SPATIUL INTERCOSTAL

Spatiile intercostale l-IX au o portiune postero-laterala intre portiunile

osoase ale coastelor si o portiune anterioara intercartilaginoasa. Spatiile X
si XI nu au decat portiunea intercostala. in portiunea intercartilaginoasa
inaltimea spatiilor scade dinspre superior inspre inferior. Spatiile V si VI
fiind foarte inguste. Abordarea ganglionilor retrosternali sau a arterei
toracice interne este bine sa se faca prin primele spatii intercostale sau cu
rezectia cartilajelor intercostale V si VI. Prin spatiul V intercostal stang
poate fi punctionat pericardul. in profunzime spatiul intercostal este tapisat
de pleura parietala cu exceptia unei zone de 2 cm situata parasternal
inferior stang unde spatiul intercostal ia raport cu pericardul.
Dinspre suprafata catre profunzime in spatiul intercostal se suprapun: a -
fascia intercostala pe care se insereaza m. extrinseci; b - m. intercostal
extern in partea postero-laterala a spatiului continuat anterior de
membrana intercostala externa; c -muschiul intercostal intern continuat de
la unghiul coastei de membrana intercostala interna; d - urmeaza
manunchiul vasculo-nervos situat intre inter-costalul intern si cel intim. in
primele doua spatii intercostale raporturile intre elementele manunchiului
vasculo-nervos nu sunt constante. Manunchiul vasculo-nervos asezat in
santul coastei supra-iacente contine asezate cranio-caudal, na, artera si
nervul intercostal; in fiecare spatiu intercostal, se gasesc 2 artere
intercostale: a. intercostala posterioara si a. intercostala anterioara. Primele
doua artere intercostale posterioare isi au originea in a. intercostala
suprema, ram al trunchiului costo-cer-vical, iar ultimele noua sunt ramuri
parietale ale aortei toracice. Artera a XII-a se numeste a. sub-costala.
Arterele intercostale posterioare din dreapta sunt mai lungi, trarseaza
anterior de corpul rtebral si posterior de esofag, de canalul toracic si na
azygos. Au raport anterior cu simpaticul toracic, nervii splahnici si pleura
parietala. in partea laterala a toracelui se impart in doua ramuri, care se
anastomozeaza cu ramurile, a. intercostale anterioare. Ramul superior
reprezinta artera intercostala propriu-zisa, iar ramul inferior este ramul
colateral.

Arterele intercostale ale ultimelor spatii patrund in grosimea peretelui
abdominal intre m. oblic intern si transrs. Aici se anastomozeaza cu a.
subcostala, epigastrica superioara si a. lombare. Arterele intercostale
anterioare in primele sase spatii intercostale sunt ramuri din a. toracica
interna, iar cele ale spatiilor VI-IX din a. musculofrenica. in partea
anterioara in primele patru spatii intercostale se desprinde cate un vas din
artera intercostala anterioara care se dispune pe ambele margini costale
ale spatiului. Nervul intercostal este ram din n. spinal toracic la iesirea din
gaura interrtebrala. Are raport anterior cu fascia endotoracica si cu pleura
parietala ex-plicind nevralgiile intercostale in pleurezii. Nervul este
elementul inferior al pachetului intercostal, si, din acest motiv, infiltratiile se
fac la marginea inferioara a coastei pentru a fi interceptat. Manunchiul
vasculo-nervos intercostal este acompaniat de trunchiuri limfatice care
dreneaza catre ganglionii intercostali; e - ul m. intercostal intim m. sub-
costal si transrsul toracic; f - fascia endotoracica, usor aderenta de
periostul coastelor este mai libera in dreptul spatiilor intercostale, impreuna
cu tesutul conjunctiv subpleural constituie ul de clivaj. in dreptul apofizelor
transrse si a colului coastelor se. dedubleaza, devine fascia prerte-brala
adapostind lantul simpatic laterortebral; g -pleura parietala captuseste
toata fata interna a toracelui cu exceptia zonei parasternale stangi unde se
reflecta.