CURS MEDICINĂ DE

URGENȚĂ
urgențe medicale
Conf. dr. Adela Golea
Medic primar Medicină de Urgență
UMF Cluj
Obiectivele cursului

 Înțelegerea noțiunilor de:

 Medicină de urgență și practica medicală în urgență

 Nursing de urgență – concept și atitudine

 Triaj: definiție. elemente de practică a triajului.

documentarea triajului

 Pacient critic: definiție, identificare

Definiție - EuSEM

 Medicina de Urgență este o specialitate primară care

utilizează cunoștiițe teoretice și practice ce permit
prevenția1, diagnosticul și managementul2 bolilor și a
traumatismelor acute minore/urgențe majore cu risc vital,
afectând toate grupele de vârstă, cu tablouri clinice
nediferențiate, inclusiv spectrul tulburărilor
comportamentale.
Definiție

 Specialitatea include organizarea răspunsului medical

optim pentru toți pacienții care au nevoie de asistență

medicală imediată, de urgență.

 Timpul și momentul pot fi critice din punctul de

vedere al asistenței medicale ori din punctul de vedere

al pacientului.
Definiție

 Practica Medicinei de Urgență3 include primordial

asistența medicală de urgență intraspitalicească ca
și cea prespitalicească4, triajul, resuscitarea,
evaluarea inițială, teleasistența prin telemedicină și
managementul pacienților cu urgențe nediferențiate
minore/majore cu risc vital până la trimiterea la
domiciliu (în siguranță cu indicații medicale de tip
terapeutic/monitorizare prin medic de familie sau
ambulator) sau transferul către alte structuri
medicale specializate de asistență.
Definiție

 1Prevenția: include prevenirea traumatismelor, pregătirea

pentru dezastre, la fel ca și educația pentru sănătate
publică aferentă injuriilor acute;

 2Managementul cuprinde organizarea serviciilor

medicale de urgență cât și dezvoltarea sistemului în
accord cu necesitățile de asistență medicală de urgență
identificate;
 Definiție

 3Asistența medicală de urgență este primar asigurată

la nivel spitalicesc;

 4 Acest segment de asistență medicală se referă la

dezastre și alte situații medicale de urgență,
incluzând sisteme de urgență înafara spitalelor,
denumite prespitalicești, dar integrate cu activitatea
de urgență a spitalului.
 MEDICINA DE URGENŢĂ

 Cuprinde :
 Evaluarea iniţială (primară/secundară)
 Atitudine terapeutică de urgență
 Direcţionarea oricărei persoane, în orice moment,
pentru orice simptom, eveniment, sau tulburare către
servicii specializate de medicină internă, chirurgie sau
psihiatrie.
Presupune asistenţă medicală integrată la mai multe
nivele:
-prespital
-spital – UPU cu susţinere spre servicii specializate
Necesită abordare interdisciplinară cu suport IT,
telecomunicaţii şi training adecvat.
 MEDICINA DE URGENTA SI
DEZASTRE
 CRITICAL
 MEDICAL
 ACCIDENT
 DISASTER

 SAFER
 SIMPLE
 RAPID RESPONSE
 SURVIVE
MEDICINA DE URGENTA SI DEZASTRE

 PRESPITAL
 ARII DE DEZASTRE
 SPITAL
Lanţul supravieţuirii

Prespital
Unitate/Compartiment
Primiri urgenţe

Terapie intensivă
Serviciul de chirurgie şi anestezie
 Nursingul de urgență –
particularități și cerințe de
practică.
Modele de practică.
Definirea noțiunii de urgență.
Definirea noțiunii de triaj.
Nursingul de urgență

 Inființat în 1968 Anita Dorr si Judith Kelleher

 1971 Emergency Department Nurses Association in New York

 Board of Certification for Emergency Nursing

 Nursingul de urgență

 Ingrijirea pacientului indiferent de vârstă

 La nivelul afecțiunilor fizice și mentale

 Fără un diagnostic precizat

 Care necesită investigații și acte intervenționale

 Indiferent de situație – asigurând activitate episodică, primară sau de

orice alta natură
 Cum procedăm în nursingul
de urgență?
 Să respire – CA deschisă
 Să aibă o poziție adecvată
 Să fie protejat de pericole
 Să fie monitorizat adecvat
Nursingul de urgență

 Este sistematic incluzând

 Procedurile de nursing

 Diagnosticul de nursing

 Luarea deciziei

 Gândirea știintifică – bazată pe evidențe practice

 Investigarea – ancheta evenimentului

 Nursingul de urgență

 Calitățile profesionale necesare

 Achiziția și aplicarea cunoștiințelor, deprinderilor practice a procedurilor

 Responsabilitatea

 Comunicarea

 Autonomia de practică

 Atitudinea colaborativă
Nursingul de urgență
 Cadru de desfasurare
 UPU
 Prespital
 Unități de transport terestru, aerian, maritim
 Teatru de operațiuni militare
 Servicii de ambulator
 Unități clinice
 Activități în nursingul de
urgență
 In UPU: triaj, evaluare, asistare
 Screening medical – starea pacientului (triaj – ordinea examinarii de
medic)
 Condiția medicală de urgență
 Stabilizare
 Transfer
 Refuzul pacientului
 Certificarea asistentului (a echipei)
Modele de practică

 A: (assumptions) asumarea – practica dupa ghidurile

existente in comunitatea medicala
 B: (beliefs) crede in modul de operare al comunitatii
medicale
 C: (communication) schimbul de informatie
 D: (diversity) principii diferite directionate pentru
asigurarea asistentei medicale
 E: (education) acumuleaza cunostiinte despre
diferitele modalitati de asigurare a asistentei medicale
de urgenta
 Definirea unei urgenţe

 Fiecare pacient crede că este urgenţă!!!!!!

 REPREZINTĂ O URGENŢĂ MEDICALĂ?

 De ce grad?

 Apare noţiunea de triaj – pacient critic

Urgență

 Stare acută cu posibil impact vital asupra pacientului

 Triaj
 Trier – franceză: a sorta, a alege

 Necesar la un număr mare de pacienți

 TRIAJ
 Triajul reprezintă o evaluare clinică rapidă care determină
timpul şi secvenţa preluării pacientului spre a fi văzut de
medicul de urgenţă.

 La nivel de prespital triajul stabileşte mijlocul de transport,

viteza şi destinaţia pacientului referitoare la gradul şi
specialitatea spitalului necesar pentru terapia definitivă.
 TRIAJ

 Decizia se bazează pe:

 Evaluare rapidă: stare generală, istoric medical/lezional

 Semne vitale:
 status mental
 Status hemodinamic (TA, puls)
 Status respirator(frecv., pattern)
Cum triem?
 PROTOCOL NAŢIONAL DE TRIAJ
Ordinul MS nr. 443/2019 (48/2009)

Nivel I - RESUSCITARE (cod rosu):

- Pacientul care necesita ACUM interventie salvatoare de
viata.
- Timpul maxim de preluare in zona de tratament: 0 minute.

SCR, durere toracică severă, vărsătură masivă de sânge, pierdere

bruscă a conştienţei, traumă majoră cu hipotensiune
 PROTOCOL NAŢIONAL DE TRIAJ
Ordinul MS nr. 443/2019 (48/2009)

Nivel II - CRITIC (cod galben)

- Pacientul care prezinta o situatie cu risc major sau status
mental alterat (modificare acuta) sau orice durere intensa
sau disconfort major.
- Timpul maxim de preluare in zona de tratament: 15 (10)
minute.

 Dispneea acută, durerea abdominală/toracică acută, starea de

confuzie acută
 Necesită retriaj până este văzut de medicul de urgenţă
 PROTOCOL NAŢIONAL DE TRIAJ
Ordinul MS nr. 443/2019 (48/2009)

Nivel III - URGENT (cod verde)

- Pacientul cu functii vitale stabile, dar care necesita doua sau
mai multe dintre resursele definite mai jos.
- Timpul maxim de preluare in zona de tratament: 60 (30) de
minute.

 Nu poate fi exclusă o patologie cu risc vital – 25%

 Durerea abdominală medie, trauma abdominală închisă stabilă
hemodinamic, cefaleea, febra, durerile lombare, leziuni ale
extremităţilor
 Se examinează de medic în 1-3h
 PROTOCOL NAŢIONAL DE TRIAJ
Ordinul MS nr. 443/2019 (48/2009)

Nivel IV - NONURGENT (cod albastru)

- Pacientul care prezinta functii vitale stabile si necesita o
singura resursa dintre cele definite anterior (la nivelul III).
- Timpul maxim de preluare in zona de tratament: 120 (60)
de minute.

 Nu au risc de a dezvolta stări critice

 Durerea de gât, loviri minore, patologii cronice, acnei
 PROTOCOL NAŢIONAL DE TRIAJ
Ordinul MS nr. 443/2019 (48/2009)

Nivel V - CONSULT (cod alb)

- Pacientul care nu necesita asistenta medicala de urgenta si
niciuna dintre resursele definite mai sus (la nivelul III).
- Persoane care se prezinta pentru unul dintre motivele de
mai jos:
> vaccinare;
> caz social fara acuze clinice;
> probleme clinico-administrative (certificate medicale,
retete etc).
- Timpul maxim de preluare in zona de tratament: 240 (120)
de minute.
Se examinează de medic în 3-12h de la prezentare sau sunt îndrumaţi
spre serviciile de ambulator
2009
2019
 Întrebări frevente - triaj

 Simptom principal – risc mare, urgenţă

adevărată(lipsă de aer, vărsătură cu sânge)

 Semne vitale - anormale (TA<90mmHg,

puls<60, RR=<6)

 Status mental alterat – obnubilat, comă

 Aspect general: pacientul arată bolnav,

palid, deshidratat

 Abilitatea de a merge – nu poate să

meargă – debut acut –posibilă urgenţă
Formula de evaluare

 Aspectul: suferind, activitate,

îmbrăcăminte

 Ce auzi: stridor, wheezing, voce

 Ce simți: miros de acetonă, alcool

 Intrebări simple:
 Ce provoaca simptomul principal
 Cum descrie
 Unde apare – iradiază?
 Severitatea
 De când este?
 Documentare triaj
 Date pașaportale

 Simptom principal

 Condiții în care este adus

 Funcții vitale

 Afecțiuni asociate/factori de risc (boli,

medicație luată la domiciliu)
 RESURSE NU SUNT
CONSIDERATE
RESURSE
•TESTE DE LABORATOR (SÂNGE, URINĂ) •ANAMNEZA SAU EXAMENUL FIZIC
•EKG (INCLUSIV TUŞEUL RECTAL SAU VAGINAL)
•RADIOGRAFII, CT, RMN, ECOGRAFIE,
ANGIOGRAFIE
•FLUIDE I.V (REUMPLERE VOLEMICĂ) •ABORDUL VENOS PERIFERIC

•ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR •MEDICAŢIE PER OS

I.V, I.M SAU PRIN NEBULIZARE •PROFILAXIA ANTITETANICĂ
•PRESCRIEREA UNEI REŢETE
•CONSULTURI DE SPECIALITATE •CONSULTUL TELEFONIC
•PROCEDURILE SIMPLE (EX: SONDAJUL •TOALETA SIMPLĂ A UNEI PLĂGI
VEZICAL, SUTURA UNEI PLĂGI ETC) SE •IMOBILIZAREA PROVIZORIE
CONSIDERĂ O SINGURĂ RESURSĂ
•PROCEDURILE COMPLEXE (DE
EXEMPLU, CARE NECESITA ŞI SEDAREA
PACIENTULUI CONŞTIENT) SE
CONSIDERĂ DOUĂ RESURSE
 DENUMIRE NUMĂR DE
RESURSE
DETERMINĂRI 1 SPIROMETRIE 1
SANGUINE ŞI
URINARE INSTITUIREA UNEI 1
RADIOGRAFII 1 PERFUZII
(INCLUSIV CU
SUBSTANŢĂ DE IMOBILIZAREA 1
CONTRAST SAU UNEI FRACTURI,
INCIDENŢE LUXAŢII
SPECIALE)
ACCESUL VENOS 2
ECOGRAFIE 1
CENTRAL
TOMOGRAFIE 1
COMPUTERIZAT IGIENIZAREA 1
Ă (INCLUSIV CU PACIENTULUI
SUBSTANŢĂ DE PANSAMENTUL ŞI 1
CONTRAST) TOALETA
ECG 1 PLĂGILOR

DRENAJUL 2 ADMINISTRAREA 1
TORACIC DE
SUTURA 1 MEDICAMENTE IM
PLĂGILOR
3 axiome de urmat

 Faceți cel mai mult bine pentru

cât mai mulți !

 Maximalizați folosirea
resurselor disponibile !

 Nu mutați dezastrul !
FAST TRACK

 procedura de fast-track se desfășoară într-o zonă

separată de restul structurii pentru primirea urgențelor.
 În această zonă se vor găsi toate actele necesare (fișe,
rețete) pentru a documenta activitatea medicală
desfășurată.
 Această zonă va fi amplasată astfel încât să permită
trecerea pacienților prin triaj înainte de a fi îndrumați spre
zona de fast-track;
 în funcție de dimensiunea UPU și numărul de pacienți
asistați va exista cel puțin un pat/o targă ce va permite
evaluarea pacienților care corespund criteriilor de
încadrare în procedura de fast-track;
 în această zonă vor exista toate materialele și
medicamentele care sunt necesare procedurilor ce sunt
definite mai jos;
FAST TRACK
 personal alocat:
 un asistent medical și un medic specialist/primar pentru zona de
fast-track.
 Medicul va consulta pacientul și va solicita un asistent medical
pentru zona de fast-track (dacă este necesar);
 se recomandă ca funcționarea fast-track să acopere cel puțin
intervalul 11,00-23,00
FAST TRACK  înțepături de insecte fără
manifestări hemodinamice
 probleme dentare
 disuria în absența confirmată a
litiazei reno-ureterale
 Criterii de
 dureri musculare netraumatice
includere:
 erupții localizate
 pacient stabil
hemodinamic;  reacții alergice fără manifestări
hemodinamice
 arsuri minore
 febră
 otalgie
unilaterală/bilaterală
 tusea fără afectarea
respirației și fără
hemoptizie
 disfagie
 Tipuri de triaj

Triajul primar

Triajul secundar

Triajul terțiar
Tipuri de triaj

 Utilizând panglici – triajul primar (în caz de

MCI)

 Utilizând etichete de triaj – triajul primar (în

caz de MPI), secundar / terțiar (în caz de
MCI)

 Triajul verbal (modificat) – în cazul

victimelor contaminate
Categoriile triajului primar

ROSU
GALBEN
VERDE
NEGRU
ALBASTRU
Categoriile triajului primar

Rosu - Imediat
Leziuni tratabile, amenințătoare de viață care
necesită intervenție medicală rapidă
Categoriile triajului primar

Galben - Amânat
Leziuni potențial serioase, dar care sunt destul
de stabile ca să aștepte o perioadă scurtă
până la tratamentul medical
Categoriile triajului primar

Verde - Minor
Leziuni minore care pot aștepta și o perioadă
mai îndelungată pentru tratament medical
Categoriile triajului primar

Negru - Decedat
Decedat sau încă cu semne de viață, dar cu
leziuni incompatibile cu viața în condiții
austere
Categoriile triajului primar

Albastru
Contaminat
În cursul triajului primar folosiți
numai panglici
Triajul S.T.A.R.T.

Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
 Dezvoltat în anii 1980 de Hoag Hospital and Newport Beach Fire and
Marine (California)
 METODA TRIAJ - S.T.A.R.T.
PERSOANA SE
DEPLASEAZĂ DA
PACIENTUL SE URGENŢĂ
SINGURĂ?
DEPLASEAZĂ SINGUR MINORĂ

NU
NU
NU DA
RESPIRĂ
RESPIRĂ?

RESPIRĂ DUPĂ >30

30respiraţii
respiraţii
DESCHIDEREA CRS ? //min
min ?
NU DA
NU DA

DECES / TRATAREA
URGENȚĂ REUMPLERE CAPILARĂ
PERFUZIE TRATAREA
URGENȚĂ
RESUSCITARE IMEDIATĂ
IMEDIATĂ PESTE 2 SEC ? IMEDIATĂ
IMEDIATĂ

DA NU

STATUS MENTAL
TRATAREA
URGENȚĂ ALTERAT ?
IMEDIATĂ
IMEDIATĂ
DA NU

URGENȚĂ URGENŢĂ
HEMOSTAZĂ
TRATAREA IMEDIATĂ AMÂNATĂ
SÂNGERĂRI
IMEDIATĂ!
I
Caz nr.1

 Pacient de 40 de ani
 Fără APP
 Simptom principal: vărsătură cu sânge, aprox. 300ml
 Parametrii vitali: TA 100/50mmHg, AV 120/min, FR 20/min
 Obiectiv: palid, agitat, transpirat

 Este o Urgenţă?
 Necesită asistare de medic?
 Are risc de SCR?
Caz nr.2

 Femeie 29 de ani
 Fără APP, fumătoare, cură de slăbire
 Simptom principal: senzaţie de lipotimie, parestezii
 Parametrii vitali: TA 100/50mmHg, AV 90/min, FR 18/min
 Obiectiv: agitată

 Este o Urgenţă?
 Necesită asistare de medic?
 Are risc de SCR?