FONOCARDIOGRAMA

Fonocardiograma - reprezentarea grafiăa a zgomotelor produse în cadrul unui ciclu

cardiac.
o metoda adjuvantă în precizarea diagnosticului și mai ales, în recunoasterea ritmurilor
în 3 timpi a galopului în special si in diferentierea suflurilor cardiace;
o nu poate înlocui auscultația inimii, ci o completează;
o zgomotele cardiace sunt captate de un microfon special, cu cristal piezoelectric care
retransformă în semnale electrice și dupa filtrare și amplificare, sunt înregistrate pe
hârtie.

Pregătirea și poziția pacientului sunt la fel ca la EKG.

Înregistrarea fonocardiogramei se face la focarele clasice de ascultație ale cordului:
- apexul cordului (valva mitrală);
- Sp.i.c. II stg. (valva pulmonară);
- Sp.i.c. III dr. (valva aortică);
- apendicele xifoid (valva tricuspidă).
Concomitent se înregistreaza EKG pentru a avea indice de referință asupra timpului și duratei
fenomenului acustic înregistrat.

APEXOCARDIOGRAMA – reprezintă curba rezultată din înregistrarea grafică a

șocului apexian.
ECOCARDIOGRAMA – metodă de explorare bazată pe înregistrarea ultrasunetelor,
străbătute și reflectate la nivelul cordului.

CATETERISMUL CARDIAC

= metoda invazivă de investigație a aparatului cardiovascular realizată prin introducerea

unei sonde radioopace pe cale venoasă/arterială în cavitatea inimii sau în vasele mari.
Sonda este dirijată sub control radiologic
Tehnica presupune fie denudarea arterei și venei (de obicei artera brahială și o venă din
fosa antecubitala), fie cateterizarea percutanată (de obicei artera și vena femurală) după
efectuarea anesteziei locale.
Cateterul este introdus intr-o vena pentru explorarea cavitatii drepte ale inimii si intr-o
artera pentru cea a cavitatii strangi; apoi cateterul este impins pana in inima prin vas.

Cateterul avanseaza apoi prin vasele mari de sange pana ajunge in cavitatea inimii.
  Cand cateterul este folosit pentru a injecta o substanta de contrast radioopaca, urmata de
inregistrarea imaginii obtinute pe film cu ajutorul razelor Roentgen, procedura se
numeste angiografie.
 Cand un cateter se foloseste pentru a largi deschiderea unei valve cardiace ingustate,
procedura se numeste valvulopastie.
 Cand cateterismul se foloseste pentru a se elibera arterele ingustate/obturare, procedura se
numeste angioplastie.
Prin tehnica cateterismului cardiac se poate realiza inregistrarea EKG cavitare, folosirea
sondei cu unul sau mai multi electrozi, conectate la un aparat de amplificare si inscriere.
Investigatia se realizeaza in spital si dureaza 40-50 min.

SCOP: cateterismul cardiac si angiografia reprezinta etalonul de aur in evaluarea, atat a

anatomiei, cat si a fiziologiei cordului si vaselor.
Efectuarea unui cateterism cardiac este necesara:
- Pentru masurarea debitului cardiac (cantitatea de sange pompata de inima);
- Pentru precizarea diagnosticului inimii in afectiuni ale inimii, boli congenitale, tumori
cardiace (MIXOMUL CARDIAC);
- Pentru aprecierea tratamentului cel mai adecvat cazului respectiv;
- In situatii speciale, se pot executa tot prin intermediul cateterului tratamente
nechirurgicale precum: angioplastii, stentere, implantare de pacemaker,
valvupoplastie.

Pregatirea materialelor:
- Halate sterile pentru medic; campuri sterile, comprese, fese sterile;
- Trusa de mica chirurgie;
- Sonde de explorare (catetere lungi si suple);
- Solutie injectabila de contrast pe baza de iod;
- Ace si seringi sterile;
- Cateter steril din material plastic, radioopac, gros de 2 mm si lung de aproximativ 1
m;
- Medicamente (sedative, anestezice);
- CD pentru inregistrarea procedurii;
- Recipient pentru colectarea deseurilor.
Toate materialele si instrumentele sunt pregatite pe masa de instrumente pe care a fost
asezat un camp steril.

Pregatirea pacientului
a. Psihic:
 - I se explica atent pacientului in ce consta examenul cateterism, ce va simti, care sunt
alternativele, riscurile si beneficiile;
- Pacientul este incurajat sa puna orice fel de intrebare legata de acest examen;
- Se cere consimtamantul pacientului.
b. Fizic:
- Inaintea pregatirii pentru investigatie se face cu responsabilitate culegerea datelor (se
insista asupra prezentei in antecedente a problemelor de coagulare a sangelui sau a
alergiilor, mai ales daca acestea sunt legate de administrarea substantelor pe baza de
iod);
- Cateterismul cardiac presupune initial realizarea unui examen clinic, a unui examen
ecocardiografic, a unei radiografii pulmonare si a unui set de analize de laborator;
- Administrarea medicamentelor uzuale nu este intrerupta, exceptie facand
anticoagulantele care trebuie oprite minim 48h inainte de efectuarea acestui examen;
- Pacientii diabetici trebuie sa urmeze recomandarile date de medicii diabetologi;
- In dimineata examenului pacientul va fi nemancat;
- Pacientul va efectua dus pe tot corpul si va fi epilat in regiunea unde se face punctia
vasculara;
- In ziua procedurii, pacientul este imbracat numai cu un halat de spital;
- Este adus intr-o camera ce seamana cu o sala de operatie cu mai multe aparate de
monitorizare si de radiologie.

Efectuarea tehnicii:
- Se efectueaza cu pacientul constient, dar sedat pe nemancate (diazepam);
- Nu este necesara profilaxie cu antibiotice;
Asistenta medicala:
o Asigura cconditiile adecvate de mediu;
o Verifica recomandarea medicala;
o Identifica pacientul, ii asigura intimitatea, il ajuta sa se dezbrace, il aseaza in
decubit dorsal, il acopera cu campuri sterile;
o Dezinfecteaza locul punctiei indicat de medic;
o Observa, masoara si noteaza functiile vitale;
o Fixeaza o perfuzie i.v. la unul dintre brate;
o Monteaza electrozii de EKG pentru monitorizarea freventei si a ritmului cardiac;
o Ajuta medicul sa imbrace halatul steril, peste un sort de plumb, folosind pentru
radio-protectie;
o Administreaza i.v. medicamentele indicate de medic (heparina si medicamente
antialgice)
- Medicul dezinfecteaza si face o mica anestezie locala;
- Dupa instalarea anesteziei medicul introduce un ac in artera (vena) prin intermediul
caruia se patrunde cu sonda de cateterism in vas;
- Pacientul nu simte nicio durere deoarece pielea este anesteziata si pentru ca nu exista
organe de simt in interiorul vaselor;
- Sonda este manuita din exterior de catre medic care prin miscari de impingere si
rotatie blanda, sub controlul aparatului Roentgen dirijeaza varful sondei in interiorul
circuitului vascular pana la locul dorit de examinare (cavitatea cardiaca, aorta, artera
coronara, artera renala, artera cerebrala sau vasul unui membru);
- In timpul filmarii (radiografiei), pacientul este rugat sa nu se miste, iar uneori chiar sa
nu respire cateva secunde pentru ca imaginile radiografice sa fie clare.
- In momentul introducerii substantei de contrast, pacientul va avea o senzatie de
caldura care dureaza cateva secunde, rareori un grad minor si pasager de greata si
cateva palpitatii. Toate acestea depinde de sensibilitatea pacientului la volumul si
locul introducerii substantei de contrast.
- Depinzand de maladia de care sufera, pacientului, odata ce s-a ajuns cu varful sondei
in zona tinta prin intermediul ei se fac masuratori de presiune din diferite cavitati
(pentru aprecierea importantei eventualei stenoze valvulare sau a hipertensiunii
pulmonare).
- Se vor preleva probe de sange pentru aprecierea debitului cardiac sau decelarea unui
defect congenital si se va injecta substanta de contrast radiologica in interiorul
cavitatii cardiace sau a vaselor care devin astfel pentru cateva secunde opace la
razele Roentgen si pot fi radiografiate (cinemaangiografie).
- Dupa retragerea sondei din artera sau vena se face compresie cca 10 min pana ce se
opreste sangerarea locala dupa care se aplica un pansament compresiv care se
mentine timp de 12 ore.

Ingrijirea pacientului dupa tehnica

- Pacientul este transportat la salon cu targa si asezat confortabil in pat cu membrul
inferior intins, va respecta repaosul la pat 12-24 ore;
- Din cauza medicatiei aplicate, pacientul este usor ametit, somnolent pe o durata de
cateva ore;
- Pacientul poate sa manance dupa cateva ore de la examen;
- Asistenta medicala verifica periodic pansamentul, pulsul periferic, coloratia si
temperatura tegumentelor, monitorizeaza functiile vitale, urmareste cu atentie aparitia
complicatiilor posibile si informeaza de urgenta medicul daca acestea apar;
- Rezultatul examenului va fi inmanat pacientului sub forma scrisa impreuna cu
eventualele angiografii inmagazinate pe un CD;
- A 2-a zi se poate realiza un control biologic al functiilor renale;
- Pacientul poate pleca acasa a 2-a zi de la examinare.
Accidente/ incidente
- Sangerare la locul punctiei;
- Exceptional tromboza vasculara;
- Aritmii cardiace;
- Infectie;
- Reactii alergice fata de substanta de contrast;
- Obstruarea arterei punctionate;
- Traumatizarea peretelui arterial;
- Atac cardiac;
- Embolie cerebrala;
- Embolie gazosa;
- Deces.