Pregätirea preoperatoriede urgen

2-3 ore de la internare sau in primele 4-6

Pregåtirea preoperatorie ptr.interventia chir.efectuat in primele
ore:

Pregàtirea preoperatorie ptr.urgenele majore cu risc vital;

Obiective:

Salv area vieii pacientului

Prevenirea complicaiilor intra i postoperatorii imediate
Msuri preoperatorii de urgen:
Msurile se aplic in sala de operaie _iconstau în:
Toaleta sumar a regiunii insistându-se pe aseptizarea regiunii ptr.operaie
Monitorizarea funcilor vitale i vegetative
De_ocarea pacientului _ocat
Recoltarea de urgen a sângelui ptr. analize de laborator: Hb, Ht, glicenie, uree, cr, teste de
coagulare. gruo sanguin, Rh
Administrarea premedicaiei
Îngrijirea intraoperatorie
Obiective:
Controlul infeciei prin respectarea circuitelor _i aplicarea tehnicilor aseptice
Asigurarea siguranei i proteciei pacientului
Prevenirea complicaiilor intraoperatorii
Pregtirea slü de operaie
Asistenta de la bloculoperator verific curenia _i funcionalitatea aparatelor i echipamentelor din
spaile medicale, spltor, filtru ptr.chirurgi, spaii ptr.depozitarea materialelor, camera protocol
operator
in sala de operaie verific: lampa scialitic, oxigenatorul de perete, prizele, aspiratorul chirugical.
asipratorul de perete
Pregte_te masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachete cu mnu_i i msti
sterile, medicamente, masa de operatie.
Reguli de baz în salade operaie
In sal se intr numaicu echipament de protecie:halat, papuci, bonet, masc.
Halatele echipeisunt considerate sterile
Mesele sunt acoperite cucâmpuri sterile i sunt considerate sterile doar la suprafa, orice materila
care atinge suprafaa mesei este considerat contaminat
Personalul echipei sterile trebuie s stea în apropierea suprafeelor sterile, s foloseasc m_ti care
asiguråo filtrare înalt, m_tile trebuie s acopere complet nasul _i gura , s fie fixate i purtate larg
in jurul gâtului.
C£nd m«nu_ile sunt indeprtate, se ating numai legturile ptr.a preveni contaminarea mâinilor de la
zona nazofaringian
Unghiile se taie scurt ptr. a preveni strpungerea mnu_ilor.
 Admiterea pacientului în zona slii de operaie
Protocolul deadmitere în zona în care pacientul este (inut pân ajunge in sala de operaie, prevede ca
asistenta med.sàverifice:
Numele i nr.de salon al pacientului
Istoricul strii de sntate i starea fizic preczent
Rezultatele examenelor de laborator i imagistice
Grupul sanguin i Rh _i testele de compatibilitate
Alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sautransfuzii
Prezena bijuterilor, lentilelor de contact, protezelor dentare _i dac pac.a consumat alimente
Greutatea i înlimea în vederea dozrii drogurilor anestezice.
Poziionarea pacientului pe masa de operaie
Responsabilitatea ptr.poziionarea pac.pe mas îi revine împreun asist.med, mediculuichirurg i
anestezistului:
Pacientuleste a_ezat pe mas în decubit dorsal, fr pern
Pentru meninerea în poziie adecvat pe mas pac.este fixat cu chingi de masa de operaie.
Pregtirea câmpului operator i anestezia
Se îndeprteaz pansamentul protector
Se dezinfecteaz cu un agent antimicrobian
Se acoper regiunea cuun câmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv transparent prin care se
face incizia i care împiedic diseminarea florei cutanate;
Oalternativ este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care împiedic apariia
contaminrii:
Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare ptr.obinerea strii de
incon_tien, de analgezie, relaxare muscular _i dispariia reflexelor
Medicul anestezist este ajutat de ctre nursa de anestezie;
Nursa va supraveghea: F.V.culoarea, temperatura _i umiditatea tegumentelor, Tcorporal,
comportamentul pac.în cursul inducerii anesteziei. Este posibil ca anestezia s determine
excitabilitatea pac.(râde, plânge, vorbe_te excesiv, se mi_c excesiv) ceea ce determin
imobilizare ptr. prevenirea autotraumatizrii.
Supravegherea intraoperatorie
Obiective:
Asigurarea unei anestezii corecte
Meninerea lini_tii operatorii
Depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar.
C
Monitorizarea intraoperatorie
Monitorizarea are un rol important în urmrirea i controlul funcilor vitale în timpul anesteziei
interv.chirurgicale _i în perioada postoperatorie imediat.
Ín chir.cardiac i a vaselor mari se monitorizeaz în mod standard:
EKG dou derivaii - ptr.monitorizarea ritmului cardiac i depistarea aritmiilor
TA prim metoda man_et _i sângerând - TA prin man_et noninvaziv i sângerând se msoar
direct prin introducereaunui cateter la nivelul arterei radiale, brahiale sau femurale.
Monitorizarea PVC- la nivelul venei subclavie sau jugulare, valoarea normal-2-6 mmhHg.
Temperatura central _i periferic - printr-un senzor montat în nazofaringe i reflect Tcreierului, T
periferic printr-un senzor poziionat intrarectal sau în vezica urinar;
Saturaia de oxigen (SO2) - pulsoximetria - msoar continuu saturaia periferic în O2 a
hemoglobinei i constituie metoda standard de monitorizare a 02 în timpul anesteziei.
Pulsoximetria utilizeaz pletismografia i analiza spectrofotmetric. Exist o serie de factoricare
limiteaz acurateea pulsului capilar ca: absena pulsului, hipotermie, hipoTA, utilizarea
 drogurilor vasoactive, mi_carea pac.(frison, pacient treaz), rezultatele fals crescute sau fals
sc zute.
Capnometria i capnografia msoar concentraia de dioxidul de carbon din aerul expirat
(EtC02)- se utilizeaz ptr.confirmarca lOT ptr.evaluarea ventilaiei _i pentru detectarea unor
condiii patologicehipertermie malign, trombembolism pulm, embolie gazoas,absorbie de
debitului cardiac.
CO2 din cavitatea peritoncal în timpul interv.laparoscopice), calcularea pulmonar în atriul
Opional presiunea în artera / capilarul pulmonar - prin cateterul de arter
trecând consecutiv
stg. Cateterul arterial pulmonar(Swann-Ganz) se monteaz în arterea pulm.
ventricul dr _i furnizeaz
prin vena subclavie/ jugulara intern, vena cav superioar, atruil dr-
presiunea
date despre presiunea venoas central(PVC), presiunea din artera pulmonar(PAP),debitul cardiac.
central i
de ocluzie a arteri pulmonare(PAOP), saturaia de 02 a sângelui venos
la
Indicaiile montrii cateteruluiarterial pulm. sunt la: pac. cu funcia ventrivular compromis,
cardiac,
pac. cu hipertensiune pulmonar i în cazul interv.chir.complexe( transplant
trombendartectomie).

Aprecierea general a strii pac. operat înainte de afi transportat de la sala de operaie
Transportul pac.în unitatea de TI.
Inainte de a fi transportat pac. din S.O. - pac. trebuie s fie stabil hemodinamic
Pe durata trasportului trebuie monitorizate: traseul EKG, TA, SO2 periferic;
In ATI pac. este conectat la ventilator, tuburile de dren pericardic i pleural se conecteaz la
sursa de aspiraie iar transducerii de presiune i electrozii EKG la monitor;
Se efectuieaz orad. Toracic i un EKG în 12 derivaii
Se recolteaz standart: gazele sanguine arteriale, electroliii, Ht, trombocite, timpide coagulare
(PT _itimp de tromboplastin partial activat (APTT).
Se informeaz medicul de terapie intensivl medicul de gard despre datele de hemodinamic,
dozele de vasoactive i eventualele evenimente anticipate în evoluia cazului.

Note privind protocolul operator

Medicul chirurg noteaz în protocoluloperator informaile referitoare la operaie: datele sunt relevante ptr.
îngrijirea postoperatorie imediat i includ urmtoarele:
Diagnosticul postoperator
Anestezicul utilizat( orienteaz îngrijirea nursing(poziionarea pac.)
Aprecierea tulb.respiratorii
Estimarea sângelui pierdut i a compensri lichidelor ptr.prevenirea sau combaterea dezechilibrelor
hidro-electrolitic;
Tuburile de dren,sondele de aspiraie, sondele vezicale.
Asist.med. verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense,comprese, câmpuristerile.