

Doppler color

Doppler color 2D i modulM

Doppler color
Principii:
- flux sanguin nspre transducer = rou - int staionar = nu avem semnal - flux sanguin care fuge de transducer = albastru - fux turbulent = mozaic: anterograd turbulent - mozaic galben retrograd turbulent - mozaic albastru-verde - grania dat de aliasing: verde - revers adevrat de flux = negru

Doppler color
Principii Direcia

Doppler color
Principii Turbulena

Doppler color
Principii:
Ambiguitatea de vitez Limita Nyquist

Doppler color
Principii:
asemanare cu angiografia de contrast ?

Doppler color - principii

fenomenul mingii de biliard

Doppler color - principii

Doppler msoar velociti, nu flux sangvin raportul velocitate - orificiu de regurgitare

Doppler color - principii

Localizarea jetului regurgitant utilizare de planuri multiple (3D)

Reglaje Doppler color

Tipuri de codare
modul velocitate modul putere modul varianta

Densitatea liniilor imaginii color Smoothing Gain - reglaj n doua faze Profunzimea examinrii Filtre de perete Creterea ratei cadrelor:
reducerea eantionajului color reducerea dimensiunii imaginii 2D

Tehnica examinrii
inciden corect i imagine calitativ 2D suprapunere DC nregistrare fluxuri PWD; +/-mapping PWD msurtori CWD

Alegerea ferestrelor eco

- fereastra apical 4C, 4C+Ao - fereastr parasternal ax scurt, ax lung - fereastra suprasternal - fereastr parasternal dreapt - fereastra subcostal

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Ecocardiografia Doppler cantitativ

velocitate maxim (Vmax), medie (Vmed) integrala timp vitez (ITV)

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Volum btaie (stroke volume) (SV) SV = A x ITV A = r2 SV = VTD - VTS

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Debit cardiac DC = SV x HR - msurat pe fluxul aortic

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Index cardiac (IC) IC = DC / suprafaa corporal

Ecocardiografia Doppler cantitativ

- ALINIERE ! UNGHI ! - NU complexe extrasistolice / postextrasistolice ! - curbe spectrale de bun calitate ! - 5 msuratori cu reinerea valorilor medii - determinri ale diametrelor orificiale US pe structura de analizat

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Debit aortic flux Ao PWD n incidena apical 4C+Ao S Ao diametrul: incidena PAL, n sistol, 2D

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Debit pulmonar flux P PWD n incidena PAS S P diametrul: incidena PAS, n sistol, 2D

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Debit mitral flux M PWD n incidena apical 4C S M diametrul: incidena apical 4C, protodiastol, 2D

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Debit tricuspidian: flux T PWD n incidena apical 4C S T diametrul: incidena apical 4C, protodiastol, 2D variaii inspir / expir

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Factori implicai n msurarea corect a debitului: - unghiul de abordare - evaluarea corect a ariei de seciune - msurarea velocitii la acelai nivel cu aria de seciune - profilul vitezelor (vitezele medii)

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Ecuaia Bernoulli
P = 4V2

Eliminarea: acceleraiei fluxului friciunii vscoase v1 = viteza distal

Ecocardiografia Doppler cantitativ

P max instantaneu (eco) > P peak to peak (cateterism) P max instantaneu (eco) msurtoare fiziologic P med (eco) = P peak to peak (cateterism)

P transmitral (valva normal, stenotic, protez) supraestimat la cateterism (dac se utilizeaz presiunea din capilarul pulmonar)

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Stenoza aortic

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Stenoza mitral

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Ecuaia de continuitate

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Ecuaia de continuitate

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Ecuaia de continuitate calcularea ariilor valvulare Stenoza Ao: AVAo x VAo = ALVOT x VLVOT AVAo= ALVOT x VLVOT/ VAo

AVAo x ITVAo = ALVOT x ITVLVOT AVAo= ALVOT x ITVLVOT/ ITVAo

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Timp de njumtire a presiunii la jumtate
(PHT)
P1/2 = 1/2Pmax 4(V1/2)2 = [4 (Vmax)2]
PHT DT PHT = 0,29 x DT MVA = 220 / PHT ! Supraestimarea ariei protezei mitrale

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Metoda PISA (aria suprafeei de izovelocitate proximal )
REGURGITARE MITRAL rata fluxului PISA = rata fluxului regurgitat PISA x velocitatea de aliasing = ORRM x VRM ORRM = aria PISA x velocitatea de aliasing /VRM ORRM = 2rPISA2 x velocitatea de aliasing / VRM

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Fracia de regurgitare (FR)
Calculare: REGURGITARE MITRAL FR = VR / VVM 1. Metoda volumelor x 100 VR = [2(D/2) FR = VR / vol total x 100 2 x ITV]VM [2(D/2)2 x ITV]AO VR = [2(D/2)2 VR = vol. total vol. btaiex ITV]VM [2(D/2)2 x ITV]P

2. Metoda PISA REGURGITARE MITRAL FR = VR / vol total x 100 VR = OR x ITV / VVM x 100 FR = VR VR = ORRM x VTIVM

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Calcularea unturilor DCp / DCs Qp / Q s

ex: AAP x ITVAP / Aao x ITVAO

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Estimarea presiunilor intracardiace PmaxRT
PSAP = PVD = PRT + PAD - PSVD = 4V 2 + P PSAP max RT AD

- PSAP Pmax RP - PMAP PRP-TD - PDAP PmaxRM - P AS PRAo-TD - PTDVS umplere diastolic VS P AS, PTDVS PFO - P AS

Ecocardiografia Doppler cantitativ

Calcularea dp/dt
Semnificaie: Index al funciei contractile VS

- se poate aplica i pentru VD

Semiologia semnalelor Doppler

Semiologia semnalelor Doppler

Poziionarea volum-eantion-ului PWD: - fluxuri transvalvulare - fluxuri de regurgitare

Semiologia semnalelor Doppler

Flux intraventricular - unda J

Explorarea orificiului mitral i a cavitilor stngi

incidene: apical 4C, 2C PWD Flux diastolic - volum-eantion-ul n vrful VM, pe faa VS - msurm (de rutin): Vmax E, Vmax A, E/A, TD, TRIV
-

Dg. de RM (RM minor - 50 %) RM patologic holosistolic Doppler pulsatil

Explorarea orificiului mitral i a cavitilor stngi

Doppler continuu

Explorarea orificiului mitral i a cavitilor stngi

Doppler color

Stenoza mitral
- CWD - Volum-eantion-ul n SM

Doppler continuu

Regurgitarea mitral
- PWD adncimea i lrgimea jetului (scanare AS) - CWD msurare gradient - RM mic parasternal ax lung

Doppler pulsatil

Regurgitarea mitral

Doppler continuu

Regurgitarea mitral

Doppler color

Explorarea venelor pulmonare

Doppler pulsatil (localizare, viteze) ritm sinusal

Explorarea venelor pulmonare

Doppler pulsatil (localizare, viteze) fibrilaie atrial

Explorarea orificiului aortic

incidene de urmrire: apical 5C, 3C fereastra suprasternal: Ao ascendent i Ao descendent PWD msuram (de rutin): Vmax, Pmax RAo degenerativ mic
Doppler pulsatil

Explorarea orificiului aortic

Doppler continuu

Explorarea orificiului aortic

Doppler color

Stenoza aortic
- msurm: Vmax, Pmax, Vmed, Pmed, VTI - sonda peadofffereastr parasternal dreapt

Doppler continuu

Regurgitarea aortic

Doppler pulsatil

Regurgitarea aortic

Doppler continuu

Regurgitarea aortic

Doppler color

Explorarea orificului tricuspidian i a cavitilor drepte

incidene de urmrire: apical 4C, 2C PWD Flux diastolic - volum-eantion-ul n vrful VT, pe faa VD - msurm (de rutin): Vmax E, Vmax A, E/A modificarea cu respiraia
RT -- 50 - 75 %
Doppler pulsatil

Explorarea orificului tricuspidian i a cavitilor drepte

Doppler color

Explorarea orificiului pulmonar

incidene de urmrire: parasternal ax scurt PWD msuram (de rutin): Vmax, Pmax
RP mic -- 65 %

Doppler pulsatil

Explorarea venelor cave i a venelor suprahepatice

incidene de urmrire -- VCI, VSH, (VCS) modificarea cu respiraia

Doppler pulsatil

Explorarea crosei aortei

fereastr suprasternal

Doppler pulsatil

Semiologia semnalelor Doppler

Comparaie ntre fluxul transtricuspidian i transmitral, la diferite vrste

Semiologia semnalelor Doppler

Corelaii ntre diversele fluxuri

Aplicaiile ecocardiografiei Doppler

1. Dg. de severitate a stenozelor valvulare 2. Dg.+ i dg. de severitate n regurgitri valvulare 3. Estimarea presiunilor intracardiace 4. Evaluarea funciei VS, VD 5. Dg.+ de unt intracardiac 6. Evaluarea debitului cardiac (dac e respectat curgerea laminar) 7. Evaluarea protezelor valvulare mecanice i biologice