ELECTROCARDIOGRAMA

(ECG)
Metod de investigare a activitii electrice
a cordului
Avantaje
Limite
Aproximaii
Convenii
+ + + + + + +
- - - - - - - - -
+ -
D1
R1
Sensul depolarizrii i repolarizrii este acelai
Sensul vectorilor este inversat.
Sensul undei depinde de sensul vectorului fa de
electrodul pozitiv nregistrator.
Teoria dipolului unic
Sensul depolarizrii este acelai cu cel al repolarizrii
Sensul vectorilor este inversat
+ + + + + + +
- - - - - - - - -
+
D2
R2
-
+ + + + + + + + + +
- - - - - - - - - -
-
+
D3 R3
Sensul depolarizrii este inversat fa de cel
al repolarizrii
Sensul vectorilor este acelai
Vector de depolarizare dublu, egal, de sens contrar i
simultan
+ -
Linie
izoelectric
Vectori egali i de sens contrar
+ -
Complex echidifazic
Vectori de sens contrar dar inegali
+ -
A B
B
A
ELEMENTE ALE TRASEULUI
ELECTROCARDIOGRAFIC
SEGMENT PQ, QT

INTERVAL PQ, QT

UND
Sens- pozitiv sau negativ
Morfologie rotunjit sau ascuit viteza de condu
cere
naltime ampl sau mic determinani: mrimea
dipolului, distana electrozi dipol i unghiul

Unul din factorii determinani ai amplitudinii undelor
ECG
Unghi 0
0
= proiecie
maxim
Unghi 90
0
= proiecie
minim
+
_
Tipuri de derivaii ECG
Plan frontal
Bipolare (Einthoven)
Unipolare (augmentate, amplificate)

Plan orizontal
Precordiale stngi uzuale
Precordiale posterioare - auxiliare
Precordiale drepte - dextrocardie
Vectorii cardiaci
I. Vectorul depolarizrii atriale
II. Vectorul repolarizrii atriale
III. Vectorii depolarizrii ventriculare:
Vectorul septal
Vectorul principal
Vectorul bazei
IV. Vectorul repolarizrii ventriculare

Derivaii bipolare
Plan frontal triunghiul Einthoven
- DI +
DI
DII
DIII
Unipolarele membrelor
aVR aVL + +
+
aVF


Undele Q i S sunt obligatoriu
negative.
Unda R este obligatoriu pozitiv.
Proiecia vectorilor ventriculari
nscrie unde diferite n funcie de
derivaia care nregistreaz (vezi
aVR, V1, V2)
Vectorii mici
perpendiculari pe
derivaie nu se
nscriu.
Undele P, Q i S nu
sunt obligatorii n
toate derivaiile.
Caracteristici ale undelor segmentelor i intervalelor
ECG
Unda P proiecia depolarizrii atriale
Segment PQ zona de referin pentru traseu izoelectric
Interval PQ timp de conducere AV
Unda Q prima und negativ a complexului
neprecedat de und pozitiv
Unda R prima und pozitiv a complexului precedat
sau nu de und negativ
Unda S unda negativ a complexului care urmeaz
unei unde pozitive
Faza terminal a ECG tulburri de irigie coronarian
Punctul J jonciunea dintre sfritul complexului
ventricular i segmentul ST

Segmentul ST denivelare maxim admis: 0,5 mm
frontale, 1 mm precordiale - modifict n leziune

Unda T- relaia cu complexul ventricular; proiecia
vectorului de repolarizare ventricular - modificat n
ischemie


Condiii de citire a unui traseu ECG
Etalonarea obligatorie
Viteza de derulare a hrtiei 25 mm /sec 1 mm = 0,04 s;
50 mm/sec - 1 mm = 0,02 sec
Notarea derivaiilor
Data i ora nregistrrii
Numele pacientului

Artefacte i greeli tehnice (mpmntare, poziia
electrozilor)
Etape n citirea ECG
Ritm
Frecven
Ax electric
Zona de tranziie n plan orizontal
Morfologia i durata undelor, complexelor, segmentelor,
intervalelor
Faza terminal
Indice Sokolov-Lyon
Deflexiune intrinsecoid (dac este cazul)
Diagnostic
Determinarea ritmului cardiac
Ritm sinusal criterii
Prezena undei P
Morfologie i durat normal
Intervale PQ normale i constante
Frecven cardiac 60 90/min
Intervale RR constante (! Aritmia respiratorie)
Variaii ale ritmului sinusal



Bradicardie sinusal frecven sub 60 b/min
Tahicardie sinusal frecven peste 90 b/min
Aritmie sinusal intervale RR variabile
Determinarea frecvenei cardiace
Metoda 1 msurarea unui interval RR

Metoda 2 rapid (Dubin 300/150/100/75/60/50)

Metoda 3 rigla de calcul ECG

Metoda 4 a celor 6 secunde
Deteminarea axului QRS
Pornete de la calcularea sumei algebrice a undelor complexului
QRS, proiecia rezultantelor pe dou derivaii alese, n jumtatea
corespunztoare rezultatului i coborrea de perpendiculare din
vrful fiecrui vector rezultant.


Metoda triunghiului Einthoven
Metoda triaxial
Metoda hexaxial
Metoda rapid
Determinarea poziiei electrice a inimii
Triaxa Bayley
- D I +
0
O
D I
180
O

+60
O
D II
+120
O
D III
- 120
O

- 60
O

Metoda rapid


1- unghi maxim proiecie minim
2 unghi minim proiecie maxim
3 relaii de perpendicularitate:
- DI - aVF
- DII - aVL
- DIII - aVR
Metoda hexaxial
Ritm cardiac ritmuri supraventriculare
Ritm sinusal
Aritmie respiratorie
Bradicardie sinusal
Tahicardie sinusal
Ritm de sinus coronar
Tahicardie paroxistic atrial
Fibrilaie atrial
Flutter atrial

Tulburri de conducere
Atrio-ventriculare
Sindrom de preexcitaie (WPW)
Boc atrio-ventricular
Grad I
Grad II
Tip I perioade Wenckebach
Tip II - Mobitz
Grad III

Intraventriculare
Bloc de ramur dreapt (BRD)
Bloc de ramur stng (BRS)

Hipertrofii
HAD unda P pulmonar
HAS unda P mitral



HVD: criterii plan frontal, plan orizontal, faza terminal
HVS: criterii plan frontal, plan orizontal, faza terminal
Tulburri de irigaie coronarian
Ischemie unda T


Leziune segment ST


Necroz unda Q
Diselectrolitemii, hipotermie
Hipocalcemie creterea intervalului QT
Hipercalcemie scurtarea intervalului QT
Hiperpotasemie unde T nalte, simetrice i ntrzieri de
conducere, fibrilaie ventricular
Hipopotasemie unde T turtite, inversta, apariia undei
U
Hipotermie bradicardie, ntrzieri de conducere,
fibrilaie ventricular