Tumori benigne

Tesuturi de origine tumori benigne

tumori maligne

epiteliu
pavimentos

carcinom
scuamocelular
(malpighian,
epidermoid)

Papilom

epiteliu tranzitional papilom

tranziional

carcinom
tranziional

epiteliu cilindric de Adenom/ Polip

suprafa
adenomatos

Adenocarcinom

epiteliu glandular

Adenom

Adenocarcinom

trofoblast

mola

coriocarcinom

Tesuturi de origine

tumori maligne

esut conjunctiv matur

tumori
benigne
Fibrom

esut mezenchimal

mixom

mixosarcom

esut adipos

lipom

liposarcom

Cartilaj

condrom

condrosarcom

Os

osteom

osteosarcom

muchi striat

rabdomiom

rabdomiosarcom

muchi neted

leiomiom

Leiomiosarcom

vase sangvine

hemangiom

hemangiosarcom

vase limfatice

limfangiom

limfangiosarcom

Fibrosarcom

Adenoame (polipi adenomatoi) de

colon
Polip colonic adenom colonic!!!!
Polip:
Definitie: mas tisular care protrude n lumenul
intestinal
Origine n mucoas
Nonneoplazici:
maturarea anormal a mucoasei, inflamaie

Neoplazici:
proliferare +/- displazie: polipi adenomatoi

Origine n corionul mucoasei sau submucoas

Polipi adenomatoi colonici

Tumori benigne
Epidemiologie:
n rile dezvoltate: 20% populaie la 40 ani; 50%
populaie la 60 ani
n rile n curs de dezvoltare frecven sczut;
Nu au predilecie de sex
Factori de risc: dieta consumul de fibre
vegetale, fructe, acid folic riscul de apariie

Polipi adenomatoi colonici

Microscopic: trei categorii:
polipul tubular - celule epiteliale cu dispoziie tubular,
pediculul fiind acoperit de epiteliu cilindric. Rezult din
proliferarea epiteliului de suprafa i a glandelor
asociate mucoasei.
polipul vilos - conglomerat de proliferri papilare
digitiforme formate din axe conjunctivo-vasculare extrem
de subiri acoperite de epiteliu cilindric. Rezult din
proliferarea epiteliului de suprafa; localizarea de elecie
este reprezentat de mucoasa rectal.
polipul tubulovilos (mixt) reunete caracterele celor
dou tipuri precedente. Se ntlnete la nivelul mucoasei
rectocolice.
Majoritatea polipilor sunt tubulari; 5% tubuloviloi sau viloi

Polipi adenomatoi colonici

Macroscopic:
Pediculat (cu pedicul)
Sesil (cu baz larg de implantare, direct pe
suprafaa mucoasei)
Pot fi unici sau mutipli;
de regul multipli: 1/3 din pacieni dezvolt alt
polip adenomatos n 2 ani; riscul de apariie a mai
muli polipi dac pacientul are mai mult de 3
polipi din care cel puin unul n colonul proximal
Prezena a foarte numeroi polipi - polipoz

Polipi adenomatoi colonici

Aspectul macroscopic difer n funcie de tipul
histopatologic
polipul tubular are aspect globulos, culoare roieviolacee, cca 1 cm, sesil sau pediculat,
proemin n lumen
Polipul vilos are suprafa neregulat, viloas,
culoare mai deschis dect cel tubular, in
general de mai muli cm, de regul sesil

Polip tubular sesil

Polip tubular sesil

Polip tubular sesil

Polip tubular sesil

Polip tubular sesil

Polip tubular sesil

Polip tubular pediculat

Polip tubular pediculat

Polip tubulovilos

Polip tubulovilos

Polip vilos

Polip vilos

polipoz

polipoz

polipoz

Polipi adenomatoi colonici

Microscopie:
Polip tubular, tubulovilos sau vilos
Toi polipii prezint zone displazice

Polipi adenomatoi colonici

Leziuni precanceroase
clasificare n 3 grade (displazie uoar, moderat sau
sever Viena 1999)
clasificare n 2 grade (neoplazie intraepitelial de grad
jos i de grad nalt - OMS 2000)
neoplazie intraepitelial de grad jos:
nuclei alungii, mrii de volum, tahicromi DAR nu ajung la polul apical al
celulelor; producia de mucin apical conservat

neoplazie intraepitelial de grad nalt:

Atipii celulare: nuclei mari, hipercromi cu nucleoli proemineni, stratificai;
nucleii sunt pluristratificai i ating polul apical; frecvente mitoze; producie
de mucin redus sau absent
Atipii arhitecturale: cripte ramificate, neregulate

muscularis mucosa NU este invadat

Polipi adenomatoi colonici

Polip malignizat: variante histopatologice

Carcinom intramucosal: invazie n lamina propria cu

reacie desmoplastic stromal dar fr invazie n
submucoas; nu are potenial biologic metastazant;
preferabil clasificat ca neoplazie intraepitelial de grad
nalt
Carcinom invaziv: invazie n submucoas prin
muscularis mucosae
Carcinom in situ n practic nu se utilizeaz termenul
de carcinom in situ
!!!! Buletinul histopatologic trebuie s includ tipul de
carcinom, gradul, nivelul invaziei, prezena invaziei
angiolimfatice, statusul marginilor de rezecie
(tumor n vecintatea marginilor tumor la 1-2 mm sau ntr-un
cmp cu ob mare fa de marginea de electrorezecie)

Polipi adenomatoi colonici

Riscul de malignizare:
Dimensiunea:
<1% dac < 1 cm
10% dac > 2 cm

Tipul histopatologic:
risc dac exist component viloas

Numr:
risc dac exist peste 3 polipi

Localizare:
risc pentru polipi pe colonul transvers sau proximal

Polipi adenomatoi colonici

Tratament:
polip adenomatos pediculat: polipectomie
Chiar dac prezint arii de carcinom invaziv n
corion este suficient dac
marginile de rezecie sunt negative (neinvadate)
nu se observ invazie vascular sau limfatic
carcinomul este bine sau moderat difereniat

polip adenomatos sesil: rezecie colonic

(polipectomia este insuficient)

Polip tubular, neoplazie intraepitelial de grad jos

Polip tubular, neoplazie intraepitelial de grad jos

Polip tubular, neoplazie intraepitelial de grad nalt

Polip vilos, neoplazie intraepitelial de grad jos

Tumori ovariene seroase

25% din toate tumorile ovariene
Benigne
Borderline
Maligne

Chistadenom seros
Benign; 25% bilateral
Macro: perei netezi, eventual cu proiecii papilare pe
faa intern
Micro: chisturi bordate de un singur strat de celule
columnare ciliate; nu se observ atipii sau invazie

Chistadenom seros de ovar

Chistadenom seros de ovar

Chist folicular ovarian gigant

papilom urotelial
Uroteliu normal: mucoas plan cu celule
uroteliale cu dimensiuni de 3 limfocite; poate
include uoar dezorganizare a celulelor i
minim pleomorfism nuclear (anterior denumite
displazie minim)
Hiperplazie: hiperplazie plan sau papilar
papilom urotelial: Neoplazie urotelial papilar
cu franjuri de grosime normal fr atipii

Papilom urotelial; franjuri epiteliali bordai de epiteliu de grosime

normal, fr atipii

Papilom urotelial; franjuri epiteliali bordai de epiteliu de grosime

normal, fr atipii

Papilom urotelial; franjuri epiteliali bordai de epiteliu de grosime

normal, fr atipii

Papilom urotelial; franjuri epiteliali bordai de epiteliu de grosime

normal, fr atipii

Papilom urotelial; franjuri epiteliali bordai de epiteliu de grosime

normal, fr atipii

Lipomul
Definiie: tumor benign compus din
adipocite mature cu nuclei monomorfi cu aspect
similar esutului adipos normal
Cea mai frecvent tumor mezenchimal
Epidemiologie: vrst peste 40 de ani, foarte rar
la copii
Nu are predilecie de sex sau ras
Lipoame multiple: mai frecvente la femei;
sindromul neoplaziei endocrine multiple,
sindromul Bannayan (macrocefalie,
hemangioame, lipoame), sindromul Madelung
(lipoame cervicale multiple)

Lipomul
Macroscopic: tumoare cu contur policiclic;
consisten moale, pe seciune esut galben,
omogen, ncapsulat
Microscopic: esut adipos matur cu adipocite
fr atipii; celule mult mai mari de pn la 5 ori
mai mari; nu se observ mitoze.
Prognostic: nu se malignizeaz, pot recidiva;
tratament chirurgical; nu diminueaz nici n
perioade de starvaie
Variante: angiolipom fibrolipom, condrolipom,
lipom cu cellule alungite, lipom plemorf

lipom

lipom

angiolipom

angiolipom

fibrolipom

condrolipom

Lipom pleomorf

Hemangiomul
Definiie. Tumor vascular bengin
Frecvent, mai ales la copii
Localizat superficial (cutanat cap i gt) sau
profund (ficat)
De regul localizat cnd afecteaz difuz
segmente din corp angiomatoz
Macroscopic: la nivelul pielii hemangiomul poate
avea aspect de leziune plan, roie-violacee,
infiltrativ n esuturile din jur (hemangiom plan)
sau de leziune anfractuoas, reliefat
(hemangiom tuberos).

Hemangiomul
Microscopic: Hemangiom capilar, cavernos,
venos, arterial, mixt, microvenular, capilar
lobular (granulom piogen)
hemangiomul capilar apare microscopic sub
forma de vase tumorale grupate n plaje. Se
observ numeroase formaiuni vasculare de tip
capilar cu perei subiri, cu endoteliu mai nalt
dect n capilarele normale. n lumenul spaiilor
vasculare se gsete snge.

Leiomiomul uterin
Tumor benign a miometrului
cea mai frecvent tumora benign uterin n perioada
reproductiv (30-60% n studiile necroptice).
Cel mai adesea sunt multiple, asimptomatice. Pot deveni
simptomatice prin apariia de sngerri sau durere, cnd
sufer modificri degenerative; este estrogen
dependent, crete rapid n timpul sarcinii i involueaz
n perioadele de climax.

Leiomiomul Macroscopie
Uterul este mrit de volum
cavitatea deformat
noduli bine ncapsulai,
consisten crescut,
localizare
subseroas,
submucoas
n grosimea miometrului

dimensiuni diferite (civa

mm pn la peste 10 cm)
Pe seciune - formaiuni
nodulare, solide, cu limite
distincte, aspect fasciculat.

HISTEROSALPINGOGRAFIE

Leiomiomul
Microscopic:
fibre musculare netede similare celor miometriale, cu dispoziie
dezordonat.
Celularitate mai bogat dect cea a miometrului din jur; celulele
sunt alungite, au o cantitate moderat de citoplasm galben n
coloraia van Gieson, nucleii sunt alungii cu capetele rotunjite
(aspect "n trabuc"), cu cromatina pulverulent.
ntre fibrele musculare se gsete o cantitate variabil de fibre i
celule conjunctive (colorate n rou n coloraia van Gieson).
n nodulii mari apar leziuni degenerative datorit diminurii
aportului sanguin (ramoliie pseudochistic, necroz).
n perioada climaxului, celulele musculare din compoziia tumorii
se atrofiaz i sunt nlocuite de benzi de esut fibros
(fibroleiomiom)

Leiomiomul
Variante

Apoplectic/cu degenerescen roie

cu degenerescen hidropic
mixoid
Benign metastazant
celular
mitotic activ
epitelioid
palisadant
lipoleiomiom
cu infiltrate limfoid
simplastic

Miometru normal

leiomiom

Leiomiom simplastic

Fibroadenomul mamar
cea mai frecvent tumor benign
mamar;
apare la femei aflate n perioada
reproductiv, n strns corelaie cu nivelul
hormonal
la brbai poate apare dup tratamente
hormonale (estrogenoterapia din cancerul
de prostat).

Fibroadenomul mamar
Macroscopie.
Fibroadenomul mamar apare ca nodul
unic (n 1/5 din cazuri multiplu),
dimensiuni de la civa milimetri pn la
civa centrimetri,
consisten elastic, bine delimitat;
la secionare nodulul "herniaz" (faa de
sectiune este convex), aspectul este
omogen.

Aspecte mamografice

Fibroadenomul mamar
Microscopie.
Se descriu dou tipuri de fibroadenoame: pericanalicular i
intracanalicular; cel mai frecvent n cadrul aceluiai adenom sunt
prezente ambele tipuri de proliferare.
Fibroadenomul mamar pericanalicular se caracterizeaz prin
creterea elementelor stromale fibroase n jurul elementelor
epiteliale canalare proliferate care sunt mici, rotunde, fiind practic
separate ntre ele de tesutul fibros. Abundena stromei confer
consisten dur nodulului.
n fibroadenomul mamar intracanalicular elementele epiteliale
prolifereaz n lumenul canalelor galactofore; epiteliul este alctuit
din dou tipuri de celule. Stroma, adesea mixoid, comprim i
elongheaz canalele conferindu-le aspectul caracteristic "n forma
de coarne de cerb". Consistena acestui tip de fibroadenom mamar
este mai moale.

esut mamar normal

Fibroadenom intracanalicular