SUBIECTE DIN TEMATICA LABORATOARELOR

1. Care sunt principalele incidente folosite in ecocardiografia 2D?

● parasternal ax scurt/lung
● apical 4/2 camere
● apical 5 camere
● subdiafragmatică

2. Care este principalul avantaj al ecografiei in mod M?

- afisarea miscarilor structurilor cardiace in functie de timp se face cu o rezolutie temporala mare

-putem sa masuram ce se intampla in diastola si sistola (cand peretii se ingroasa)

-putem studia foarte bine contractilitatea dar doar a unei portiuni limitate a peretilor pentru ca modul M este
mult mai simplu decat eco bidimensionala

3. Ce se masoara cu ajutorul examinarii Doppler?

- particularitățile de deplasare a sângelui: sensul de curgere, viteza, forma coloanei de sânge, variațiile
presionale și debitul de sânge prin vas + suprafetele valvulare

4. Ce se masoara cu ajutorul examinarii Doppler tisular?

- Se masoara velocitatea miocardului. Zona subendocardica este formate din fb longitudinale a caror
velocitate scade in afectarea subclinica.

- Se poate utiliza pentru aprecierea disfuncției diastolice prin raportul dintre una E(doppler puls) din fluxul
transmitral si unda E’ din doppler tisular.

5. Ce semnifica unda A in Doppler puls?

Unda A reprezinta velocitatea sangelui in timpul contractiei atriale.

6. Care este codul de culoare la examinarea Doppler color?

- undele care se indeparteaza de sonda sunt albastre, iar cele care se apropie sunt rosii.

7. Care este diferenta dintre examinarea Doppler puls si continuu din punct de vedere practic?
Doppler ul pulsat: trimite pulsuri de US si intre aceste pulsuri se face o pauza. In aceasta pauza
US s-a dus si s-a intors. Dupa trimiti urmatorul puls. Ne da posibilitatea sa avem o localizare
precisa dar pentru ca trebuie sa asteptam intre 2 pulsuri sa ne vina US inapoi, nu putem
inregistra velocitati prea mari(maxim 2m/s).
Aici ne folosim de Doppler continuu care nu mai trimite puls ci unda continua, dar aceasta nu ne mai permite
sa fim ficsi cu localizarea(localizare imprecisa) in sensul ca tot ce intalneste flux el inregistreaza. Avantajul
este ca inregistreaza velocitati mari(5-6 m/s). De ce ne trebuie velocitati mari? In stenoze velocitatile cresc
foarte mult, in regurgitari de asemeni.

Unde folosim Doppler pulsat: flux transmitral(nu depaseste 2m/s), transtricuspidian; tractul de
ejectie al VS,VD
Unde folosim Doppler continuu: pentru stenoze si gradiente transvalvulare(atunci cand exista o
stenoza, in spatele stenozei presiunea este crescuta, dupa stenoza e scazuta si aceasta
diferenta se numeste gradient de presiune transvalvular. Il folosim si in regurgitari.

8. Ce diagnostic sugereaza o formatiune hiperecogena intraventriculara stanga, rotund ovalara, atasata

de apexul VS care este akinetic?

9. Prin ce tehnica ecografica transtoracica se poate evidentia un DSA sinus venos? (Descrieti ce
“vedeti”)

se face cu Ser fiziologic barbotat- pentru cercetarea existenței comunicărilor intracardiace

Tip sinus venos, pentru că e aproape de vene, de vărsarea venelor cave în AD

Echo – este foarte bună incidența subxifoidiană, pentru că vedem septul interatrial perpendicular
Defectul septal
Șuntul (direcția) – la Doppler color
Raportul debitelor (Qp/Qs)
Este o trecere de debit din AS în AD și apoi în VD. (sunt stanga-dreapta)

- Cateterism: se introduce un device ocluziv (umbrelă dublă)

Device-ul vine astfel încât o parte a umbrelei este de-o parte a septului, iar cealaltă parte a umbrelei este de
cealaltă parte a septului.

Umbrela se introduce închisă pe cateter, iar când se ajunge la nivelul ostiumul respectiv se deschide umbrela
și se face ocluzia defectului.

Este o metodă indicată doar în DSA tip ostium secundum, ca sa avem o zonă de țesut pe care să prindem
umbrela

10. Mentionati un semn ecografic sugestiv pt HTAP acuta.

Semnul McConnell= perete liber VD hipokinetic cu apex VD hiperkinetic

Timpul de accelerare la pulmonarã <105 msec si/sau incizurã mezosistolicã

Velocitatea protodiastolicã a regurgitãrii pulmonare >2,2 m/sec
Diametrul AP >25 mm

11. Care sunt semnele ecografice din tamponada cardiaca?

Eco Doppler – cea mai utila, prima investigatie recomandata
- Lichid in pericard, cavitati cardiace mici
- Colaps diastolic al AD si VD
- ↓undei E cu > 25% in inspir

12. Mentionati parametrii de evaluare pentru functia sistolica a VS.

FE, Global longitudinal strain, DC si VB, contractilitate (dp/dt)

13. In ce circumstante este absenta unda A pe fluxul transmitral evaluat prin doppler pulsat?
Fibrilatia Atriala

14. Câți electrozi de stimulare sunt necesari pentru terapia de resincronizare?

CRT se adreseaza disincroniilor care sunt induse de o tulburare de conducere: disincronismul atrioventricular,
intraventricular şi interventricular, generând astfel reverse-remodelling.
Se amplasează un stimulator tricameral:
- o cameră în AD
- o cameră în VD
- un electrod se plasează prin sinusul coronar într-o venă marginală.
15. Cum funcționează un stimulator cardiac tip VVI?
VVI – bate in V, simte in V si inhiba cand simte o activitate
16. Care este semnificația celei de-a doua litere D din denumirea stimulatorului cardiac tip DDD?
I camera stimulata
II camera inreg- unde inregistreaza activitatea spontana
III modalit in care act (niciuna/ stimuleaza/ inhiba/ stimuleaza si inhiba)
IV modularea ratei
V pacing multisite

d- atriu si ventricul

17. Ce tip de energie este cel mai frecvent folosita pentru ablatia pe cateter?
Prin radiofrecventa.
Las aici și definita ablatiei sa fie: cura unei aritmii prin crearea unei leziuni distructive a tesutului cardiac,
critica pentru generarea sau propagarea impulsului electric, anihiland astfel un focar ectopic sau mentinerea
unui substrat aritmic

18. Ce tipuri de terapie pot fi furnizate de catre un ICD?

- pacing antibradicardic (cresterea frecventei cardiace la nevoie)
 - pacing antitahicardic (oprirea unei TV prin întreruperea circuitului de reintrare - se numeste fenomen
de antrenare)
- cardioversie (daca gaseste un ritm ventricular rapid, e capabil sa administreze soc și sa restabileasca
ritmul normal)
- defibrilare (oprirea unei FV și restabilirea ritmului normal)

19. Cum se poate face screening pentru fibrilație atriala asimptomatica în populația generala?
Screening FiA în populatia generala:
- educarea oamenilor în a-și monitoriza pulsul (cea mai ieftina metoda!)
- smart watch-uri (Apple, Huawei etc) - care arata 1 singur strip ECG

20. Ce informații furnizeaza un test de stress?

- modificari anormale ale batailor inimii sau ale tensiunii arteriale
- simptome cum ar fi dificultati de respiratie (dispnee) sau dureri in piept, mai ales daca acestea apar la
eforturi minore
- modificari anormale ale ritmului cardiac sau ale activitatii electrice
Este deci, utilizat pentru diagnosticarea bolii coronariene si pentru a afla gradul de severitate al acesteia.

21. Comentați urmatoarea afirmație: ”Pentru pacien.ii cu episoade de palpita.ii frecvente, zilnice, cea mai
buna alegere pentru stabilirea diagnosticului este implantarea unui loop recorder pentru ca are cea mai înalta
acurate.e în diferen.ierea aritmiilor atriale de cele ventriculare.”
Afirmatia nu este una adevarata, loop recorder-ul implantanduse-se numai in caz de episoade rare, cu
susceptibilitate maligna. Pentru episoadele frecvente, recomandata este electrocardiograma.

22. Comenta.i urmatoarea afirma.ie: ”Trebuie întotdeauna implantat un stimulator cardiac în cazul pacien.ilor
tineri cu bloc atrioventricular de gradul 1 sau de gradul 2 tip 1, ce apare noaptea în somn.”
Afirmatia nu este una adevarata, intrucat aceste blocuri pot aparea si la un tanar sanatos, in contextul
schimbarilor fiziologice in tonusul vagal, care au loc in timpul noptii. Interventiile sunt recomandate in
momentul in care apar simptome.

23. Ce este un implantable loop recorder .i cum func.ioneaza acesta?

Loop recorder e un dispozitiv ce se implanteaza sub piele, in partea stanga a toracelui si permite
monitorizarea electrocardiografica pe termen lung. Este util mai ales cand simptomele apar rar, iar
inregistrarile Holter obisnuite (pe 24 ore) nu permit diagnosticul.
E un dispozitiv mic care are incorporati doi electrozi, dispunand de memorie si permitand inregistrarile EKG
fie ca urmare a activarii de catre purtator, fie in mod automat, ca raspuns la o tulburare de ritm.
In plus, exista posibilitatea ca datele stocate sa fie transmise automat catre medic, in vederea analizarii lor.

24. Ce informa.ii furnizeaza monitorizarea Holter?

Monitorizarea holter TA reprezinta inregistarea valorilor tensiunii arteriale in ambulator cu ajutorul unui
dispozitiv numit holter tensional (Holter TA), pe o anumita perioada de timp, de regula pe o durată standard de 24
de ore, și prin care se obține un profil tensional real al pacientului.

Ofera informatii despre:

-diagnosticul tulburarilor de ritm (aritmii)
-evaluarea eficientei tratamentului antiaritmic
-suspiciunea prezentei HTA de halat alb
-suspiciunea prezentei HTA mascate
-diagnosticul ischemiei miocardice silentioase la pacientii cu cardiomiopatie ischemica care sunt
asimptomatici
-suspiciunea prezentei HTA nocturne
-evaluarea varabilitatii TA

25. Ce informa.ii furnizeaza monitorizarea ambulatorie a TA?

Monitorizarea ambulatorie pe 24 de ore apreciaza:

TA pe parcursul zilei sau noptii sau chiar pe 24 de ore. Se apreciaza valorile medii ale TA diurne sau
nocturne.

Evaluarea variabilitatii TA

Se poate aprecia variabilitatea zi-noapte(dipper/non-dipper): scaderea valorilor TA noscturne cu mai

mult de 10% din cele diurne defineste arbitrar persoanele cu raspuns de tip dipper.

Alte categorii propuse sunt: non-dipper, moderat-dipper, dipper, extrem-dipper. Acest test are
semnificatie prognostica.

26. Ce este un stimulator cardiac dublu-cameral?

Se mai numesc stimulatoare secvențiale fiziologice.

27. Care sunt intervalele principale ale unei electrocardiograme intracavitare?

„Această electrocardiogramă se obține la o viteză de derulare a hârtiei extrem de mare de 100mm/s și e
capabilă să înregistreze intervalul PR (în timpul lui se produc: depolarizarea interatrială, depolarizarea atrio-
nodală, depolarizarea nodală, conducerea pe fasciculul His, depolarizarea ramurilor, conducerea fasciculelor
Purkinje; toate aceste evenimente nu sunt vizibile pe EKG deși ele sunt principala axă de conducere atrio-
ventriculară).
Electrograma endocavitară e capabilă să înregistreze depolarizarea interatrială (unda A), depolarizarea benzii
His (H), depolarizarea ventriculară (V). E de tip AHV.
O prelungire A-H va implica bloc AV proximal, superior. O prelungire H-V indică o tulburare de conducere
distală. Diferență de prognostic între cele două.

Cere duratele AH și HV de aici.

28. Ce aritmii pot fi vindecate prin ablația cu radiofrecvență?

Flutter atrial - ablația se face în trigonul Koch (aici e calea lentă).
FiA - ablație la nivelul vene pulmonare (efecte adverse: stenoza vene pulmonare sau fistulă esofagiană).
Din cursul de tahicardii supraventriculare: „ablatia prin radiofrecventa (este curativa): pt majoritatea TSV cu
mecanism de reintrare”.

29. Ce radiotrasor are proprietatea de redistribu.ie natural?

Thaliu, dar este greu accesibil în România.

30. Ce testare imagistica este utila în evaluarea viabilitatii miocardice?

Viabilitatea se poate aprecia cu SPECT,PET(vezi întrebarea 31), testul de stress cu dobutamina.

SPECT
Este o metoda de evidentiere a circulatiei cardiace injectand pacientul cu o substanta
emitatoare de fotoni. Aceste substante poarta numele de radiofarmaceutice. Cele mai utilizate
in cardiologie sunt Thaliu 201 si Technetiu 99m.Se injecteaza substanta care dupa un
anumit timp ajunge in circulatia cardiaca. Substanta respectiva emite fotoni. Corpul este pus in
dreptul unei instalatii numite gamma camera( o instalatie care continue anumite parti- una din
parti este un colimator care face ca in camera sa nu intre decat electronii care sunt paraleli cu
gaurile colimatorilor. A2a parte este un cristal care oscileaza(scintileaza) si transforma energia in
raze gamma. Al 3-lea component este un fotomultiplicator si se inregistreaza un semnal).

31. Care este metoda imagistica gold-standard pentru evaluarea viabilitatii miocardice?

PET-CT
PET-CT: Un electron trimis de catre substanta radiofarmaceutica loveste un pozitron in tesut si emite 2 fotoni
la 180 de grade(Unul in sus,al doilea in jos). Acest fenomen se numeste anihilare pozitronica iar PET-ul se
bazeaza pe o camera care inregistreaza strict acesti fotoni trimisi la 180 de grade.

32. Care este cea mai buna metoda imagistica pentru detectarea tesutului cicatricial miocardic?

Rezonanta magnetica nucleara.

Examenul MRI se bazeaza pe miscarea de spin a protonului de hidrogen(H),adica nucleului de H. aceasta
metoda face o cartografiere a apei din organism si pe asta se bazeaza si contrastul. Cordul este introdus intr-un
miez magnetic. Contraindicatie: claustrofobie. Acest miez magnetic ordoneaza miscarea naturala randomizata
de spin a protonilor de H in sensul sau in sensul invers al campului magnetic. O mica parte se orienteaza
invers decat ar trebui. Si atunci ei sunt excitati cu un puls de radiofrecventa. Pulsul se aude puternic in timpul
investigatiei. Se inchide si se pulseaza asupra acestor protoni care sunt orientati invers, realiniindu-I. In
momentul in care a incetat pulsul de radiofrecventa ,protonul isi revine in starea initiala dar emite o energie de
reflectie proportionala cu cea cu care a fost excitat. Aceasta energie este captata si transformata in semnal
electric si dupa aceea inscrisa pe un screener(mecanism computerizat). Nu reprezinta altceva decat o
cartografiere a apei organismului

33. Ce radiotrasor este utilizat pentru scintigrafia miocardica?

Scintigrama cardiaca(prima aparuta istoric): face parte din cardiologie nucleara

• Este o metoda de evidentiere a circulatiei cardiace injectand pacientul cu o substanta emitatoare de fotoni.
Aceste substante poarta numele de radiofarmaceutice. Cele mai utilizate in cardiologie sunt Thaliu 201 si
Technetiu 99m.

Cum se face acest lucru? Acest lucru se face in 2 situatii- bazala si de stress(ca la o proba de efort ECG).
Prima cateogrie de stress este cel fizic. Sunt anumite in care nu poate fi folosita ECG de effort: BRS,
modificari de repolarizare- la acestia se poate face test de effort dar cu scintigrama cardiaca nu cu ECG.

A2a categorie de stress este cel farmacologic- se bazeaza pe 2 principii:

1. Sa produca vasodilatatie care este mai mare in teritoriile sanatoase fata de cele aterosclerotice( furt arterial).
Se folosesc Dipiridamolul si Adenozina.
2. O alta metoda de stress este prin Dobutamina care creste contractilitatea cardiaca si prin asta consumul de
o2 si din nou teritoriile bine irigate vor avea o contractilitate mai buna si o circulatie mai bune iar celelalte nu.

34. Care este utilitatea diagnostica a SPECT?

Evidentierea circulatiei coronariene si viabilitatea miocardica.

35. Care este principiul fizic de baza folosit în evaluarea PET?

Anihilarea pozitronilor – interactiunea unui electron cu un pozitron -> induce 2 fotoni in directii opuse la 180
de grade

-daca un positron se ciocneste de un electron tisular - el emite 2 fotonii cu o directie la 180 de grade distanta
unul de altul

-circulatia coronariana si metabolism

-pt circulatie: Rubidiu 82

-pt metabolism: fluor-2-deoxiglucoza (FDG)- glucoza metabolit de rezerva, carbon 11 palmitat sau carbon
11 acetat

-FDG folosit ca rezerva energetică de catre miocardul ischemiat

-PET gold standard pt viabilitatea miocardica

- poate masura nu numai circ si si metabolismul cardiac

- irigat si cu metabolism - sanatos

- Fara irig si fara metabolism - cicatrice

- fara irigare si cu metabolism – tesut hibernant

-cei 2 fotoni sunt inregistrati intr-o camera speciala

Limite SPECT si PET

-metode iradiante

-nu cuantifica exact suferinta aterosclerotica

36. Ce radiotrasor este utilizat pentru evaluarea metabolica miocardica cu PET?
pt metabolism: fluor-2-deoxiglucoza (FDG)- glucoza metabolit de rezerva, carbon 11 palmitat sau carbon 11
acetat

37. Cum se realizeaza tomografia computerizata?

Se pot obtine sectiuni cvasianatomice dupa care se poate si reconstrui activitatea cardiaca.
• Prima metoda a fost scanningul secvential- consta intr-un sistem detector, iradierea se producea
de sub pacient si un detector care se misca in jurul pacientului, achizitionand imagini din
sectiunile cardiace.
• O a doua metoda a fost scanningul spiral utilizat pt diag TEP, in care pacientul sta pe pat, patul
se misca iar detectorul face excursii in jurul pacientului determinand niste spirale.

● Scanare secventiala -o met cu un detector care inreg radiatiile care trec, determinand sectiuni
prin miscarea patului -> a aparut multidetector CT – mai multi detectori in linie

● Spiral scanning- masa se misca dar detectorul este fix in jurul pacientului - realiz diverse
sectiuni

- Sumarea in calculator a imag dif-> imag trebuie sa fie in acc mom cardiac -> sincronizare prin EKG – fie
prin sincronizari scurte a cate 60 de grade, fie prin sincronizari de 180 de grade

-penetranta – unitati Hounsfield: 0 apa, 1000 aer

-se poate face reconstructie 3D = AngioCT- se vad bine arterele – are o val predictiva negativa foarte mare pt
boala aterosclerotica (imag normala exclude ATS) si neinvaziva (dar iradianta) in comparatie cu angiografia +
se poate vizualiza patenta stentului

Coronary artery calcium score – scorul de calciu – prin AngioCT

- Utilizat pt identificarea afectarii subclinice de organ

- angioCT masoara totalitatea depunerilor de Ca pe arterele coronare

0 – fara boala identificabila

1-99 boala usoara

100 – 399 boala moderata

>= 400 boala severa

- sensibil pt detectia stenozelor >50% coronariene

-exista softuri care permit aprecierea placii de ATS si struct chimica ( alta metoda pt aprecierea calitatii
placii de ATS este OCT optic coherence tomography, insa invaziva – se introduce un filament si foarte
scumpa), protocolul de angioCT mai ieftin si mai putin invaziv

-angioCT urmarirea artere mamere pt bypass

-urmarirea disectiei de Ao – angioCT standard de aur pt disectie

38. Ce indicator prognostic valoros pentru afectarea vasculara subclinica poate fi oferit de tomografia
computerizata?

scorul de calciu – prin AngioCT

- Utilizat pt identificarea afectarii subclinice de organ

 - angioCT masoara totalitatea depunerilor de Ca pe arterele coronare

0 – fara boala identificabila

1-99 boala usoara

100 – 399 boala moderata

>= 400 boala severa

- sensibil pt detectia stenozelor >50% coronariene

39. Cum este valoarea predictiva pentru angiografia coronariana prin tomografie computerizata?
se poate face reconstructie 3D = AngioCT- se vad bine arterele – are o val predictiva negativa
foarte mare pt boala aterosclerotica (imag normala exclude ATS) si neinvaziva (dar iradianta) in
comparatie cu angiografia + se poate vizualiza patenta stentului

40. Care este principiul fizic de baza utilizat în imagistica prin rezonanța magnetica?

corpul uman are 60% apa, ionii de hidrogen sunt cei mai bine reprezentati -> IRM e o harta hidrica

-se bazeaza pe relaxarea ionilor de hidrogen dupa ce au fost excitati de un curent de radiofrecventa in 3
timpi:pacient pus intr-un magnet foarte puternic – protonii lui se aliniaza jumatate-jumate, dar raman cativa
dezaliniati, in momentul in care vine pulsul de radiofrecventa – ei se aliniaza, iar cand pulsul de
radiofrecventa inceteaza, au o miscare de spin si se realiniaza, semnalul de realiniere intalnit in 2 axe: lungă
T1 și scurta T2 care sunt semnalul magnetic

- viteza de relaxare a unui proton excitat în axa longitudinala (T1) si in axa transversala (T2) sunt o funcție a
structurii și determina contrastul magnetic

-realizeaza un contrast după tipul de spin (T1,T2) și după cum a venit semnalul înapoi de la un organ

-IRM – magneti puternici (1,5-3 Tesla)

-agent chelator (gadolinium) scurtează timpul de relaxare și este „substanță de contrast”

41. Ce substan.a de contrast este utilizata în IRM?

Gadolinium-scurteaza timpul de relaxare, agent chelator, evidentiaza fibroza.

42. Care este modificarea tipica observata prin IRM la un pacient cu necroza miocardica secundara
infarctului miocardic?

standard de aur pt diag IMA –

NU LA RMN anatomia patologica cu coloratie TTC (trifeniltetrazolium)– border zone- z ischemica langa
zona de infarct – cea mai artimogena, z infarct galbena spre endocard

-IRM poate vedea IMA f mici, este comparabila cu specimene anatomopatologice

detectia cicatricilor post-IMA si asta se bazeaza pe proprietate numita late-enhancement.

la ima se observa cicatricea endocardica

43. Ce tip de leziune evidențiază IRM în cazul unei miocardite și care este acuratețea diagnostica a
acesteia?
RM este la ora actuala standard de aur pentru miocardite. Exista celebre criterii cum ca diagnosticul
de miocardita se pune daca RM pune in evidenta cele 3 leziuni caracteristice - edem, hiperemie si
cicatrice.
Spre deosebire de cordul ischemic, cicatricea din miocardita este intramiocardica si nu
intraendocardica.

IRM in cazul unei miocardite este o investigație foarte specifică si sensibila ; diferentiaza dupa
localizare ischemia de miocardita, pentru ca ischemia se localizeaza subendocardic si miocardita subepicardic.
IRM -ul evalueaza prezenta fibrozei miocardice si marimea cicatricei.

44. Care este cea mai buna metoda imagistica pentru diagnosticul de miocardita?

IRM, avand sensibilitate si specificitate mari in cadrul diagnosticului de miocardita, in prezenta modificarilor
biochimice inflamatorii(de tip VSH crescut, PCR crescut, citokine etc.) poate confirma diagnosticul de
miocardita.

45. Ce reprezinta coronarografia?

Este o lumenografie realizata prin opacifierea selectiva cu substanta de contrast pe baza de iod a arterelor
coronare sub camp radiologic cu scopul de a evalua boala coronariana. Este o procedura minim invaziva care
permite evaluarea detaliată a anatomiei inimii, a arterelor coronare și a calității fluxului coronarian.

46. Ce tipuri de abord sunt folosite in coronarografie?

● femural
● radial
● ulnar
● axilar
● popliteal
● brahial (nu e recomandat)

47. Care sunt potențialele complicații locale la efectuarea angiografiei coronariene?

Complicatii si reactii adverse: fiind o metoda invaziva- avem atat complicatii la locul de punctie-cele mai
frecvente sunt fistule, pseudoanevrisme, disectii cat si complicatii cardiace sau sistemice.

Complicatii cardiace:

● disectia ostiului de coronara(zona alba in care nu intra iodul)

● embolizare coronara( multe bule de aer in coronara)
 ● IMA, bloc de ramura, aritmii ventriculare,edem pulmonar,tamponada cardiaca

Complicatii sistemice:

● Reactii vagale-de frica,deshidratare,durere

● AVC(embolizare sistemica)- prin mutarea unor placi de pe aorta
● Toxicitate renala la subst de contrast- supraestimata dar nu este de neglijat la cei hipertensivi,
renali- duce la agravarea disfunctiei renale

● Reactii alergice- de la urticarie la soc anafilactic-trebuie sa ne informam inainte

Exista si o mortalitate asociata coronarografiei la cei cu:

● Stenoza trunchi comun stang>50%( trunchiul trebuie sa fie 0,7 din suma Cx si descendenta
anterioara)- risc de mutare a unei placi
● Fractie de ejectie <30%(disfunctie sistolica severa)
● NYHA III,IV(pacienti cu insuficienta cardiaca)
● Varsta >60 de ani
● Pacienti cu leziuni valvulare aortice (endocardita- risc de mutare a vegetatiilor-> emboli septice)

48. Ce metode sunt superioare coronarografiei simple in depistarea unei placi de aterom instabila?
IVUS(intravascular ultrasound- eco intravasc) ne arata lumenul- placa moale, cu miez necrotic si capison
subtire(tipicul de placa instabila) care a fost erodata,plachetele au aderat si s-a format un tromb.
Printr-o metoda rar folosita (si ft scumpa) numita OCT(Optic Coherence Tomography). Este o analiza
spectometrica cu un filament care se introduce in coronare si care ne da constitutia chimica a placii.
Tomografia de coerenta optima- se bazeaza pe o tehnica laser, rezolutie foarte buna in dezavantajul
profunzimii, alt devantaj-cant mare de subst de contrast; apare ischemie in momentul retragerii sondei din
cauza substantei de contrast in cantitate mare; avantaje: informatii despre continutul placii, forma,
dispunerea componentelor din placa: putem sa vedem ca avem placi cu miez lipidic, placi calcificate,
fibrotice, omogene, cu margini relative regulate/neregulate.

Derivat din angioCT, mult mai ieftin poate vizualiza tipul de placa.
49. Enumerati tipuri de stenturi utilizate in angioplastie. Care este cel mai folosit si de ce?
Tipuri de stenturi: Drug eluting stents (DES), Bare metal stents (BMS), stent bioresorbabil (BRS).

De 7-8 ani se pun doar stenturi farmacologic active(DES).

DES: 3 generatii, primele au fost cu Sirolina, Taxus, heparine, unele care faceau brahiterapie in placa.
Stenturile de a2a generatie sunt cu spira, cu un polimer permanent, foarte subtiri- cele cu polimer resorbabil
si fara polimer. Stenturile de a3a generatie au scheletul resorbabil. Totusi s-a constantat ca dadeau
tromboze, era un polimer de acid lactic care se metaboliza la Co2 si apa.
50. Prin ce procedeu se apreciaza functia sistolica la coronarografie?

FFR=pres distala coronara/pres proximala coronara; dacă raportul e mai mic de 0.8-stenoza relevanta
functional cu indicatie de revascularizare. se face dupa administrarea de adenozina
IFR- fără vasodilatator; cut off: 0.89; wave free window unde fluxul din coronara e cel mai putin influențat
de sistola sau diastola;
CFR=coronary flow reserve. Trebuie sa fie normal între 2-5x; o stenoza>60% limitează fluxul maximal
coronar la efort; stenoza>80% afectează fluxul de repaus, raport debit maxim vasodilatator/debit rep.
Posibil si:
Obstructie cronica totala cu test de viabilitate pozitiv adica desi vasul este inchis este posibil ca muschiul din
zona vasului sa fie viu pentru ca poate avea colaterale si atunci sa fi primit o cantitate dar nu e suficienta si
inainte de a deschide vasul trebuie sa verificam intai ca muschiul este sanatos.

***Asta e tot ce am gasit la punctele 47-50…