A efectuat:Danilescu Tatiana

Grupa 1420
USMF NICOLAE TESTEMIANU
CATEDRA CARDIOLOGIE


Studiul electrofiziologic cardiac este o procedur minim invaziv cu caracter att
diagnostic, ct i terapeutic, avnd un rol important n evaluarea si tratare unor
tulburari de ritm.

Studiul inimii ca si organ electric a fascinat lumea medicala de mai bine un secol
in urma ,insa primele inregistrari intracardiace aleactivitatii electrice au fost
efectuate in 1959 de Stuckey si Hoffman in timpul operatiilor pe cord deschis (
cind se inregistreaza activitatea fascicului His) si, ulterior, in 1960 de Giraud si
Puech cu ajutorul unui cateter endocavitar.

Electrofizologia a cunoscut o ascensiunea raida si importanta fiind azi una dintre
cele mai importante si dinamice subramuri ale cardiologiei.


De ce se face testul?

In general medicii specialisti recomanda studiul electrofiziologic
in urmatoarele situatii:

- pentru a determina cauza ritmului cardiac anormal;

- pentru a localiza locul unde se produce anomalia ritmului
cardiac;

- pentru a stabili cea mai eficienta forma de tratament pentru
ritmul cardiac neregulat;

- pentru a monitoriza actiunea si eficienta medicamentelor
antiaritmice.
La baza unui studiu electrofiziologic cardiac stau doua proceduri
simple:inregistratea activitatii electrice endocavitare a inimii si
respectiv stimularea cordului.

Ambele proceduri se realizeaza cu ajutorul unor catetere sau
electrozi bipolari sau multipolari ,introduse la nivelul
endocavitar(de obicei in atriul si ventriculul drept, pe fasciculul lui
His si, daca este necesar, in sinusul coronarian). prin abord vascular.
La capatul distal aceste catetere se termina cu mici inele metalice,
iar la capatul proximal fac legatura cu un electrocardiograf cu mai
multe canale, care filtreaza si amplifica semnalele intracardiace.


Pregatire pacient

Pentru a se pregati pentru acest test, pacientul trebuie:

- sa-si intrebe medicul ce medicamente are voie sa i se
administreze. Medicul ii poate cere sa intrerupa administrarea
anumitor medicamente cu 5 zile inainte de efectuarea testului (de
exemplu, aspirina). Daca pacientul este diabetic, acesta trebuie sa
ceara medicului indicatii cu privire la administrarea
medicamentelor.
- pacientul nu trebuie sa consume lichide sau alimente dupa
miezul noptii dinaintea efectuarii testului.
- sa semneze un formular de consimtamant.
Personalul echipei ce efectueaza SEF
-un cardiolog cu experienta in procedurile de
electrofiziologiediagnostica si interventionala.

-1-2 asistenti si tehnicieni familiarizatisi pregatiti
pentru efectuarea SEF.
Dotarea tehnica a laboratorului de electrofiziologie
facilitati de radioscopie cu posibilitati de scopie in diverse planuri
-masa radiotransparenta,
-stimulatoare cardiace programabile, cu programare in milisecunde si cu
minim trei extrastimuli,
-sistem consola de achizitii electrocardiografice filtrate si amplificate
multicanal,
-ecrane multiple de afisare in sala si camera de comanda,
-echipament de resuscitare si defibrilare
-pulsoximetru,
-injectomate,
-analizatoarepentru sondele de pacemaker,
-programatoare pentru dispozitivele implantabile, SEF putind fi efectuat si
prin intermediul programelor cu care unele stimulatoare sau defibrilatoare
implantabile sunt dotate.
Cum se face testul?

Pentru realizarea testului pacientul trebuie sa nu manince nimic in seara de
dinainte, sa fie constient, dar usor sedat, in pozitie culcata.

Se aplica anestezie locala la nivelul pielii acolo unde se va realiza punctia
(de obicei femural). Se introduc doua catetere prin intermediul unei vene sau
artere pana la nivel cardiac. Aceste catetere asemanatoare unor cabluri foarte
fine, flexibile, cu diametrul de 2 mm se manipuleaza cu ajutorul radioscopiei
si vor servi pe de o parte pentru inregistrarea in permaneta a activitatii
electrice din interiorul cordului, pe de alta parte, pentru stimularea electrica
prin conectarea acestora la un stimulator extern. Adesea este necesara
administrarea unor substante farmacologice in timpul procedurii pentru
precizarea diagnosticului.

Durata studiului este de aproximativ 45 minute urmand ca ulterior pacientul
sa ramana culcat inca sase ore.
Electrozii introdusi emit impulsuri electrice(de intensitate foarte mica) i/sau
nregistreaz potenialele electrice din diferite regiuni ale pereilor inimii, conducnd
la descoperirea zonelor unde au loc acele fenomene electrofiziologice responsabile
de declanarea tahiaritmiilor: scurtcircuite, activri electrice anormale, ncetinirea
sau blocarea trecerii curenilor electrici intra-cardiaci etc.

Studiile electrofiziologice i gsesc, de asemenea, utilitatea i n diagnosticarea
tulburrilor de conducere intra-cardiac numite blocuri intra-cardiace.

Procedura este efectuata cu amplificatoare adecvate, capabile sa analizeze semnale
electrice de ordinul milivoltilor.
Etapa terapeutic a studiului electrofiziologic urmrete
neutralizarea zonelor din pereii inimii responsabile de apariia
tahicardiilor; aceasta se realizeaz fie prin :

-crio-ablaie (expunerea regiunii respective la temperaturi foarte
sczute);

-energie de radiofrecven (emiterea unor impulsuri electrice cu
frecven foarte nalt);

Consecina e distrugerea celulelor cardiace bolnave ce genereaz
sau ntrein tahiaritmia i transformarea acestora ntr-o cicatrice
inactiv electric deci inofensiv
Indicatii majore ale SEF
Evaluarea functiei nodului sinusal la pacientii la care disfunctia de nod
sinusal nu a fost dovedita
Blocul atrioventricular dobindit la pacientii la care se suspecteaza dar nu s
a dovedit prezenta bolii de tesur de conducere la nivelul retelei His
Purkinje,
Deficientele de conducere intraventriculare cronice la pacienti simptomatici
sau care necesita terapie ce poate accentua gradul de bloc,
Tahicardiile cu complex QRS larg ce necisita un diagnostic corect pentru
alegera terapiei,
Sindromul WPW ce necesita evaluare pentru terapia ablativa sau care
prezinta sincope neexplicate sau prezinta istorie familiala de moarte subita,
Sindrom de QT prelungit ce prezinta sincope sau pentru testarea efectelor
proaritmice ale unor medicatii,
Sincope de cauza necunoscuta,
Supravietuitorii unei morti subite resuscitate,
Palpitatii neexplicate, tahicardii ventriculare nesustinute sau extrasistole
ventriculare cu caracter de complexitate.
Studiului electrofiziologic este in general o procedura sigura ,risurile sunt
relativ reduse si rare.

Cel mai fregvent punctia se poate complica cu un hematom local ,care
deobicei de resoarbe singur.

Complicatii majore pot aparea doar in cazuri exceptionale si include:hemoragie,
perforatia cardiaca cu tamponda,embolia pulmonara,aritmii severe,infectii
locale sau sistemice,pneumotorace,hipotensiune arteriala,infarct miocardic
acut.

Abordul inimii stangi se soldeaza cu complicatii aditionale precum:accidente
cerebrale vasculare,embolii sistemice.


Riscurile:

Rezultate

Desi acest test poate parea infricosator pentru pacienti, testarea
electrofiziologica poate conduce la vindecarea complet a
respectivei tahiaritmii (obiectiv greu sau imposibil de realizat cu
ajutorul medicamentelor anti-aritmice), iar uneori, cum este cazul
(riscului apariiei) unei tahicardii amenintoare de via, poate
efectiv salva viaa pacientului.

Multumesc pentru atentie!