ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ ACUTĂ

I.R.A

DEFINIȚIE
Insuficienţa renală acută constă în suprimarea bruscă a funcţie renale care determină
acumularea de produşi metabolici în sânge.
Suprimarea funcţiei renale survine ca urmare a:
 reducerii filtratului glomerular
 reducerii permeabilităţii glomerulare
 obstrucţiei lumenului tubular
 creşteriireabsorbţiei tubulare
Are consecinţă finală oligo-anuria alterarea echilibrului hidroelectrolitic si acidobazic.

CIRCUMSTANȚE DE APARIȚIE
 reducerea aportului sanguin la rinichi (deshidratări, hemoragii, arsuri);
 diminuarea filtratului glomerular şi a capacităţii funcționale (glomerulonefrita acută,
leziuni ale vaselor rinichilor);
 necroza tubulară (intoxicaţii, şoc toxicoseptic, nefropatii interstiţiale);
 obstrucția căilor excretoare (litiaza uretrală, tumori)
 stări de deshidratare

MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ
Se impart in 3 faze : faza de debut, faza de oligoanurie, faza poliurică.
 tulburari cardiovasculare:
 tahicardie
 aritmii
 edeme
 cresterea TA (prin supraîncarcare hidrică pentru forţarea diurezei)
 tulburari respiratorii:
 polipnee (prin acidoză)
 vărsături
 greață, anorexie
 tulburări neuropsihice:
 astenie, somnolență, stari de confuzie, comă
 tulburari hematologice:
 mici hemoragii cutanate si la nivelul mucoaselor
 tulburari renale:
 oligoanurie
 tulburari electrolitice:
 uree sanguină
 acid uric
 creatinină sanguină: creşterea este paralelă cu cea a ureei arătând
scăderea capacității de filtrare a nefronilor
  hiperkaliemia: cu efecte asupra miocardului
 hiponatriemia: este în funcţie de gradul de deshidratare a pacientului şi
are efecte neurologice (convulsii, stări de confuzie)
 hipocalcemia
 hiperfosfatemie: din cauza diminuării filtratului glomerular
 tulburariacido-bazice:
 acidoza metabolică
 dezeechilibre hidrice:
 hiperhidratare intracelulară, determinată de vărsături, tulburări de
conştiență
 hiperhidratare extracelulară, cu risc de creștere a TA, apariția edemului
cerebral

INVESTIGAȚII
 examen de urină: examen urină
 examen de sânge: hemoleucogramă, uree, ionogramă, creatinină, clor, potasiu etc.
 EKG
 examen radiologic
 CT
 examen ecografic

INTERVENȚII
 aplicarea măsurilor de urgență;
 asigurarea repausului la pat;
 recoltarea sângelui pentru examinări de laboator (pH, uree, rezervă alcalină,
ionogramă, creatinină);
 recoltarea urinei pentru examinări fizio-chimice;
 urmărirea respirației (respiraţie Kussmaul în acidoză);
 măsurarea TA, puls, temperatură,respirație (febră si polipneea pot creşte pierderile de
apă);
 efectuarea EKG – pentru a observa aparitia schimbărilor tipice ale hiperkaliemie;
 observarea semnelor hipokaliemie (semnul Chvostek);
 măsurarea greutăţii corporale;
 efectuarea bilantului hidric (intrări-ieşiri);
 observarea vărsăturilor şi combaterea lor;
 observarea apariţiei diareei;
 observarea turgorului pielii;
 observarea semnelor şi simptomelor de infecţie;
 asigurarea unui mediu securitar;
 efectuarea îngrijirilor igienice şi servirea la pat cu ploscă, urinar;
 prevenirea complicaţiilor;
 aprecierea nivelului de constiență, orientarea pacientului în timp şi spaţiu;
 combaterea convulsiilor;
 suport psihic al pacientului;
 corectarea dezechilibrului hidro-electric;
 restabilirea diurezei;
 îngrijiri care privesc manifestări adăugate;
 împiedicarea acumulării produşilor azotaţi în cazul anuriei şi asigurarea regimului
dietetic;
 diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenală hemodializată şi dializă
peritoneală
 educaţia pacientului:
 explicarea cauzelor care au declanşat I.R.A;
 explicarea dietei şi necesităţii restricţiei de lichide, sare;
 necesitatea îngrijirilor igenice riguroase;
 modul de prevenire a complicaţiilor;
 modul de administrare a medicamentelor (doză, orar, efecte secundare, reacţii
adverse);
 necesitatea controalelor medicale ulterioare;
 educaţia familiei: - referitor la sprijinul ce trebuie oferit pacientului.
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ
I.R.C
DEFINIȚIE
Insuficienta renală cronică survine ca urmare a alterării ireversibile a funcției renale.
În urma distrugerii unui număr mare de nefroni (prin ischemie, necroză, scleroză, inflamații in
cursul unor afecţiuni renale) rinichiul nu mai poate răspunde necesităților funcţionale.

CIRCUMSTANŢE DE APARIȚIE
 afecţiuni care distrug parenchimul renal, scad capacitatea funcţională a rinichiului:
glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronica, nefropatie diabetică, rinichi polichistic.
 factori de acutizare a manifestărilor clinice:
 efort fizic intens
 dietă inadecvată: restricţie de apă şi sodiu nejustificată, aport de
proteine necorespunzătoare valorilor creatininei, ureei
 medicație nefrotoxică
 reducerea volemiei: vărsături, diaree, diuretice în exces
 accidente cardiovasculare
 HTA
 insuficiență cardiacă
MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ
 tulburari neurologice de tip central si periferic:
 schimbări de comportament
 alterarea nivelului de conştiență
 astenie, cefalee
 crampe şi contracturi musculare
 parestezii
 convulsii
 comă
 tulburări cardiovasculare:
 HTA
 insuficienţă cardiacă
 pericardite
 aritmii
 edeme
 tulburări osoase:
 dureri osoase şi articulare
 calcifieri osoase
 deformări
 fracturi
  tulburări digestive:
 anorexie
 greață
 vărsături
 H.D.S
 gastrite
 stomatite
 diaree sau constipație
 tulburări respiratorii:
 respiratie Cheyne-stockes
 tulburări metabolice:
 hiperlipidemie
 hiperlipoproteinemie
 scăderea toleranței la glucide
 tulburări cutanate:
 prurit, în special noaptea
 leziuni de grataj
 descuamări
 zone de hiperpigmentare
 tulburări hematologice:
 anemie
 tulburări generale:
 scădere ponderală
 slăbiciune
 oboseală
 tulburari hidro-electrolitice:
 hiperhidratarea celulară consecutivă hiponatriemiei
 tulburări acido-bazice:
 acidoză metabolică

INVESTIGAȚII
 examene de urină: examen urină si urocultura;
 examene de sânge: hemoleucogramă completă, creatinină, uree, rezervă alcalină, pH,
hiponatriemie, hipopotasemie,etc.
 hemodializă si dializă peritoneală;
 EKG si radioscopie;
 examen ecografic;
 examen radiologic;
 examen scintigrafic;
 punctie biopsică;

INTERVENȚII
 tratament etiologic:
 antiinfecțios (pielonefrita acuta);
  chirurgical (litiaza renală);
 de echilibrare a diabetului zaharat ;
 asigurarea repausului la pat, mărind numărul de ore în I.R.C. avansată;
 asigurarea unei alimentații corespunzatoare:
 cantitatea de proteine în funcţie de clearance-ul creatininei, ureei şi stadiul
I.R.C.
 glucidele vor asigura mare parte a aportului caloric, de preferat glucide
concentrate: gem, zahăr, dulceață, miere;
 legume şi fructe în cantităţi suficiente (atenţie la cele care contin vitamina
K: curmale, smochine, stafide care vor fi interzise în faza avansată a
I.R.C);
 lipidele vor fi asigurate prin uleiuri vegetale, unt fără sare şi frişcă;
 lipidele vor fi administrare fracţionat, în cantităţi mici, pe parcursul întregii
zile ţinând cont de pierderile de lichid prin urină, respiraţie, transpiratie,
vărsături, diaree;
 aportul de sodiu va fi individualizat în funcţie de manifestările clinice (în
HTA, insuficienţa cardiacă, edeme va fi scăzut);
 observarea semnelor de deshidratare extracelulară;
 cântărirea zilnică a pacientului;
 măsurarea diurezei;
 măsurarea şi notarea funcţiilor vitale şi vegetative (TA, puls, temperatura);
 ajutarea pacientului în satisfacerea nevoilor fundamentale;
 administrarea tratamentului medicamentos pentru corectarea dezechilibrelor hidro-
electrolitice si acido-bazice:
 bicarbonat de sodiu în acidoza matabolica
 clorura de sodiu în deshidratare extracelulară
 diuretice în hiperhidratare extracelulară
 administrarea tratamentului pentru corectarea tulburărilor hematologice, cardio-
respiratorii, gastro-intestinale;
 recoltarea produselor biologice pentru examinări de laborator;
 pregatirea, supravegherea şi îngrijirea pacientului care necesită hemodializă sau
dializă peritoneală;
 îngrijiri pre/postoperatorii pentru pacientul cu interventie chirurgicală, pentru
transplant renal;
 educarea pacientului:
 necesitatea repausului la pat (poziţia de clinostatism favorizează irigaţia
renală);
 necesitatea restricţiilor alimentare;
 evitarea frigului, umezelii, a efortului fizic intens ;
 igiena riguroasa a tegumentelor.