curs fiziologie 5

ELECTROCARDIOGRAMA
-2-

ANALIZA TRASEULUI ECG

1. Stabilirea ritmului cardiac
2. Stabilirea FC (frecventei cardiace)
3. Stabilirea axului electric al inimii
4. Analiza morfologic i cronologic a traseului ECG

1. Stabilirea ritmului cardiac

Ritmul cardiac reprezinta locul de unde porneste impulsul nervos. Ritmul normal este
ritm sinusal, caracterizat (la orice frecventa cardiaca) prin unde P de aspect normal,
pozitive in D I, D II si aVF, urmate MEREU de complexe QRS normale la intervale PQ
sau PR de 0,12-0,21 secunde.
Exista trasee ECG in care ritmul este nodal sau idioventricular.
Nodulul AV prezinta 3 portiuni: superioara, mijlocie si inferioara. Ritmul jonctional va fi
in consecinta superior, mijlociu si inferior.
Ritmul nodal superior
Viteza de conducere a impulsului care pleca din NAV spre atrii si ventricule, este mai
mare spre ATRII.
Unda P este (-) si precede complexele QRS.
Ritmul nodal mijlociu
Atriile si ventriculele se depolarizeaza simultan. In consecinta unda P NU APARE,
deoarece se suprapune complexul QRS.
Nici un complex QRS nu este precedat si urmat de unda P.
Unda P lipseste.
Ritmul nodal inferior
Viteza de conducere a impulsului care pleca din NAV spre atrii si ventricule, este mai
mare spre VENTRICULE.
Unda P este (-) si urmeaza complexele QRS.
Ritmul idioventricular (propriu ventriculului)
Este dat de impulsurile cu originea in fasciculul Hiss. Aceste nu se propaga retrograd spre
atrii, ele depolarizand NUMAI ventriculele.
Complexele QRS sunt la distanta mare dar la intervale egale, deoarece FC este de 30-35
imp/min.
Disociatia atrio-ventriculara
Apare in cazul ischemiei nodulului AV. In acest caz impulsul sinoatrial nu mai ajunge la
fasciculul Hiss si in consecinta atriile si ventriculele functioneaza separat.
Exista unde P la intervale egale si o FC de 60-70/min, dar si complexe QRS rare, la o FC
de 30-35/min.
Nu exista raport fix P/QRS.

2. Stabilirea FC
In cazul unui ritm sinusal, alura ventriculara este egala cu alura atriala. Frecventa
cardiaca reprezinta numarul de batai ale inimii timp de 1 minut. La o viteza de rulare a
hartiei de 25mm/sec, 1mm = 0,04secunde si atunci :

unde RR reprezinta numarul de intervale (delimitate de liniile verticale subtiri) dintre

doua unde R succesive.

Metoda de apreciere rapid a frecvenei cardiace

Hrtia milimetric a ECG are la distane de 5 mm, linii mai groase. Se caut o und R
situat n dreptul unei asemenea linii i se urmrete unde apare urmtoarea und R. La o
vitez de derulare a hrtiei de 25 mm/s, dac urmtoarea und R cade pe prima linie
groas, frecvena este de 300/min, dac ea cade pe a doua linie groas, este de 150/min,
.a.m.d.
300 150 100 75 60 50

Normal: 60-80/min.
Valorile mai sczute definesc bradicardia, iar cele mai crescute tahicardia. n caz de ritm
cardiac neregulat, este necesar s se calculeze frecvena medie pe o poriune mai lung de
traseu, cuprinznd mai multe revoluii cardiace succesive.

3. Stabilirea axei electrice a inimii (axa QRS)

Axa electrica a inimii reprezinta directia in care se desfasoara cele mai mari diferente de
potential intr-o zona.
Axa electrica a inimii = axa complexului QRS (activitatea electrica in depolarizarea
ventriculara).

Metoda triunghiului echilateral Einthoven

Se masoara in milimetri amplitudinea undelor Q, R, S din doua derivate standard, notand
cu (+) valoarea pentru unda R si cu (-) valoarea pentru undele Q si S. Facem suma
ALGEBRICA a amplitudinilor (mm) undelor Q,R,S pentru fiecare derivatie, obtinand
asfel un rezultat (mm) pozitiv sau negativ, care este amplitudinea vectorului rezultant al
complexului QRS proiectat pe axa derivatiei respective.
Aplicam acesti vectori rezultanti pe derivatiile I, II, III, astfel incat originea lor sa fie la
jumatatea laturii derivatiei iar varful spre segmentul pozitiv sau negativ al derivatiei (in
functie de valoarea algebrica a vectorului complexului QRS din respectiva derivatie).
Din extremitatile vectorilor proiectati pe derivatii, se ridica perpendiculare care se vor
intersecta in centrul triunghiului Einthoven, formand un paralelogram. Axa electrica va fi
diagonala paralelogramului cu originea in centrul triunghiului.

Metoda triaxiala Bayley

Este similara metodei anterioare, dar in locul triunghiului Einthoven se foloseste sistemul
triaxial Bayley.De exemplu, daca in D I complexul este de forma RS, (unda R avand 3
mm iar unda S 5 mm) iar in D II complexul este de forma RS (cu unda R de 7 mm si
unda S de 2 mm), axa inimii va avea directia prezentata in figura alaturata:

Metoda hexaxiala Sodi Pallares Cabrera

Se foloseste sistemul hexaxial. Cautam derivatia in care complexul QRS este echidifazic
(amplitudinea undei R este egala cu aceea a undei S). Rezulta ca suma algebrica a
amplitudinilor undelor este zero si deci axa inimii este perpendiculara pe derivatia
respectiva.
Pentru a vedea sensul pozitiv sau negativ al vectorului, se urmaresc undele complexului
QRS din derivatia axei. Daca QRS este predominant pozitiv, varful vectorului se
indreapta spre partea pozitiva a derivatiei care reprezinta axa electrica a inimii.
De exemplu, daca in D I avem un complex echidifazic, rezulta ca axa este reprezentata de
derivatia perpendiculara pe DI, adica de derivatia aVF. Daca in derivatia aVF, suma
amplitudinilor undelor complexului QRS este pozitiva, inseamna ca vectorul (axa) are
varful indreptat in jos spre (+) 90 grade. Daca in derivatia aVF, undele cele mai mari sunt
negative, inseamna ca vectorul (axa) are varful indreptat in sus spre (-) 90 grade.
Fiziologic, pentru inima intermediara, axa este la + 60 grade.
In clinica se considera normala o axa a inimii cuprinsa intre ( -) 30 si (+) 110 grade.
Exista cazuri particulare de pacienti, care au in conditii normale axa situata intre :
- ax orizontalizat: (-)30 - (+)30(obezi, gravide)
- ax intermediar: (+) 30 - (+)60
- ax verticalizat: (+) 60 - (+)110 (longilini, tineri)
Rotaia inimii n plan orizontal este:
-orar (la stnga): zona R=S V5,V6
-antiorar(la dreapta): zona R=S V1,V2
Patologic axa poate fi:
- deviata la stnga: intre 0 si ( -) 90
- deviata la dreapta:intre ( +) 90 si ( -) 90
- deviata maximal la dreapta : intre ( -) 90 si ( -) 180