II. 5.

Bursa omentala – delimitare, prelungiri, comunicari

Cavitatea peritoneala mica (bursa omentala) este un diverticul (prelungire in deget de manusa) al marii
cavitati peritoneale, situat posterior de stomac, care se formeaza datorita proceselor de rotatie ale stomacului si
duodenului si formarii fasciei de coalescenta Treitz.

Este o cavitate virtuala, ce comunica cu marea cavitate peritoneala (mai exact, cu recesul subhepatic
drept/reces hepato-renal/punga Morison) prin orificiul epiploic Winslow.

Bursa omentala prezinta:

- orificiul de comunicare cu cavitatea peritoneala

- portiune principala

- reces drept (vestibulul bursei omentale)

- reces stang (reces lienal)

- reces superior

- reces inferior

Orificiul epiploic sau hiatusul Winslow este situat in plan sagital si are forma patrulatera (dupa ridicarea
marginii inferioare a ficatului), avand inaltimea de aproximativ 3 cm. Este delimitat:

 superior, de fata inferioara a lobului caudat al ficatului (procesul sau caudat)

 inferior, de portiunea peritoneala a duodenului superior
 anterior, de ligamentul hepato-duodenal, intre foitele caruia se gaseste pediculul hepatic
 posterior, de vena cava inferioara, acoperita de peritoneul parietal posterior
Portiunea principala a bursei omentale

Este situata posterior de stomac si este delimitata:

- anterior:

o de fata posterioara a stomacului (peritoneul visceral al fetei posterioare a stomacului)

o de fata posterioara a ligamentului gastro-colic

- posterior, de peritoneul parietal posterior al bursei omentale, care acopera:

o fata anterioara a corpului pancreasului si artera lienala

o muschiul diafragm

- superior, de foita inferioara a ligamentului gastro-frenic, care limiteaza prelungirea superioara a

bursei omentale

- inferior, de mezocolonul transvers

Recesul drept/vestibulul bursei omentale (cum intri prin orificiul Winslow, prima data intri in vestibul,
care e situat in dreapta)

Prezinta:

- patru pereti:

o perete anterior, reprezentat de omentul mic

o perete posterior, reprezentat de peritoneul parietal posterior al bursei omentale care acopera
elementele regiunii celiace Luschka (curbura mica, impreuna cu bulbul duodenal, delimiteaza
regiunea celiaca Luschka. In plan posterior, prin intermediul peritoneului posterior al vestibulului
bursei omentale, curbura mica corespunde venei cave inferioare, aortei abdominale, trunchiului
celiac si plexului solar.
o perete inferior, reprezentat de mica curbura a stomacului
o perete superior, reprezentat de lobul caudat al ficatului

- un reces, recesul superior al vestibulului bursei omentale (? Cergan – apartine bursei), situat intre vena
cava inferioara si esofagul abdominal, inchis superior de foita inferioara a ligamentului coronar al ficatului

- doua orificii:

o orificiu epiploic (Winslow), prin care comunica cu marea cavitate peritoneala

o orificiu propriu al bursei omentale sau foramen His, prin care comunica cu portiunea principala a
bursei omentale si care este delimitat:
 posterior si superior stanga, de plica gastro-pancreatica stanga, ridicata de crosa a.
gastrice stangi
 posterior si inferior dreapta, de plica gastro-pancreatica dreapta (hepato-pancreatica),
ridicata de a. hepatica
 anterior, de mica curbura a stomacului
Recesul lienal al bursei omentale

Este delimitat:

- anterior, de ligamentul gastro-lienal, intre foitele caruia se gasesc vasele gastrice scurte si vasele gastro-epiploice
stangi

- posterior, de ligamentul lieno-renal, care contine coada pancreasului si vasele lienale

Recesul superior al bursei omentale

Este un reces mic, nerecunoscut de nomenclatura, format de reflexia peritoneului visceral, de pe fata
posterioara a stomacului, pe fata inferioara a diafragmului (practic oarecum, cupola ligamentului gastro-frenic,
foita lui inferioara, pentru ca foita lui superioara corespunde reflexiei peritoneului visceral de pe fata anterioara a
stomacului; vezi fig. Netter, p. 266).

Recesul inferior al bursei omentale/recesul omental

Exista doar in viata intrauterina. Prin procesul de coalescenta fiziologica de la acest nivel se formeaza
omentul mare. Ocazional, printr-un defect de coalescenta, acest reces poate exista si la adult.

Bursa omentala are rolul unei burse seroase ce favorizeaza miscarile stomacului si permite modificarile
sale de volum. Este utilizata de chirurgi pentru accesul la fata posterioara a stomacului si la formatiunile
retroperitoneale din regiunea celiaca Luschka. Accesul in bursa omentala se realizeaza prin:

- orificiul epiploic/hiatusul Winslow

- incizarea omentului mic la nivelul ligamentului hepato-gastric

- sectionarea ligamentului gastro-colic

- sectionarea mezocolonului transvers (calea utilizata cel mai frecvent)