II. 49.

PROIECTIA VISCERELOR ABDOMINALE: STOMAC, FICAT, VEZICA BILIARA, DUODEN, PANCREAS,

APENDICE, PUNCTE URETERALE

1. STOMACUL

Stomacul se proiecteaza la nivelul epigastrului si al hipocondrului stang.

La nivelul epigastrului, zona de proiectie se numeste triunghi gastric Labbe, delimitat:

 superior si la dreapta  marginea inferioara a ficatului (linia ce uneste extremitatea anterioara a coastei 9 drepte
cu articulatia sterno-condrala 7; ma rog, mai bine zici cu rebordul costal stang)
 superior si la stanga  rebordul costal stang
 inferior  linia subcostala

La nivelul hipocondrului stang, zona de proiectie se numeste spatiul semilunar Traube, delimitat:

 superior  linia curba care pleaca de la articulatia sterno-condrala 7, merge lateral si urca putin pana in spatiul
intercostal 5 pe linia medio-claviculara, iar apoi coboara pana la extremitatea anterioara a coastei 9 pe linia
axilara anterioara
 inferior  rebordul costal intre cele doua extremitati ale curbei

Cardia se proiecteaza la T11, la stanga liniei mediane (sau articulatia sterno-condrala 7 stanga), iar pilorul la dreapta lui
L1.

2. FICATUL

Limita superioara este linia de proiectie a diafragmei (dreapta spatiul intercostal 4, stanga coasta 5) dar cu o unitate mai
jos (dreapta coasta 5, stanga spatiu intercostal 5).

Limita laterala dreapta este planul vertical tangent la peretele toracic (linia convexa ce uneste coasta 5 cu rebordul costal
aflat pe linia axilara anterioara).

Limita laterala stanga este linia medioclaviculara stanga.

Limita inferioara este linia ce uneste extremitatea anterioara a coastei 9 drepte cu rebordul costal stang (vezi trigonul
gastric si hepatic Labbe).

3. VEZICA BILIARA

Intersectia liniei pararectale drepte cu rebordul costal drept (cartilajul coastei a IX-a)  punctul Murphy

4. DUODENUL

Duodenul se proiecteaza la nivelul epigastrului si a regiunii ombilicale, intr-o regiune delimitata:

- superior, de orizontala ce uneste extremitatile anterioare ale coastelor VIII (linia transpilorica)

- inferior, de orizontala ce trece prin ombilic (vertebra L3)

- lateral, doua linii verticale care trec la trei laturi de deget (5-6 cm) de linia mediana

Proiectia papilei duodenale mari se gaseste in zona pancreatico-coledociana Chauffard-Still, pe linia ombilico-axilara
dreapta, la 5-6 cm de ombilic (punctul Desjardins).

Raportat la coloana:

- duodenul superior → flancul drept al L1

 - duodenul descendent → la dreapta L2-L3

- duodenul orizontal → L3 (uneori chiar L4)

- duodenul ascendent → flancul stang al L2-L3

- flexulra duodeno-jejunala → flancul stang al L2

5. PANCREASUL

Raportat la coloana, pancreasul corespunde vertebrelor T12-L1.

Pancreasul se proiecteaza la nivelul epigastrului, regiunii ombilicale si hipocondrului stang, intr-o regiune
delimitata:

- superior, de orizontala ce uneste extremitatile anterioare ale coastelor VIII

- inferior, de orizontala ce trece la doua laturi de deget (3-4 cm) deasupra ombilicului

- la dreapta, de verticala ce trece la doua laturi de deget (3-4 cm) paramedian

- la stanga, de verticala ce trece la 2 cm medial de linia medio-claviculara stanga