ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA

PACIENŢILOR CU INSUFICIENŢĂ CARDIACĂ

COORDONATOR: ABSOLVENT:
Bene Mioara Andreea Cîrciu
 Argument

La nivel mondial dar și în România patologia cardiovasculară este o importantă cauză de

morbiditate și mortalitate. În acest context cardiopatia ischemică și formarea ei evolutivă cea
mai severă, insuficiență cardiacă – se evidențiază prin gravitate, evoluție imprevizibilă,
complicații multiple cu implicații semnificative atât la nivel individual cât și a societății în
ansamblu.

Insuficiența cardiacă este o stare patologică, în care numeroase boli ale mușchiului cardiac
provoacă o deficiență a pompei cardiace de a asigura debitul necesar cererii metabolice a
organismului.

Rolul asistentei în îngrijirea pacienților cu insuficiență cardiacă este legată de analiza și

interpretarea datelor culese de la pacient și din foaia de observație clinică, în urma cărora se
demonstrează că sunt afectate câteva nevoi fundamentale.
 Noţiuni de patologie în insuficienţa cardiacă

Insuficiența cardiacă este sindromul clinic determinat de incapacitatea inimii de a asigura debitul
cardiac necesar acoperiri necesităților metabolice ale organismului sau asigurarea acestui debit cu
prețul unei creșteri simptomatice a presiunilor de umplere a cordului.

Simptomele generale sunt:

Dispneea - poate aparea la efort sau în repaus, cu predilecție noaptea;
Edemul pulmonar acut - debut clinic brusc;
Tusea - de obicei seacă, poate aparea în formele de insuficiență cardiacă predominant stângă;
Edemele - apar cu dispoziție predominantă spre partea periferică;
Cianoza - predominantă la buze, nas, urechi, extremități, turgescența venelor superficiale;
Astenia - pacientul percepe ca fiind tot mai dificilă indeplinirea sarcinilor;

Complicații: accidente vasculare cerebrale, infarcte miocardice, embolism pulmonar, tromboză

venoasă profundă, insuficiență mitrală.
 Clasificarea insuficienţei cardiace:

Dupa localizare:
Insuficiență ventriculară stângă: principalul simptom este dispneea de diferite forme. Mai apare:
edem pulmonar acut, respirație de tip Cheyne-Stockes, puls alterant, fatigabilitate.

Insuficiență ventriculară dreptă: semnele caracteristice sunt hepatomegalia de stază care se

însoțește la început cu hepatalgie, cianoza, edemele de tip cardiac.Mai apare: oligurie, nicturie,
inapetență, greață, balonări.

Insuficiență globală reunește simptomele și semnele ambelor forme de insuficiență cardiacă.

Dupa modul de debut:

Insuficiența cardiacă cronică: simptomele evoluează lent în timp.
Insuficiența cardiacă acută: se declanșează brusc.
 Tratament – generalitați
Tratamentul insuficienţei cardiace depinde de cauză, de tipul bolii, de severitatea simptomelor şi de
cât de bine reuşeşte organismul să o compenseze.

Tratamentul are la baza regimul igieno-dietetic și asocierea medicamentoasă, pentru controlul

simptomelor şi încetinirea progresiei boli.
Recomandările privitoare la stilul de viaţa al bolnavilor includ:
- Monitorizarea lichidelor consumate;
- Regim hiposodat;
- Tratarea hipertensinii arteriale și a colesterolului mărit;
- Efectuarea unui program de exerciţii fizice sub îndrumarea unui medic;
- Monitorizarea și normalizarea greutății: în caz de obezitate sau de cașexie cardiacă;
- Renunţarea la fumat;
- Evitarea abuzului de alcool.

Uneori insuficienţa poate fi vindecată atunci când factorul cauzator este corectat, cum ar fi înlocuirea
chirurgicală a unei valve sau tratamentul corect al hipertiroidismului.
 Tratament - continuare
Scopul tratamentului insuficienţei cardiace în stadiu incipient este de a ameliora simptomatologia şi
de a preveni deteriorarea suplimentară a inimii.
Tratamentul de întreţinere este axat pe încetinirea progresiei bolii, prevenirea complicaţiilor şi
reducerea spitalizărilor, ameliorarea simptomatologiei şi prelungirea vieţii.

Unele dintre tratamentele chirurgicale folosite sunt:

- operația de bypass coronarian
- operația de înlocuire sau reparație a valvelor inimii
În unele condiții, transplantul de inima poate fi luat în considerare, la capitolul chirurgie.

Pe lângă noile tehnologii, medicii pot recomanda variante clasice de dispozitive medicale care ajută
pacienții cu insuficiență cardiacă - tratament intervențional:
- implantul de defibrilator cardiac
- terapia de resincronizare cardiacă
- pompe pentru circulația extracorporala
 Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos se bazeaza pe:

- Inhibitori ai enzimei de conversie (captopril, monopril, zofenopril)
- Blocanţi ai receptorilor angiotensinei (valsartan, candesartan, irbesartan)
- Diuretice (furosemid, spironolactona, eplerenona)
- Betablocante (metoprolol, carvedilol, nebivolol, bisoprolol)
- Antagoniştii aldosteroneii (spironolactona)
- Vasodilatatoarele (trimetazidina)
- Antiaritmice (amiodarona)
- Antiagregante plachetare (aspirina, clopidogrel)
- Anticoagulate (acenocumarol, warfarina)
- Hipolipemiante (simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina)
- Nitrți (isosorbit mononitrat, isosorbit dinitrat)

Alte medicamente (statine, nitrati, antiagregante plachetare, blocanti calcici etc.) se pot administra in
vederea tratamentului unor afectiuni concomitente (dislipidemii, HTA, cardiopatie ischemica etc.).
 Plan de îngrijire
Cazul I
CULEGERE DE DATE
NUME ŞI PRENUME: D.O;
DATA NAŞTERII: 13.06.1960;
VÂRSTA: 57 ani;
SEX: F;
DATA INTERNĂRII: 14.01.2018;
DATA EXTERNĂRII: 21.01.2018;
DIAGNOSTIC MEDICAL: INSUFICIENŢĂ CARDIACĂ STÂNGĂ ACUTĂ;
MOTIVELE INTERNĂRII: cefalee, ameţeli, tuse uscată, dispnee, tulburări de vedere, palpitaţii;
AHC: mama – HTA, IMA.
APP: hepatită virală tip A, HTA stadiul II de 10 ani;
GRUP SANGUIN: 0I;
RH: +;
OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ: consuma cafea, alcool ocazional;
ISTORICUL BOLII: Pacienta D.O se internează în secţia de cardiologie a Spitalului Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca
acuzând cefalee, ameţeli, tuse uscată, dispnee, tulburări de vedere, palpitaţii
 Investigații efectuate și tratament

Examen radiologic: minimă stază hilară şi pulmonara; hipertrofie de ventricul stâng.

Electrocardiogramă: hipertrofie atrială şi ventriculară stângă; modificări ischemice ale segmentelor
ST şi T; extrasistole ventriculare.
Ecocardiografia: confirmă hipertrofia ventriculului stâng al inimii.
Examenul fundului de ochi: artere în “fir de argint”, cu comprimarea venelor la locul încrucişării
(semnul Salus-Gun, arată HTA în stadiul II de evoluţie).
Examinări de laborator: V.S.H., A.S.L.O., fibrinogen, lipide, uree, creatinina, acid uric, glicemie,
colesterol, timp Quick, timp Howell, hemocultura, TGO, TGP.

Tratament instituit:
Furosemid; Captopril; Digoxină; Preductal; Aspacardin; Aspenter; Metrobamat; Agocalmin; Glucoză 5%.
 Observația inițială:

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:

R 26 respiraţii/ min; TA: 180/90 mmHg; P: 75 bătăi/ min;
Pacienta prezintă tegumente cianotice și dispnee.

2. Nevoia de a bea și a mânca:

Pacienta consumă excesiv alimente hiperlipidice, dar are o hidratare adecvată.
Greutate: 73 kg, Înălțime: 1,68 m

3. Nevoia de a elimina: micţiuni fiziologice, constipație, balonare, dificultate la defecaţie.

4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură: nevoie satisfacută.

5. Nevoia de a dormi și a se odihnii: nevoie satisfacută.

6. Nevoia de a se îmbraca și deazbrăca: nevoie satisfacută.

7. Nevoia de a se menține temperatura corpului în limite normale: nevoie satisfacută.

 Observația inițială - continuare:

8. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumenteleși mucoasele: nevoie satisfacută.

9. Nevoia de a evita pericolele:

Pacienta prezintă vulnerabilitate faţă de pericole datorită tulburărilor de vedere, ameţeli, oboseală, insuficienţă
cardiacă manifestată prin risc de complicaţii, accidente, fatigabilitate.

10. Nevoia de a comunica: comunicare în limite normale.

11. Nevoia de a acționa conform proprilor convingeri și valori, de a practica religia: nevoie satisfacută.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: nevoie satisfacută.

13. Nevoia de a se recrea:

Dificultate de a efectua activităţi recreative datorită procesului bolii, mediului spitalicesc.

14. Nevoia de a învața cum să îți păstrezi sănătatea: nevoie satisfacută.

 NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIV INTERVENŢII PROPRII/DELEGATE EVALUARE
NURSING

Nevoia de a Alterarea respiraţiei 14.01.2018 -Monitorizez funcţiile vitale şi le notez în F.O. ; 21.01.2018
respira şi a avea o datorită stazei Pacienta să poată - Asigur pacientei poziţia semişezând în pat; În urma intervenţiilor
bună circulaţie. pulmonare manifestată respira liniştit cu o - Asigur pacientei repaus fizic şi psihic; pacienta prezintă
prin senzaţie de frecvenţă respiratorie - Aerisesc corespunzător salonul, asigur temperatura optimă și umezesc aerul; respiraţie în limite
 
sufocare, respiraţie cu în limite normale, în - Învăţat pacienta să facă gimnastică respiratorie şi să evite mediul poluat; fiziologice, respiră
alteranțe de apnee şi ritm de 17-18 - La recomandarea medicului recoltez sânge pentru analize de laborator şi urina pentru amplu, eficient, în ritm
polipnee. resp/min în decurs de examenul sumar și urocultură; de 17-18 resp/min.
7 zile. - Administrez tratamentul prescris de medic:  
 
- Diuretice cu acţiune intensă: Furosemid – inițial o doză de 40 mg.(2 fiole), i.v. lent in 2
minute, apoi se continuă administrarea pe cale orală a 40 mg. Furosemid (1 comprimat) la
8 ore.
-Inhibitori ai enzimei de conversie: Captopril, doza de atac 2 comprimate de 25 mg., apoi
1 comprimat de 25 mg. la 12 ore.

Nevoia de a evita Vulnerabilitate faţă de 14.01.2018 - Asigur condițiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare; 15.01.2018
pericolele. pericole (complicaţii și Pacienta să nu - Mă prezint pacientei cu numele și funcția, mă adresez scurt și clar; În urma intervenţiilor
  accidente) datorită prezinte - Plasez pacienta în salon, în pat; pacienta nu a prezentat
tulburărilor de vedere, vulnerabilitate faţă de - Îi explic programul zilnic, cuprinzând orele de vizită, servirea mesei; vulnerabilitate faţă de
ameţeli, oboseală. pericole in termen de - Răspund cu promptitudine la solicitările pacientei; pericole pe durata
3 zile. - Respect regulile de asepsie şi antisepsie pe tot parcursul investigaţiilor şi tratamentului; spitalizării.
- Urmăresc efectul medicamentelor.
NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIV INTERVENŢII PROPRII/DELEGATE EVALUARE

Nevoia de a Alimentaţie inadecvată 14.01.2018
bea și a mânca. cantitativ, manifestată Pacienta să aibă o
  prin consum excesiv de alimentaţie adecvată pe
alimente hiperlipidice. durata spitalizării și să își
însușească cunoștințe
despre alimentația
sănătoasă.
- Am remarcat apetitul mărit al pacientei pentru alimentele grase, prăjite, făinoase; 16.01.2018
- Învăț pacienta categoriile de alimente și explorez preferințele pacientei asupra Pacienta se alimentează
alimentelor permise; și hidratează
- Învăț pacienta principiile de alimentare și modul de a gătii sănătos; corespunzător vârstei și
- Îi asigur o alimentație echilibrată normoglucidică, hiposodată, hipolipidică; greutății corporale.
- Încurajez pacienta să se hidrateze corespunzător.

Nevoia de a Perturbarea eliminării 14.01.2018 - Observat consistenţă şi frecvenţa scaunelor (rare, eliminare la 3 zile, cantitate 19.01.2018
elimina. intestinale datorită Pacienta să prezinte redusă, consistenta uscată) și le notez in F.O.; În urma intervenţiilor cu
  alimentaţiei sărace în eliminări în limite - Explic pacientei importanța fibrelor în alimentație; rol propriu dar şi delegat
fibre, și a stresului. fiziologice în decurs de o - Stabilesc împreună cu pacienta un program regulat de eliminare (dimineaţa); pacienta prezintă
saptamână. - Hidratez corespunzător pacientă; eliminări în limite
- Informez pacienta despre importanţa activităţii fizice, pentru un tranzit intestinal fiziologice.
bun.

Nevoia de a se Dificultate de a se relaxa 14.01.2018 - Discut cu pacienta şi îi explic necesitatea unei activităţi recreative, chiar şi pe timpul 21.01.2018
recrea. și de a efectua activităţi Pacienta să efectueze spitalizării; Pacienta efectuează
  recreative datorită activităţi recreative de 3 - Explorez activitățile recreative îi produc plăcere; activităţi recreative cu
procesului bolii, a ori pe saptămână. - Recomand aparţinătorilor să-i procure materiale utile în desfăşurarea unei activităţi uşurinţă: ascultă
mediului spitalicesc. recreative (cărți, trusă de croşetat); emisiunile radio, citește
- Îndrum pacienta spre participarea la activităţi recreative, în limitele condiţiilor de cărți.
spital.
 Evaluare finală
Data externării: 21.01.2018
Starea la externare: ameliorată.
Bilanţul autonomiei: Pacienta D.O, în vârstă de 58 de ani, a fost internată în secţia de cardiologie a Spitalului
Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca cu diagnosticul insuficiența cardiacă stângă acută, criza hipertensivă.
Funcţii vitale: TA = 140/90mmHg., P = 80p/min., R = 17r/min., T = 36,8 ºC.
Tegumente şi mucoase: normal colorate, integre.
Alimentaţie şi hidratare: este echilibrată hidroelectrolitic, are regim hipocolesterolemiant, hiposodat.
Eliminări: micţiuni fiziologice ( 5-6/zi ), tranzit intestinal prezent, normal.
Evitarea pericolelor: nu a prezentat vulnerabilitate faţă de pericole pe durata spitalizării.
Recrearea: efectuează activităţi recreative cu uşurinţă.

Recomandări la externare:
- Evitarea efortului fizic, a emoţiilor puternice, a frigului, umezelii,a infecţiilor căilor respiratorii.
- Regim hiposodat, hipolipidic, hidratare corespunzătoare.
- Evitarea consumului de alcool, cafea, ceaiuri tari, afumături, conserve, condimente.
- Combaterea constipaţiei prin consum de alimente bogate în fibre, iaurt şi prin exerciţii fizice moderate.
- Combaterea sedentarismului prin efectuarea unor exerciţii fizice moderate.
- Terapie balneoclimaterică.
- Control periodic la 3 luni și continuarea tratamentului.
 Concluzii

• Insuficiența cardiacă este sindromul clinic determinat de incapacitatea inimii de a asigura

debitul cardiac necesar acoperiri necesităților metabolice ale organismului sau asigurarea
acestui debit cu prețul unei creșteri simptomatice a presiunilor de umplere a cordului.

• Netratarea insuficienţei cardiace şi neglijarea tratamentului igieno-dietetic, duce la

apariţia complicaţiilor: tromboze venoase ale membrelor inferioare, embolii pulmonare, embolii
arteriale, complicaţii pulmonare, ciroza cardiacă, insuficienţa renală, endocardita bacteriană
subacută, tulburări trofice cutanate, tulburări electrolitice.

• Rolul asistentei în îngrijirea paciențiilor cu insuficiență cardiacă acută este legată de

analiza și interpretarea datelor culese de la pacient și din foaia de observație clinică, în urma
cărora se demostrează că sunt afectate câteva nevoi fundamentale.

• Planul îngrijirilor constă în elaborarea unui plan de acțiune care să creeze independența
pacientului și să influențeze starea fizică și psihică a acestuia.
VĂ MULŢUMESC!