FACULTATEA DE MEDICIN CATEDRA ATI 2

CURSUL DE PRIM-AJUTOR

GHID DE STUDIU

Introducere curs obligatoriu adresat studenilor anului I medicin general , medicin dentar, asistenti medicali licentiati, profil medical. curs optional: Facultatea de Farmacie n cursul acestui curs v vei nsu i no iuni generale privind: primul ajutor acordat n urgenele legate de mediul nconjurtor, traumatismele i intoxicaiile acute; recunoaterea stopului cardiorespirator i v vei nsui manevre de resuscitare nafara spitalului sau a serviciilor medicale mobile

Coninutul cursului resuscitarea cardiorespiratorie, recunoaterea stopului cardiac, suportul vital bazal resuscitarea cardiorespiratorie, nvare pe simulator lantul supravietuirii urgenele legate de mediul nconjurtor: insolaia, hipotermia, avalanele, necul, rul de nl ime i de micare urgenele legate de mediul nconjurtor: muctura de animal slbatic, de viper, nep turile de insecte, meduze. traumatismele: evaluare, traumatisme osteoarticulare i de p ri moi, metode de hemostaz i imobilizarea traumatizatului intoxicaii acute cu ciuperci i monoxid de carbon demonstraie practic, trusa de prim ajutor, imobilizarea fracturilor, toalet, hemostaz i pansamentul plgilor, tehnica injeciei subcutanate i intramusculare

Lucr rile practice vor avea loc n Centrul de Aptitudini Practice i Simulare n Medicin al UMF Iuliu Haieganu si la Biobaza

Cunotine i abiliti anterioare: noiuni de cultur general, anatomie si fiziologia omului

Resurse bibliografice: Sethi D et al. Advanced trauma life support training for ambulance crews. On behalf of the WHO Pre-Hospital Trauma Care Steering Committee. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Chichester, UK, John Wiley & Sons, Ltd., 2006. http://www.cprguidelines.eu/2010/ http://www.cnrr.org/pantelimon/Ghiduriresuscitare2010V2.pdf Reading CJ. Incidence, pathology and treatment of adder (Vipera berus) bites in man. Journal Accidents Emergency Medicine 1996; 13: 346-351.

Zigenfu T. Medicin de Urgen. Editura Casa Crii de tiin, Cluj Napoca 2001: 316-321. www.emedicine.com/emerg/index.shtml Giurcneanu C. nfruntnd natura dezlnuit. Editura Albatros, Bucureti 1986: 238246. Matusz P. Primul ajutor n accidentele vacanei. Editura Sport-Turism, Bucureti 1990. Stewart S. Environmental emergencies. Baltimore: Williams& Wilkins 1990. Tranc S, Hagu N. Mu ctura de viper. Terapia pacientului critic cu reacie toxic sever la veninul de viper J Rom Anest Terap Int 2009; 16: 134-139. Mock C et al. Guidelines for essential trauma care. Geneva, World Health Organization, 2004. Prehospital trauma care systems.Geneva, World Health Organization, 2005. Road safety training manual. World Health Organization, 2006. Varghese M, Mohan P. When someone is hurt: a first aid guide for lay persons and community workers. New Delhi, The Other Media Communications, 1998. www.parasolemt.com.au/manual.php http://emedicine.medscape.com Diaz JH. Syndromic diagnosis and management of confirmed mushroom poisonings. Crit Care Med 2005; 33(2): 427-36. Berger KJ, Guss DA. Mycotoxins revisited: Part I. J Emerg Med 2005; 28(1): 53-62. Eckstein M, Maniscalco PM. Focus on smoke inhalation--the most common cause of acute cyanide poisoning. Prehospital Disaster 2006;21(2 Suppl 2): s49-55 Gorman D, Drewry A, Huang YL. The clinical toxicology of carbon monoxide. Toxicology 2003; 187(1): 25-38. http://en.wikipedia.org/wiki/Mushroom_poisoning First Aid Manual. 8th Edition St John Ambulance, St Andrew s First Aid, British Red Cross 2002. www.britishredcross.org.uk Perioada de desfurare a cursului: semestrul II Programul consultaiilor: Natalia Hagu Constantin Bodolea Cristina Indrei Sebastian Tranc Dan Drzu miercuri 18-19 miercuri 18-19 miercuri 18-19 miercuri 18-19 miercuri 18-19

Evaluarea cunotinelor i abilitilor practice: Pentru a fi acceptai la examen trebuie: 1. s fii prezeni la mai mult de 70% din cursuri 2. s fii prezeni la toate lucrrile practice i de simulare, sau s v motivai i recuperai absenele Condiii de promovare: nota minima de promovare la ambele probe: 5

Examen final: teoretic (scris): test cu ntrebri i rspunsuri opionale multiple + intrebari redactionale examen practic BLS, utilizarea trusei de prim ajutor, tehnica injectrii intramusculare, subcutanate

practic:

Modul de notare: examenul teoretic 50 % examenul practic 50 %

Cadrele didactice de predare: Natalia Hagu Constantin Bodolea Dan Drzu Cristina Indrei Sebastian Tranc hagaunatalia@gmail.com bodolea@yahoo.com dirzudan@gmail.com indreicristinalaura@yahoo.com sebi_tranca@yahoo.com

Capitolul 1 Titlul cursului: Suportul vital de baz

Tabla de materii: Recunoaterea stopului cardiorespirator Protocolul de prim ajutor Tehnica masajului cardiac Tehnica ventilaiei Primul ajutor n aspiraia de corp strin Poziia lateral de siguran

Obiectivele educaionale: Oprirea cardiorespiratorie este una din cele mai importante probleme de sntate ale socitii contemporane. Rapiditatea cu care se iniiaz primul ajutor i corectitudinea cu care acesta este acordat au impact major asupra supravieuirii victimelor. n acest sens, cursul i propune ca cei care l parcurg s aib la sfrit competena de a acorda primula ajutor la cele mai nalte standarde, conform protocoalelor n vigoare. Nivelul de competen va fi acela al salvatorului ocazional, urmnd ca studenii s i nsu easc suportul vital avansat i resuscitarea intraspitaliceasc n cadrul modulului de anestezie terapie intensiv n anul IV de studii, pentru cei ce urmeaz cursurile facultii de medicin general. Cei ce urmeaz facultatea de stomatologie nu sunt obligai s cunoasc problemele legate de suportul vital avansat. Ce trebuie s tii: Esenial: s recunoasc stopul cardiorespirator, s tie protocolul de prim ajutor, s execute corect manevrele de resuscitare Important: existena situaiilor speciale, ce impun modificri de protocol Ce trebuie s facei: S oserve: s participe la curs S fac personal, individual sau n echip: fiecare student va executa pe simulator diagnosticul stopului cardiorespirator i va acorda primul ajutor, individual sau n echip

Termeni noi: Boli transmisibile = boli infecioase care pot fi transmise de la o persoan la alta Contien= cunoaterea propriei persoane i a mediului n care se afl individul Hipotermie = scderea temperaturii centrale a corpului HIV = virusul imunodeficienei umane Leziuni ischemice= leziuni rezultate prin diminuarea sau oprirea circulaiei arteriale ntr-un teritoriu localizat Proces metabolic = ansamblul transformrilor biochimice i energetice pe care le sufer substanele ntr-un organism viu Ventilaie pulmonar = procesul de schimb ntre aerul pulmonar i aerul ambiental

Cuno tine i abiliti anterioare: cultur general

Schema succint a capitolului Definiii: Oprirea cardio-circulatorie este o pierdere brusc a funciei cardiace i pulmonare ce duce la pierderea cuno tinei i moarte. Moartea clinic nseamn oprire cardio-respiratorie, iar moartea biologic nseamn oprirea cardio-respiratorie urmat de leziuni ireversibile celulare. Leziunile neurologice apar la 3-5 minute de la stopul cardiorespirator, fiind primele leziuni celulare. Resuscitarea cardiorespiratorie (RCP) implic menevrele de compresiune toracic i ventilaie pulmonar cu scopul de a menine fluxul sanguin spre organele vitale i de a preveniri leziunile ischemice ireversibile. Suportul vital de baz (BLS) cuprinde compresii toracice, ventilaie, dezobstrucie de cale aerian, fr a folosi echipament medical. Pentru efectuarea ventilaiilor se pot folosi echipamente care au scopul de a proteja salvatorul de bolile transmisibile prin contactul cu victima. Suportul vital avansat (ALS) se refer la manoperele avansate efectuate de personal medical antrenat pentru astfel de situaii, care au ca scop stabilizarea victimei. Este tratamentul definitiv al stopului cardiac, avnd ca scop reluarea activiti mecanice a inimii.

Protocolul suportului vital de baz

Pai de urmat n cazul acordrii primului ajutor n afara spitalului

Victim incontient

AJUTOR! Deschiderea cii aeriene NU RESPIR! SUN 112 30 compresii toracice 2 ventilaii

Dac r spunde: victima este lsat n poziia n care a fost gsit, asigurndu-v c nu exist alte pericole; se ncearc s se afle ce s-a ntmplat i se cheam un ajutor dac este cazul; se verific victima la intervale regulate. se strig dup ajutor; se ntoarce victima pe spate i se deschide calea aerian prin hiperextesia capului; innd calea aerian deschis se verific prezena respiraiei prin tehnica privete, ascult, simte. Dac respir normal: victima este ntoars n poziia lateral de siguran; se cheam ambulana; se verific respiraia s fie nentrerupt. se trimite o persoan dup ajutor, sau dac eti singur, f tu asta. Nu uita numrul unic de urgene 112; ncepe compresiile toracice; alterneaz 30 de compresii cu 2 ventilaii;

Dac nu r spunde:

Dac NU respir normal:

dac nu doreti s efectuezi ventilaii, efectueaz doar compresii toracice cu o rat de 100 pe minut; continu aceste manevre pn cnd sosete ajutor calificat, victima respir singur sau eti extenuat.

Aspiraia de corp str in Primul ajutor pentru obstrucia moderat const n a ncuraja victima s tu easc. Pentru obstrucia sever: 1. Dac victima este contient: aplic pn la 5 lovituri interscapulare; verific dup fiecare lovitur dac obstrucia a fost rezolvat; dac dup 5 lovituri obstrucia mai exist efectueaz pn la 5 compresii abdominale; dac tot nu s-a rezolvat obstrucia, alterneaz 5 lovituri interscapulare cu 5 compresii abdominale. 2. Dac victima devine n orice moment incontient: susine victima pn ajunge jos; cheam ajutor calificat (112); ncepe CPR conform protocolului detaliat anterior. Nu pierde vremea cutnd puls, compresiile toracice se vor realiza n acest caz chiar dac victima are puls. Activiti obligatorii: fiecare student va efectua obligatoriu manoperele de resuscitare fr limita minim sau maxim de timp, pn la nsuirea corect a acestora. Facultativ, n limita timpului, se vor demonstra manoperele de ventila ie i masaj cardiac la copil. Activiti facultative: improvizarea unor scenarii clinice noi.

Scenariu clinic: 1. V aflai la o petrecere cnd brusc unul dintre participan i prezint tuse violent cu efort respirator mrit, senzaie de sufocare. Prezentai detaliat posibila evoluie i msurile ce se impun n funcie de gradul de severitate. 2. V aflai la trand. Doi domni cam la 60 de ani se ntrec,cine i ine respiraia mai mult sub ap. Primul cedeaz relativ rapid, dar cel de-al doilea este nc sub ap dup 4 minute. ngrijorat prietenul lui ncerc s l fac s renune dar nu are nici un rspuns. l scoate la mal i strig dup ajutor. Ce facei? Ce s-a ntmplat cu victima?

Bibliografie: Cursul este adaptarea protocolului publicat de European Resuscitation Council n decembrie 2010 . http://www.cprguidelines.eu/2010/ http://www.cnrr.org/pantelimon/Ghiduriresuscitare2010V2.pdf

Chestionar de evaluare. ncercai s da i rspunsurile corecte: 1. Referitor la acordarea primului ajutor putem afirma c: a. primul gest este verificarea siguranei mediului b. primul gest este verificarea cii aeriene c. acordarea primului ajutor ncepe cu verificarea strii de contien d. cnd vedem un om czut, sunm la 112 n timp ce ne apropiem de el e. dup ce am diagnosticat stopul cardiorespirato sunm la 951 2. Pentru a ventila pacientul n stop cardiorespirator: a. dup 30 de compresiuni se deschide calea aerian b. se poate sufla pe gur, pe nas sau pe gur i pe nas c. se sufl repede i cu volume ct mai mari pentru a asigura o bun ventilaie d. dac nu reuim din prima putem s ncercm de mai multe ori, dar nu mai mult de 5 ncercri e. nu este permis mai mult de 2 ncercri la 30 de compresiuni 3. Descriei paii pentru a pune un bolnav n poziie lateral de iguran. 4. Descriei msurile de urmat n cazul n care nu se expansioneaz toracele bolnavului n urma ventilaiilor efectuate pacientului n stop cardiorespirator. 5. Descriei msurile de prim ajutor n cazul obstruciei de cale aerian n funcie de gravitate.

Capitolul 2 Titlul cursului: Primul ajutor n urgenele datorate mediului nconjurtor

Tabla de materii: Hipotermia Degerturile Avalanele S.O.S. la munte Insolaia i hipertermia socul caloric Mu ctura de viper nep turile de insecte, meduze muscaturile de animale salbatice Trznetul

Obiectivele educaionale: Primul ajutor n urgenele datorate mediului nconjurtor reprezint o serie de tehnici medicale simple pentru salvarea vieii pe care un om obinuit poate fi antrenat s le foloseasc n situaii de urgen. Viaa unei persoane accidentate depinde ntr-o mare msur de momentul acordrii primului ajutor i de priceperea celui care intervine la locul accidentului. Ce trebuie s tii: Esenial: o s recunoatei hipotermia i severitatea ei, o s recunoatei degerturile o s tii ce nseamn un S.O.S. la munte o s recunoatei insolaia i ocul termic o s recunoatei o muctur de viper o s recunoatei o neptur de insect o s recunoatei o leziune de electrocutare prin trznet Important: sigurana salvatorului Ce trebuie s facei: S preveniti si sa acordai primul ajutor n situaiile de mai sus

Termeni noi: Hipotermia Debitul cardiac= cantitatea de snge pompat de fiecare ventricul ntr-un minut.

Fluxul sangvin= debitul sanguin care traverseaz un organ sau un anumit teritoriu considerat Frecven cardiac= numrul de cicluri cardiace pe minut Frison= tremurturi i senzaie de frig prin contracii musculare involuntare, ce pot dura secunde, minute, ore Hipoglicemie=scderea cantitii de glucoz din snge sub limita normal de 0,80g/l Imersia= introducerea parial sau total a unui obiect ntr-un lichid Metabolism bazal= reprezint cantitatea minim de energie consumat (kcal/kJ) de corpul uman pentru a ne ine n via raportat la un metru ptrat din suprafaa corpului =cantitatea de calorii produse ntr-o or, n condiii de repaus al organismului,

Midriaz=dilataia pupilei

Presiune arterial=presiunea exercitat de snge asupra pereilor arteriali Termoreglare= mecanism fiziologic la animalele homeoterme prin care acestea i menin constant temperatura corpului Traumatism= leziune suferit de un organism viu printr-o aciune violent, exterioar acestuia Vasoconstricie= diminuarea calibrului vaselor Tulburri de ritm ventriculare= ritm cardiac anormal, rapid la nivel ventricular Degerturi Antialgic= medicament care calmeaz durerea Asfixia= oprirea respiraiei prin imposibilitatea schimburilor respiratorii Confuzie= stare patologic pasager sau persistent constnd n pierderea claritii gndirii Convulsii= contracii involuntare instantanee, sacadate a uneia sau mai multor grupe musculare determinnd micri localizate sau ale ntregului corp Degerturi= leziuni produse prin frig care produc modificri ale esuturilor Deshidratare= scderea excesiv a apei n diferitele esuturi ale organismului Escare= leziuni ischemice la nivel cutanat, ce apar de regul n punctele de compresiune continu a unor reliefuri osoase contra unui plan dur, ce apar, de regul, la persoanele imobilizate la pat. Halucinaii= percepii false, percep ie fr obiect, adic n absena oricrei stimulri din exterior Hematurie= prezena sngelui sau a hematiilor n urin Hipertemia= creterea temperaturii centrale a organismului Hipotensiune= scderea prensiunii arteriale sistolice sub 100mmHg Imersia= introducerea parial sau total a unui obiect ntr-un lichid Impoten funcional= imposibilitatea mobilizrii unui membru sau a unor grupuri musculare Insolaia= organismul se supranclzete i nu poate s i scad prin propriile metode temperatura Mialgii= dureri musculare

Status mental= gradul de contien Tahicardie= accelerarea frecven ei btilor inimii Tahipnee= creterea frecvenei respiratorii Muctura de viper Angioedem= reacie alergic ce este caracterizat printr-o erup ie edematoas subcutanat (buze, pleoape, limb ) Bronhospasm= contractura musculaturii netede din pereii bronhiilor i bronhiolelor cu diminuarea consecutiv a diametrului interior al acestora Edem= acumularea de lichid n esuturile organismului, ca urmare a creterii lichidului interstiial Incontinena urinar = lipsa controlului contient i voluntar al sfincterului vezical Infarct miocardic acut= moartea unor zone ale esutului miocardic datorat reducerii fluxului sanguin coronarian (prin obstrucia brusc sau complet a arterei coronare ce irig zona respectiv). nep turi Analgezia = suprimarea sensibilitatii dureroase la un bolnav contient. Anxietate= sentiment de pericol iminent i nedeterminat, nsoit de o stare de ru, de nelinite Laringospasm= contracie brusc a muchilor laringieni provocnd ocluzia prin unirea corzilor vocale. Prurit= mncrimea pielii ocul anafilactic= reacie alergic sever, care apare n urma rspunsului organismului la un anumit alergen Urticarie= erupie cutanat nso it de mncrime Cuno tine i abiliti anterioare: cultur general, notiuni de anatomie si fiziologia omului Schema succint a capitolului Hipotermia Hipotermia const n scderea temperaturii centrale a corpului sub 35C. Hipotermia poate s apar la persoane cu termoreglare normal care sunt expuse la temperaturi sczute, n special n condiii de umiditate i de vnt sau ca urmare a imersiei n ap rece. Forma minor a hipotermiei se instaleaz ntre 32 i 35C. Forma moderat a hipotermiei se instaleaz ntre 28-32C. Forma sever a hipotermiei scderea temperaturii centrale sub 28C.

Prim ajutor La un pacient hipotermic, efortul terapeutic este concentrat asupra limitrii pierderilor suplimentare de caldur, renclzirii i transportului la spital: Prevenirea pierderii de cldur prin evaporare: ndeprtarea hainelor ude, acoperirea Pacientului contient i se vor administra lichide calde. Transportul la spital trebuie fcut foarte atent, evitnd micrile brute, acestea cu folie termoizolant (aplicnd partea argintie a foliei spre corpul pacientului), pturi calde.

ducnd la stop cardiorespirator. Specific cazului este atenia deosebit ce trebuie acordat la mobilizarea hipotermicului. Orice micare mai brusc sau necoordonat poate agrava situaia sau poate duce la stop cardiac. n cazul pacientilor aflai n stop cardiac masajul cardiac este mai dificil de efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid. Degerturile Degertura reprezint cea mai frecvent leziune cauzat prin frig i se produce atunci cand esuturile umane nghea. Avnd n vedere faptul c esuturile nu sunt formate numai din ap, ele nu vor nghea pn cnd vor atinge teperatura de 3C. Pentru ca esuturile s ajung la aceast temperatur, trebuie ca temperatura mediului inconjurtor sa fie mai mic de 6C. Primul ajutor: se asigur securitatea salvatorului i a victimei; se solicit Ambulana; se evalueaz strea de contien a victimei; se evalueaz ABC; se execut resuscitarea cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator; nu se maseaz zonele degerate; se scoate accidentatul de sub aciunea frigului i se nltur factorii mecanici care produc staz vascular (haine, nclminte strmt), se mbrac accidentatul cu haine uscate i clduroase; se nclzesc zonele afectate cu ap cald la 36...40 C ). Atenie la temperatura apei ! se evit renghearea zonelor deja afectate de frig; se administreaz antialgice pacientului (ex. paracetamol, comprimate de 500 mg) ntruct procesul de renclzire duce la apariia durerilor; se asigur transportul la spital cu mijloace nclzite; se aplic pansament steril.

Avalanele Avalanele sunt deplasri brute i rapide ale maselor de zpad din muni, pe versanii cu nclinare accentuat, n lungul unor culoare preexistente sau pe suprafee nclinate, nefragmentate. Zpada este destul de fonoizolant, dar gradul n care "absoarbe sunetele" este diferit i merit s ncercm a ne face auzii de ctre salvatori. Pentru aceasta se recomand s strigm scurt i pe ton nalt sau - dac putem - s utilizam un fluier! Dintre cei antrenai n avalan, o parte sunt ngropai. Pentru ei, ansele de supravieuire depind de mai muli factori: rapiditatea degajrii, profunzimea acoperirii, calitatea zpezii acoperitoare i punga de aer pastrat. Decesul apare prin: traumatisme; asfixia imediat; asfixia lent; hipotermie. Cutarea i degajarea din avalan trebuie organizat i executat rapid, ansele de supravieuire scznd odat cu trecerea timpului. Se constat cte persoane lipsesc la apel. Dac exist mai muli supravieuitori valizi, 1-2 dintre ei pleac s dea alarma i s aduc ajutoare, n cazul n care nu exist o metod mai rapid de comunicare prin radio - telefon, telefon celular 0SALVAMONT. S.O.S. la munte La munte alarma, care nseamn i chemare n ajutor, se face prin lansarea n spaiu a ase semnale pe minut, la intervale egale ntre ele, adic un semnal la zece secunde. Semnalele lansate pot fi luminoase, acustice sau vizuale. Cum se rspunde la semnalul de ajutor? Confirmarea c semnalul de alarm a fost recepionat se face prin remiterea a 3 semnale pe minut - acustice, vizuale sau luminoase - fiecare lansate la douzeci de secunde unul de cellalt. Insolaia i hipertermia Insolaia i ocul termic pot fi provocate de: expunerea ndelungat la razele soarelui pe timp de ari; temperatur ridicat a mediului, combinat cu umiditate ridicat; lucru fizic solicitant, ntr-un mediu cu o temperatura ridicat. Semnele i simptomele insola iei: debut insidios; cefalee - dureri de cap; grea; vrsturi; mialgii -dureri musculare; crampe musculare; deshidratare moderat; iritabilitate; oboseal; somnolen; tahicardie - puls peste 100/ minut. Semnele i simptomatologia ocului termic: temperatura central peste 41 C; disfuncia SNC cu apariie brusc a: convulsiilor;halucinaiilor; tulburrilor de comportament; confuziei; dezorientrii; comei;

midriazei pupile mari; deshidratare sever (se pierd cca 2 l de lichide / or) nsoit de: tahicardie; hipotensiune; hematurie; piele cald i uscat; tahipnee - frecven respiratorie mare. Primul ajutor: se asigur securitatea salvatorului i a victimei; se solicit ambulana; se evalueaz starea de contien a victimei; se evalueaz ABC i se execut resuscitarea cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator; se administreaz oxigen; pacientul comatos se pune n Poziia Lateral de Siguran; se monitorizeaz temperatura pacientului; se realizeaz rcirea rapid pacientului cu scopul de a reduce temperatura central sub 39 C. Cu ct este mai rapid rcirea cu att este mai redus rata mortalitii. Exist mai multe metode de rcire: administrarea de lichide reci dac pacientul este contient; utilizarea ventilatoarelor care vor fi orientate spre pacientul complet dezbrcat; aplicarea pungilor cu ghea pe zonele bogat vascularizate: axil, gt; imersia n ap rece este util la pacienii stabili. Muctura de viper n ara noastr triesc numai trei specii (Vipera ammodytes, Vipera ursinii i Vipera berus), primele dou fiind prezente cu cte dou subspecii (Vipera ammodytes ammodytes i Vipera ammodytes montadoni i, respectiv, Vipera ursini renardi i Vipera ursini rakosiensis). Recunoa terea muc turii d e viper este simpl: de cele mai multe ori aceasta apare sub forma unei plgi mucate cu 2 puncte situate la o distan de 5-12 mm, iar pielea din jurul lor, la ctva timp de la momentul mucturii devine purpurie-violacee i se umple uneori cu vezicule. n unele cazuri se constat existena unei singure nep turi- un singur punct, sau existena a uneia sau a dou escoriaii paralele cauzate de cei doi dini retractili. Perioada critic pentru victim este de obicei n primele 12 ore de la muctur, dar poate s dureze pn la cteva zile n cazurile severe. Cele mai multe mucturi nu duc la apariia unor simptome sau doar la apariia unor reacii minore (70 %), cazurile urmate de deces fiind rare . Semne i simptome: durere i edem la nivelul mucturii; efectele generale ale mucturii apar n primele 20 minute: o greuri si vrsturi; diaree; colici abdominale; incontinen urinar; transpiraii; bronhospasm; tahicardie; hipotensiune; infarct miocardic acut; angioedem; hemoragii spontane; convulsii; com.

Primul ajutor: n primul rnd se solicit de urgen Serviciul de Ambulan, apelnd numrul de telefon 112. Pacientul trebuie linitit i ntins pe spate, pentru a evita orice micri inutile. Membrul mucat trebuie poziionat, dac se poate, sub nivelul cordului. La nivelul mu cturii se aplic de urgen sistemul de aspiraie (vacuum) pentru aspirarea veninului din plag. Exist truse speciale de prim ajutor care conin acest sistem de aspiraie. nepturile de insecte Persoanele alergice la nepturile de insecte trebuie s aduc la cunotin familiei, prietenilor i colegilor acest lucru. Simptomatologia: durere i edem la nivelul nep turii; urticarie; prurit; anxietate; edem al limbii; laringospasm; bronhospasm; dureri toracice; stop respirator; greuri i vrsturi; 50 % din decese apar n primele 30 minute. Primul ajutor: se asigur securitatea salvatorului i a victimei; se solicit ambulana; se evalueaz starea de contien a victimei; se evalueaz ABC i se execut resuscitarea cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator. Dac acul i punga cu venin sunt nc n piele, aa cum se ntmpl de cele mai multe ori la nep tura de albin, acesta trebuie extras cu atenie cu unghia, cu o lam sub ire sau cu o pens fr a-l comprima, altfel cantitatea de venin injectat va fi mai mare. Un antihistaminic (Claritine sau Aerius) poate fi util, dar n cazul unei reacii alergice severe, de tipul ocului anafilactic, tratamentul de elecie este injectarea de adrenalin. Tr snetul Trsnetul este o descrcare electric n scnteie care se produce n atmosfera terestr, fie ntre doi nori, fie ntre un nor i scoara terestr. n caz de furtun, pentru a v adposti, trebuie s cutai o cldire sau o structur n ntregime metalic, sau echipat cu un sistem de protecie contra trsnetului. Orice cldire reprezint o mai bun protecie dect un teren deschis. Interiorul unei maini este de asemenea un loc protejat, dac nu este vorba de o decapotabil. Primul ajutor: se asigur securitatea salvatorului i a victimei; se solicit ambulana; se evalueaz starea de contien a victimei; se evalueaz ABC; se execut resuscitarea cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator, ansele de resuscitare fiind mari; se panseaz arsurile; se reevalueaz periodic victima.

scenarii : 1. Cum procedai dac suntei surprini de un viscol? 2. Cum procedai dac suntei surprini de o avalan? 3. Cum emitei SOS la munte n lipsa telefonului mobil? 4. Cum procedai dac recepionai un semnal SOS fiind ntr-o drumeie? 5. Cum procedai dac suntei surprini de o furtun puternic la munte? 6. Cum improvizai o targ n timpul unei drumeii? 7. Cum recunoatei un arpe veninos la munte? 8. Cum aplicai folia de supravieuire la pacientul hipoterm?

Bibliografie: 1. Reading CJ. Incidence, pathology and treatment of adder (Vipera berus) bites in man. Journal Accidents Emergency Medicine 1996; 13: 346-351. 2. Zigenfu T. Medicin de Urgen. Editura Casa Crii de tiin, Cluj Napoca 2001: 316321. 3. www.emedicine.com/emerg/index.shtml 4. Giurcneanu C. nfruntnd natura dezlnuit. Editura Albatros, Bucureti 1986: 238-246. 5. Matusz P. Primul ajutor n accidentele vacanei. Editura Sport-Turism, Bucureti 1990. 6. Stewart S. Environmental emergencies. Baltimore: Williams& Wilkins 1990. 7. Tranc S, Hagu N. Muctura de viper. Terapia pacientului critic cu reacie toxic sever la veninul de viper J Rom Anest Terap Int 2009; 16: 134-139. Chestionar de evaluare. ntrebri cu rspunsuri multiple. 1. Cum emitei un S.O.S. la munte: a. prin lansarea 3 semnale pe minut b. prin lansarea a 6 semnale pe minut c. prin lansarea a 6 semnale cu distan de 10 sec ntre ele d. semnalele pot fi luminoase e. semnalele pot fi acustice 2. n cazul mucturii de viper: a. plaga mu cat se spal cu ap oxigenat i se acoper cu pansament steril b. plaga se acoper cu ghea c. la nivelul mucturii se practic incizii d. membrul mucat se imobilizeaz pe atel e. proximal de plag se leag o fa elastic

Capitolul 3 Titlul cursului: Primul ajutor n traum

Tabla de materii: Generalit i Probleme medico-legale Examinarea iniial a victimelor traumatismelor Triajul pacienilor cu taumatisme Primul ajutor n hemoragia extern Primul ajutor n hemoragia intern Primul ajutor la pacientul traumatizat ocat Primul ajutor n sindromul de strivire Primul ajutor n arsuri Primul ajutor n electrocutare Primul ajutor n traumatismul cranian Primul ajutor n traumatismul toracic Primul ajutor n traumatismul abdominal Primul ajutor n fracturi

Obiectivele educaionale: Ce trebuie s tii: Esenial: cunoaterea msurilor de baz pentru asigurarea supravieuirii dup un traumatism cu respectarea urmtoarelor principii: oprete-te s ajui, cheam ajutor, evalueaz sigurana mediului, evalueaz victima, pornete respiraia i oprete sngerarea Important: recunoaterea leziunilor pe zone anatomice Ce trebuie s facei: S acordai prmul ajutor n traumatisme

Termeni noi: Apatie= diminuarea sau absena interesului fa de propria persoan sau fa de cei din jur Aritmii cardiace= tulburri ale ritmului cardiac (ale automatismului cardiac, ale conducerii impulsului sau mixte)

Colaps= insuficien circulatorie periferic, manifestat prin pierderea oricrei fore, scderea brusc a tensiunii arteriale, puls rapid i foarte slab. Contuzia= leziune produs prin compresiune brutal fr ca pielea s fie rnit. Epistaxis= sngerare nazal Ischemie= diminuarea sau oprirea circulaiei arteriale ntr-un teritoriu localizat. Leziune= orice alterare la nivel celular sau tisular. Paraplegia= paralizia jumtii inferioare a corpului (abdomen, membre inferioare) Polipnee= respiraie rapid i superficial Tetraplegia= paralizia celor patru membre Trauma= leziune produs ntr-o regiune bine delimitat a organismului, printr-o aciune violent, exterioar acestuia. Volet costal= parte a peretelui toracic devenit mobil cu micrile respiratorii, aprut ca urmare a fracturilor costale multiple (cel putin 2 coaste), coastele fiind fracturate n cel puin 2 puncte.

Cuno tine i abiliti anterioare: cultur general Schema succint a capitolului Generaliti Trauma este principala cauz de deces pentru populaia cu vrsta cuprins ntre 1 i 45 de ani. 80% din decesele tinerilor i 60% dintre cele ale copiilor sunt datorate unor cauze traumatice. Probleme medico-legale Sunt patru no iuni de care trebuie inut cont n nelegerea consecinelor legale ale acord rii primului ajutor: datoria de a ajuta, neglijena, consimmntul i nregistrarea evenimentelor. Nu trebuie acordat primul ajutor niciodat celui care refuz acest lucru. De asemenea, pentru leziunile care depesc cunotinele i competena salvatorului. Examinarea iniial a victimelor traumatismelor Cnd numrul salvatorilor este insuficient, nu se iniiaz suportul vital de baza al unei victime, dac exist alte victime care au nevoie de ngrijire urgent. Nu micai victimele accidentelor rutiere dect dac exist incendiu, risc mare de coliziune suplimentar, este nevoie pentru controlul cii aeriene, pentru a opri o sngerare sever sau pentru suport vital de baz. n orice alt situaie riscul mobilizrii depete beneficiile aduse. Triajul pacienilor cu traumatisme Sigurana victimei, permeabilitatea cii aeriene, meninerea respiraiei i a circulaiei, controlul hemoragiilor severe, ocul de orice cauz i arsurile sunt prioriti atunci cnd acordm primul ajutor cu resurse limitate.

Primul ajutor n hemoragia extern Garoul este ultima op iune n controlul hemoragiilor, cnd alte metode au euat i viaa victimei este n pericol. Dac rana conine un obiect penetrant se panseaz n jurul acestuia fr a-l extrage, mica, ndeprta sau aplica presiune pe acesta. Primul ajutor n hemoragia intern Nu se administreaz nimic pe gur !!!! Salvatorul trebuie s presupun ntotdeauna c exist sngerare intern i s neleag c nu poate face nimic pentru a o controla. Viaa pacientului depinde de timpul scurs pn la acordarea ajutorului medical calificat. Primul ajutor la pacientul traumatizat n oc Semnele ocului sunt: piele palid , umed i rece sau cianotic (n absen a hemoragiei); sete; puls rapid i slab; respiraie rapid i superficial; durere, discomfort (sau absena acestora n condiiile unei traume masive sau a suferinei neurologice severe); colaps (tensiune arterial prbu it); senzoriu alterat, agitaie , apatie sau incontien; oprirea treptat a funciilor vitale.

Un salvator care evalueaz o victim cu traum trebuie sa anticipeze riscul apariiei ocului traumatic i s-i pun cteva ntrebri: Injuria este serioas? Este victima n stare de oc? Dac nu se intervine, victima are un risc crescut s dezvolte oc?

Dac rspunsul la toate aceste trei ntrebri este da atunci pacientul trebuie tratat pentru oc de o unitate medical specializat. Msurile ce se impun sunt aceleai ca pentru pacientul cu hemoragie intern. Pe lng aceasta, trebuie fcute eforturi pentru meninerea temperaturii normale a victimei, fr ns a-l supranclzi. Primul ajutor n sindromul de strivire Semnele sindromului de strivire sunt: puls absent n partea distal a membrului;

absena durerii n regiunea afectat; progresie ctre oc.

Primul ajutor const n apelul de urgen, deocare i transportarea victimei la spital. Dac ridicarea corpului care comprim victima este posibil salvatorul trebuie s se asigure c se poate face n siguran. Primul ajutor n arsuri Diagnosticul se bazeaz pe relatrile victimei, sau ale martorilor, i pe prezena semnelor de arsur: ro ea, blistere (vezicule), piele nnegrit, durere. Primul ajutor const n: solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112); protecia salvatorului i a victimei mpotriva agentului cauzator de arsur; protecia personal (mbrcarea de mnui); rcirea extremitilor arse doar cu ap curat (pn la 20 minute pentru flacr, cel puin 20 minute pentru arsura chimic, cel pu in 30 minute pentru bitum). fosforul se menine ud n permanen iar particulele de fosfor se ndeprteaz doar cu pensa. pansarea prin acoperire cu pansament; nlturarea hainelor i obiectelor strnse pe extremiti (inele, bijuterii); manopere de evitat: nu se vor sparge veziculele; nu se vor ndeprta bitumul din ochi sau de pe piele; nu se vor folosi creme i alte loiuni; nu se va rci prea tare zona de arsura i victima pentru a se evita frisonul. Primul ajutor n electrocutare Pacientul electrocutat poate fi n stop cardiorespirator sau poate avea puls neregulat, i de obicei o arsur la locul de contact. Primul ajutor const n: solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112), cu specificarea tipului de curent electric; protecia salvatorului i a victimei mpotriva electrocutrii; protecia personal (mbrcarea de mnui); aplicarea msurilor de suport vital dac este indicat; aplicarea protocolului de prim ajutor n cazul coexistentei arsurilor.

Primul ajutor n traumatismul cranian Prezena urmtoarelor manifestri sugereaz coexistenta traumatismului cranian: ran la nivelul capului; deformare a craniului; nivelul alterat al contienei; scurgerea lichidului cefalorahidian prin urechi sau nas; inegalitatea pupilelor;

cefaleea; manifestri neurologice precum: agitaie, iritabilitate, tulburri de vorbire.

Msuri de prim ajutor: solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112); imobilizarea regiunii cervicale prin montarea unui guler cervical (dac exist i se cunoate tehnica aplicrii!!!); tratamentul plgilor (rnilor); adoptarea poziiei laterale de siguran pentru victimele incontiente; se las lichidul cefalo-rahidian s curg liber dac poziia lateral este necesar, partea rnit se plaseaz decliv; nu se permite ca victimele care au contuzie s zburde.

Primul ajutor n traumatismul spinal Orice traumatizat cranian contient sau incontient, este considerat pn la proba contrarie ca prezentnd asociat i o leziune spinal. Primul ajutor const n: solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112); imobilizarea coloanei cervicale prin montarea gulerului cervical; acesta va fi ndeprtat doar dac face imposibil dezobstrucia cii aeriene; meninerea capului n linie (n ax) cu coloana vertebral, iar capul nu va fi deplasat n nici o direcie; tratamentul ocului; meninerea temperaturii corpului; mobilizarea se realizeaz prin rostogolirea victimei folosind dou trei ajutoare, cu meninerea axului coloanei n acelai ax cu cel al capului. Primul ajutor n traumatismul toracic Voletul costal este o de fractur complex, survenit pe cel pu in 2 linii i care perturb dramatic dinamica micrilor respiratorii. Regiunea de volet din peretele toracic i pierde contribuia la mecanica ventilatorie, avnd micare paradoxal de nfundare n inspir. Primul ajutor const n solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112) i reevaluarea frecvent a victimei. Dac aceasta este contient va sta n ezut, iar dac este incontient se pune n poziie lateral de siguran cu partea vtmat n jos pentru a da posibilitatea prii neafectate s respire lejer. Plgile toracice penetrante sunt de mare gravitate i trebuie considerate aa indiferent de mrimea lor i de starea iniial bun a pacientului. Este vital ca obiectul penetrant s rmn acolo. Chiar dac este prea lung (stlp, creang de copac) se va solicita ajutor urgent, dar salvatorul nu va ndep rta sub nici un motiv obiectul care penetreaz toracele. Dac rana

este deschis se panseaz lsnd partea de sus a pansamentului deschis pentru ca aerul s ias din torace. Respiraia va fi monitorizat pn la sosirea ambulanei.

Primul ajutor n traumatismul abdominal Evisceraia este ieirea unui viscer abdominal (de obicei intestine sau epiploon) prin plag. Dac vom pansa o astfel de plag vom folosi comprese ct mai curate de preferat sterile, care nu se lipesc pe organ, i preferabil umezite. Organele nu vor fi reintroduse n abdomen. De multe ori este posibil ca durerea s nu fie sever, dar la cealalt extrem, victima poate fi ocat, cu hemoragie sever i cu intestinele rupte. Primul ajutor n traumatismele soldate cu fracturi Fractura unui os lung nu trebuie privit doar ca un traumatism izolat al osului implicat. Leziuni ale mu chilor, tendoanelor, vaselor, nervilor aflate n vecintatea osului fracturat pot complica frecvent fracturile. Fracturile sunt nchise dac nu exist plag, i deschise cnd focarul de fractur este expus prin plag. Primul ajutor const solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112), n imobilizarea segmentului osos i pansarea plgii. De multe ori este dificil de realizat o imobilizare adecvat. Salvatorul trebuie sa aib mereu n consideraie faptul c accesul ct mai rapid al victimei la servicii medicale specializate este mai important dect ncercarea repetrii tentativelor de imobilizare. Activiti obligatorii: creare de scenarii cu pacieni cu traumatisme hemoragice i fracturi cu localizri diverse

Bibliografie: Sethi D et al. Advanced trauma life support training for ambulance crews. On behalf of the WHO Pre-Hospital Trauma Care Steering Committee. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Chichester, UK, John Wiley & Sons, Ltd., 2006. Mock C et al. Guidelines for essential trauma care. Geneva, World Health Organization, 2004. Prehospital trauma care systems.Geneva, World Health Organization, 2005. Road safety training manual. World Health Organization, 2006. Varghese M, Mohan P. When someone is hurt: a first aid guide for lay persons and community workers. New Delhi, The Other Media Communications, 1998. www.parasolemt.com.au/manual.php

Chestionar de evaluare. ncercai s da i rspunsurile corecte: 6. n faa unui traumatism orice categorie de personal medical urmeaz paii: a. se oprete la locul accidentului b. cheam 211 c. evalueaz sigurana mediului d. nu evalueaz victima e. oprete sngerarea 7. La un accident colectiv, dac eti singurul salvator: a. chemi ajutor 112 b. nu acorzi suportul vital la victima n stop c. acorzi suport altor victime ce sngereaz d. nu miti victimele de la locul accidentului e. miti victimele de la locul accidentului rutier

Capitolul 5 Titlul cursului: Intoxica iile acute

Tabla de materii: Intoxicaia cu ciuperci o toxine: ciclopeptidele, orelanina, muscarina, psilocibinul, muscimolul i acidul ibotenic, toxinele iritante gastrointestinal o prim ajutor Intoxicaia cu monoxid de carbon o cauze o semnele intoxicaiei o prim ajutor Obiectivele educaionale: n absena posibilitilor de identificare a ciupercii, orice intoxicaie se consider serioas i posibil letal. Intoxicaiia cu monoxid de carbon poate fi i ea letal. Ce trebuie s tii: Esenial: o s tii ce s cutai n istoricul uni pacient intoxicat cu ciuperci o s recunoatei condi iile n care poate s apar intoxicaia cu monoxid de carbon Important: s recunoatei cele mai toxice ciuperci ce cresc la noi i pe teritoriul european Ce trebuie s facei: S acordai primul ajutor n cazul unei intoxicaii cu ciuperci S acordai primul ajutor n cazul unei intoxica ii cu monoxid de carbon

Termeni noi: Asimptomatic= fr (simptome) manifestri sau senzaii anormale Cefalee= durere de cap Clisma evacuatorie= introducerea n rect i colon a unei soluii pentru a induce evacuarea coninutului intestinului gros Coma= pierderea strii de contien, pacientul fiind incapabil s simt i s rspund la stimuli externi Confabulaie= prezentarea incotient a unor fapte imaginare

Convulsii= contracii involuntare instantanee, sacadate a uneia sau mai multor grupe musculare determinnd micri localizate sau ale ntregului corp Crampe musculare= contracii musculare brute ale unuia sau mai multor muchi Decontaminare= ndeprtarea germenilor de pe un obiect sau dintr-o substan Deshidratare= scderea excesiv a apei n diferitele esuturi ale organismului Diaforeza= transpiraii abundente Dializa= metoda de eliminare a reziduurilor, toxinelor i excesului de ap i restabilirea echilibrului hidroelectrolitic Disforie= stare de disconfort, de nelinite Disfonie= voce rgusit, stins Dispnee= dificultatea sau lipsa de confort n respiraie Enzim= substan de natur proteic ce activeaz o reacie chimic din organism Febr= creterea temperaturii centrale a organismului peste temperatura fiziologic Halucinaii= percepie fr obiect, adic n absen a oricrei stimulri din exterior Hipertensiune= creterea presiunii presiunii arteriale peste normal Hipoglicemie=scderea cantitii de glucoz n snge ( <0,80 g/l) Hipotensiune= scderea tensiunii arteriale sistolice sub 100 mmHg Iatrogen= indus neinten ionat de medic sau n urma tratamentului sau procedurilor diagnostice Icteric= care are tegumentele, mucoasele sau sclerele colorate n galben, datorit nivelurilor crescute de pigmeni biliari n snge Incontinena fecal = lipsa controlului contient i voluntar al sfincterului anal Incontinena urinar = lipsa controlului contient i voluntar al sfincterului vezical Ingestie= introducerea substanelor (medicamente, alimente, toxice) n organism prin nghiire. Insuficien multiorganic= pierderea funciei mai multor organe n acelai timp Intoxicaie= introducerea sau acumularea n organism a unor substane toxice Lavaj gastric= splturi gastrice Letargie= nivel sczut de contien, cu somnolen i apatie Letal= care determin moartea Leziuni ischemice= leziuni rezultate prin diminuarea sau oprirea circulaiei arteriale ntr-un teritoriu localizat Mialgii= dureri musculare Muscarinic= exercit aciune farmacologic identic muscarinei Nefrotoxic= toxic la nivelul esuturilor renale Palpitaie= perceperea suprtoare a btilor inimii (prin intensitate neobisnuit/ ritm neregulat) Poliurie= eliminarea unei cantiti crescute de urin Proces metabolic= ansamblul transformrilor chimice i biologice pe care le sufer substanele ntr-un organism viu

Simptom= orice manifestare sau senzaie anormal perceput de bolnav Stupor= tulburare a contiinei caracterizat prin reducerea marcat a capacitii de a reaciona la stimuli externi

Cuno tine i abiliti anterioare: cultur general Schema succint a capitolului Definiie: ingerarea, aspirarea, injectarea unor substane cu potenial toxic. Intoxicaiile pot fi accidentale, iatrogene, n scop suicidal sau criminal. Intoxicaia cu ciuperci Ciupercile cresc n toate ariile geografice i din miile de specii identificate, aproximativ o sut sunt toxice pentru om, iar 15-20 de specii sunt letale. Mai mult de 95% din cazurile de intoxicaii cu ciuperci sunt rezultatul identificrii greite de ctre culegtorii amatori. Severitatea intoxicaiei variaz n funcie de aria geografic, de condiiile de cretere a ciupercii, de cantitatea de toxin ingerat i de starea de sntate a celui implicat, ct i de vrst (copiii i vrstnicii fac complicaii mai severe). Toxinele ciupercilor sunt: ciclopeptidele, orelanina, muscarina, psilocibinul, muscimolul i acidul ibotenic, coprina, i cele iritante gastrointestinale. Ciclopeptidele Amanita phalloides, Amanta virosa, Amanita verna i Galerina autumnalis sunt cele mai cunoscute i cu mortalitatea cea mai mare. Intoxicaia cu amanita Intoxicaia cu amanita se caracterizeaz printr-o perioad de laten de 6-12 ore dup ingestie, timp n care pacientul este asimptomatic. La sfritul acestei perioade apar brusc dureri abdominale, vrsturi, diaree apoas, care pot duce la deshidratare sever i dezechilibre electrolitice. Aceast faz poate s dureze 2-3 zile i este urmat de o faz de recuperare aparent. A 3-a faz, sindromul hepatorenal caracterizat prin tegumente i mucoase icterice (colorate n galben), hipoglicemie, com i insuficien multiorganic, urmat de deces n 50-90% din pacieni. Cu tratament adecvat mortalitatea poate s scad sun 10%. Intoxicaia cu amatoxin dureaz 6-8 zile la adult i 4-6 zile la copil. Orelanina Orelanina este un compus nefrotoxic sintetizat de un numr de specii din familia cortinarius. Att cortinarius orellanus, ct i cortinarius speciosessimus se gsesc n Europa i n Japonia.

Intoxicaia cu orelanin Intoxicaia ncepe cu semne minore gastrointestinale caracterizate prin grea i vrsturi, i uneori diaree care dureaz 24-48 ore, dup ingestie. Aceast faz este urmat de o perioad de laten de 3 zile pn la 3 sptmni. Se instaleaz apoi setea i poliuria, semne ale insuficienei renale. Poate s apar cefaleea, mialgiile, crampele musculare, pierderea cunotinei i convulsiile. Dializa poate fi necesar la 50% din pacieni. Decesul poate s apar n 15% din cazuri. Psilocibina Este produs de un numr de ciuperci: Psilocybe, Panaeolus, Copelandia. Dup ingestie, Psilocibina cauzeaz efecte psidedelice, similar acidului lysergic (LSD). Intoxicaia cu psilocibin Halucinaiile sunt simptomul principal i efectul dureaz n general 2 ore. Intoxicaia este rareori fatal. Cazurile severe apar la copii unde halucinaiile sunt acompaniate de febr, convulsii i com, i posibil deces. Acidul ibotenic i muscimolul Ciupercile Amanita muscaria i Amanita pantherina sintetizeaz acid ibotenic i muscimol care sunt substane halucinogene. Intoxicaia cu acid ibotenic i muscimol Simptomele apar n general la 1-2 ore de la ingestia ciupercii. Perioada de ameeal alterneaz cu hiperreactivitate i delir. Simptomele dureaz cteva ore. Cazurile de deces sunt rare. n cazul copiilor, consumul unei cantiti mai mari poate duce la convulsii, com i alte probleme neurologice care dureaz 12 ore. Muscarina Muscarina este o amin cuaternar produs de speciile inocybe i clitocybe. Muscarina stimuleaz sistemul nervos periferic muscarinic. Intoxicaia cu muscarin Este caracterizat printr-o salivaie abundent, perspiraie i lacrimaie ce apar la 15-30 min dup ingestie. Dac se consum n cantiti mari pot apare dureri abdominale, grea, diaree, tulburri de vedere i respiraie greoaie. Intoxicaia dureaz 2 ore. Rareori apare decesul. Coprinele Un numr de specii de ciuperci (Coprinus atramentarius) produce coprine (un aminoacid) a crui metabolit blocheaz o enzim hepatic, acetaldehidehidrogenaz, i n prezena alcoolului se produce acetaldehid , rezultnd o reacie de tip disulfiran (utilizat n dezalcolizare). Efectul dureaz 72 de ore dup ingestie. Intoxicaia cu coprin

Simptomele de intoxicaie apar doar dac se consum alcool ntr-un interval de dou ore de la ingestie. Pacientul prezint cefalee, grea. Vrsturi, dureri toracice, diaferez, ca i la ingestia de alcool n prezena disulfiranului. Dureaz 2-3 ore. Toxinele gastrointestinale Sute de ciuperci con in toxine care produc grea, vrsturi, diaree i dureri abdominale. Printre ele se include Boleatus Piperatus. Aceasta se gsete n pdurile de conifere i de stejar n perioada de toamn. Diagnosticul intoxicaiei cu ciuperci Dup dezvoltarea n timp a simptomelor, intoxicaiile cu ciuperci sunt clasificate n trei categorii majore: cele n care simptomele apar repede dup ingestie, n primele 6 ore i includ greuri, vrsturi, scaune diareice, simptome alergice i semne neurologice; cele cu simptomatologie instalat ntre 6 i 24 de ore dup ingestie, cu apariia hepatotoxicitii i nefrotoxicitii; cele cu simptomatologie tardiv instalat, dup 24 de ore de la ingestie i se manifest mai ales cu semne de nefrotoxicitate. Istoricul pacientului este cel mai important aspect de diagnostic. Efortul trebuie fcut pentru identificarea ct mai rapid a ciupercii, ntrebnd pacientul sau familia acestuia sau prin consultarea informaiei de pe Internet. Se afl: 1. timpul de la ingestie, 2. timpul de instalare a simptomelor, 3. cantitatea ingerat, 4. dac i alii au consumat din ciupercile respective i 5. dac s-au consumat diferite ciuperci. Tratament n absena posibilitilor de identificare a ciupercii, orice intoxicaie se consider serioas i posibil letal. Prim ajutor Decontaminarea gastrointestinal. Lavajul gastric dup prima or de la ingestie s-a dovedit a fi ineficient, dar se pot practica clisme evacuatorii. Cel mai important rol l joac ns administrarea de crbune activ (crbune medicinal) care limiteaz absorbia majoritii toxinelor i se poate administra la toi pacienii cu intoxicaie cu ciuperci. Indiferent de timpul de la ingestie. Atunci cnd amatoxinele sunt suspectate, se administreaz doze repetate de crbune timp de 3-4 zile. Terapia specific se face n serviciul de urgen, respectiv seciile de terapie intensiv unde ajung aceti pacieni! Intoxicaia cu monoxid de carbon

Definiie: Monoxidul de carbon (CO) este un gaz fr miros i fr culoare care se produce prin combustie incomplet de produi organici. Toxicitatea monoxidului de carbon rezult din hipoxia celular cauzat de imposibilitatea livrrii oxigenului. Simptome Exist un spectru larg de simptome ceea ce poate duce la un diagnostic greit (simptomele de debut pot fi confundate cu debutul unei viroze). La intoxicaia acut simptomele sunt: oboseala, durerile musculare, asemenea celor din viroze i grip; dispnee la efort; dureri toracice, palpitaii; somnolen; confuzie; tulburri de comportament: impulsivitate, neatenie; halucinaii, confabulaii; agitaie; grea, vrsturi, diaree; cefalee, vertij; slbiciune muscular; tulburri de vedere; incontinen fecal i urinar; tulburri de memorie; convulsii. Examinare fizic Are valoare limitat, examinarea fizic. Arsurile sau injuria prin inhalare trebuie s ne alerteze n legtur cu posibila intoxicaie cu monoxid de carbon. Semnele vitale: a. tahicardie; b. hipotensiune sau hipertensiune; c. hipertermie; d. tahipnee marcat; Pielea: a. culoarea roie clasic este rar, mai adesea cei intoxica i cu monoxid de carbon sunt palizi; Neurologic: a. tulburri de memorie; b. stupor, com; Stop cardiac.

Primul ajutor Dac se suspecteaz intoxicaia cu monoxid de carbon, atunci se procedeaz astfel: Se scoate victima din aria de injurie imediat. Respiraia cu aer proaspt va stopa evenimentul de intoxicaie s avanseze. Nu rmnei n ncpere mai mult de 1-3 minute, pentru a nu v intoxica. Se apeleaz numrul de urgen 112! Intoxicaia cu monoxid de carbon necesit Pn sosete ajutorul calificat se pune pacientul n poziie de siguran dac este asisten calificat i echipament de livrare a oxigenului. comatos sau se ncep msurile de resuscitare dac este n stop cardiorespirator (suportul bazal).

Scenariu clinic: 3. La 8-10 ore de la un prnz cu ciuperci o familie prezint dureri abdominale, greuri, vrsturi i diaree. La ce v gndii i care sunt primele msuri pe care le luai. 4. V petrecei revelionul la o caban la munte. Cabana de lng cea n care suntei cazat a ars. Din caban a fost scos un tnr care nu prezint semne de arsur dar este incontient i nu respir. Care este cauza cea mai probabil a stopului cardiorespirator? Cum acordai primul ajutor?

Bibliografie: 8. http://emedicine.medscape.com 9. http://en.wikipedia.org/wiki/Mushroom_poisoning 10. Diaz JH. Syndromic diagnosis and management of confirmed mushroom poisonings. Crit Care Med 2005; 33(2): 427-36. 11. Berger KJ, Guss DA. Mycotoxins revisited: Part I. J Emerg Med 2005; 28(1): 53-62. 12. Eckstein M, Maniscalco PM. Focus on smoke inhalation--the most common cause of acute cyanide poisoning. Prehospital Disaster 2006;21(2 Suppl 2): s49-55 13. Gorman D, Drewry A, Huang YL. The clinical toxicology of carbon monoxide. Toxicology 2003; 187(1): 25-38. Chestionar de evaluare. ntrebri cu rspunsuri multiple. 9. n intoxicaia cu Amanita Phalloides: a. simptomele apar tardiv b. simptomele apar devreme c. la 2-3 zile de la ingestie apare insuficiena hepatic d. ciuperca matur este mai greu de recunoscut e. ciuperca tnr este mai greu de recunocut 10. n intoxicaia cu monoxid de carbon: a. coma apare n formele severe de intoxicaie b. stopul cardiorespirator poate s apar n formele severe de intoxicaie c. fumatul n ncperi nchise poate produce intoxicaie cu monoxid de carbon d. paloarea este caracteristic intoxicatului cu monoxid de carbon e. roeaa pielii este caracteristic intoxicatului cu monoxid de carbon

Capitolul 5 Titlul cursului: Trusa de prim ajutor

Tabla de materii: Reguli pentru utilizarea trusei de prim ajutor Coninutul trusei simple de prim ajutor

1. Materiale de protecie 2. Materiale sau dispositive necesare resuscitrii cardio-pulmonare la nivel bazal 3. Materiale destinate primului ajutor n caz de traumatisme minore ( tieturi, hemoragie, arsuri termice sau chimice, fracturi. 4. Medicamente incluse n trusa de prim ajutor i calea lor de administrare. Coninutul trusei de prim ajutor de nivel intermediar i avansat.

Obiectivele educaionale: Ce trebuie s tii: Esenial: componentele truselor de prim ajutor- nivel bazal, s recunoatei o situaie n care acordarea primului ajutor este necesar, s solicitai telefonic primul ajutor i s furnizai date relevante despre starea accidentatului, s acordai corect primul ajutor. Facultativ: componentele truselor de nivel intermediar i avansat. Util: cum se administreaz medicamentele subcutanat i intramuscular. Ce trebuie s facei: Recunoatei componentele i ntrebuinrile lor. S simulai n echip diferite situaii n care primul ajutor trebuie acordat. Trebuie s tii s acordai primul ajutor n diferite situaii cum sunt leziunile mici produse prin tiere, nep tur, arsur, reacii alergice sau oprirea cardio-respiratorie (stopul cardio-respirator). Trebuie s v familiarizai cu dispozitivele cu care se administreaz medicamentele (dezinfecie, mnuirea seringii, fiolelor i a acelor).

Termeni noi: Hemoragie= sngerare Hemostaz= oprirea sngerrii Canul oro-faringian= dispozitiv care menine deschis calea aerian Balon de ventilaie= dispozitiv care se folosete pentru a ventila pacientul

Algoritm: Definiie Reguli pentru utilizarea trusei de prim ajutor Coninutul trusei de prim ajutor Calea de administrare a medicamentelor

Schema succint a capitolului Reguli pentru utilizarea trusei de prim ajutor: 1. n fiecare trus trebuie s existe un ghid de utilizare al trusei. 2. Persoanele care au acces la trusa de prim ajutor trebuie s fie instruite s utilizeze trusa. 3. Marcarea truselor de prim ajutor se face cu o cruce alb pe un fond verde (simbol stabilit de International Organisation for Standardisation) 4. Fiecare trus trebuie s conin numerele de telefon pentru urgene (112). 5. Trusa se menine acas sau n main, la ndemn, departe de accesul copiilor mici. Copiii mai mari pot s fie nvai cum s foloseasc trusa, s acorde primul ajutor i s solicite telefonic ajutor. 6. Coninutul trusei se verific periodic. 7. Trusa trebuie s fie spaioas, uor de transportat i de deschis. Coninutul trusei: Trusa de prim ajutor- nivel bazal trebuie s con in material de protecie pentru salvator, dispozitive destinate resuscitrii cardio-pulmonare i materiale destinate primului ajutor n cazul unor leziuni minore. n unele cazuri se pot include i medicamente. 1. Materialele de protecie sunt: mnuile sterile (dou perechi), mnu ile nesterile (dou perechi), masc facial de protecie i ochelari de protecie. 2. Materialele necesare resuscitrii cardio-pulmonare la nivel bazal sunt dispozitivele de barier cu valv unidirecional (pocket mask) destinate respiraiei gur-la-gur. 3. Materialele destinate primului ajutor n caz de traumatisme minore (tieturi, Includerea medicamentelor n trusele de prim ajutor de nivel bazal este controversat,

hemoragie, arsuri termice sau chimice, fracturi) 4. avnd n vedere c nu toat lumea cunoate indicaiile i contraindicaiile diferitelor clase de medicamente.

Trusele de prim ajutor de nivel intermediar pot s conin:

n trusele avansate, utilizate de persoane antrenate n acordarea primului ajutor

hemostatice locale pentru sngerrile medical calificat, pot s fie incluse: masive seringi, ace, catetere venoase lam de bisturiu adrenalin atropin pipa Guedel pentru meninerea cii aeriene bandaje speciale betadin sau alcool iodat garou fire de sutur cmpuri sterile perfuzabile aspirator masc facial i balon de ventila ie

Scenariu clinic: Suntei la munte. Un prienten ncearc s taie o creang de copac cu cuitul, dar acesta alunec i prietenul dumneavoastr strig dup ajutor. Ce facei? Mergei la el i verificai ce s-a ntmplat. Sngereaz? n cazul n care sngereaz sever la nivelul rnii i aceasta este n apropierea unui vas sangvin mare (ex. Arter radial) chemai ajutor, sunai la ambulan dac suntei singuri, acoperii rapid rana cu o compres steril pe care o aplica i compresiv. Dac nu sngereaz sever, rana necesit o minim toalet local cu ser steril (dac avei n trusa de prim ajutor) sau chiar ap rece curat, aplicarea unei comprese sterile pe care o fixai, apoi putei chiar dumneavoastr s v transportai prietenul la cea mai apropiat unitate de primire a urgenelor, unde va primi ajutor medical. Nu lsai niciodat pe cineva cu o ran profund la domiciliu. Rana poate s fie profund, necesitnd ngrijire medical, sau se poate infecta. Informaii: cursul catedrei Activiti obligatorii: participarea la lucrarea practic, implicarea activ n soluionarea scenariilor clinice prezentate. Activiti facultative: improvizarea unor scenarii clinice noi. Bibliografie: 1. Cursul catedrei 2. First Aid Manual 8th Edition St John Ambulance, St Andrew s First Aid, British Red Cross 2002. 3. www.britishredcross.org.uk

ntrebri i teme recapitulative: Descriei situaii speciale care pot s influeneze coninutul trusei de prim ajutor. Ce poate s conin n plus fa de componentele de baz o trus destinat unei familii n care este : o gravid sau un copil cu ru de micare (care prezint vrsturi n cltoriile cu maina)? Ce poate s conin n plus o trus pregtit pentru un concediu la ski sau la mare? Recapitulai algoritmul de acordare a primului ajutor n caz de oprire cardio-circulatoriesuportul vital de baz. Cum considerai c trebuie s procedai n cazul n care o persoan a czut la patinoar pe mn i acuz durere la nivelul ncheieturii minii? Cum considerai c trebuie s procedai dac suntei la o caban i unei personae care se strduia s aprind focul i-a luat foc mneca de la cma? Chestionar de evaluare. ncercai s da i rspunsurile corecte: 1. Trusa de prim ajutor are coninutul: a. invariabil acelai b. adaptat situaiilor pentru care este destinat c. adaptat trainingului persoanelor care o folosesc d. n conformitate cu legislaia rii respective e. n permanen verificat 2. Trusa de prim ajutor trebuie s fie a. uor de transportat b. uor de folosit, chiar de ctre copiii mai mari c. verificat periodic d. la ndemna copiilor mici e. trusa nu mai trebuie verificat, din moment ce iniial a fost complet