Ingrijirea postoperatorie a bolnavului cu operatie pe cord

Perioada postoperatorie este considerata foarte critica care are drept obiectiv restabilirea
independentei respiratorii si hemodinamice.
Bolnavul este transportat cu un carucior special prevazut cu dispozitive de sustinere pentru
monitor , aparat de ventilatie, aparate de perfuzie, catetere speciale.
Pacientul iesit din sala de operatie prezinta:
1.o incizie de sternotomie mediana, suturata si pansata; poate avea si o incizie inghinala si una
gambiera(pentru canularea femurala si pt recolatrea de vena safena)
2.sonda IOT conectata la ventilator mecanic
3.cateter periferic
4.cateter arterial radial
5.cateter venos central
6.un cateter arterial pulmonar Swan-Ganz care
permite masurarea:
-debitului cardiac(volumul de sange ejectat de inima intr-un minut)
-presiunea in atriul drept
-presiunea in arteraa pulmonara
-presiunea arteriala de ocluzie
-masoara permanent saturatia venoasa in oxigen
7.pacemaker extern
8.monitor hemodinamic pe care avem: EKG, TA, P, R, T, SvO2, SaO2
9.sistem de drenaj toracic
10.sonda gastrica
11.sonda vezicala

INGRIJIRI POSTOPERATORII
1.Ventilatia asistata presupune:
-adm de droguri anestezice periodic, analgezice si miorelaxante
-supravegherea parametrilor respiratori ai ventilatorului
-verificarea sondei IOT
- aspirarea regulata a secretiilor de pe sonda IOT
- analiza gazelor sangvine
-toaleta cavitatii bucale
-se scoate sond Iot dupa 1-2 zile si se oxigeneaza cu sonda nasala, incepe kinetoterapia
respiratorie
2.Analgezia postoperatorie:
-analgezice IV sau opioide
3.Cateterul arterial
-permite recoltarea de sange arterial periodic
-se urmareste locul de punctie
NU SE INJECTEAZA NIMIC PE EL
-in momentul suprimarii se face presiune manuala pe zona aprox 1minut
4.Cateteru Swan Ganz:

-se verifica si se noteaza ritmoc valorile pe care acesta ni le ofera

-se urmareste zzona de punctionare a tegum
-NU SE INJECTEAZA PE EL
-necesita efectuarea de rx pulmonar pt a vedea pozitionarea lui
-se scoate cit mai repede pt ca reprezinta o poarta de intrare pt agentii infectiosi
5.Cateterele venoase:
-permit adm de subst medicamentoase izo si hipertone
-se urmareste punctul de intrare in tegum, permeabilitatea, aparitia unui hematom, inflamatii,
6.Drenajul toracic: vezi chir toracica
Se adm trat anticoagulant
Se recolteaza sange pentru bilantul paraclinic: HLG, fact de coagul;are, ionograma, uree,
creatinina.
Se fac miscari pasive si active pentru prev aparitiei complicatiilor imobilizarii
Toaleta se face pe regiuni
Alimentatia se reia dupa scoaterea sondei nasogastrice, treptat, dupa reluarea tranzitului
intestinal.
COMPLICATII POSTOPERATORII:
1.Hemoragia:
Semne:
-hTA, tahicardie
-paloare, cianoza
Interventii:
-med hemostatice
-anuntarea chirurgilor pt o eventuala reinterventie
-pregatirea de sange si derivate, izogrup, izoRH
2.Tulburarile de ritm cardiac:
Bradicardie sinusala, tahicardie sinusala sau ventriculara, extrasistole, fibrilatie atriala
Cauze:
-cardiopatie preexistenta
-actul chirurgical
Semne:
-diminuarea debitului cardiac
-tulb elecrolitice cu acidosa
-modif EKG
Interventii:
-pregatirea materialelor si aparatelor pentru soc electric extern
-preg medicatiei antiaritmice: cordaarone, digoxin..
3.Stop cardiocirculator:
Cauze:
-soc, hipoxemie
-embolie pulmonara
-IMA
Semne:

-stop respirator
-lipsa pulsului la femurala si carotida
Interventii:
-soc electric extern
-Masaj cardiac extern
-ventilatie artificiala
4.Infectii nosocomiale
Cauze:
-multitudinea portilor de intrare
-nerspectarea regulilor de asepsie si antisepsie
Semne:
-hipo sau hiper termie
-secretii purulente la poarta de intrare
Interventii:
-prevenirea aparitiei lor
-recoltarea de secretii si analiza ATB
-recoltarea sangelui pentru hemocultura
-antibiotice conform ATB
Educatia pacientului:
Igiena vietii:
-abandonarea fumatului
-alimentatie fara grasimi si sare
-exercitii fizice moderate
-diminuarea stresului
Supravegherea tratamentului:
-daca are proteza valvulara va avea trat anticoagulant toata viata, astfel ca:
1.periodic va tb sa fac analiza fact de coagulare pentru ajustarea tratm
2.tb sa stie sa depisteze supradozajul: epistaxisuri, gingivoragii, hematoame
3, nu are voie sa schimbe doza fara indicatia medicului curant
4.nu este indicata asocierea cu AINS
5.trebuie sa declare acest tratament, ori de cite ori are nevoie de ingrijiri medicale

OSCILOMETRIA
Este un test de apreciere a permeabilitatii trunchiurilor arteriale principale la nivelul membrelor.
Indicele oscilometric sau oscilatia pulsatorie maxima corespunde diferentei maxime in diametru
sistolo-diastolic al arterei si depinde de mai multi factori: debitul cardiac; presiunea arteriala;
rezistenta periferica; elasticitatea vasculara.
Se utilizeaza oscilometrul Pachon.
Valori normale:
Se exprima in unitati relative (indice oscilometric I.O.) si variaza functie de nivelul segmentului de
membru explorat:

- brat = 2- 12;
- antebrat: sub cot = 1- 10, deasupra pumnului= 0 ,2- 2;
- coapsa, deasupra genunchiului = 4- 16;
- gamba: sub genunchi = 3- 10, deasupra gleznei = 0,2 - 9.
Valorile normale nu exclud leziunile anatomice, valorile subnormale confirma existenta leziunilor dar
nu stabilesc cauza acestora (organica sau functionala).
Utilitate clinica:
Testul este utilizat in principal pentru:
a) determinarea permeabilitatii trunchiurilor arteriale principale in zonele in care nu se poate palpa
artera (coapsa, gamba);

b) sindromul de coasta cervicala (variatia I.O. la membrul superior in raport cu miscarea capului).

PREGATIREA PREOPERATORIE SI SUPRAVEGHEREA

POSTOPERATORIE IN CHIRURGIA TORACICA
PERIOADA PREOPERATORIE:
1.Examene specifice:
-radiografia pulmonara, fata si profil
-analiza gazelor sangvine
-probele functionale respiratorii
-scintigrafia pulmonara
-fibroscopia bronsica
-se cauta focare infectioase la distanta(ORL, stomatologice) care sa trateaza
-bilantul metastazelor(daca e neoplasm pulmonar) prin ecografie hepatica, scintigrafie osoasa,
markeri tumorali
-EKG
2.Analize de laborator pt bilantul preoperator:
-hemoleucograma
-factorii de coagulare
-gr sangvin si Rh
-ionograma, uree, glicemie,
TGP,TGO
3.Pegatirea pacientului:
a.cu citeva zile inainte:
-pregatirea psihica si obtinerea consimtamintului scris

-gimnastica respiratorie
-oprirea fumatului
-dus cu sapun dezinfectant
-masurarea functiilor vitale
-epilarea intregului torace
b.Seara dinaintea operatiei:
-dus cu sapun dezinfectant
-inspectarea integritatii tegumentului
-badijonarea toracelui cu alc iodat sau betadina
-clisma evacuatoare
-oprirea alimentatiei si hidratarii
c.In ziua operatiei:
-dus
-badijonarea toracelui
-premedicatie in functie de indicatie
-schimbarea lenjeriei de corp
-masurarea functiilor vitale
-verificarea foii de observatie si insotirea la sala de operatie
PERIOADA POSTOPERATORIE
1.Intoarcerea de la blocul operator
La iesirea din sala de operatie, pacientul prezinta:
-o incizie toracica laterala sau axilara, cusuta cu fir de sutura si acoperita de pansament
-o masca cu oxigen
-unul sau doua drenaje toracice
-linie venoasa periferica si/sau centrala
2.Ingrijiri postoperatorii:
a.in cazul operatiilor fara complicatii:
-se urmareste perfuzia si se adm medicatia prescrisa(sol perfuzabile, antibiotice,analgetice)
-se urmareste si goleste drenajul pleural
-se supravegheaza pansamentul care se schimba la doua zile sau ori de cite ori este nevoie, la
14zile se scot firele de sutura
-toaleta se face pe regiuni
-alimentatia se reia treptat, dupa verificare reluarii tarnzitului(eliminarea de gaze si materii
fecale)
-se adm tratament anticoagulant
- miscari active si pasive pt prevenirea complicatiilor imobilizarii
b.in cazul operatiilor complicate:
Dupa citeva ore, zile, saptamini pot apare diverse complicatii:
Suprainfectia bronsica:
Cauza: stagnarea secretiilor bronsice cu absenta expectoratiei si capacitate respiratorie redusa la
un pacient care nu tuseste pentru a nu simti durerea
Semne:
-cianoza si dispnee

-tuse quintoasa si productiva

Interventii:
-kinetoterapie respiratorie pentru facilitarea eliminarii
-aspiratie traheala
Decompensarea respiratorie:
Cauza:rezectia chirugicala(lobectomie, pneumectomie)
Semne:
-dispnee cu durere toracica
-tahicardie
-hipoxie si cianoza
-insuf cardiaca dr cu edeme ale membrelor inferioare, oligurie, turgescenta jugularelor
Interventii:
-oxigenoterapie
-bronhodilatatoare si diuretice
- kinetoterapie respiratorie
Tromboza venoasa:
Cauza:imobilizare prelungita
Semne:
-durere spontana sau la palpare in molet
-durere la dorsoflexia piciorului pe gamba
-dilatare venoasa
-edem unilateral
-febra
Interventii:
-tratament anticoagulant
-fasa elastica
-mobilizari active si pasive
Educatia pacientului:
-consiliere pentru abandonarea fumatului
-reeducare respiratorie
-educarea privind utilizarea metodelor si aparatelor pt trat inhalator
NURSING IN CHIRURGIE TORACICA
Culegerea datelor:
-de la bolnav cind starea lui permite
-familie
-documente medicale
Este necesara cunoasterea unor afectiuni pulmonare in antecedente, daca este dispensarizat pt. TBC,
daca este fumator si cite tigari pe zi.

Identificarea problemelor de dependenta:

1.Hemoptizia: hemoragie la nivelul cailor respiratorii si plaminului. Se intilneste in toate afectiunile

traheo-bronhopulmonare ac sau cr, dar si in unele cardiopatii valvulare, boli de singe.
Poate da:
-soc hemoragic
-insuficienta respiratorie
-inundatie traheo-bronsica cu
singe.
Singele este rosu, aerat, aprins la culoare, evacuat pe gura si nas.
Oprirea hemoptiziei:
-hemostatice
-chirurgical.
Interventiile asistentei:
-bolnav in poz sezind sau semisezind, repaus absolut
-repaus vocal
-supravegheaza functiile vitale
-adm lichide reci, da bolnavului sa suga cuburi de gheata
-adm medicatia prescrisa
2.Durerea toracica violenta si aparuta brusc ca un pumnal, se intilneste in pneumotoraxul spontan,
embolie pulmonara, pleurezie, pneumonie.
Tratamentul: medicamentos, administrate parenteral sau prin infiltratie(facuta de medic)
Chirugical(rezectie de nervi intercostali)
3.Expectoratia mucoasa, spumata aerata, rozata, se intilneste in edemul pulmonar ac.
Cea purulenta in abces pulmonar si supuratie pulmonara.
Interventii:
-se trateaza cauza si se favorizeaza eliminarea sputei
4. Vomica- eliminarea unei cantitati mari de sputa(peste 1 litru) cu aspect:
-lichid limpede salciu, in chistul hidatic
-purulent sau singe cu puroi, in abces pulmonar.
Interventii:
-aseaza bolnavul in sezind sau semisezind
-asista si dreneaza expectoratia asezind bolnavul in pozitie de drenaj postural
-adm. Oxigen
-adm. Medicatia prescrisa.
5.Edemul glotic reprezinta inflamatia glotei.Se manifesta prin senzatie de sufocare cu lipsa de
aer.Apare mai ales la bolnavii alergici, cu astm bronsic infecto-alergi.Se intervine in urgenta-poate
produce stop respirator.
Trat de urgenta(HHC, antihistaminice, tonice cardiace)- intravenos sau in perfuzie.
Cind nu raspunde la tartament- traheotomie.
6.Dispneea- apare in toate bolile pulmonare, in caz de corpi straini traheo-bronsici si traumatisme
toraco-pulmonare, cardiopatii decompensate.
Intervntii:

-dezobstruarea cailor respiratorii

-se adm oxigen
7.Alte semne generale:
-febra, tahicardie, hTA, palpiattii
-semne fizice: paloare in hemoptizie, TBC, cancer,
cianoza in insuf. Respiratorie, pneumotorax
-transpiratie
-agiatatie sau somnolenta
METODE DE INVESTIGATII
1.Analize de laborator:
-singe: HLG, VSH, fibrinogen,TS,TC, gr. Sanguin, glicemie, uree, probe hepatice
-urina: examen sumar de urina
-sputa: ex.bacteriologic, citologic,micologic
2.Examene anatomo-patologice sau histopatologice din fragmentele recoltate de medic prin:
-biopsia pleurala(punctie pleurala)
-biopsia traheo-bronsica(prin bronhoscopie)
-biopsiile pulmonare(prin toracotomie)
-biopsiile ganglionare(incizie-excizie)
3.Metode imagistice:
a.radiologie:rgf.pulmonara si toracica, radioscopie, CT, bronhografia cu substanta de contrast,
esofagoscopia..
b.scintigrafice: scintigrafia pulmonara pentru depistarea emboliilor.
c.RMN
4.Investigatii endoscopice:
-esofagoscopia
-fibro/bronhoscopia
-mediatinoscopia/toracoscopia
5.Probe functionale respiratorii:
-spirograma
-teste farmacodinamice
-teste de efort
6.Alte examene:
-EKG
-EEG
-presiunea venoasa
-teste biologice(intradermoreactii):
Reactia Cassoni pentru depistarea chistului hidatic
IDR la tuberculina pentru depistarea tuberculozei
Terminologie specifica:
-pneumotorax=aer in cavitatea pleurala
-hemotorax=singe in cavitatea pleurala
-empiem=puroi in cavitatea pleurala

-traheostomie=deschiderea chirurgicala a traheei pentru introducerea unei sonde de traheostomie,

folosita la mentinerea functionalitatii cailor respiratorii fie permanenet, fie pina la restabilirea
functiei.
-toracotomie=incizie chirurgicala la nivelul toracelui
-toracoscopie=examinarea cavitatii pleurale cu endoscopul
-pleurotomie=incizie la nivelul pleurei
-pneumectomie=rezectei partiala sau totala a plaminului
-segmentectomie=rezectia unui segment din plamini

-toracoplastie=rezecta a doua sau mai multe coaste cu scopul de a grabi vindecarea proceselor
TBC.