Structura document

Titlu: Afectiune Subafectiune

Obiective de invatare:

Text Aferent
HIPOTENSIUNEA ARTERIALA
A_Obiective de invatare
Scopul acestui curs este de a oferi informatii actualizate
despre cauzele, prevenirea si principiile de tratament
medical curent n hipotensiunea arteriala.

Descriere:
Definitie / Forme

B_Descriere
Definitia afectiunii:
Hipotensiunea este termenul medical ce desemneaza o
valoare scazuta a tensiunii arteriale (mai putin de 90/60).
La oamenii sanatosi, in special la atleti, hipotensiunea
reprezinta un semn de buna functionare a sistemului
cardiovascular. Totusi, hipotensiunea poate fi expresia unei
anumite afectiuni, in special la persoanele in varsta. In
randul acestei populatii, hipotensiunea poate produce un
flux sangvin inadecvat la inima, creier si alte organe vitale.
Hipotensiunea cronica nu este niciodata grava. Problemele
de sanatate apar atunci cand tensiunea scade brusc si
creierul este privat de un flux sangvin adecvat. Acest
fenomen poate duce la aparitia senzatiei de ameteala. Ea
apare de obicei la ridicarea in picioare (ortostatism) din
pozitie culcata sau sezanda. In asemenea cazuri, acest tip de
hipotensiune este cunoscuta sub denumirea de hipotensiune
posturala, hipotensiune ortostatica sau hipotensiune
ortostatica mediata neuronal.
Hipotensiunea postprandiala (de dupa luarea mesei)

Mecanisme / Manifestari

Mecanismele afectiunii:
Hipotensiunea posturala este considerata o imposibilitate a
sistemului nervos autonom (reprezentat de portiunea din
sistemul nervos care controleaza activitatile vitale
involuntare, cum ar fi bataile inimii) de a reactiona
corespunzator la modificari bruste. In momentul in care o
persoana sta in picioare, o cantitate de sange se scurge in
extremitatile inferioare ale corpului. Daca sistemele
adaptative ale organismului nu ar interveni, acest fenomen
ar avea ca rezultat scaderea presiunii arteriale. Cu toate
acestea, in mod normal, organismul compenseaza prin
trimiterea unor semnale la nivelul inimii, pentru ca aceasta
sa bata mai tare si vasele de sange sa se contracte. Aceste

mecanisme contracareaza scaderea tensiunii arteriale. Daca

ele nu au loc sau au loc prea incet, apare hipotensiunea
posturala.
Simptome

Simptome:

ameteala
tulburari de echilibru
tulburari de vedere cu vedere incetosata si intunecata
slabiciune
fatigabilitate
tulburari cognitive
greata
disconfort resimtit la nivelul capului sau gatului
tegumente reci si umede
cefalee
lesin.
Consultul de specialitate
Este important ca persoana in cauza sa solicite ingrijiri medicale
imediat ce apar simptome ale hipotensiunii:
persoana in cauza observa o crestere a frecventei
simptomelor hipotensiunii, care interfera cu stilul de viata si
reprezinta un factor de risc pentru
aparitia traumatismelor prin cadere
cand simptomele sunt suspectate a reprezenta un efect
secundar al unor medicamente eliberate cu sau fara
prescriptie medicala
in cazul in care tensiunea arteriala scade foarte mult: exista
marele pericol ca organismul sa nu primeasca destul oxigen
astfel incat sa-si exercite functiile normale; scaderea
cantitatii de oxigen din organism poate avea ca rezultat
functionarea deficitara a inimii si creierului si poate produce
dificultati de respiratie; de asemenea, o persoana cu
hipotensiune isi poate pierde starea de constienta sau intra in
soc, situatie in care organele interne isi inceteaza functia.
Cauze (pot fi inclusi si
factorii de risc)

Cauze i factori de risc:

Cauza hipotensiunii posturale nu este intotdeauna cunoscuta.

Hipotensiunea posturala poate fi asociata cu urmatoarele conditii:
sarcina
afectiuni din sfera hormonala, cum ar fi de exemplu glanda

tiroida mai putin activa (hipotiroidism), hiperactivitatea

glandei tiroide (hipertiroidism), diabetul si nivelul scazut al
glucozei sangvine (hipoglicemie), utilizarea excesiva a
medicamentelor care se elibereaza fara prescritie medicala
supradozajul medicamentelor antihipertensive
insuficienta cardiaca
aritmiile cardiace (ritmurile cardiace anormale)
largirea sau dilatarea vaselor sangvine
extenuarea datorata caldurii sau accidentul vascular datorat
caldurii
afectiuni hepatice.
Scaderile bruste ale tensiunii pot fi amenintatoare de viata.
Cauzele acestui tip de hipotensiune sunt:
pierderile de sange (hemoragiile)
hipotermia
hipertermia
afectiuni miocardice care pot avea ca efect insuficienta
cardiaca
septicemia, infectia severa a sangelui
deshidratarea severa
lipsa de raspuns la medicamente
reactiile alergice severe (socul anafilactic).

Hipotensiunea posturala poate aparea la oricine datorita unei

varietati de motive, cum ar fi deshidratarea, lipsa alimentelor, statul
prelungit in caldura sau o stare avansata de oboseala. Ea poate fi, de
asemenea, influentata de bagajul genetic, imbatranirea, medicatia
utilizata, factorii legati de dieta si cei psihologici si totodata de
triggeri acuti, cum ar fi infectia si alergia.Hipotensiunea posturala
apare cel mai frecvent la persoanele care utilizeaza medicamente
antihipertensive. Ea poate fi, de asemenea, asociata cu sarcina,
emotiile puternice, ingrosarea peretilor arteriali (ateroscleroza) sau
diabetul. Persoanele in varsta sunt in mod particular afectate, in
special cele care au hipertensiune sau disfunctii de sistem nervos
autonom.
Mai multe medicamente sunt asociate in mod frecvent cu
hipotensiunea posturala:
medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii,
cum ar fi diureticele, beta-blocantele, blocantele canalelor
de calciu si inhibitorii enzimei de conversie

Medicamente care au ca efect secundar aparitia

hipotensiunii: nitratii, antiparkinsoniene, antipsihoticele,
neurolepticele, anxioliticele, sedativele, hipnoticele si
antidepresivele triciclice.
Cauzele frecvent intalnite ale hipotensiunii posturale care
apare in mod natural sunt:
deshidratarea si pierderile de electroliti, care pot aparea ca
efect al altor afectiuni, cum ar fi diareea sau voma sau
pierderile sangvine din timpul menstruatiei
reglarea deficitara a presiunii arteriale asociata varstei, care
poate fi agravata de anumite afectiuni sau medicamente.
Cauzele frecvente ale hipotensiunii posturale patologice
(datorata unei boli) sunt:
disfunctii ale sistemului nervos central, cum ar fi de
exemplu sindromul Shy-Drager (neuropatie multipla de
sistem)
neuropatie periferica si neuropatie autonoma (afectiuni
neurologice), cum sunt de exemplu cele provocate de
neuropatia diabetica
afectiuni cardiovasculare
alcoolismul
bolile de nutritie.
Printre cauzele mai putin comune, se numara boli
precum amiloidoza (provocata prin depunerea unei substante de
consistenta ceroasa numita amiloid in organism),
hipovitaminoze (deficiente de vitamine), traumatisme ale
maduvei spinarii si neuropatii asociate cancerului, in special
cancer pulmonar sau cancer pancreatic.
Tratament:
C_Tratament
Tratament Medicamentos Tratament Medicamentos:
Fludrocortizonul (Astonin H) este un
mineralocorticosteroid, ce este eficient in majoritatea
tipurilor de hipotensiune posturala sau alte tipuri de
hipotensiune. Mecanismul sau de actiune consta in
stimularea retentiei sodate de catre rinichi, acest fenomen
avand ca rezultat aparitia retentiei lichidiene si un oarecare
grad de edem (termen ce defineste tumefierea, umflarea
extremitatilor ce apare atunci cand organismul retine
lichide), asa cum este necesar pentru cresterea valorilor
presiunii arteriale. Cu toate acestea, o data cu acest proces

de retentie sodata se produce, de asemenea, si o pierdere de

potasiu. De aceea, in cazul in care se utilizeaza
fludrocortizonul, se recomanda consumul zilnic al unei
cantitati adecvate de potasiu. Totodata, trebuie mentionat
faptul ca fludrocortizonul nu are nici unul dintre efectele
antiinflamatorii ale cortizonului sau prednisonului si nu este
un agent stimulant al dezvoltarii musculaturii.

Tratament
Nemedicamentos

Midodrinul (Gutron) activeaza niste receptori de la nivel

arteriolar (arteriolele sunt cele mai mici artere) si venos, prin
care se produce o crestere a presiunii arteriale. Studiile
efectuate in legatura cu acest medicament, au evidentiat
faptul ca el este eficient in imbunatatirea valorilor presiunii
arteriale in ortostatism, la persoanele cu hipotensiune
posturala datorata unei disfunctii a sistemului nervos, asa
cum se intampla in cazul sindromului Shy-Drager (afectiune
degenerativa a sistemului nervos central, caracterizata prin
asocierea unor tulburari neurovegetative si extrapiramidale).
In cazul in care exista o afectiune subiacenta care sta la baza
aparitiei hipotensiunii, trebuie administrat un tratament
pentru afectiunea respectiva. In multe cazuri hipotensiunea
cronica poate fi tratata eficient prin dieta si modificari ale
stilului de viata.

Tratament Nemedicamentos:

Initial, medicul poate sfatui pacientul sa-si creasca tensiunea facand

cateva schimbari simple:
consumul unei diete bogate in sare
consumul din abundenta al bauturilor non-alcoolice,
minim opt pahare pe zi; bauturile ce se consuma in
timpul sportului, care sunt bogate
in sodiu si potasiu sunt recomandate, in special in
timpul efectuarii activitatilor fizice sau pe vreme
foarte calduroasa; consumul in exces al sarii si
fluidelor pe vreme calduroasa sau atunci cand
persoana respectiva are o infectie virala, cum ar
fi raceala sau gripa
medicul de familie trebuie sa evalueze
medicamentele pe care le utilizeaza pacientul, atat
cele din prescriptie cat si cele care se elibereaza fara
prescriptie medicala, pentru a identifica o eventuala

cauza a aparitiei hipotensiunii

se recomanda efectuarea in mod regulat a
activitatilor fizice pentru a intretine un flux sangvin
tisular adecvat
trebuie acordata o deosebita atentie la ridicarea in
picioare din pozitie sezanda sau culcata; pentru a
imbunatati circulatia, se recomanda ca inainte de a se
ridica in picioare persoana respectiva sa efectueze
mici exercitii de mobilitate ale picioarelor, prin
executarea unor miscari de flexie-extensie; apoi
trebuie initiata incet si cu atentie schimbarea
pozitiei; la ridicarea din pat, este de preferat ca
persoana respectiva sa stea mai intai la marginea
patului timp de cateva minute inainte de a se ridica
in picioare
capul patului trebuie ridicat in timpul noptii cu 5-20
de grade prin plasarea de caramizi sau a altor
dispozitive de sustinere sub capul patului
ridicarea obiectelor grele trebuie evitata
la toaleta trebuie evitate contractiile abdominale
puternice
nu este recomandata expunerea la apa fierbinte, cum
ar fi de exemplu dusurile fierbinti; daca apare
ameteala, persoana in cauza trebuie sa se aseze;
plasarea in baie a unui scaun sau taburet in cazul in
care persoana respectiva are nevoie sa se aseze poate
fi utila; pentru a preveni un eventual traumatism,
trebuie utilizat un scaun sau un taburet, construite
special pentru a fi utilizate in cabina de dus sau in
cada toaletei
pentru a evita problemele in ceea ce priveste
hipotensiunea postprandiala, se recomanda ca
pacientul in cauza sa manance mai putin si mai des si
sa se odihneasca dupa mese, pentru a diminua
episoadele de vertij (ameteala); de asemenea, trebuie
evitata utilizarea medicamentelor hipotensoare dupa
masa
daca este nevoie, trebuie utilizati ciorapi elastici
compresivi, care sa acopere atat gamba cat si coapsa;
acestia pot fi utili in diminuarea fluxului sangvin la
picioare, astfel redistribuindu-l catre extremitatea

superioara a corpului
in cazul in care este tolerata, se recomanda consumul
de cafea dimineata; cantitatea de cafeina continuta in
mod normal in doua cesti de cafea (250 mg) poate
avea ca efect ameliorarea hipotensiunii la adultii
tineri si poate fi totodata utilizata in limite de
siguranta si de catre adultii in varsta.
Daca aceste masuri nu imbunatatesc starea
pacientului, atunci probabil ca este necesara
instituirea unui tratament medicamentos.

Stiati ca:

D_Stiati ca?
Atat incidenta hipertensiunii cat si cea a hipotensiunii cresc
cu varsta, partial datorita unor modificari normale. De
asemenea, fluxul sangvin la nivel cerebral scade cu varsta,
adesea ca rezultat al dezvoltarii unei placi de aterom la nivel
vascular. Deci, prevalenta hipotensiunii posturale creste, de
asemenea, cu varsta; se estimeaza ca un procent de 10-20%
dintre persoanele in varsta au hipotensiune posturala.
Se estimeaza ca hipotensiunea postprandiala (de dupa luarea
mesei) afecteaza pana la o treime din persoanele in varsta si
reprezinta o cauza frecventa a senzatiei de ameteala si a
caderilor care se produc dupa o masa.