ELECTROCARDIOGRAMA NORMALA

ECG standard - ritm, ax electric, morf 757b18h ologie unde, intervale

- poate orienta catre alte forme complexe de ECG sau catre alte investigatii

ECG cu inregistrare de durata (Holter, 24 ore)

- ambulator

- tulburari de ritm la bv. suspectati

- modificari ischemice

ECG computerizata - ECG standard cu amplificare digitala

- potentiale tardive (risc aritmogen -)

- analiza digitala a frecventei cardiace la Holter Hcatecolamine) = fact. risc de moarte subita

variabilitate ritm cardiac: ritm fix (ex.

Explorare electrofiziologica prin cateterism cardiac

- mapping endocavitar

mod depolarizare

inducere aritmii

Proba de efort ECG - ECG in timp ce pacientul face un efort dozat si imediat dupa

(recovery)

- modificare ritm cardiac

- tulburari de ritm

- modificari de segmente si unde

Tipuri de derivatii in ECG de suprafata

Derivatii bipolare

- D 1 - MS dr. MS stg.

- aVF - MI stg

Derivatii precordiale unipolare

- V1 -sp.4 parasternal. dr.

- V2 - sp.4 parasternal stg.

- V3 - distanta V2 - V4

- V4 - sp.5 pe LMC stg.

- V5 - oriz. prin V4 LAA stg.

- V6 - oriz. prin V4 LAM stg.

- V7 - oriz. prin V4 LAP stg.

- V8 - oriz. prin V4 vf. scapula

- V9 - oriz. prin V4 paravert. stg.

- V3R

- V4R

simetrice V3,V4,V5

- V5R

R , S- , q = 0

Pozitionare electrozi precordiali

Interpretare ECG

1) ritm cardiac

2) frecventa cardiaca

3) ax electric

4) analiza unda P

5) analiza interval P-R / P-Q

6) analiza interval si complex QRS

7) analiza segment S-T

8) analiza unda T

9) analiza unda U

10) durata interval Q-T

1) Ritm cardiac

-ritm regulat / neregulat

-regulat

ritm sinusal / jonctional / idioventricular

- se cauta unda P in deriv. D1, D2, V1

-neregulat

exista / nu periodicitate diverse tipuri de bloc

Fibrilatie atriala

Bradicardie sinusala

2) Frecventa cardiaca

1500/dist R-R (medie pe 10 cpx)

300/150/100/75/60/50/43/37/33/30

nr. cicluri card. intre 2 puncte considerate ca interval cunoscut de timp

- aplicabil cand complexele cad pe liniile groase

3) Ax electric

- se det. in planul derivatiilor membrelor (plan frontal)

- reprez. axa complexului QRS

- se det. avand la dispoz. minim 2 derivatii, util 6 derivatii

- triunghi Einthoven

sistem hexaaxial

met. vizuala - impulsul electric se inscrie max. in deriv. paralela cu el si

min. in deriv perpendiculara pe el (sau echidifazic)

met. bisectoarei - determ. cu exactitate a ax. compar 2 deriv. adiacente din cadran. in care se afla ax.

ax 0

+90 grade = ax normal

ax +90 +180 grade = ax deviat la dreapta

ax 0

-90 grade = ax deviat la stanga

cpx. izoelectrice in toate deriv.

ax el. nedet. in plan frontal

4) Analiza unda P

prima unda de pe ECG

1 -depol. AD, 2 -depol. AS

normal pozitiva D1, D2, V4-6, aVF

negativa aVR

variabil D3, aVL

amplitudine max. 2-3 mm

durata = 0.08 - 0.12 sec

forma rotunda, fara varfuri

repolarizarea atriala = T p

- QRS se suprapune peste T p

5) Analiza interval P-R / P-Q

. timp scurs de la inceput P la inceput Q / R

. durata normala 0.12-0.20 sec. variaza cu frecv. card.

scade la ritmuri rapide, prin suprimarea tonus parasimpatic la efort

. patologic

- P-R la tahicardizare

tulburare de conducere

atrii in ritm de pacemaker

digitala

P-R > 0.20 sec. = BAV

P-R < 0.12 sec. . + unda d + QRS larg = sdr. WPW

. + QRS ingust = sdr. de P-R scurt

sdr. LGL

tahiaritmii

6) Analiza QRS

reprezinta depolarizarea intrgii mase ventriculare

1 deflexiune negativa = unda Q

1 deflexiune pozitiva = unda R

deflexiune negativa aparuta dupa deflexiune pozitiva = unda S

excursii consecutive pozitive = R', R"

excursii consecvente negative = S', S"

QRS format dintr-o unda negativa mare = QS

aspectele q, Q, r, R, s, S - depind de amplitudinea undei

interpretarea QRS: . durata

. amplitudine (voltaj)

. prezenta Q

. axa elctrica in plan frontal

. zona de tranzitie in deriv. precordiale

. deflexiune intrinsecoida

. aspectul general al undelor

. durata QRS: - 0.05 - 0.10 sec. in deriv.membrelor

- 0.11 - 0.12 sec. HV, Bl. minor de ram

- > 0.12sec. Bl. intraventr, Bl. major de ram

. voltaj QRS . minim - deflexiunii - si +

> 5 mm in D1-D3, V1, V6

> 7 mm in V2, V5

> 9 mm in V3, V4

anormal: BCI difuza, IC, liq. peric., mixedem, amiloidoza

. maxim - greu de stabilit - 20 - 30 mm D2

- 25 - 30 mm precord.

anormal

criterii de hipertrofie

. fact. de influentare: pozitie + contact electrozi, marime torace, emfizem,etc.

. unda Q - q < 2 mm in D1, aVL, aVF, V5, V6 = normal derivatii inferioare

inspir = elimina q pozitional

- Q in aVR <1/4 R = unda R din alte deriv. - normal

- durata maxima de 0.03 sec.

- Q patologic >1/4 R in deriv. respect.

> 0.04 sec.

absenta unda d in WPW = q

BRS major D2,D3,aVF,V1-V3 = Q

cord pulmonar cronic

emfizem q V1 - V4

. axa electrica in plan frontal

. zona de tranzitie - rotatii in plan transversal

- normal QRS echidifazic in V2 - V3

- rotatie orara - aspect QRS dr. in V3, V4

- rotatie antiorara - aspect QRS stg. in V2, V3

Rotatie antiorara

Rotatie orara

. deflexiune intrinsecoida (TADI)

- timpul scurs de la debut. depolar. ventric. maximul undei exciatie epicardica prin electrodul explorator cel mai apropiat

- V1-V2 < 0.035 sec., V5-V6 < 0.045 sec.

- - V1-V2 - HVD, BRD, WPW

- - V5-V6 - HVS, BRS, WPW

. aspect morfologic al QRS

V1-V2 - R/S < 1, de fapt rS

V3-V4 - R/S = 1

V5-V6 - R/S > 1, de fapt Rs

. semnificatie unde componente QRS

Q - depolariozare septala

R, S - depolarizare masa ventriculara

7) Analiza segment ST

- punct de emergnta din QRS = punct J

- 2 elemente se urmaresc: . translatarea fata de linia izoelectrica

. forma

- linia izoelectrica este considerata segmentul TP

- supradenivelari permise: 1 mm D1-D3, 2 mm V1-V2 (indiv. afroamericani, tineri, sanatosi)

- patologic: leziune subepicardica

- subdenivelari permise: 0,5 mm

- patologic: leziune subendocardica

modif. sec. HVS, HVD, BRS, BRD, WPW

- forma: linie curbata usor catre panta undei T

- patologic: - linie perfect orizontala - suspic. ischemie mioc.

- translatare franca - ischemie

!!! supradenivelare tranzitorie - postcardioversie

8) Analiza unda T

- expresia ECG a repolarizarii ventriculare

- acelasi sens cu QRS, ax electric cu 30 - 60 grade mai la stg.

pozitiv - D1,D2,V3,V6 // neg. aVR // var. aVL,aVF,V1,V2

negativ - 30% in V1, 5% in V2

- amplitudine - aprox. 1/3 R, < 5 mm D1

< 10 mm precordiale

- patologic: -- ischemie epicardica, supraincarc.V, Hk+, AVC, psihotici

- BCI difuza, digitala, supraincarc. V, obezit.

! varianta normal indivizi Hvagotoni

- forma - asimetrica, cu panta ascend. mai lina, panta descend. abrupta, vf. rotunjit

- patologic: simetric, vf ascutit - ischemie miocardica, HK+

crestat - pericardita (uneori)

9) Analiza unda U

- acelasi sens cu unda T

- vizualizare optima V3

- evidentiere:- hK+, cu polaritate nemodif.

- ischemie, incarc. VS din HTA, IMi, IAo

negat.

- ECG de repaus, U neg.

stenoza TC sau IVA

10) Analiza interval QT

- masurat de la inceput QRS la sf. T

durata totala a sistolei V

- afectat de: influente autonome, catecolamine, momentul zilei, somn, sex, varsta

- frecventa cardiaca det. cea mai mare variabilitate

formule de corectie = QTc

rapid, QT < interv. RR precedent

matematic, QTc = Qt real/ RR = formula Bazett

QTc = QTreal + 0,154(1 - RR) = formula Framingham

QTc > 0.44 sec. crescut

QT lung - idiopatic / dobandit - predispune la fen. reintrare

tahiaritmii SV maligne

(torsada vf., TV), sincope, moarte subita