Sunteți pe pagina 1din 86

NGRIJIREA PACIENILOR CU

AFECIUNI HEMATOLOGICE
LUCRRI PRACTICE T..B
ANUL II SEMESTRUL II
MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR
Profilaxie primar:
prevenirea traumatismelor hemoragice
i a hemoragiilor medicale: diateze
hemoragice, melen, hematemez,
hemoptizie, meno-metroragiilor, uneori
i a epistaxisului pentru prevenirea
anemiilor posthemoragice

MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR
prevenirea bolilor infecioase, a
arsurilor, evitarea factorilor toxici
(anilin, benzen, arsen, prevenirea
anemiilor hemolitice dobndite)
infeciile severe pot produce i
agranulocitoz (absena din snge a
granulocitelor neutrofile)

MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR

alimentaie raional pentru prevenirea
carenelor vitaminice: C, A, B1, B6, B12,
M, PP care pot conduce la apariia
anemiilor feriprive, a clorozei (afeciune
hematologic caracterizat printr-o
coloraie palid-verzuie a tegumentelor,
datorat alimentaiei iraionale, a lipsei
de aer i micare, a carenei de fier -
apare la adolescente) sau a anemiilor
hipocrome
MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR
prevenirea cauzelor ce duc la anoxie
(hipoxie, hipoxemie), deoarece scderea
oxigenului n snge se compenseaz
prin creterea debitului cardiac i a
vitezei de circulaie
combaterea exceselor alimentare,
alcoolice i adoptarea unui regim de
via sntos
evitarea suprasolicitrilor fizice i
psihice ce pot afecta sistemul imunitar
MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR
Profilaxie secundar pentru P
spitalizai
respectarea tratamentului prescris
insistndu-se asupra dozei i a orarului
explicarea regimului dietetic:
alimentaie raional, fr excese i
bogat n vitamine

MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR
informare asupra respectrii regimului
igienic: toaleta parial periodic,
repaus la pat
explicarea necesitii repetrii analizelor
pentru a evita accesele de panic
lmurire asupra eventualelor intervenii
chirurgicale necesare: splenectomie,
histerectomie

MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR
Profilaxie secundar pentru P tratai n
ambulator
lmurire asupra necesitii controalelor
hematologice periodice
atenie deosebit pentru tratarea
eficient a cauzelor tranzitorii
(infeciilor)

MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR
prevenirea traumatismelor (complic
hemofilia, sindromul hemoragipar)
evitarea eforturilor fizice mari i evitarea
suferinelor inutile
respectarea tratamentului prescris i
prezentarea la consultul medical la cele
mai mici modificri ale strii generale.
MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR
n cazurile de hemofilie:
pacienii trebuie nvai s-i acorde
primul ajutor n caz de rniri, sngerri
i s evite administrarea
medicamentelor pe cale parenteral.
vor fi ndrumai ctre cabinetele de
specialitate pentru sfaturi genetice.
MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR

DE REINUT!
AM susine P psihic, ofer permanent
informaii legat de regimul igieno-
dietetic (simptomatologie
impresionant, evoluie cronic = > stri
de depresie)
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N INVESTIGAII
1. Recoltare S pentru analize hematologice
2. Explorarea mduvei hematogene
puncie osoas (recapitulare)
3. Explorarea sistemului limfo-ganglionar i
splenic
puncia ganglionar permite
aprecierea elementelor celulare
ganglionare
puncia splenic
scintigrafia splenic
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N INVESTIGAII
4.Puncia hepatic
5. Recoltri urinare i ale scaunului: pentru
sumar de urin respectiv ex. Addler i
parazitologic
6. Ecografia abdominal
7. Msurarea i notarea pulsului, T.A.,
respiraiei i temperaturii - recapitulare.
8. Efectuarea testului fragilitii capilare
MIHAELA CARDI I COLAB.
Recoltri sanguine - hematologie
HLG
Se recolteaz snge prin puncie venoas
sau capilar
Recoltarea prin puncie venoas se face
pe vacutainer mov,cu anticoagulant EDTA
Sngele capilar se recolteaz din pulpa
degetului ,lobul urechii,calci,prin
nepare cu ac steril,dupa dezinfectarea
pielii
MIHAELA CARDI I COLAB.
Recoltri sanguine - hematologie
TS timp sngerare
prin neparea lobului urechii,cu un ac steril,dup
prealabil dezinfecie a tegumentului ;
concomitent cu nteparea se declaneaz
cronometrul
din 30 n 30 sec se culeg picturile de snge pe
hrtie de filtru
sfritul sngerrii e marcat de momentul n care
neptura nu mai coloreaz hrtia de filtru
se oprete cronometrul i se noteaz timpul
scurs
MIHAELA CARDI I COLAB.
Recoltri sanguine - hematologie
TH - timp Howell = test de coagulabilitate
global care implic i funcia
trombocitar i activitatea factorilor
plasmatici ; se recolteaz prin puncie
venoas n vacutainer capac
albastru(verde),cu anticoagulant oxalat
TQ - timp Quick - > se recolteaz prin puncie
venoas n vacutainer capac
albastru(verde),cu anticoagulant oxalat ;
exploreaz factorii de coagulare VII,X,V,II,I
MIHAELA CARDI I COLAB.
Recoltri sanguine - hematologie
FIBRINOGENUL - > se recolteaz prin
puncie venoas n vacutainer cu capac
albastru(verde),cu anticoagulant oxalat -
4,5-5ml snge
SIDEREMIA - > Se recolteaz prin puncie
venoas n vacutainer capac rou ,fr
anticoagulant
MIHAELA CARDI I COLAB.
Recoltri sanguine - biochimie
Se recolteaz snge prin puncie venoas pe
vacutainer cu capac rou
Bilirubin,n special cea indirect pentru
anemii hemolitice
Electroforez ,proteine totale care sunt
crescute n mielom multiplu,boala
Waldenstrom (boal legat de o
proliferare a celulelor de origine
limfocitar)
Dozri de vitamine B6,B12 n cazul
anemiilor hipocrome,anemie Biermer
Acid uric valori crescute n policitemii
MIHAELA CARDI I COLAB.
VALORI NORMALE
Hematii (H)= globule
roii (eritrocite)
n.n. = 6
milioane/mm copii
= 5 mlioane/mm
4,5
milioane/mm
500.000
5
milioane/mm
500.000
anemii, : poliglobulii
Hemoglobina (Hb) =
constituentul principal al
hematiei
nou-nscut = 17-
20g/100ml
12 - 16 g/100ml
(14g%)
14 - 18
g/100ml
(16g%)
Electroforetic: HbA: 97-98%, HbA2: 2,3%, HbF: 1%
(HbF n talasemii, sarcin, anemie Biermer
Ht = procentajul
volumetric al hematiilor
fa de sngele total
48 % 5% 42 % 5% 45 % 5%
: caexie, transfuzie cu plasm, : policitemie,
deshidratare
VEM = volum
eritrocitar mediu
80-90
3

CHEM = concentraia
eritrocitar medie n Hb
32-36 g%
VALORI NORMALE
Rezistena osmotic a
eritrocitelor
0,30 - 0,45 % NaCl
: sferocitoza ereditar, anemie hemolitic
autoimun, hepatit epidemic
: talasemie, anemie feripriv
Numr reticulocite - 8 - 15 din eritrocite
: anemii hemolitice, hemoragii, izoimunizri prin
sarcin
Leucocite (L) =
globulele albe i
granulocitele (formula
leucocitar)
n.n. = 15 - 20
000/mm sugar = 9-
12 000/mm
adult = 5 9.000/mm +/-1000
formula: N = 60-65%, E =1-
4%, B= 0,5-1%, Li =25-35%,
M =6-10%
Timp de sngerare /
coagulare
- T.S. = 2 - 4 '; T.C. = 5 - 8'
Timp de protrombin - 85 - 100 %
Numr trombocite - 250.000/mm
Sideremie - 80 - 120 g %
VALORI NORMALE
Bilirubinemie - T = 0,3-1 mg%; I
= 0,8%; D = 0,2%
Fibrinogen - 0,2 - 0,4 g %
Proteine totale - 6,6 - 8,7 g %
Timp Howell - 1'45" - 3'
Viteza de sedimentare a
hematiilor (V.S.H.)
la o or: 8 - 12 mm 5 - 8 mm
la 2 ore: 12 - 20 mm 10 - 14 mm
Recoltri sanguine - imunologice
Se recolteaz prin puncie venoas pe
vacutainer cu anticoagulant pentru analize
imunologice
Izoanticorpi n anemia hemolitic a nou-
nscutului
izoanticorpi anti Rh: test antiglobulinic
indirect (n serul mamelor Rh negativ),
direct (pe hematiile copilului);
! femeile Rh negativ cu fei Rh pozitiv primesc n
primele 48 de ore, dup fiecare natere
globulin anti-D
izoanticorpi anti A sau anti B: la mame cu
grup O i fei cu A, B sau AB

MIHAELA CARDI I COLAB.
Recoltri sanguine - imunologice
Izoanticorpi n anemiile hemolitice autoimune
autoanticorpi la cald:
testul Coombs direct sau globular:
eritrocitele splate se aglutineaz cu ser
antiglobulinic; reacie pozitiv n anemii
hemolitice autoimune la cald
testul Coombs indirect sau seric: titrul la
care se produce aglutinarea n soluii
diferite; test pozitiv n cazul n care
exist cantiti mari de anti-Ac
antieritrocitari

MIHAELA CARDI I COLAB.
Recoltri sanguine - imunologice
Izoanticorpi n anemiile hemolitice autoimune
autoanticorpi la cald:
testul cu hematii papainate:
papaina(enzim) pune n eviden
antigenele situate mai profund; testul e
mai sensibil dect testul Coombs
indirect
autoanticorpi la rece:
o pictur de snge + anticoagulant pe
o lam de sticl rcit (pe un cub de
ghea); aglutinarea dispare la nclzirea
lamei

MIHAELA CARDI I COLAB.
Testul fragilitii capilare
Ofer informaii asupra strii capilarelor
MN - tensiometru, creion dermatograf (pentru
delimitarea a 2,5 cm), ceas, rigl
PP - la fel ca la tehnica msurrii T.A.
TEHNICA
se delimiteaz cei 2,5 cm cu creionul
dermatograf
maneta tensiometrului se aplic pe bra conform
tehnicii nvate i se stabilete T.A. sistolic i
diastolic, precum i T.A. medie: (T.A. max + T.A.
min) / 2

MIHAELA CARDI I COLAB.
Testul fragilitii capilare
TEHNICA
se menine n poziie T.A. medii timp de 5
minute
se ndeprteaz maneta i se observ
tegumentul de sub maneta tensiometrului
valori normale: apariia a 1 - 2 peteii / 2,5
cm (n afeciuni hematologice nr.
peteiilor crete)
U ca la msurarea TA

MIHAELA CARDI I COLAB.
REGIMUL ALIMENTAR
n anemii: va cuprinde alimente bogate n:
vitamina B2: zarzavaturi, ficat, drojdie de bere
vitamina B12: ficat, drojdie de bere, varz,
spanac
vitamina B6: carne, ficat, tre de gru -
vitamina cu rol n sinteza Hb
vitamina M (acid folic-B9): ficat, muchi,
drojdie de bere, spanac - are aciune
eritropoietic i granulopoietic
fier (pete, ou), grsimi i fructe



MIHAELA CARDI I COLAB.
REGIMUL ALIMENTAR
dieta n poliglobulii se bazeaz pe
reducerea cantitii de carne, ficat, ou.
dieta n sindroamele hemoragipare: bogat
n vitamina C ,cu rol n transportul fierului
i sinteza Hb: cpuni, fragi, zmeur,afine,
ctin, kiwi, cartofi, frunze de ptrunjel,
ardei verde,citrice
! Vor fi evitate alimentele iritante,condimetele



MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
AM asigur:
repausul la pat
ngrijirea la pat a pacienilor cu tulburri
nervoase, astenici, adinamici, dispneici,
pentru a preveni eventualele complicaii



MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
AM acord:
o atenie sporit fa de condiiile de mediu:
pe lng elementele standard (cldur,
luminozitate, umiditate) aerisirea salonului va
fi fcut cu mare atenie i se vor pregti
pturi pentru pacienii anemici, deoarece au o
slab oxigenare a organismului = > nevoia
meninerii temperaturii corporale n limite
normale este perturbat.



MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
AM asigur:
igiena corespunztoare: toalet
la pat - parial sau general, n
funcie de starea general
igiena riguroas a cavitii
bucale (reprezint poarta de
intrare pentru numeroi germeni
patogeni) => se va insista
asupra gargarismelor cu soluii
antiseptice i a badijonajului cu
albastru de metilen (sau cu
antibiotice), dup efectuarea
toaletei



MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
FEROTERAPIA
= terapia cu ajutorul preparatelor pe
baz de fier
Scop-terapeutic
Indicaii - anemii feriprive, vegetarieni,
sarcin (nu n primul trimestru), luzie




MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Contraindicaii:
hipersensibilitate cunoscut la complexul de
hidroxid de Fe polimaltozat;
copii sub 4 luni
anemia necauzat de carena de fier
suprancrcare cu fier (ex. hemocromatoz,
hemosideroz);
tulburri n utilizarea fierului
hepatit infecioas; primul trimestru de
sarcin;




MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
GLUBIFER(drajeuri) adm oral
Indicaii:
Anemii hipocrome eseniale sau secundare
hemoragiilor, resorbiei gastrice deficitare
Anemii din timpul sarcinii, postpartum sau din
perioada de alptare
Anemiile din sindroame toxice infecioase; anemii
helmintiazice
Anemii consecutive rezeciei gastrice; n perioada
de convalescen dup intervenii chir. sau boli
consumptive




MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
GLUBIFER(drajeuri) adm oral
Contraindicaii:
Alergie sau intoleran la Fe
Hemocromatoz/hemosideroz
Hemoliz cronic
Talasemie
Boli hepatice grave, gastrite severe, varice
esofagiene
Diaree, sindroame de malabsorbie intestinal (se
recomand preparate injectabile)





MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
GLUBIFER(drajeuri) adm oral
Compoziie: drajeuri ce conin 100 mg glutamat feros
Aciune: complexul fero-glutamic acioneaz prin cele 2
componente n care este scindat n intestin:
Fierul fieros ionizat - pus lent n libertate, se
reabsoarbe n duoden i jejun; ajuns n S servete la
corectarea deficitului circulant/tisular necesar pentru
eritropoez, la sinteza Hb, a mioglobinei i a
hemenzimelor;
Acidul glutamic intervine n metabolismul glucidic
i protidic cerebral, cu repercursiuni + asupra
troficitii SNC




MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
GLUBIFER(drajeuri) adm oral
Administrare:
Oral, nainte de mas / n timpul mesei la cei
la care apare iritaie digestiv
Reacii adverse:
Rareori grea, dureri epigastrice, constipaie
sau diaree (scaunul este colorat n negru)
Senzaie de vertij, bufeuri




MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
FERRO GRADUMET, drajeuri
Compoziie: fier elementar(sub form de FeSO4
x n H2) 105 mg
Aciune: ferro gradumet conine sulfat feros ntr-
un vehicul cu cedare controlat (gradumet),
din care fierul este cedat treptat.Gradumet
este o matrice din plastic inert, impregnat cu
sulfat feros.Fierul eliberat este absorbit n
funcie de necesitile organismului i
matricea este excretat prin fecale.




MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
FERRO GRADUMET, drajeuri
Mod de administrare: nainte de mese.
Comprimatele trebuie nghiite nesfrmate ,
cu o cantitate suficient de lichid
Ferro gradumet nu este recomandat copiilor
sub 12 ani i persoanelor vrstnice cu tranzit
intestinal ncetinit datorit riscului de reinere
a matricei de plastic.






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
FERRUM HAUSMANN, picturi
Compoziie: 1 ml de soluie conine 50 mg fier
sub form de complex polimaltozat de fier
Mod de administrare:
Ferrum Hausmann trebuie administrat n
timpul mesei sau imediat dup mas
Ferrum Hausmann poate fi amestecat cu
sucuri de fructe i legume sau administrat cu
biberon.






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
FERRUM HAUSMANN, fiole
Compoziie: complex polimaltozat de hidroxid
de fier
Indicaii:
Cnd preparatele orale nu sunt suficient de
eficiente, sunt ineficiente sau nu pot fi folosite
La P cu malabsorbie sau cei la care terapia
oral poate agrava o alt afeciune (ex. colita
ulceroas)






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
FERRUM HAUSMANN, fiole
Contraindicaii:
Hsensibilitate cunoascut la acest preparat
Anemia necauzat de carena de Fe (ex: A
hemolitic, A megaloblastic cauzat de
carena de vitamin B12, tulburri de
eritropoez, hipoplazie medular)
Suprancrcare cu Fe (hemosideroz,
hemocromatoz)






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
FERRUM HAUSMANN, fiole
Contraindicaii:
Tulburri n utilizarea Fe (talasemie, porfirie
cutanat - porfiria = boal ereditar cauzat de o
tulburare a sintezei hemului (fraciunea neproteic a
Hb) i caracterizat prin acumularea n esuturi a unor
substane intermediare ale acestei sinteze, porfirinele,
etc.)
Poliartrit cr., astm bronic, afeciuni renale
infecioase n faza acut, afeciuni hepatice
(ciroz, hepatite acute virale)






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
FERRUM HAUSMANN, fiole
Administrare: exclusiv i.m.
fiola este de 2 ml i conine 100 mg Fe
naintea administrrii primei doze se face un test
de toleran administrnd sau din fiol - 25
mg sau 50 mg la adult I din doza zilnic la
copii (care se calculeaz n mg/kgcorp/zi); dac
nu apar reacii adverse n cel puin 15 minute de la
administrare se poate administra restul cantitii
din doza iniial
! Medicaia de urgen






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
FERRUM HAUSMANN, fiole
injectarea se face strict
intramuscular n triunghiul
supero-extern al cadranului
fesier (gluteus maximus la
adult i n cvadriceps la
sugari i copii mici),
deplasnd pielea nainte de a
introduce acul, astfel nct
dup retragerea lui orificiul
respectiv s fie acoperit de
piele intact, evitnd refularea
soluiei (tehnica n z) .





MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
VENOFER, fiole
Compoziie: o fiol de 5 ml conine 100 mg Fe
sub form de complex de hidroxid de Fe
sucrozat
Indicaii, CI:
Vezi cele ale FH im, cu meniunea c
administrarea iv se alege atunci cnd se
dorete suplimentarea rapid i eficient a
lipsei de Fe
! La reacii anafilactice





MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
VENOFER, fiole
Administrare: exclusiv i.v.
naintea administrrii primei doze se face un test
de toleran administrnd 1- 2,5 ml Venofer (25
50 mg Fe) la ADULI, 1 ml Fe (20 mg Fe) la copii >
14 Kg i din doza zilnic(1,5 mg/kcorp/zi) la
copiii sub 14 kg. Dac nu apar reacii adverse n
urmtoarele cel puin 15 minute de la
administrare, se poate administra restul dozei.
! Medicaia de urgen






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:
Prin injecie iv foarte lent: 1ml de soluie
nediluat/minut ; nu se vor administra mai
mult de 2 fiole odat;
Prin perfuzie iv de pereferat deoarece se
reduce riscul episoadelor hipotensive;
coninutul fiecrei fiole trebuie diluat n 100
ml ser fizilogic (exclusiv) chiar naintea
administrrii;se administreaz n cel puin 15
min.
Prin linia venoas a dializorului n aceleai
condiii ca la administrarea prin injecie.





MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
DE REINUT:
controlul efectelor feroterapiei se face prin
urmrirea Ht, Hb. i numrul reticulocitelor
! Reticulocitele - celule roii "imature; n
circulaie le ntlnim aproximativ 1-2 zile
nainte ca ele s se matureze i s se
transforme n hematii. Numrul de reticulocite
din sngele circulant este un indicator cu
privire la funcia eritropoetic a mduvei roii
deoarece el reprezint producia recent.




MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
DE REINUT:
rspunsul la terapia cu Fier:
n cteva zile dispar cefaleea, oboseala,
paresteziile,
dup 3-4 zile de la administrarea i.m.,
sau i.v. sau 7-12 zile de la administrarea
oral cresc reticulocitele
dup 3-5 sptmni crete valoarea Hb
(VN dup 2 luni)





MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
DE REINUT:
rspunsul la terapia cu Fier:
dup 1-2 sptmni se regenereaz
papilele linguale
n 3 luni dispare atrofia mucoaselor
digestive
n 3-6 luni dispare koilonichia (anomalie
a unghiilor caracterizata printr-o form
concav sau prin fisuri.)





MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Incidente,accidente ale feroterapiei:
tulburri gastro-intestinale n special
constipaie
durere la locul injeciei i.m.
flebite la administrarea i.v.
administrare paravenoas dac acul nu a
fost retras,se introduce o mic cantitate de
ser fiziologic ; pentru accelerarea eliminrii Fe
se aplic la locul injeciei un gel sau unguent
cu mucopolizaharide (ex. Biovital conine
aloe vera)





MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Incidente,accidente ale feroterapiei:
intoleran acut la fier:
clinic: vom, hematemez, melen, agitaie,
hipotensiune, tahicardie, cianoz, pn la com
tratament: eliminarea coninutului gastric,
administrarea de soluie cldu cu bicarbonat
prin sondaj gastric, apoi Desferal (agent chelator)
pe sond i ulterior i.m. (dizolvat cu ap distilat,
nu ser)
artralgii, hipotensiune, mialgii, cefalee, greuri,
vrsturi
oc anafilactic





MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
Incidente,accidente ale feroterapiei:
lipsa de rspuns la terapia oral:
diagnostic incorect
lipsa de cooperare din partea pacientului
preparat de fier ineficient
malabsorbia fierului
administrare incorect (la administrarea
postprandial absorbia se reduce cu 40%)






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
HEPATOTERAPIA
se efectueaz cu extracte hepatice (Neohepar,
Rovitrat) i vitamina B
12
sunt administrate cu pruden deoarece produc
reacii alergice i dureri
ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR
sunt utilizate: Citosulfan n leucemia granulocitar
cronic ; 6-mercaptopurina, Metrotexatul sau
Rubodimicina n leucemii acute, Myleran (=
Citosulfan) n poliglobulii
citostaticele asociate cu corticosteroizi au prelungit
durata vieii pacienilor cu leucemii acute






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR ALCHILANTE
(derivai ai azotului: azot-iperit, I.O.B.82)
Exemplu: Natulan (azot-iperit) - cistotatic alchilant,
inhib diviziunea celular (mitoza).
vor fi administrate strict i.v., n tubul sau derivaia
perfuzorului, instilat n prealabil cu ser fiziologic
! s nu se ating pielea sau mucoasele: durere,
arsur, necroz
sunt indicate n: mielom, sarcoame ganglionare,
boala Hodgkin i alte neoplasme.





MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
ADMINISTRAREA HEMOSTATICELOR
antihemoragice eficiente n hemoragiile
prin fibrinoliz:
Acid aminocaproic (Capramol) n leucemie,
anemie aplastic, hemofilii (nainte de
extracii)
antihemoragice eficiente n meninerea
integritii capilarelor (reduc T.S.):
Etamsilat (Altodor) n purpur sau hemoragii:
gingivo-dentare, medicamentoase, epistaxis






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
ADMINISTRAREA HEMOSTATICELOR
antihemoragice care refac
coagulabilitatea:
Burei de fibrin (uman liofilizat) n
hemoragiile capilarelor de suprafa
Fibrinogen uman n sindroamele hemoragice -
prin deficit de fibrinogen
se mai utilizeaz: Fitomenadion, Venostat,
Gelaspon, trombin uscat steril .a.






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
se folosete Heparina (n coagularea
intravascular diseminat) i derivate ale
acesteia, Trombostop, Lasonil - unguent
rezultate favorabile s-au obinut n terapia
purpurei trombocitopenice
trombohemolitice
CAUTERIZRILE cu nitrat de argint se practic n
purpura congenital (+ hemostaza bucal).






MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
ADMINISTRAREA IMUNOSUPRESIVELOR
se folosesc preparate ca: Imuran,
Endoxan, Clorambucil
n lupusul eritematos diseminat (asociate
cu antipaludice de sintez i
corticoterapie),
n purpura alergic sau reumatismal (+
prednison, sedative i transfuzii)





MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
RADIOTERAPIA
conform tehnicii cunoscute (vezi dermato)
se poate utiliza ca izotop fosfor radioactiv
n trombocitemia hemoragic
radioterapia splenic se aplic n
leucemia granulocitar cronic sau n
policitemii





MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N TRATAMENT
RADIOTERAPIA
n limfoame maligne (stadiul I, II i parial III)
sunt folosite doze de 4 500 - 5 000 R (urmate
de chimioterapie cu Ciclofosfamid +
Vincristin + Prednison) - la fel i n boala
Hodgkin
este util i n splenomegalia tumoral,
adenopatiile dureroase, infiltraii localizate
(manifestri aprute i n leucemia limfatic
cronic)





MIHAELA CARDI I COLAB.
PREGTIRE PREOPERATORIE I NGRIJIRI
POSTOPERATORII
Se practic:
hemostaza chirurgical n anemiile
posthemoragice acute
exereze chirurgicale n mielomul multiplu ( =
proliferarea malign a plasmocitelor ( = limfocite
specializate) i creterea anormal a produciei
de imunoglobuline)
splenectomie (care elimin hemoliza dar nu i
deficitul eritrocitelor, respectiv fragilitatea
membranei) n purpura trombocitopenic
sever, n unele anemii hemolitice cu defect
genetic





MIHAELA CARDI I COLAB.
PREGTIRE PREOPERATORIE I NGRIJIRI
POSTOPERATORII
se respect etapele cunoscute + investigaii
specifice
!!! la apariia fenomenelor trombo-embolice n
perioada postoperatorie i la posibilele
complicaii ale splenectomiei: abces subfrenic,
gut acut, tromboze repetate, hepatomegalie





MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
= afeciune hematologic caracterizat de scderea
sub valorile normale a numrului globulelor roii
din sngele circulant i/sau a coninutului lor n
hemoglobin
CLASIFICARE N FUNCIE DE:
caracterul patogenic: anemii feriprive,
hemolitice, posthemoragice
indicele de culoare al hematiei: anemii hipo-,
normo- sau hipercrome
dimensiunea eritrocitului: anemii micro-,
normo- sau macrocitare





MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
SDD:
incapacitatea mduvei de a produce hematii =
> scderea produciei de eritrocite = > anemii
megaloblastice, hipoplazice i mieloftizice
(Mieloftizia se refer la absena celulelor mduvei
osoase hematopoietice din sngele periferic prin
fibroz, tumori sau granuloame. )
pierdere sau distrugerea exagerat a
hematiilor = > anemii posthemoragice
respectiv hemolitice, de obicei anemii
normocrome, normocitare





MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
SDD:
carena vitaminei B12 produce un deficit de
sintez a hematiei = > anemii hipercrome,
macrocitare = anemia Biermer)
carena de fier = > anemia feripriv -
hipocrom,microcitar,
tumori: invadarea mduvei hematopoetice de
ctre procese metaplazice (metaplazia =
transformarea unui esut n alt tip de esut) sau
neoplazice (sunt anemii aplastice -
aregenerative)





MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
MDD:
Forma acut:
dispnee,tahicardie, hipotensiune arterial,
uneori lipotimie i colaps;
ameeli, tulburri de vedere,
paloare intens
icter n anemiile hemolitice ( bilirubina
indirect)





MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
MDD:
Forma cronic:
predomin paloarea tegumentelor i mucoaselor
(palme, unghii, buze i mucoasa bucal),
ameeli, cefalee,
astenie, lipotimie, tulburri nervoase i de
memorie;
palpitaii, precordialgii, dispnee,
anorexie, flatulen, constipaie, tulburri
menstruale la femei






MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
MDD:
Manifestri particulare:
n hemoragia acut: sete, transpiraii,
lipotimie, puls filiform
n anemia prin hemoliz acut: frison,
febr, dureri abdominale, colici biliare,
artralgii, dureri osoase, stare de oc






MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
MDD:
Manifestri particulare:
n anemii feriprive: pirozis, disfagii, stomatit,
glosit
n anemia pernicioas (Biermer): parestezii,
scderea forei musculare la nivelul
membrelor inferioare, dureri abdominale
postprandiale, glosit Hunter (limba neted,
lucioas, lustruit- datorita atrofiei papilelor,
dureroas)





MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
ROL PROPRIU:
asigurarea condiiilor de mediu - ! salon
aerisit, temperatur adecvat,fr cureni
de aer
supravegherea general: puls, T.A.,
respiraie, temperatur, facies, tegumente
i mucoase,diurez





MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
ROL PROPRIU:
Regim alimentar:
diversificat i bogat n fier (n anemia feripriv),
completat cu lactate (necesarul de calciu),
legume verzi i fructe
bogat n proteine i vitamine (n anemia
posthemoragic),
evitarea alimentelor crocante sau fierbini
deoarece accentueaz gingivoragiile





MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
ROL PROPRIU:
Igien personal - se acord o atenie deosebit
(! P care urmeaz un tratament cu cortizon sunt
predispui la infecii)
Igien riguroas a cavitii bucale ,urmat de
badijonare cu soluii dezinfectante
susinere psihologic n anemiile datorate
tumorilor
anunarea medicului la orice modificare aprut
n starea general





MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
ROL DELEGAT:
recoltarea probelor biologice: HLG,
sideremie,feritin,transferin,teste de
coagulare,grup sanguin,Rh,
efectuarea transfuziei cu snge total,concentrat
eritrocitar resuspendat,concentrat trombocitar
exsanguinotransfuzie (n anemia hemolitic
posttransfuzional)
administrarea vitaminei B12 i.m. cu controlul
hemogramei





MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU ANEMIE
ROL DELEGAT:
feroterapie pe cale oral i n cazul ineficienei
acesteia se practic feroterapia parenteral
corticoterapie n anemiile aplastice i cele
hemolitice
radioterapie i administrarea de citostatice n
cazul anemiilor datorate tumorilor
antibioterapie + medicaia afeciunii de baza n
anemiile datorate infeciilor
plasmaferez n cazul anemiilor hemolitice





MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE

= afeciune
caracterizat prin
creterea
numrului
eritrocitelor din
snge i a
hematocritului.




MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE
CLASIFICARE:
false, relative produse printr-o
reducere neproporionat a volumului
plasmatic fa de volumul eritrocitelor
absolute, reale produse prin
creterea anormal i persistent a
volumului eritrocitar




MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE
SDD
poliglobulii relative:
pierderi excesive de plasm (arsuri ntinse, oc
traumatic)
pierdere de ap i electrolii (acidoz diabetic,
tratamente diuretice, transpiraii abundente,
vrsturi i diarei repetate)
poliglobulii absolute:
supraproducie de eritropoetin (hormon produs
de rinichi, rspunzator de diferenierea i de
proliferarea globulelor roii), proliferare exagerat
a hematiilor
factori favorizani:
stres




MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE
MDD
Generale:
cefalee persistent, astenie, ameeli, insomnii,
parestezii, depresie, confuzie
dureri osoase, articulare
Specifice:
culoare rou-violaceu a tegumentelor i
mucoaselor, mai ales la nivelul feei,
conjunctivelor, extremitii membrelor
prurit mai accentuat dup o baie cald n
policitemia vera




MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE
ROL PROPRIU
asigurarea condiiilor de mediu salon
aerisit corespunztor,cu temperatur
adecvat,fr cureni de aer
supravegherea general: puls, T.A.,
respiraie, temperatur, facies, tegumente
i mucoase,diurez
regim alimentar corespunztor cu cantiti
reduse de carne,organe




MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE
ROL DELEGAT
Recoltare snge pentru
hemoleucogram,probe de coagulare
Administrare de chimioterapice
Emisie de snge la anumite intervale




MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU LIMFOSARCOM
= tumoare malign rezultat prin proliferarea
neoplazic a esutului limfoid (poate s apar n
orice organ unde exist esut limfoid: splin,
ficat, tub digestiv, piele)

SDD
factori etiologici necunoscui
apare mai frecvent la tineri, crete foarte repede,
se ulcereaz i d repede metastaze pe cale
limfatic i sanguin.




MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU LIMFOSARCOM




MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU LIMFOSARCOM
MDD
generale:febr, scdere n greutate, prurit
specifice:adenopatii superficiale, profunde i
viscerale
ROL PROPRIU
Supraveghere funcii vitale
Pregtire preoperatorie i ngrijiri postoperatorii
Susinere psihologic (boala progresiv)




MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU LIMFOSARCOM
ROL DELEGAT
Participare la biopsie
ganglionar, limfografie
Participare la cura
chirurgical i radioterapie
(formele incipiente
beneficiaz de tratament
chirurgical, urmat de
roentgenterapie).




MIHAELA CARDI I COLAB.