1

Regiunea axilara
Totalitatea partilor moi cuprinse intre articulatia scapulo-humerala, scapula si fata laterala a toracelui Forma unei piramide cu axul oblic indreptat infero-lateral

I.

Peretele anterior Superficial Corespunde cu aproximatie regiunii infraclaviculare

a.) Limite: Superior: clavicula Medial: verticala coborata la unirea treimii laterale cu cele doua treimi mediale ale claviculei Inferior: marginea inferioara a M Pectoral Mare Lateral: santul delto-pectoral

b.) Stratigrafia:

1. Pielea: Fina Mobila Prevazuta cu peri la barbat

2. Planul subcutanat Strat superficial: aspect areolar Strat profund: lamelar, constituind o fascie superficiala Intre cele doua: M Platisma, vase superficiale, ramuri din plexul cervical si plexul brahial

3. Planul profund: Stratul musculo-fascial superficial: M Pectoral Mare si fascia sa se continua cu fascia M Deltoid lateral superior cu fascia cervicala inferior se inflecteaza si se continua cu fascia axilara la nivelul bazei axilei

Stratul musculo-fascial profund: M Subclavicular, M Pectoral Mic un complex fascial reprezentat de fascia M Subclavicular de pe care se desprinde fascia clavopectorala de pe care se desprinde fascia M Pectoral Mic se continua cu ligamentul suspensor al axilei se termina cu fascia axilara

Intre cele doua straturi: tesut conjunctiv adipos, ramuri din A Toracoacromiala, N Pectorali, vase limfatice

II.

Peretele posterior Fata costala a scapulei si M Subscapular Este tapetat de o fascie subtire

Inferior: M Dorsal Mare care se rasuceste in jurul M Rotund Mare, iar tendonul sau se insera in culisa bicipitala

III.

Peretele medial Peretele lateral al toracelui Coaste, M Intercostali, M Dinatat Anterior

IV.

Peretele lateral: Fata mediala a articulariei scapulo-humerala si fata antero-mediala a humerusului Tendoanele M Biceps Brahial (capul scurt si capul lung) M Coracobrahial

V.

Baza axilei Superficiala Pozitie de semiabductie: forma unei bolti concave Pozitie de adductie: sant sagital Pozitie de abductie maxima: sant vertical

a.) Limite: Anterior: marginea inferioara a M Pectoral Mare Posterior: marginile inferioare fuzionate ale M Dorsal Mare si M Rotund Mare

Medial si lateral: cate o linie conventionala sagitala ce uneste marginile inferioara a M Pectoral Mare respectiv M Dorsal Mare duse pe peretele lateral al toracelui, respectiv pe fata mediala a bratului

b.) Stratigrafic:

1. Pielea Subtire Aderenta de planurile subiacente Peri, glande sudoripare si sebacee

2. Planul subcutanat Redus Dispus sub forma unor trabecule ce delimiteaza lojite umplute cu grasime

3. Planul fascial: Fascie superficiala discontinua de la M Pectoral Mare la M Dorsal Mare dublata de o lama profunda, fascia axilara pe care se insera ligamentul suspensor al axilei

VI.

Varful Orificiu prin care axila comunica cu loja supraclaviculara Limite

Anterior: clavicula, M Subclavicular Posterior: marginea superioara a scapulei si baza procesului coracoid Medial: coasta I, prima digitatie a M Dintat Anterior Trec prin ea: A Axilara, V Axilara, plexul brahial, trunchiul limfatic subclavicular

VII.

Cavitatea axilara Tesut conjunctiv adipos care se continua cu cel al regiunilor invecinate MNV al axilei, ramurile colaterale al acesteia si nodurile limfatice axilare

a.) Artera axilara: Iriga regiunea axilara, peretele toracic lateral, partea superioara a bratului Continua A Subclaviculara Incepe cu marginea inferioara a claviculei Strabate oblic de sus in jos si medio-lateral axila Se termina la marginea inferioara a M Pectoral Mare Medial de A Axilara: V Axilara Lateral de A Axilara: plex brahial Inconjurata de grasiume Raport cu peretele anterior al axilei M Pectoral Mic incruciseaza perpendicular A Axilara rezultand 3 regiuni

1.) Segmentul suprapectoral: Medial si inainte se afla V Axilara, V Cefalica si V Toracoacromiala Lateral si posterior: fasciculele plexului brahial Posterior: sta pe planul costal, acoperit de primele digitatiuni ale M Dintat Anterior Anterior: piele, tesut subcutanat, M Pectoral Mare, fascia clavopectorala; este incrucisata de N Toracic Anterior

2.) Segmentul retropectoral: Medial: V Axilara anterior si inferior de artera si radacina mediala N Median Lateral: radacina laterala a N Median Posterior: M Subscapular, fasciculul posterior al plexului brahial Anterior: piele, M Pectoral Mare si M Pectoral Mic

3.) Segmentul infrapectoral: Medial: V Axilara, N Ulnar, N Cutanat Medial al Bratului, N Cutanat Medial al Antebratului Lateral: N Median, N Musculocutanat, M Coracobrahial Anterior: tendonul M Pectoral Mare, ligamentul suspensor al axilei, N Median Dorsal: tendoanele M Rotund Mare, M Dorsal Mare de care este separata prin N Radial si N Axilar

4.) Ramificatiile A Axilare A Toracica Suprema Din segmentul suprapectoral, coboara peste primele 2-3 spatii intercostale

Pentru M Intercostali si M Pectoral, glanda mamara, piele

A Toracoacromiala Din segmentul retropectoral perforeaza fascia clavopectorala ajunge in sanul deltopectoral 3 ramuri Ramura acromiala: paralel cu clavicula, da remuri pentru M Deltoid, M Pectoral si articulatia scapulo-humerala ajuta la formarea retelei arteriale acromiale Ramura deltoidiana: ramuri pt M Pectoral Mare si M Deltoid Ramura pectorala: pt M Pectorali, insotit de N Toracici Anteriori

A Toracica Laterala Din segmentul retropectoral Inapoia M Pectoral Mic, coboara pe peretele lateral al toracelui pana in spatiul intercostal V Iriga: M Dintat Anterior, M Pectoral Mare, M Pectoral Mic, glanda mamara

A Subscapulara Din segmentul infrapectoral Se indreapta oblic in jos si inapoi, emite ramuri pt M Subscapular 2 ramuri terminale A Toracodorsala: continua traiectul subscapularei iriga M Dintat Anterior, M Dorsal Mare

A Circumflexa a Scapulei: trece prin triunghiul omotricipital se termina la unghiul inferior al scapulei iriga: M Supraspinos, M Subspinos, M Rotund Mare, M Dorsal Mare

A Circumflexa Humerala Anterioara Din segmentul infrapectoral Ocoleste colul chirurgical al humerusului si ajunge in culisa bicipitala, unde da 2 ramuri: ascendenta (intra in art scapul-humerala), a doua continua traiectul si se anastomozeaza cu A Circumflexa Posterioara

A Circumflexa Humerala Posterioara Din segmentul infrapectoral Strabate patrulaterul humerotricipital Ocoleste colul chirurgical al humerusului Este acoperita de M Deltoid Se anastomozeaza cu ramuri din A Circumflexa Superioara, A Suprascapulara si A Toracoacromiala

b.) Vena Axilara Insoteste A Axilara De la marginea inferioara a M Subscapular pana la treimea mijlocie a fetei inferioare a claviculei Se continua cu V Subclaviculara Este formata prin unirea V Brahiale cu V Bazilica a Bratului Este situata anterior si medial de A Axilara, dar de care este despartita partial prin fasciculul medial al plexului brahial Afluenti: V Cefalica, ramuri din V Toracica Laterala, V Subscapulara, V Circumflexa Humerala Anterioara si Posterioara, V Toracica Suprema dreneaza sangele membrului superior si o parte din sangele peretilor trunchiului

10

c.) Nodurile Limfatice Axilare

Grupul Lateral: Pe peretele lateral al axilei, de-alungul V Axilare Vase de la membrul superior cu exceptia celor care insotesc V Cefalica

Grupul Subscapular: Pe peretele posterior al axilei Afluente de la umar si ceafa

Grupul Pectoral: Pe peretele medial al axilei, de-alungul vaselor toracale laterale Vase de la mamela, peretele antero-lateral al toracelui

Grupul Central In centrul axilei De la grupul lateral, grupul subscapular si grupul pectoral

Grupul Apical In varful axilei Primeste aferente de la grupul central si de la cele ce insotesc V Cefalica

11

Eferentele se duc catre trunchiul subclavicular

d.) Plexul Brahial Anastomozarea ramurilor ventrale a nervilor C5-C8 si T1 + fibre vegetative din ganglionul cervical simpatic mijlociu si inferior trunchiul superior: ramura ventrala a C5+ C6 trunchiul mijlociu: ramura ventrala a C7 trunchiul inferior: ramura ventrala a C8+T1 trunchiurile se bifurca fasciculul lateral: ramura ventrala a trunchiului superior si mijlociu fasciculul medial: ramura ventrala a trunchiului inferior fasciculul posterior: ramurile dorsale a celor 3 trunchiuri

1.) Raporturi Apare in hiatul scalenic sub forma de trunchiuri care vor forma fasciculele Forma unui triunghi cu baza la coloana vertebrala si varful in axila Poriune supraclaviculara: trunchiurile Portiunea infraclaviculara: fasciculele In hiat: deasupra si posterior de A Subclaviculara Infraclavicular: coboara in partea laterala al A Axilare In fosa axilara fasciculele se dispun medial, lateral si posterior fata de A Axilara

12

Fasciculele trec prin santul delimitat de prima coasta, clavicula si marginea superioara a scapulei (procesului coracoid)

2.) Distributie: Nervii superiori Din ramurile ventrale a nervilor cervicali Pentru M Scaleni si M Lungul Gatului

Nervii Anteriori: N Muschiului Subclavicular N Pectorali: pornesc din cate o ramura din fasciculul medial si lateral ce se anastomozeaza si perforeaza fascia clavopectorala si inerveaza M Pectorali

Nervii Posteriori: N Dorsal al Scapulei din trunchiul superior strabate M Scalen Mediu trece intre M Scalen Posterior si M Ridicator al Scapulei spre M Romboizi pe care ii inerveaza N Toracic Lung: perforeaza M Scalen Mediu coboara inapoia plexului pe fata laterala a M Dintat Anterior pe care il inerveaza N Suprascapular:

13

din trunchiul superior insoteste A Suprascpulara pana la incizura scapulei trece sub ligamentul acesteia inerveaza M Supraspinos si M Infraspinos N Subscapular: din fasciculul Posterior pentru M Subscapular si M Rotund Mare N Toracodorsal: din fasciculul posterior se indreapta oblic in jos si inapoi pe fata anterioara a M Dorsal Mare pe care il inerveaza da cateva ramuri pt art scapulo-humerala

14

15