Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
presiunea de ventilatie stabilita si expansiunea ambelor arii pulmonare, coloratia
tegumentelor;
5. Depistarea unui eventual glob vezical pe care il sesizeaza medicului, pentru
montarea unei sonde vezicale;
6. Supravegheaza plaga operatorie pentru depistarea unei sangerari precoce
aparuta postoperator;
7. In caz de voma vegheaza ca aceasta sa nu fie urmata de inundarea cailor
respiratorii si sesizeaza medicul, care va aprecia daca este necesara montarea
unei sonde de aspiratii;
8. Masoara si inregistreaza constantele biologice principale (T.A,.P,.T,
respiratie, diureza, lichide - aport) facand bilantul zilnic si cumulativ;
9. Sesizeaza medicul asupra eventualelor modificari patologice care pot sa
apara;
10. Verifica permeabilitatea si pozitionarea sondei de aspiratie gastrica, aspectul
si cantitatea lichidului de aspiratie;
11. Urmareste permeabilitatea sondei urinare fi estimeaza diureza;
12.Mobilizeaza din pat bolnavii operati recent sau imobilizati la pat o perioada de
timp si ii supravegheaza. Mobilizarea bolnavilor din A.T.I, se face la indicatia
medicului, de multe ori o mobilizare intempestivs sau nesupravegheata poate duce
la accidente nedorite;
13.Recolteaza sange si produse biologice pentru analize de laborator si
instaleaza perfuzii indicate de medic;
14.Aduce analizele de laborator (rezultatele) pe cat posibil n aceeasi zi si le
inregistreaza in F.O.;
15.Administreaza tratamentul indicat de medic, respectand ritmicitatea prescrisa;
16.Asigura aprovizionarea cu solutii perfuzabile, materiale consumabile si
medicamente de la aparatul de urgenta, astfel incat baremul sa fie in permanenta
intreg;
17. Asigura in zilele care nu se pot asigura continuitate la punctul de transfuzie si
sunt solicitari - determinarea grupelor saguine si a Rh-ului, aprovizionarea cu
sange, livrarea sangelui dupa efectuarea probelor de compatibilitate;
18. Asigura efectuarea de urgenta pe tot parcursul zilei.
2
anumite intrevale de timp; alta posibilitate de inregistrare a TA poate fi cu ajutorul
unui tensiometru fix montat la perete in dreptul fiecarui pat de la ATI;
- Respiratia se monitorizeaza programand aparatul sa indice frecventa la
anumite intervale de timp;
Diureza se monitorizeaza prin sondaj cu sonda Foley efectuat de medic, la care
se ataseaza o punga colectoare de urina gradata pentru masurarea cantitatilor de
urina.
Ingrijirea bolnavilor cu ventilatie mecanica (respiratie artificiala)
Reducerea si suprimarea miscarilor respiratorii ale toracelui si diafragmului apare
in urma paraliziei centrului respirator, a muschilor respiratori sau prin contractura
lor patologica.
Aparatele de ventilatie artificiala sunt foarte numeroase, insa cele mai eficiente
sunt acelea care functioneaza pe baza presiunii intratraheale pozitive.
Respiratoarele de presiune intratraheale pozitiva intermitenta realizeaza o
inspiratie si expiratie activa. Dintre cele cu inspiratie activa sunt resuscitorul cu
burduf, care este format dintr-o masca etansa si un tub de lungime diferita cu un
burduf actionat mecanic sau manual. Curentul de aer sau O2 este dirijat cu
ajutorul a doua supape unidirectionale. Compresiunea burdufului realizeaza
inspiratie, expiratia fiind asigurata de elasticitatea plamanilor.
3
respiratiei. Aceste aparate nu pot fi utilizate pentru asistarea de lunga durata a
respiratiei. Ele se aplica trecator pentru bolnavii inconstienti.
Adaptarea aparatului la bolnav se face diferit, in functie de durata necesara
mentinerii lui si anume ,prin intermediul unei masti etanse pentru perioade scurte,
de cateva minute si prin intermediul unor sonde endotraheale introduse prin
intubatie oro — traheala (IOT) efectuata de medic pentru perioade mai lungi.
Aspiratia traheobronsica
Este o interventie a asistentului/asistentei medicale care se aplica ori de cate ori
este necesara.
Materiale necesare:
- manusi sterile;
- sonda de aspiratie sterila de unica folosinta; comprese de tifon;
- sursa de oxigen;
- aspirator medical;
- recipient de colectare a secretiilor.
Tehnica aspiratiei:
- asistentul/asistenta isi pun manusi sterile;
- se regleaza presiunea aspiratorului intre 80-120 mm Hg;
4
- se va administra oxigen 100% pacientului 3 - 5 minute inainte;
- se adapteaza sonda de aspiratie la aspirator;
- se introduce capatul sondei de aspiratie in canula de intubatie si se vor
aspira secretiile retragand treptat sonda;
- timpul maxim de aspiratie nu trebuie sa depaseasca 10 secunde.
Indicatii:
- pentru administrarea anesteziei generale;
- in caz de obstructie a cailor aeriene;
- in resuscitarea cardio - respiratorie, pentru ventilatia artificiala( cu ventilator
Ambu);
- primul ajutor in caz de inec sau intoxicatie cu gaze;
- asigurarea ventilatiei mecanice in insuficienta respiratorie acuta.
Interventii aplicate:
- supravegherea functiilor vitale;
- mentinerea permeabila a sondei prin aspirarea secretiilor cu ajutorul unui
cateter de aspiratie ori de cate ori este nevoie;
- toaleta cavitatii bucale si aspirarea secretiilor din gura;
- imobilizare in cazul pacientilor agitati pentru a preveni detubarea spontana.
5
Detubarea pacientului este indicata de medic cand respiratia pacientului este
normala. Detubarea se recomanda dupa o ventilatie spontana timp de 1 ora sau
mai mult, iar functiile vitale se mentin la valori normale.
Se efectueaza astfel:
- se aspira mai intai secretiile de pe sonda si din cavitatea bucala;
- se extrage mesa din gura sau se dezumfla balonasul de etansare;
- se scoate lent sonda aspirand continuu;
- se efectueaza toaleta cavitatii bucale a pacientului.
ANESTEZIA SI ANESTEZICILE
Anestezia este metoda medicala prin care se suprima sensibilitatea dureroasa a
unei parti sau chiar a intregului corp, pe o anumita perioada de timp necesara
efectuarii unei interventii chirurgicale.
Anestezia generala reprezinta suprimarea starii de constienta si producerea
miorelaxarii pe o perioada pasagera, prin inhalarea sau injectarea unui
medicament anestezic.
Tipuri de anestezie:
I. Anestezie generala:
a. anestezia generala este realizata pe cale inhalatorie cu anestezice
volatile (halotan, enfluran etc ) care se administreaza pe sonda de intubatie
orotraheala (I.O.T.).
b. anestezia generala combinata se efectueaza pe cale inhalatorie si pe cale
intravenoasa.
Anestezicile gazoase sunt toxice pentru ficat, hematopoieza, fertilitate si pentru
cei care efectueaza anestezia .
6
Caile de administrare ale anesteziei generale:
- intubatia se realizeaza prin administrarea gazului pe sonda endotraheala (I.O.T.),
fixarea sondei se face numai la adulti prin umflarea balonasului, la copii se
foloseste sonda fara balonas;
- anestezia prin inhalatie pe masca se efectueaza prin folosirea de catre
anestezist a unei masti duble care permite absorbtia imediata a gazului la locul
unde acesta iese in exterior;
- prin injectii I. V
7
Pregatirea bolnavului pentru rahianestezie
Testarea bolnavului se face prin I.D. pe fata anterioara a antebratului:
- testarea sensibilitatii bolnavului la substantele anestezice este efectuata de
medic pentru a depista cazurile de alergie in preziua interventiei. Manifestari
alergice pot aparea sunt sub forma de prurit local sau eruptie papulara, sub forma
de criza de astm sau chiar soc anafilactic.
8
Anestezicele
Definitie: prin anestezic se intelege un medicament care dupa
administrare produce anestezie.
Rolul asistentei
Anestezicele sunt administrate de medicul specialist - anestezistul.
Asistentul medical pregateste flacoanele, fiolele cu solutiile recomandate, le
aspira in seringi sterile, le pregateste pentru administrare si serveste medicul ;
supravegheaza starea bolnavului si functiile vitale.
Asistenta va pregati medicatia de urgenta si aparatura de resuscitare cardio-
respiratorie pentru toate cazurile de urgenta care ar putea sa apara.
2. Pulsul:
- bradicardic - indica o compresiune cerebrala;
- filiform - indica hemoragie interna;
- tahicardic – indica o infectie;
Interventie: monitorizarea pulsului.
9
3. Dispneea cu polipnee sau bradipnee;
10
Alimentatia
- imediat dupa interventie , alimentarea bolnavilor se face pe cale parenterala;
- se poate face umezirea buzelor cu o compresa de tifon umezit
- bolnavul va primi lichide (daca nu varsa): apa, ceai neindulcit déjà la cateva
ore dupa operatie( daca nu sunt contraindicatii.)
Cu anastomoza:
- gastrica - restrictie 5 zile dupa scoaterea sondei, a 4-a zi se recomanda ceai ,
apoi supa si mucilagiu de orez, dupa care se reia treptat alimentatia
- intestin subtire, colon, pancreas – retrictie 5-6 zile, apoi ceai neindul a-5-a zi,
si se reia treptat alimentatia;
- rect, esofag, stomac — restrictie 7 - 8 zlle, alimentatia se face parenteral
in acest timp, a 6 -a zi se reia cu prudenta alimentatia
Recomandare generala:
- alimentatia bolnavilor in perioada postoperatorie, in prima si a doua zi dupa
operatie: regim hidric( ceai neindulcit sau apa fiarta si racita).
- incepand din a treia zi se va da supa de legume strecurata, iaurt, si alte alimente
semilichide. In ziua a VI- a se trece la va face alimentatie normala. Se va face
alimentatie parenterala cand alimentatia pe cale bucala nu este posibila.
Mobilizarea bolnavului
Asistentii medicali au datoria de a efectua mobilizarea cat se poate de precoce:
- bolnavii care au fost anesteziati local pot fi mobilizati dupa interventie de
asistenta sau de infirmieri;
- in caz de operatii necomplicate, mobilizarea incepe in prima zi dupa operatie;
- bolnavii care nu se pot ridica, se vor mobiliza in pat, pasiv la inceput si apoi
activ prin miscari de flexie - extensie a membrelor inferioare
- se va ajuta bolnavul sa-si schimbe pozitia in pat;
- se sfatuieste pacientul sa execute exercitii de gimnastica respiratorie prin
inspiruri si expiruri efectuate de mai multe ori pe zi;
- prin mobilizarea precoce se previn: trombozele, emboliile, pneumoniile,
escarele, constipatia.
11
Prevenirea complicatiilor postoperatorii
1. Complicatii imediate
2. Complicatii tardive
1. Complicatiile imediate
A. Complicatii respiratorii:
o hipoxia din cauza interventiei abdominale superioare, boli pulmonare
cronice; masuri de prevenire: oxigenoterapie, stimularea
expectoratiei
o stop respirator din cauza supradozarii opiaceelor( Fentanyl);
interventie- se administreaza Narcan;
o obstructia caillor aeriene superioare prin caderea limbii - se previne
prin pipa nasofaringiana sau orofaringiana; in caz de varsaturi se aseaza
bolnavul in decubit lateral;
o spasmul sau edemul laringian - se HHC iv sau Decortin.
B. complicatii cardiace;
o tahicardia cauzata de hipovolemie, sangerare, insuficienta cardiaca;
masuri aplicate: reechilibrare hidroelectrolitica, reinterventie, tonice cardiace;
o HTA din cauza hipervolemiei, durerii; interventii aplicate- se
administreaza - diuretice, antihipertensive, calmante ale durerii;
o tulburari de ritm cauzate de tulburari hidroelectrolitice,
insuficienta cardiaca ; masuri aplicate: reechilibrare hidroelectrolitica,
antiaritmice
C. Complicatii hemoragice:
o hemoragie interna cu semnele hipoTA, tahicardie, cresterea
volumului abdominal; masurile aplicate sunt stabilite de medic:
reinterventie; in hemoragie externa se face hemostaza locala si
medicamentoasa cu vit. K,
12
F. Alte complicatii: tromboemboliile, infectii pulmonare, infectii ale plagilor
Prevenirea tromboemboliilor
Tromboemboliile sunt complicatii cu risc maxim de aparitie in primele 10 zile
de la interventie.
Categorii de bolnavi predispusi sunt bolnavii:
- cu insuficienta cardiaca,
- cu poliglobulie, - cu varice, obezitate;
- cu interventii pe bazin, sold, membre inferioare;
- cu varsta inaintata;
!! Embolia pulmonara se instaleaza rapid cu evolutie severa uneori chiar
exitus.
Masuri de prevenire:
- mobilizare precoce;
- folosirea ciorapilor elastici sau fese elastice care se vor aplica chiar din ziua
interventiei de la sala;
- antinticoagulante in doze mici, dintre care derivatele de heparina: Fraxiparina
5000 u.i. S.C. in flancurile laterale abdominale de 2 ori/zi; Calciparina sub
supravegherea Timpului de protrombina sau Timpului Quick.
Masuri de prevenire:
- gimnastica respiratorie, se fac respiratii profunde, 4 - 5 la un sfert de ora;
- pacientul este sfatuit sa se ridice in pozitie sezanda, sa tusesca si sa
expectoreze;
- masajul de stimulare a respiratiei prin miscari circulare cu mainile exercitand
presiune de la ceafa pana in zona lombara de o parte si alta a coloanei
vertebrale;
- inhalatii;
- tapotarea cutiei toracice dorsale (aplicarea de lovituri scurte cu palma);
- aspiratia secretiilor bronsice cu sonda endobronsica.
13
Tratamentul infectiilor respiratorii se face cu:
- antibiotice, expectorante, bronhodilatatoare;
- Oxigen pe sonda sau masca;
- pozitie semisezanda pentru usurarea respiratiei;
- schimbarea pozitiei la fiecare 2 ore,
- exercitii respiratorii.
Tratament:
- local - scoaterea firelor, eliminarea colectiilor, schimbarea pansametului cat
mai des pana la vindecare;
- general cu antibiotice conform antibiogramei.
14
DEZECHILIBRUL HIDRO-ELETROLITIC
REECHILIBRAREA HIDROELECTROLITICA
15
- bila
- L.C.R.
Electrolitii:
intracelular: K,Mg, fosfati, proteine = cationi
Sector
extracelular: Na, Cl, bicarbonatul de Na = anioni
Distributia apei in organism, este de determinata de concetratia electrolitilor.
95% din presiunea osmotica este data de Na.
(Osmolaritatea organismului = 31o mosmol/l).
Na guverneaza schimburile de apa din cele 3 sectoare.
16
HIDRATAREA SI MINERALIZAREA ORGANISMULUI
Organismul uman nu poate trai (in medie) decat: "3 minute fara O2, 3 zile
fara apa, 3 saptamani fara hrana" (Burghele) "Toate mecanismele vitale nu au
decat un tel: acela de a mentine unitatea mediului interior si de a ne da prin
aceasta independenta si personalitate biologica" (C.I. Bernard).
Apa - este lichidul solvent al tuturor substantelor chimice, organice si anorganice,
necesare bunei functionari e organismului
- dilueaza toti produsii rezultati din metabolismul intermediar destinati eliminarii
- se gaseste in organism in doua stari: libera-circulanta, fixa-structurala (intra
in constitutia moleculelor)
- apa libera reprezinta 70% din greutatea organismului si se repartizeaza
astfel:
- 50% in interiorul celulelor (lichid intracelular)
- 15% in spatiile lacunare (lichid interstitial)
- 5% circula in vase (lichid plasmatic)
- prin compozitia si functia apropiata lichidele interstitial si plasmatic, sunt
numite lichide extracelulare
- apa mentine in solutie o serie de saruri minerale
- mediul intern al organismului este o solutie apoasa de saruri minerale,
formand partea fundamentala a plasmei sanguine, a limfei si a lichidului
interstitial
- sarurile minerale mentin presiunea osmotica a lichidelor din organism,
constituind una din activitatile fundamentale ale activitatii celulare
- nevoia de apa a adultului este de 2000-2500 ml/24 h
- la copil nevoia de apa este mai mare, in raport cu greutatea corporala, el
necesitand:
- 180 ml apa/kg corp in primele 6 luni
- 150 ml apa/kg corp intre 6 si 9 luni
- 120 ml apa/kg corp intre 9 si 12 luni
- 100 ml apa/kg corp peste 12 luni
- necesarul de apa se acopera prin aportul alimentar fie sub forma de lichide,
fie sub forma de apa continuta in alimentele solide
- eliminarea apei din organism se face pe mai multe cai, astfel:
- 1000-1500 ml se elimina prin urina
- 500-1000 ml se elimina prin transpiratie
- 350-500 ml se elimina sub forma de vapori prin plamani
- 100-200 ml se elimina prin intestin (in scaun)
- in mod normal, este un echilibru intre lichidele introduse in organism si
pierderile fiziologice
- in situatii patologice se produce dezechilibrul ce duce la deshidratare sau
hiperhidratare
- in functite de cauza si mecanismul prin care sa instaleaza, pot interesa
sectorul intracelular, extracelular sau ambele.
17
Home- - analiza pe care Cl. Bernard a continuat-o asupra mediului intern i-a aratat
ostazia rolul sau de transportor in dublu sens:
- prin „difuziune"' a principiilor nutritive la suprafata celulelor si invers
- excretor prin emonctorii, rinichi, plamani, piele, dupa ce produsele de
excretie celulara au fost deversate in sange
- in urma observatiilor si experientelor intreprinse asupra glicemiei, ureei si a
altor constituenti umorali, el formuleaza legea generala a "unitatii" sau
"stabilitatii mediului intern"
"Toate mecanismele vitale nu au alt scop decat mentinerea stabilitatii mediului
intern. Respiratia, circulatia, depuratia excrementiala nu exista prin ele insele,
ci pentru reglarea mediului intern, pentru constanta personalitatii biologice".
- acest vest echilibru interior este denumit de Walter Cannon homeostaza si
lamureste mecanismele de coordonare si control, astfel incat teoria constantei
mediului intern este cunoscuta astazi ca teoria homeostaziei lui Cannon
-prin homeostazie, se intelege totalitatea constantelor biochimice sau biofizice
ale mediului intern.
- sistemul de coordonare si control al homeostaziei este neuro- endocrino-
vegetativ.
DEZECHILIBRE ACIDO-BAZICE(A-B)
Gradul de aciditate sau alcalinitate a unei solutii este dat de concentratia de ioni
de H+. Concentratia de H* a fost denumita simbolic pH.
• Solutia cu pH = 7 este neutra fata de apa;
• Solutiile cu pH < 7 sunt acide;
• Solutiile cu pH > 7 sunt alcaline.
Sangele are pH-ul intre 7,35 - 7,40, usor alcalin. In conditii patologice variatiile
pH- ului sanguin sunt intre valorile 6,8 - 7,8. Modificarile mai mari de aceste sunt
incompatibile cu viaja.
18
Prin alimentatie se introduc in organism acizi- prin preparate din carne si
substante alcaline prin vegetale; fiecare dintre aceste substante au tendinta de a
deregla echilibrul acido-bazic.
In sange, atat in plasma cat si in hematii, exista sisteme - tampon care
corecteaza modificarile.
Acidoza metabolica
Apare cand:
• cantitatea de bicarbonat scade
• pH 7,38 sau
• pH normal daca acidoza este compensata prin hiperventilatie
compesatorie
• hiperkaliemie.
Manifestari: hiperventilatie compensatorie, prin polipnee
Etiologie: anionii nedozati „GAURA ANIONICA” se calculeaza dupa formula:
(Na+K) – (HCO3) + Cl- = 17 mmol/l,
Gaura anionionica, in cazul acidozei metabolice, este: peste 20 mmol/l
o acidocetoza diabetica (pranz prelungit, ingestii de alcool)
o acidoza lactica (soc sever,hipoxi, hipoxii grave, cianoza hepatica,
DZ, pancreatita acuta)
o intoxicatii cu aspirina,antigel
o pierderi de baze prin diaree, fistule digestive
19
o acidoza tubulara
Interventii:
- se administreaza bicarbonat de sodiu 14‰ sau molar 8,4‰
Alcaloza metabolica
Se produce cand bicarbontul > 27 mmol/l; pH > 7,42; Pa O 2 (o crestere
moderata), care incearca sa mentina pH normal. Hipo K + hipo Cl
Manifestari: hipoventilatie, manifestari neromusculare.
Etiologie
pierdere de acizi in:
- varsaturi
- aspiratii digestive
- diuretice
- corticoizi
hiperaldosteronism
hipercalcemie
exces de alcaline
Interventii
• eliminarea cauzei
• restabilirea deficitului de K si Cl
• corelarea deshidratarii
• mai rar acidifiante
Acidoza respiratorie
PaCO2 > 42 mmHg; pH < 7,38
Crestera lenta a bicarbonatilor, nu are timp de a interveni.
Clinic – tablou de insuficienta respiratorie
Etiologie – hipoventilatie alveolara, de origine centrala sau periferica (muschi,
perete, pleura)
Tratament
• tratament etiologic
• ventilatie mecanica
• THAM sau bicarbonat
Alcaloza respiratorie
• Hipocapnee: PaCO2 > 38 mmHg; pH > 7,42
• Diminuarea bicarbonatilor, are ca obiectiv mentinerea pH spre valori nomale.
Clinic - manifestari neuromusculare
Etiologie
- secundara unei hipoventilatii pulmonare
- leziuni ale trunchiului cerebral
- intoxicatie cu acid salicilic
- ventilatie asistata
- asociata unei acidoze metabolice
Tratament: tratarea bolii de baza care a determinat alcaloza; reechilibrare H-E.
20
STARILE DE DESHIDRATARE
Clasificarea deshidratarilor
In functie de aportul de lichide:
• Deshidratari de origine digestiva:
a) prin lipsa aportului de apa si electroliti apare la copiii mici, sugarii care nu stiu
sa ceara, la bolnavii varstnici neputinciosi, paralizati, neingrijiti, la bolnavii gravi
(neurologici, comatosi) nesupravegheati;
b) prin imposibilitate de ingerare a lichidelor datorita unor afectiuni ale tubului
digestiv: stenoza pilorica, stenoza de esofag, spasm la nivelul cardiei, stenoza la
nivelul duodenului.
c) prin pierderi exagerate in: diaree, varsaturi, peritonite, ascite, aspiratie
gastrica prelungita, intoxicatii.
• Deshidratari de origine extradigestiva survin ca urmare a pierderilor de lichide pe
alte cai:
- cale renala in I.R.C., prin diureza exagerata in diabet, febra prelungita;
- prin transpiratii puternice la cei care lucreaza in atmosfera supraincalzita: mineri,
fochisti, otelari.
21
2. Deshidratare medie sau de gradul II - pierderile de lichide ajung la 8% din
greutatea corporala.
3. Deshidratare grava (severa) sau de gradul III - pierderile de lichide ajung la
10% din greutatea corporala.
BILANTUL HIDRIC
22
K+ = 4,5 - 5,5 mEq/l sau 3,2 - 5,0 mM/l;
Cl= 97-107 mEq/l sau 97 -107mM/l;
Ca++ = 5 mEq/l (9-11 mg%) sau 2,25 -2,26 mM/l;
Mg++= 1,6 - 2,3 mEq/l sau 0,75 -1,05mM/l
- pH sanguin VN = 7,34 - 7,44
- Bicarbonatul standard VN = 22 - 26 mM/l;
- Rezerva Alcalina VN=27mEq/l
- Proteinemia VN = 65 - 85g/l
- Ureea sanguina VN = 16,7 - 45,8mg/dl sau 18 - 35g/24h U.
- recolteaza urina pentru - examen sumar, pH-ul urinar, ionograma
urinara;
- masoara functiile vitale (T°, puls, TA, respiratie, diureza) si noteaza valorlle in
foaia de temperatura;
- determine volumetric: cantitatea de lichide eliminate prin diureza, numar de
scaune, cat si prin pierderi patologice (varsaturi, transpirapiratie abundenta),
lichide de aspiratie.
- administreaza solutiile electrolitice indicate de medic prin perfuzie IV;
- asigura igiena pielii si a cavitatii bucale;
- administeaza regimul alimentar indicat.
Se face prin:
- stabilirea felului deshidratarii
- simptomatologia deshidratarii
23
- investigatii de laborator.
Diferenta dintre cifra normala a unul ion din plasma si cifra constatata la bolnav
reflecta deficitul lui la un litru apa extracelulara.
Aceasta se inmulteste cu cantitatea totala de apa extracelulara, care la un individ
de 70 kg este de 14l.
Cifra obtinuta reprezinta deficitul global al ionului respectiv.
24
Cand apa din organism scade sub 20% din greutatea corporala
apare decesul.
25
- administreaza la indicatia medicului solutii hipertone: glucoza
10%, manitol 10%, 20%.
TULBURARI ELECTROLITICE
Hipernatremia
Manifestari:
- excesul de Na: peste 150 mEq/l
- agitatie ce poate progresa spre convulsii
- membrane, mucoase uscate
- sete, hiperemia fetei
- tahicardie, hipertensiune arteriala
Interventiile asistentei:
- reduce ingestia de Na- atentioneaza pacientul sa reduca sarea din alimentatie -
regim hiposodat;
- monitorizeaza functiile vitale, noteaza valorile in F. O.
- masoara si noteaza toate cantitatile de solutii perfuzate;
- linisteste pacientul si familia daca este cazul;
- educa pacientul sa respecte regimul alimentar si cantitatea de lichide /24h.
- creeaza un mediu de siguranta
26
- monteaza o perfuzie si administreaza la recomandarea medicului solutii fara Na -
Glucoza 5%, dextran, medicamentele diuretice;
Hipopotasemia
Manifestari;
- nivelul redus de K sub 3 mEq/l
- slabiciune, scaderea peristaltismului pana la ileus
- scaderea poftei de mancare
- crampe musculare la extremitati
- greturi, fatigabilitate
Interventie asistentei:
- administreaza la indicatia medicului intravenos K cu mare prudenta administrare
de K per os 3-5 g/zi, solutie KCl 7,4% 6-8 g/zi, aldactona, sub monitorizare EKG
- monitorizeaza aritmiile cardiace
- asigura mediul de siguranta
- monitorizeaza sunetele intestinale
- masoara cu atentie ingestia si excretia
- educa pacientul sa consume alimentele bogate in K (banane, spanac, varza de
Bruxelles, citrice, piersici, caise)
Hiperpotasemia
Manifestari:
- exces de potasiu peste 5,5 mEq/l
- greata, crampe abdominale
- diaree (hiperactivitate intestinala)
- parestezii, slabiciune, iritabilitate
- aritmii cardiace severe
- schimbarea personalitatii
Interventiile asistentei:
- administreaza perfuzii de glucoza si insulina sau bicarbonat (scad nivelul de K
prin usurarea patrunderii lui in celula)
- monitorizeaza aritmiile cardiace
- asigura mediul de securitate
27
- administreaza regimul alimentar si sfatuieste bolnavul si apartinatorii sa
limiteze consumul de lactate si branzeturi, cat si luarea medicamentelor care
coniln calciu fara recomandare medicala;
- recomanda pacientului sa consume cantitati suficiente de lichide evitand apa
minerala carbogazoasa; poate consuma apa plata, ceai, apa fiarta si racita.
28
- controlul presiunii venoase centrale (PVC) pentru a se evita in cursul aportului
hidromineral accidentele de hiperhidratare.
Tehnici de hidratare
29
- proteine (aminoacizi, plasma, sange) 30% din totalul de calorii,
- glucide (glucoza, fructoza) 50% din totalul de calorii,
- lipide (intralipid, lipofundin) 20% din totalul de calorii.
Calea digestiva este cea mai indicata pentru alimentatie deoarece nu scurt
circuiteaza ficatul ca si la alimentatia parenterala.
Aport de transportator de oxigen
Pentru ca oxigenul sa ajunga la tesuturi este necesar sa fie o concentratie a Hb
peste 10g., in caz contrar se face transfuzie sanguina. Transfuzia este indicata
cand Ht (hematocritul ) scade sub 30% iar Hb (hemoglobina) sub 10g la 100ml
sange.
Tipuri de fluide
Rolul asistentei medicale este sa cunoasca solutiile, concentratia,
compatibilitatile dintre ele si medicamente pentru a pregati si a administra o
perfuzie la indicatia medicului, in vederea restabilirii echilibrului initial al
organismului.
In functie de concentratie, solutiile perfuzabile se clasifica in:
- izotonice - aceeasi concentratie cu lichidul organismului (plasma)
- hipertonice - concentratie mai mare decat lichidul organismului
- hipotonice - concentratie mai scazuta decat lichidul organismului.
Solutii hipertonice:
- solutia de clorura de Na 10%, 20%
- solutia de glucoza 10%, 20%, 33%, 40%
30
- solutia de lactat de Na 110g%o, lactat de K 50%
■ DE STIUT:
- toate fluidele administrate i.v. trebuie etichetate cu data, ora, medicatia
adaugata si doza
- rata de flux = nr.pic./min
- sursele de contaminare a perfuziei: inainte, prin manevre necorespunzatoare si
in timpul perfuziei
- substante aditionale
- schimbarea flaconului
- aer poluat
-injectii complementare
31
STOP CARDIO-RESPIRATOR
32
Victima va fi asezata in decubit dorsal; se deschid caile aeriene plasand o mana
pe frunte si, cu blandete, se impinge capul spre spate, pastrand policele si indexul
libere pentru eventuala pensare a nasului (daca va fi necesara ventilarea); cu
varfurile degetelor celeilalte maini plasate sub menton se ridica barbia victimei
pentru a deschide caile aeriene. Mentinand caile aeriene deschise, salvatorul
incearca sa stabileasca, timp de maxim 10 secunde, daca victima respira normal
(se exclud miscarile ventilatorii ineficiente, gaspurile) privind miscarile peretelui
toracic anterior, • ascultand zgomotele respiratorii de la nivelul cailor aeriene
superioare, simtind fluxul de aer pe obraz.
↓
ABSENTA VENTILATIILOR NORMALE
In primele minute dupa oprirea cordului victima mai poate respira slab sau poate
avea gaspuri rare, zgomotoase. Nu trebuie confundate cu respiratia normala.
Incercarea de a determina existenta unor respiratii normale privind, ascultand si
simtind fluxul de aer, trebuie sa dureze cel mult 10 secunde. Daca salvatorul nu
este sigur ca victima respira normal, trebuie sa actioneze ca si cum nu ar respira
normal.
↓
ALERTEAZA 112
Daca victima nu respira normal salvatorul va trimite pe cineva dupa ajutor, iar
daca este singur, va lasa victima si se va duce dupa ajutor; la intoarcere va
incepe compresiile toracice.
↓
30 COMPRESII TORACICE
Salvatorul ingenuncheaza langa victima si plaseaza podul palmei pe centrul
toracelui victimei; podul palmei celeilalte maini se plaseaza peste mana care se
afla pe torace si se intrepatrund degetele mainilor, evitand astfel compresia pe
coaste. Pozitia mainilor trebuie sa fie astfel incat sa nu exercite presiune pe
regiunea epigastrica sau pe apendicele xifoid. Salvatorul se va pozitiona vertical
deasupra toracelui victimei si, cu coatele intinse, va efectua compresia cu 4-5 cm
a sternului; dupa fiecare compresie, toracele trebuie sa revina la normal fara a
pierde contactul mainilor cu sternul; compresiile si decompresiile se continua cu o
frecventa de 100/minut (ceva mai putin de 2 compresii/sec); compresiile si
decompresiile trebuie sa fie egale ca intervale de timp.
↓
2 VENTILATII 30 COMPRESII
Dupa 30 de compresii se redeschid caile aeriene prin impingerea capului si
ridicarea mandibulei se penseaza partile moi ale nasului folosind policele si
indexul mainii de pe frunte se deschide putin cavitatea bucala a victimei,
mentinand insa barbia ridicata salvatorul inspira normal, pune buzele in jurul gurii
victimei asigurand o buna etanseitate si expira constant in gura victimei; in timpul
expirului salvatorul va privi ridicarea peretelui toracic anterior si va urmari
mentinerea ridicata a acestuia timp de 1 secunda, ca intr-o respiratie normala;
aceasta reprezinta o ventilatie eficienta se mentine capul in hiperextensie si
barbia ridicata, se indeparteaza gura de victima si se urmareste revenirea
toracelui la pozitia initiala, pe masura ce aerul iese din plamani salvatorul inspira
33
din nou si expira inca o data in gura victimei, astfel incat sa obtina doua ventilatii
eficiente.
Dupa aceasta, se repozitioneaza rapid mainile in pozitie corecta pe toracele
victimei pentru a executa inca 30 de compresii toracice.
34
si se indeparteaza orice obstructie vizibila se verifica din nou daca hiperextensia
capului si ridicarea barbiei sunt corecte, oricum, nu trebuie incercata efectuarea a
mai mult de doua ventilatii, inainte de fiecare reluare a compresiilor toracice
35
Toti pacientii cu risc inalt de stop cardio-respirator trebuie sa fie internati
intr-un spatiu unde exista posibilitatea de monitorizare permanenta si unde
resuscitarea poate incepe imediat.
36
volumul expirator trebuie sa produca expansiune toracica normala. Se va
administra oxigen cat mai repede posibil. O data traheea intubata compresiile
toracice vor fi efectuate neintrerupt ( cu exceptia momentelor de defibrilare) cu o
frecventa de 100 pe minut iar ventilatiile vor fi administrate 10 pe minut
evitandu-se hiperventilatia pacientului. In absenta echipamentului de ventilatie se
va practica ventilatie gura la gura. In cazul in care salvatorul nu poate sau nu vrea
sa administreze ventilatia gura la gura va efectua numai compresii toracice pana
la sosirea ajutorului sau echipamentului de ventilatie.
37
INGRIJIREA PACIENTILOR CU COME
Definitie
Coma este o stare patologica, caracterizata prin pierderea completa sau
partiala a cunostintei, motilitatii si senisbilitatii (functii de relatie), cu conservarea
celor mai importante functii vegetative (respiratie, circulatie, termoreglare etc.)
(Borundel)
COME NEUROLOGICE
In comele neurologice se pot intalni urmatoarele forme clinice:
a) Come insotite de hemiplegie: hemoragia, tromboza si embolia cerebrala.
Hemoragia cerebrala se caracterizeaza prin debut brutal, coma profunda,
hipertensiune arteriala, hipertermie, respiratie stertoroasa, lichid cefalorahidian
hemoragie. Tromboza prezinta un debut mai putin brutal, apare de obicei la
varstnici este precedata de prodroame; lichidul cefalorahidian este nemodificat.
Embolia are un debut brusc si apare la tineri sau adulti cu stenoza mitrala,
fibrilatie atriala, infarct miocardic.
38
d) Coma postepileptica, caracterizata prin incontinenta de urina, semne de
muscare a limbii, convulsii tonico-clonice etc.
COME INFECTIOASE
Orice boala infectioasa poate ajunge la coma, desi astazi, datorita
antibioticelor, aceasta situatie este mult mai rara. Coma este precedata de starea
infectioasa respectiva (septicemii, pneumonii etc.).
COME METABOLICE
a) Coma uremica apare in cursul nefropatiilor acute sau cronice si se
caracterizeaza prin mirosul amoniacal-urinos al aerului expirat, tegumente palide-
galbui, respiratie Cheyne-Stokes, cresterea ureei in sange, anemie, albuminurie.
b) Coma hepatica apare fie in cursul unei ciroze, fie in cursul unei hepatite virale,
de obicei precedata de o hemoragie sau punctie ascitica. Se insoteste de icter,
ascita, respia-tie fetida, uneori manifestari hemoragice.
COME TOXICE
a) Coma alcoolica: facies vultuos, congestionat, hipotensiune arteriala si
hipotermie, miros de alcool, alcoolemie crescuta.
39
Interventiile asistentei medicale:
- trebuie sa noteze pulsul, temperatura, tensiunea arteriala, volumul
urinelor, sa supravegheze respiratia, sa previna obstructia respiratorie
prin secretii si varsaturi, sa aseze capul in pozitia cea mai potrivita
etc.
- o atentie deosebita va trebui sa se acorde prevenirii racelii( deoarece
comatosii se dezvelesc inconstient) , verificarii buiotelor (deoarece
bolnavul, fiind insensibil, nu simte arsurile), prevenirii escarelor prin
schimbari periodice de pozitie (decubit lateral si ventral), masajul
punctelor de contact, igienei locale, care trebuie sa fie riguroasa.
40
respiratorii – prin inhalarea vaporilor fierbinti, tulburari hepatice, renale, gastro-
intestinale (varsaturi – pot accentua dezechilibru hidroelectrolitic), hipovolemie
pana la anurie, tulburari nervoase – agitatie, neliniste, somnolenta, apatie.
41
plasmoragii, hemoconcentratie, tulburari renale somnolenta(.oligurie, anurie),
tulburari nervoase (agitatie, apatie, )
42
Masuri de prim ajutor in arsuri termice:
- Degajarea rapida a victimei din focar. Bolnavul cuprins de flacara va fi invelit
imediat in patura, plapuma, haina. Nu se dezbraca victima. Se inveleste in
cearsaf curat fara a indeparta resturile de haine sau tegumentele arse.
- Se calmeaza durerea prin administrare de antalgice obisnuite sau morfina,
Mialgin → administrate pe cale intravenoasa – nu pe cale subcutanata!
- Se face toaleta locala a plagilor prin spalare cu rivanol, cloramina, solutie slaba
de bromocet → numai daca transportul dureaza mai mult de 2 ore.
- Se asigura transport supravegheat, cat mai rapid, la spital. Daca pulsul este
slabit se recomanda pozitia Trendelenburg sau ridicarea picioarelor pe timpul
transportului.
- Se instaleaza o perfuzie cu ser glucozat 5% sau ser fiziologic. Daca nu se poate
instala perfuzie se administreaza apa sarata cu ceai.
- Se administreaza oxigen.
- Se supravegheaza functiile vitale → TA-maxima nu trebuie sa scada sub 80
mmHg.
- Se calmeaza senzatia de sete prin umezirea gurii – administrare de lichide pe
cale orala provoaca varsaturi.
43
3) MASURI DE URGENTA IN CAZ DE ARSURI ELECTRICE
Arsura electrica este o leziune care se produce sub actiunea flamei, arcului
voltaic.
Arsura electrica – apare la locul de contact, este putin dureroasa, are forma
rotunda sau ovalara, bine delimitata.
44
In forma usoara → cefalee, jena respiratorie, acufene, astenie, midriaza, lichid
cefalorahidian clar, temperatura corpului in limite normale.
In forma grava → debut brusc, cefalee intensa, facies palid, tegumente uscate,
dureri precordiale, pierderea cunostintei, semne de iritatie meningiana (greata,
varsaturi, mioza, fotofobie, convulsii), lichid cefalorahidian tulbure, temperatura
corpului normala sau foarte putin ridicata.
Masuri de urgenta:
- scoaterea victimei din mediu.
- asezarea intr-o incinta racoroasa, bine aerisita.
- comprese reci sau punga cu gheata pe cap.
- lichide reci in cantitate mare.
- administrare de medicatie excitanta a sistemului nervos central (cafeina).
- punctie lombara in forma comatoasa cu accident meningoencefalic de
hipertensiune intracraniana.
- urmarile insolatiei pot fi hipersensibilitate, cefalee intensa persistenta cateva
luni de zile, recidive in forme grave.
SOCUL
a) Definitie
Socul → tulburare functionala a intregului organism ca urmare a unui agent
agresiv in urma caruia se instaleaza anoxia tesuturilor, acumularea produsilor de
catabolism in organism. Din punct de vedere medical, asa-numita "stare de soc"
reprezinta un sindrom caracterizat de insuficienta circulatorie periferica,
hipotensiune, acidoza si oligurie, mai mult sau mai putin pregnante. Esenta
socului rezida in perfuzia tisulara inadecvata, consecutiva unui flux sanguin
insuficient. Diminuarea fluxului sanguin poate fi determinata de hipovolemie
45
(socul hipovolemic, socul hemoragic), vasodilatatie brusca si generalizata (socul
vascular sau de mica rezistenta), diminuarea functiei de pompa a inimii (socul
cardiac sau cardiogen), diminuarea debitului cardiac prin obstructia vaselor mari
ale circulatiei sistemice sau pulmonare (socul obstructiv).
b) Clasificarea etiologica
Dupa C. Borundel:
- socul hipovolemic, consecinta a pierderii de sange, plasma sau lichide din
organism si apare in pancreatite, ocluzii, diarei grave, coma diabetica, insuficienta
suprarenala acuta, arsuri mari, deshidratari, hemoragii externe sau interne,
procese anafilactice;
- socul cardiogen, produs de: infarctul miocardic, aritmii cu ritm rapid, tamponada
cardiaca, embolie pulmonara masiva, anevrism disecant.
Manifestari de dependenta
Se descriu obisnuit 3 stadii:
- in stadiul compensat, de obicei reversibil, bolnavul este vioi, uneori agitat si
anxios, pulsul rapid, T.A. normala, chiar crescuta; atrag atentia paloarea,
transpiratiile, polipneea, tegumentele palide si reci, cianoza unghiala, oliguria,
46
mioza;
- adeseori evolueaza spre stadiul de soc decompensat, de obicei ireversibil,
cand bolnavul este apatic, obnubilat, dar constient; tegumentele sunt palide -
cianotice, umede si reci; pulsul este rapid, de obicei peste 140, mic, filiform,
uneori imperceptibil; tensiunea arteriala este scazuta sub 80 mmHg, venele
superificiale colabate, fiind dificila punctionarea lor; respiratia este frecventa si
superficiala, pupilele dilatate; anuria este obisnuita;
- in ultima faza, ireversibila, bolnavul intra in coma, tegumentele sunt cianotice,
pamantii, marmorate, pulsul rar si slab, tensiunea 0, venele periferice destinse,
pupilele prezinta midriaza fixa.
Interventii:
Primul ajutor, in afara spitalului
Asistenta medicala:
- trebuie sa calmeze bolnavul, sa combata durerea cu analgetice, sa-1 aseze in
pozitie decliva, sa faca o hemostaza provizorie imediata in caz de hemoragie, sa
acopere bolnavul, dar sa nu uzeze de mijloace de incalzire energica (pentru a nu
mari vasodilatatia periferica), sa controleze tensiunea arteriala si sa anunte
Salvarea sau pe cel mai apropia medic.
In spital:
- transporta bolnavul la serviciul de terapie intensiva, dezbracandu-1 cu grija
- bolnavul va fi asezat inpezitie decliva(pe spate, cu capul mai jos decat
picioarele)numai pentru o perioada limitata de timp si daca exista certitudinea ca
nu prezinta si un traumatism cranian. Temperatura trebuie sa fie constanta si
mediul linistit.
- se monitorizeaza pulsul, diureza orara, T.A. si a presiunea venoasa centrala.
- se va trata corect afectiunea cauzala;
- se creeaza cai de acces la 1-2 vene – pentru recoltarea sangelui pentru grup
sanguin, alcoolemie, pentru perfuzie
- dupa caz, in masaj cardiac extern, insotit de respiratie artificiala "gura-la-gura",
ventilatie asistata, administrare de O 2, compensarea acidozei prin bicarbonat de
sodiu izo- sau hipertonic sau THAM 100 - 150 ml, injectare rapida i.v. Pentru
combaterea hipovolemiei se foloseste, dupa caz, Dextran 70 in solutie de NaCl, 1
000 - 1 500 ml, solutie Ringer-lactat, gelatina, sange, plasma sau albumina.
Glucoza 5 - 10% si serul fiziologic au efect redus.
- administrarea medicatiei recomandate de medic.( Medicatia vasoactiva se
administreaza cu prudenta: in stadiul adrenergic se perfu-zeaza izopropil-
noradrenalina (Isoproterenol, Isuprel), 0,4 mg in 350 ml glucoza 5%, in stadiul de
vasodilatatie se administreaza mai putin perfuzii cu Metaraminol (fiole de 10 mg)
sau Norartrinal (fiole de 2 si 4 mg), in glucoza 5% (500 ml) si mai mult perfuzie cu
substante adrenolitice (alfablocante) - Dibenamina, Dibenzilina, Regitina,
Hydergine.
47
cu ser bicarbonat sau THAM (corectarea acidozei) si perfuzie foarte lenta, sub
control ECG de Isuprel, 0,4 mg in 350 ml glucoza 5% (cresterea debitului). Se mai
incearca corticoterapia masiva (emisuccinat de hidrocortizon) si heparina. Dupa
tipul de soc;
- in socul hipovolemic, important este oxigenul si refacerea volemiei
(Dextran, solutie Ringer - lactat, sange); uneori, corticoizi in doze mari si niciodata
vasopresoare;
- in socul anafilactic - corticoterapie masiva i.v., antihistaminice, corectarea
hipovolemiei;
- in socul septic, se administreaza antibiotice masive, cozicoterapie, se
corecteaza hipovolemia (Dextran, se da heparina, O 2, eventual se fac perfuzii cu
Isuprel si, mai tarziu, se administreaza Dibenzilina sau Hydergine).
- in socul cardiogen, alaturi de opiacee, oxigen, heparina si pozitia
clinostatica cu extremitatile inferioare usor ridicate, se combate bradicardia cu
Atropina 1 mg, i.v., si hipovolemia cu Dextran sau ser glucozat 5%, 300 ml. Se
administreaza perfuzii cu Norartrinal 8-12 ml, 0,2%, in 1 000 ml ser glucozat 5%
(20 - 30 picaturi/min.), cu Isuprel sau Dopamina si, daca raspunsul este negativ,
cu Dibenzilina, Regitina, cortizon. Acidoza se combate cu THAM.
Atitudinea in ambulatoriu
48
Transport cu salvare cu mijloace antisoc, sursa de O2 si insotitor instruit
trebuie asigurat in regim de urgenta pentru a asigura in timp cat mai scurt
internarea intr-o sectie de terapie intensiva coronariana.
Etiologie:
-hemoragie importanta (hemoragie digestiva provocata de un ulcer al stomacului,
de exemplu) sau
- deshidratare (diaree acuta a sugarului, (varsaturi, arsura grava, poliurie), Socul
hipovolemic se manifesta prin sete, agitatie, paloare a extremitatilor, colaps
(scadere importanta a presiunii arteriale) si tahicardie.
Interventii:
-spitalizare de urgenta cu aplicarea unei perfuzii venoase si aprovizionari
adecvate cu oxigen si alti nutrienti a organelor vitale pentru a compensa
pierderile lichidiene si a restabili o presiune arteriala eficace. Folosirea solutiilor
coloidale, cum ar fi albumina sau solutiile de amidon, a fost descrisa ca o metoda
mai rapida si mai eficienta de refacere a volumului.
49
(3) SOC HEMORAGIC
Este caracterizat de o pierdere masiva de sange sau plasma pricinuita de
ruperea vaselor sangvine.
Poate aparea dupa arsuri cutanate intense (ce afecteaza o mare parte a
corpului) sau profunde (ce distrug mai multe straturi de piele), cand se produc
traumatisme importante sau dupa interventii chirurgicale complexe, efectuate
unor pacienti cu hemofilie, trombocitopenie, ciroza hepatica.
50
unghiala, diureza tinde spre oligurie, pupila este micsorata prin contractie,
instalandu-se mioza.
- Stadiul de inhibitie (soc decompensat), de obicei greu reversibil:
bolnavul este apatic, obnubilat, dar constient; tegumentele sunt palide – cianotice
(galben-pamantii), umede si reci, extremitati cianotice; vene superficiale colabate,
greu de punctionat; puls tahicardic, peste 140batai/minut, filiform; tensiunea
arteriala este scazuta sub 80 mmHg, tahipnee superficiala, pupilele dilatate -
midriaza; diureza tinde spre anurie.
- Stadiul de ireversibilitate: apar leziuni ale celulei nervoase, bolnavul
intra in coma, tegumentele sunt cianotice, pamantii, marmorate, TA sub 50 mm
Hg, tinzand spre 0 mmHg, puls filiform, bradicardic, pupilele prezinta midriaza
fixa.
Bolnavii cu infectii generalizate (septicemii) trebuie internati in serviciile de terapie
intensiva si reanimare, functie de etiologie.
51
sangvine, puls rapid, urticarie si dungi sub piele (angioedem), greata, varsaturi
sau diaree, ameteli, , vorbire incoerenta sau anxietate extrema, umflarea buzelor
si a limbii, incalzirea brusca a pielii si pruritul intens, slabiciune, paloare, confuzie
mentala si inconstienta.
52
Se evalueaza tabloul clinic.
Tratamentul simptomatic se aplica pentru corectarea tulburarilor
hidroelectrolitice, tulburarilor respiratorii, circulatorii sau nervoase.
Observatii
Nu se administreaza carbonati – bicarbonati de sodiu in intoxicatia cu acizi → se
produce perforatia digestiva.
Nu se face curatarea tegumentelor cu alcool in intoxicatiile cutanate → se
grabeste patrunderea toxicului in organism.
Nu se face respiratie gura la gura in intoxicatiile cu substante asfixiante.
53
Intoxicatii acute cu monoxid de carbon
Este o intoxicatie accidentala, uneori colectiva. CO → este un gaz incolor,
mai greu decat aerul. Se combina cu hemoglobina formand compusi stabili de
carboxihemoglobina – combinarea este mai rapida decat cu oxigenul. Intoxicatia
cu monoxid de carbon apare cand se inhaleaza destul monoxid de carbon, incat
acesta incepe sa inlocuiasca oxigenul transportat de sange. Se poate instala
brusc (inhaland o mare cantitate de monoxid de carbon intr-o perioada scurta de
timp) sau se poate instala progresiv (inhaland o mica cantitate de monoxid de
carbon o lunga perioada de timp). Monoxidul de carbon are o afinitate fata de
hemoglobina de 250 de ori mai mare decat oxigenul. Daca se inhaleaza o
cantitate prea mare de monoxid, acesta poate deveni mortal.
Masuri de urgenta:
- se recomanda scoaterea imediata din mediu toxic.
- aerisirea incaperilor prin deschiderea ferestrelor.
- se aseaza victima in decubit lateral.
- se face degajarea cailor respiratorii – capul in hiperextensie si se instituie
respiratia artificiala – cu trusa de reanimare – daca victima este in stop
respirator.
- se administreaza oxigen – oxigenul fiind antidotul CO. Concentratia O2
100% in primele 30 minute.
- in cazuri grave - coma – se instituie oxigenoterapia hiperbara – dar nu mai
mult de 3 atm.
Tratamentul in spital:
- oxigenoterapia cu oxigen 100%, in cazurile grave aceasta implicand
administrarea oxigenului prin intermediul unei masti etanse; intubarea si respiratia
artificiala a persoanei respective, daca se impune; in unele cazuri se recomanda
terapia cu oxigen hiperbar, in care persoana respectiva este asezata intr-o
camera unde oxigenul este pompat cu presiune; un studiu recent a aratat ca trei
tratamente cu oxigen hiperbar pe parcursul a 24 de ore, reduc riscul de aparitie a
problemelor cognitive, ca de exemplu pierderea memoriei, atentiei sau
54
concentrarii. In prezent, cercetatorii sunt pe cale de a dovedi ca folosirea ambelor
gaze ca oxigenul si dioxidul de carbon impreuna, pot reduce nivelul de monoxid
de carbon din organism. Acest tratament potential nou, este numit hiperventilare
cu gaze normale. Daca tratamentul este prompt, majoritatea persoanelor isi revin
din intoxicatia de monoxid de carbon. Tratamentul instituit la timp reduce riscul
pierderii memoriei, atentiei sau concentrarii. Daca nu este tratata, intoxicatia
poate determina lezarea inimii sau a creierului sau chiar exitus; decesul in urma
intoxicatiei cu monoxid de carbon apare in 10 minute de la expunerea la o
cantitate mare de monoxid de carbon.
Masuri de urgenta:
- se provoaca varsaturi.
- se face spalatura gastrica cu apa sau solutie de bicarbonat de sodiu.
- se administreaza alcool etilic 500 0,75 ml / kilocorp – dupa spalatura gastrica si
evacuarea continutului gastric.
- administrare orala de bicarbonat de sodiu 5-10g pe ora.
- in cazuri grave – coma – se poate institui perfuzie cu ser glucozat 5% + 15-20
ml alcool etilic pur.
55
Coma - se instaleaza la o alcoolemie mai mare de 5 g ‰ si se manifesta prin:
insuficienta respiratorie si circulatorie, hipotermia grava (35°C), instalarea
colapsului si decesului. Toxicitatea alcoolului este potentata de: barbiturice,
hipnotice, tranchilizante.
56
Intoxicatia cu alcool metilic se manifesta prin insuficienta respiratorie,
scaderea frecventei cardiace, cefalee, ameteli, scaderea mictionarii, stare de
confuzie, vedere incetosata, coma, manifestari abdominale, etc.
Tratamentul consta in administrarea etanolului si a acidului folic.
Intoxicatia cu barbiturice
Barbituricele sunt derivati ai acidului barbituric, cu proprietati sedative,
hipnotice, narcotice si anticonvulsivante. Au urmatoarele efecte: grabesc procesul
de adormire, cresc durata totala a somnului, micsoreaza frecventa si durata
trezirilor in cursul noptii, deprima actiunea tuturor tesuturilor excitabile. SNC este
deprimat gradat in functie de doza, trecand prin stadiile de sedare, somn,
anestezie generala, coma.
57
La doze foarte mari, moartea survine prin paralizie respiratorie, colaps cu
insuficienta renala acuta. Intoxicatia acuta este una din cele mai frecvente
intalnita in practica medicala (in scop de sinucidere – sunt cele mai frecvente
medicamente folosite).
58
scaderea secretiilor digestive, contractia sfincterului Oddi. Alte efecte:
hipotensiune arteriala, bronhoconstrictie, cresterea tonusului sfincterelor si
ureterelor, cresterea glicemiei, prurit.
Manifestarile clinice
In perioada euforica - intoxicatul prezinta buna dispozitie si senzatie de caldura; in
perioada de excitatie urmeaza agitatie psiho-motorie, varsaturi, tuse, roseata
fetei, prurit - mai ales la nivelul nasului -, bradicardie, hipotermie moderata; in
perioada de depresiune - oboseala, somnolenta, pierderea cunostintei, areflexie,
pupile punctiforme (mioza morfinica), spasme sfincteriene (retentie de urina si
fecale); in final se instaleaza cianoza, respiratie periodica, paralizie respiratorie,
moarte.
Tratament
Nalorfina este antidotul fiziologic al morfinei. Se administreaza lent intravenos,
cate o fiola (5 mg) la fiecare 10 - 20 de minute, in functie de normalizarea
respiratiei si de obtinerea reactiilor la stimulii durerosi, pana la doza de 40 mg. In
functie de starea intoxicatului (pe baza criteriilor enuntate mai sus), se poate
repeta injectarea la un interval de 1-2 ore. Spalatura gastrica cu permanganat de
potasiu 1/5 000 sau tinctura de iod 1 ml/l 000 ml apa, urmata de provocarea de
varsaturi, sau/si purgativ salin. Garotarea membrelor respective, daca toxicul a
fost injectat, ca si aplicarea locala de punga cu gheata.
59
Intoxicatia acuta cu substante caustice
Soda caustica este cea mai "feroce" substanta din grupul bazelor
corozive. Ingestia accidentala de catre copii a sodei va produce imediat dupa
inghitire o arsura chimica grava, cu leziuni severe la nivelul gurii, esofagului si
stomacului, o cantitate prea mare putand duce chiar la moarte (doza mortala
pentru un adult este foarte mica, intre 10-20 g). Daca decesul nu se produce
rapid, consecinta ingestiei de soda este posibila perforatie a esofagului si
stomacului, aparitia unui soc cu dureri violente la nivelul cavitatii bucale, urmate
de varsaturi cu sange si diaree cu sange. De asemenea dupa 3-4 saptamani pot
aparea asa-numitele stenoze (stricturi) esofagiene care fac din copil un infirm
pentru toata viata.
Primul ajutor: cat mai rapid dupa ingestia accidentala de soda caustica
trebuie neutralizat efectul acesteia, de rapiditatea cu care se intervine depinzand
evolutia ulterioara a afectiunii. Se va da pacientului sa bea apa potabila (300-500
ml pentru un copil), iar in primele 20 de minute de la ingestie i se va da sa bea cat
mai multa solutie diluata de otet cu apa (200 ml otet la 200 ml de apa sau de
zeama de lamaie) si cat mai multe lichide (chiar sucuri de fructe care si ele sunt
acide si neutralizeaza soda). Administrarea de lapte (foarte bine cunoscuta) nu
are nici o valoare in aceste cazuri. Atentie ! Nu se provoaca bolnavului varsaturi
deoarece exista riscul ca acesta sa aspire in plamani substanta caustica.
60
Produsele petrolifer. Intoxicatiile cu produsele petrolifere (gaz lampant,
benzina sau motorina) reprezinta 18% din intoxicatiile copilului. Odata ingerate,
acestea ajung rapid la nivelul plamanilor, fie direct, fie prin varsaturi si produc
rapid pneumonii chimice.
Manifestari de dependenta: pacientul tuseste, geme, are cianoza
(coloratie vinetie a pielii) si crize de oprire a respiratiei.
Interventii:
Copilul va fi transportat urgent la spital, primul ajutor nefiind de regula
eficient. Se poate administra 100-200 ml de parafina care va opri absorbtia
toxinelor. Este contraindicata administrarea de lapte, care favorizeaza absorbtia..
61