EKG:

Rezultatul
modificrilor
electrice
care
activeaz
contracia atriilor i ventriculilor
Reprezint nregistrarea la suprafaa corpului a variaiilor
de potenial ale cmpului electric cardiac, produse de
depolarizarea i repolarizarea celulelor miocardice
Inima genereaz un cmp electric ce poate fi inregistrat
la suprafaa corpului, prin electrozi plasai pe tegument

Reprezentarea EKG a fiecrui ciclu cardiac conine:

- unde: P, Q, R, S, T i U (deflexiuni pozitive sau negative).
- segmente: poriunile de linie izoelectrica cuprinse ntre unde.
- intervale: includ segmente i unde.
Undele (sau deflexiunile) sunt poriuni de traseu care se abat de la
linia izoelectric n sus (pozitive) sau n jos (negative).
Undele ECG sunt : unda P (depolarizarea atrial), complexul de
unde

QRS

(depolarizarea

ventricular),

unda

(repolarizarea

ventricular rapid) i unda U (postpotenialul ventricular).

La o und se apreciaz 4 aspecte :
* durata n sutimi de secund,
* amplitudinea n zecimi de mV sau mm ,
* orientarea vectorial: unghiul vectorului mediu al undei n
planul frontal,
* forma - particulariti de aspect care nu se pot exprima cifric :
unde subiri sau groase, regulate sau neregulate, simetrice sau
asimetrice, etc.).
Segmentele sunt poriuni de traseu cuprinse ntre dou unde
succesive. Principalele segmente ECG sunt: segmentul PQ (PR),
dintre unda P i nceputul complexului ventricular; segmentul ST,
dintre sfritul QRS i nceputul undei T; segmentul TP, dintre sfritul
undei T i nceputul urmtoarei unde P (acest segment reprezinta linia
izoelectric a traseului).

n mod normal, segmentele sunt situate pe linia izoelectric. n

condiii patologice segmentele pot fi decalate fa de linia izoelectric
i n acest caz li se descrie:
* sensul denivelrii
* amplitudinea decalrii
*forma segmentului decalat (rectiliniu, convex, concav, oblic
divergent sau convergent spre linia de zero, etc.).
Intervalele reprezint durata de timp dintre dou repere de pe traseu.
Principalele intervale pe EKG sunt:
-

intervalul

PQ

(dintre

nceputul

undei

nceputul

complexului ventricular i care corespunde conducerii A-V),

- intervalul QT (dintre nceputul QRS i sfritul undei T,
corespunde sistolei electrice ventriculare),
- intervalul TQ (de la sfritul undei T la nceputul complexului
QRS care corespunde diastolei electrice ventriculare)
- intervalele PP i RR, dintre nceputul (vrful) a dou unde P
sau R succesive, reprezint durata revoluiei cardiace.
La intervale se analizeaz exclusiv durata n sutimi de secund.

Traseul ECG este nregistrat n condiii standard , viteza

25mm/s, cu amplitudinea (inaltimea, pe verticala): 1mm= un
patrat mic= 0.1 mV i durata (latimea, pe orizontala): 1mm=
un patrat mic= 0.04 s.
O unda e caracterizata de 2 proprietati:
- Amplitudine inseamna inaltimea undei si se masoara pe
axa y.
- Durata inseamna latimea undei si se masoara pe axa x.
EKG se poate inregistra clasic, folosind doua tipuri de derivatii:
1. Frontale, care vad inima in plan frontal (planul frontal
este cel care imparte corpul intr-o jumatate anterioara si
una posterioara)
2. Precordiale, care vad inima in plan transversal (care
imparte corpul intr-o jumatate superioara si una

inferioara) si in plan anteroposterior (care imparte corpul

intr-o jumatate dreapta si una stanga)
3. Derivatiile V2 si aVF vad inima si in plan sagital

Derivatiile frontale
Derivaiile care vd inima n plan frontal sunt:
1.DERIVAIILE STANDARD ALE MEMBRELOR- bipolare
Descrise de Einthoven, numite DI, DII, DIII, formeaza un triunghi
echilateral, numit triunghiul lui Einthoven.
nregistreaz activitatea electric a inimii in plan frontal.
Termenul bipolar nseamn c ECG este nregistrat ntre doi
electrozi exploratori (+ i -) plasai pe membre: braul drept (R), braul
stng (L)i piciorul stng (F).
Cele trei derivaii bipolare nregistreaz diferenele de potenial ntre:
-D I-braul drept (R -) i braul stng (L + );
-DII-braul drept (R -) i piciorul stng (F + );
-DIII-braul stng (L -) i piciorul stng (F + ).

2. DERIVAIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR

NUMITE aVR, aVL, aVF
a amplificare
V-voltaj
R,L,F locul de plasare a electrozilor
- aVR electrodul + e plasat pe braul drept
- aVL electrodul + e plasat pe braul stang
- aVF electrodul + e plasat pe piciorul stang
Al doilea electrod e reprezentat de borna central Wilson (punct de
potenial 0)- centrul inimii.

Totalitatea derivatiilor in plan frontal (cele 6) formeaza sistemul

hexaxial (Sodi Pallares Cabrerra).
DI, DII, DIII formeaz triaxa Bailey.

Pereii inimiivzui de diferitele derivaii ale membrelor:

Peretele lateral al VS: derivaiile DI, aVL;

Peretele inferior: derivaiile DII, DIIIi aVF;
NOT: Peretele posterior al inimii nu este explorat n mod direct.

Derivatiile precordiale
nregistreaz activitatea electric a inimii n plan transversal si
anteroposterior.
Sunt derivaii unipolare, cu electrodul pozitiv situat pe torace (V1V6) i electrodul de referin format din cele trei derivaii ale
membrelor unite.
Electrodul explorator poziionat dup cum urmeaz:
-V1-spaiul IV intercostal drept parasternal;
-V2-spaiul IVintercostal stng parasternal;
-V3-la jumtatea distanei dintreV2iV4;
-V4-spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular (apexul);
-V5-spaiul V intercostal stng,pe linia axilaranterioar;
-V6-spaiul V intercostal pe linia axilar mijlocie.
Pereii inimii vzui de ctre derivaiile precordiale:
Peretele anterior al inimii (ventriculul drept): Derivaiile V1, V2;
Septul interventricular: Derivaia V3; V4
Peretele lateral al VS: DerivaiileV5,V6.

Unda p
Poriunea ECG ce corespunde depolarizrii atriale (ADAS);
Vectorul depolarizarii atriale este orientat: de la baza la apex, de la
dreapta la stanga si dinspre anterior spre posterior. Este un vector
compus din cei doi vectori de depolarizare atriala (AD, AS)
Definete ritmul sinusal;
Aspect: rotunjit i uniform; uneori bifida
Sens:
pozitiv n majoritatea derivaiilor,
negativ n aVR;
Durat 0.08-0.10 sec;
Amplitudine <0.25 mV;
Se vede cel mai bine in DII
Ax electric mediu- +15 +75

Intervalul PQ
Reprezint timpul necesar conducerii impulsului electric de la NSA
la ventriculi (conducerea atriala si atrioventriculara) si cuprinde unda p
si segmentul pq/pr
Intervalul PQ este normal dac:
- este constant n toate derivaiile i revoluiile cardiace nregistrate
- este cuprins ntre 0.12 - 0.21 sec
- segmentul PQ este izoelectric n toate derivaiile
Durata este n mod normal cuprins ntre 0.12-0.21 sec. Variaz
fiziologic n funcie de vrst (mai sczut la tineri) i frecvena
cardiac (scade n tahicardie).
Patologic: Intervalul PQ cu durata sub 0.12 sec se ntlnete n
sindroamele de preexcitaie ventricular, n care impulsul electric trece
de la atrii la ventriculi pe ci care ocolesc NAV. Intervalul PQ cu durata
peste 0.21 sec se ntlnete n blocurile atrioventriculare.

Complexul QRS
Cea mai semnificativ component a traseului ECG, corespunde cu
depolarizarea septului interventricular i a ventriculilor; ansamblu de
unde= polifazic
Aspect:
- prima und negativ=Q, REPREZINTA DEPOLARIZAREA SEPTALA;
depolarizarea septala incepe de la un mic ram desprins din ramura
stanga a fasciculului AV, deci septul se depolarizeaza de la stanga la
dreapta si de la baza la apex
durata< 0,04sec;
amplit<1/4 R (DIII, aVF, V5-V6) absent n V1-V2;
- prima und pozitiv= R: prezent n majoritatea derivaiilor;
REPREZINTA DEPOLARIZAREA VENTRICULILOR, FARA BAZA VS;
depolarizarea ventriculara are loc de la endocard la epicard,
deoarece fibrele Purkinje se termina subendocardic; vectorul
de depolarizare a VD si VS, fara baza VS este orientat de la
dreapta la stanga, de la baza la apex si dinspre anterior spre
posterior
- cea de-a doua und negativ sau prima negativ dup R =S,
REPREZINTA DEPOLARIZAREA BAZEI VS; vectorul depolarizarii bazei VS
este orientat de la apex la baza, dinspre dreapta spre stanga si din fata
in spate
CARACTERISTICILE COMPLEXULUI QRS:
Durat: 0,08 - 0,10sec;
Amplit.: 1-1,5 mV(10-15 mm):
- amplitudine minim: 0,5 mV n DI, DII, DIII; 1 mV n derivaiile
precordiale.
Semnificatie unde:
- Prima zon activat a muchiului ventricular este septul
interventricular, cu vectorul rezultant de la stnga spre dreapta i de
jos n sus- unda Q.
- Urmeaz activarea: apexului i pereilor ventriculari laterali, dinspre
endocard spre epicard, cu vectorul rezultant de la dreapta la stnga i
de sus n jos- unda R.
- Ultima zona depolarizata este baza ventriculului stang, care e
activata de jos n sus i spre dreapta- unda S.
Ax electric n plan frontal al complexului QRS coincide cu axul electric
al inimii si in mod normal cu axul anatomic al acesteia:
Normal intre - 30 + 110 grade (ax intermediar =+30-+60 grade).

Intre 30 si 90- deviatie axiala stanga

Intre 0 si 180- deviatie axiala extrema
Intre 180 si +110- deviatie axiala dreapta

Axul e paralel cu derivaia pe care are cea mai mare proiecie.

Axul e perpendicular pe derivaia pe care are cea mai mic
proiecie (0).

QRS in derivatiile precordiale o unda cu amplitudine mai mica de 3

mm se noteaza cu litera mica, iar cea cu amplitudine mai mare
de 3 mm cu litera mare:
- V1, V2- derivatii pentru ventricul drept
- V5, V6- derivatii pentru ventricul stang

n derivaiile precordiale QRS este normal dac:

-

R crete progresiv de la V1 pn la V5 (16 - 24 mm), apoi

scade la V6

V1

V2

V3

V4

V5

V6
- S este maxim n V2 (16- 23 mm) i scade progresiv spre stnga
putnd s dispar n V6, iar Q apare la stnga lui V4
- deflexiunea intrinsecoid (vrful undei R) apare la mai puin de
0.035 sec n V1 i 0.045 sec. n V5 - V6 fa de nceputul QRS
-indicele de hipertrofie ventricular: IHV = S maxim (n V1 sau
V2) + Rmaxim (V5 sau V6) este mai mic de 40 - 45 mm (dup McPhie)
Unda Q
Este prima unda negativa a complexului de depolarizare
ventriculara QRS ce precede prima unda pozitiva a acestuia.
Durata ei este de maxim 0,04 secunde.
De obicei= proiectia vectorului septal,
Amplitudine maxima din R-ul urmator.
Nu este obligatorie.
Larga si/sau adanca s e m n i fi c a n e c ro z a = i n f a rc t c ro n i c .
(Exceptie unda Q pozitionala din D III. Uneori
v e c t o r u l principal se indeparteaza de DIII.).

Intervalul QT
- dintre nceputul QRS i sfritul undei T, corespunde sistolei electrice ventriculare
- defineste durata totala a depolarizarii si repolarizarii ventriculare
- variaza invers proportional cu frecventa cardiac
- durata sa se poate corecta in fct de frecventa: QTc=
QT/intervalul RR
- limita superioara a QTc= 0,45 sec
- alungirea lui (sindrom de QT lung) este asociata cu o incidenta
crescuta a mortii subite prin aritmii ventriculare
Faza terminala
Reprezinta intevalul format din segmentul ST si unda T
Segmentul ST = stadiul depolarizat ventricular- in acest moment,
ventriculii sunt complet depolarizati; corespunde cu platoul
potentialului de actiune din fibra miocardica de lucru (deci cu faza de
contractie)
-Izoelectric (1 mm)
-cu durata de 0.05-0.15sec.
-punctul J-sfritul depolarizrii ventriculare,uneori greu de depistat
(intre sfarsitul complexului QRS si inceputul segmentului ST);
-patologic -n cardiopatia ischemic: supra/subdenivelare mai marcat
= leziune.
Unda T
Reflect repolarizarea ventricular (se face dinspre epicard
endocard, pentru ca durata potentialului de actiune la nivelul
fibrelor epicardice este mai mica);
Aspect: rotunjit, asimetric, cu panta descendent mai abrupt;
Sens: concordant cu complexul QRS
pozitiv n majoritatea derivaiilor;
negativ: aVR, poate fi negativa in V1-V2
Amplitudine <1/3 R (<6 mm);
Durata: 0,10-0,15 sec;
Modificat de factori umorali (PO2 , Ca++, K+).

Unda u
-

Mica unda rotunda, pozitiva, dupa unda T

datorat unui fenomen de repolarizare tardiv a miocard
ventricular
evidenta la sportivi , cei cu valori tensionale
crescute
durata 0.10 0.20 sec
amplitudine mic 0.15 mV

Segmentul TP
Reprezinta momentul dintre repolarizarea ventriculara si
inceputul unei noi depolarizari atriale- corespunde cu faza 4 a
potentialului de actiune a fibrei miocardice de lucru.
Este foarte important pentru ca defineste linia izoelectrica!!!
Exista doua viteze cu care se roteste hartia pe care se
inregisreaza EKG: 25mm/s si 50 mm/s. Scrie pe traseul EKG. Pe
axa x e foarte important sa stim ca la traseul inregistrat cu
25mm/s, un patratel mic inseamna 0,04 secunde, iar la 50
mm/s inseamna 0,02 secunde!!!! DE OBICEI, TRASEELE AU
VITEZE DE 25mm/s.
Determinarea ritmului cardiac (normal este ritmul sinusal)
Se refer la analiza caracteristicilor frecvenei i modificrilor ritmului
btilor cardiace. Din acest punct de vedere este necesar s se
precizeze trei elemente:
Originea ritmului cardiac este n mod normal n nodul sinusal (NS),
de unde impulsul se propag prin atrii de sus n jos, apoi prin nodul
atrioventricular (NAV) i fasciculul His la ventriculi.
Criteriile de recunoatere a ritmului sinusal sunt urmtoarele:
unda P prezent n faa fiecrui complex QRS;
morfologia undei P se menine constant pentru toate revoluiile
cardiace din aceeai derivaie;
distana dintre undele P se menine constant; sunt acceptate totui
mici diferene ntre aceste distane, legate de fazele micrilor
respiratorii (aritmie respiratorie)
undele P sunt pozitive n D2 i aVF, semnificnd conducerea de sus n
jos a excitaiei n atrii;

 intervalul pR constant si cu o durata de 0,12- 0,21 s

Patologic, ritmurile diferite de cel sinusal, se includ n categoria
aritmiilor.

Determinarea frecvenei cardiace

Metoda direct (exact)
- Se ine cont de faptul c semnalul ECG este un semnal periodic, deci
F = Durata/Timp
Se apreciaz n mm distana R-R
Pentru a obine frecvena cardiac se va aplica regula de trei simpl :
60 (sec)
FC = ------------------------------,
0,04 la
R-R (mm) x 0,04 (sec)
mm/s

factorul de conversie fiind

v=25 mm/s i 0,02 la v=50

FC= 1500/ R-R in mm

Metoda indirect
Se apreciaz numrul de intervale de 0,20 sec. (marcate prin linii mai
groase pe traseu) cuprinse ntre dou complexe QRS succesive
un interval- frecvena este 300/min
dou intervale- frecvena este 150/min
trei intervale- frecvena este 100/min

patru intervale- frecvena este 75/min

cinci intervale- frecvena este 60/min
ase intervale- frecvena este 50/min
apte intervale- frecvena este 43/min
opt intervale- frecvena este 37/min

Fig. 4 - Metoda indirect de citire rapid a frecvenei cardiace

Observaii
dac ritmul cardiac este neregulat, se va face o medie pe cel puin 5-6
cicluri cardiace
se semnaleaz eventualele extrasistole i dac sunt numeroase se vor
include n calculul frecvenei cardiace
dac frecvenele atriilor i ventriculilor sunt diferite, se calculeaz
fiecare n parte i se stabilete apoi relaia de succesiune dintre
activitatea atrial i cea ventricular
Interpretare
Normal :
FC = 60-100 b/min
Variaii:
- FC>100 bpm= tahicardie sinusal
- FC<60 bpm= bradicardie sinusal
- Aritmia sinusal respiratorie: FCn inspir, FCn expir.
Frecvent la copii.
Determinarea axei electrice a inimii= axa complexului QRS
Cel mai important vector cardiac este vectorul (axul electric) al
complexului QRS, deoarece reprezint vectorul celei mai importante
mase musculare cardiace, iar modificrile sale prezint cele mai multe
semnificaii.

n general, axul electric se suprapune axului anatomic, deci orice

modificare a poziiei axului anatomic influeneaz ntr-o anumit
msur i poziia axului electric.
Metoda triunghiului echilateral
Triunghiul echilateral (Einthoven) are laturile reprezentate de ctre
cele 3 derivaii standard (DI, DII i DIII)
Triunghiul va fi nscris ntr-un cerc, care prezint :
- n inferioar valori pozitive

(O +1800)

- n superioar valori negative

(O -1800)

Axa QRS se va aprecia n funcie de amplitudinea i sensul

deflexiunilor Q,R i S, dup cum urmeaz :
-

se aleg dou derivaii de acelai tip numai din planul frontal (DI,
DII/ DI,DIII/ DII,DIII)

se msoar

amplitudinea

undelor

complexului

QRS i se

apreciaz suma lor algebric

-

se vor nscrie cele dou sume algebrice astfel obinute pe

poriunile corespunztoare laturilor triunghiului, trasnd doi
vectori cu originea n centrul i vrful ctre extremitile laturilor
triunghiului

se coboar perpendiculare din originea vectorilor (mijlocul

laturilor triunghiului), care se vor intersecta n centrul cercului
(respectiv, centrul triunghiului echilateral reprezentat de punctul
O)

se coboar perpendiculare i din vrfurile vectorilor, care se vor

intersecta n punctul A

se vor uni punctele O i A, pentru a recompune vectorul OA din

proieciile sale pe cele dou axe, vector a crui prelungire va
atinge cercul ntr-un punct care va indica valoarea axului electric

Metoda de citire rapid a axei electrice

Aprecierea axei electrice a inimii pe baza polaritii complexului
QRS n derivaiile DI i aVF se poate face astfel :
QRS + n DI i aVF

ax electric ntre 00 i + 900

QRS + n DI i n aVF

ax electric ntre 00 i - 900

QRS + n aVF i n DI

ax electric ntre + 900 i + 1800

QRS - n DI i aVF ax electric ntre - 900 i - 1800

Metoda de determinare a axei electrice a inimii prin inspecie
Se realizeaz dup urmtoarele reguli :
1. Derivaia n care se nregistreaz complexe de amplitudine
maxim indic faptul c axa este paralel cu aceast derivaie
2. Derivaia n care se nregistreaz complexe de amplitudine
minim (zero) indic faptul c axa este perpendicular pe
aceast derivaie

3. nregistrarea unui complex de amplitudine crescut ntr-o anumit

derivaie se consider c reprezint un maxim real numai dac n
derivaia opus se nscrie un complex de amplitudine minima
AXA QRS
00
+ 300
+ 600
+ 900

PROIECIA MAXIM
DI
AVR
DII
aVF

PROIECIA MINIM (NUL)

AVF
DIII
AVL
DI

Exemplu 1- ax normal la 0 grade- QRS maxim si pozitiv in DI,

minim si negativ in aVF
chiar echidifazic)

Exemplu 2 deviatie axiala dreapta- ax la +120 grade- complex

QRS maxim si pozitiv in DIII, minim si negativ in aVR

Exemplu 3- deviatie axiala stanga- QRS maxim si negativ in

DIII, minim in aVR

Interpretarea EKG- pasi:

1. Calibrare- se urmareste viteza de derulare a hartieistandard este de 25 mm/s
2. Definirea ritmului sinusal
3. Calcularea frecventei cardiace
4. Axul electric al complexului QRS
5. Analiza
a. Undelor- p, q, r, s, t, u semnificatie, amplitudine,
durata, eventual ax, morfologie
b. Segmentelor- pq/r, st, tp daca sunt izoelectrice sau
sub/supradenivelate
c. Intervalelor- pq/r, st, qt- semnificatie, din ce sunt
formate, durata