Pediatrie curs 9

Patologia aparatului renal

INFECTIA DE TRACT URINAR
 ITU – afectiune ce implica infectia
unei portiuni a tractului urinar
 Dupa localizare:
 ITU joase : cistita, uretrita, prostatita
 ITU inalte: pielonefrita
 Etiologie:
 ITU bacteriene: Escherichia Coli,
Proteus, stafilococi, streptococi,
Bacil Koch
 ITU fungice: Candida albicans
 ITU virale: adenovirus
 ITU parazitare: filarioza,
schistosomiaze
 FACTORI FAVORIZANTI AI ITU
• Constiptia cronica
• Igiena locala deficitara
• Imunodepresia
• Malformatii
congenitale renale
• Reflux vezico-ureteral
• Sondajul vezical
Patogenie:
- Germenii ajung la nivelul rinichiului
si tractului urinar prin diferite cai:
- Cale hematogena, germenii
provin de un focar
- Cale ascendenta- VU-uretere-
bazinet – calice- parenchim renal
- Cale limfatica
 Manifestari clinice ale ITU:
• sindrom ureterocistic : polakiurie, tenesme vezicale, urina tulbure, hematurie
uneori
• dureri lombare de intensitate variabila
• febra – subfebrilitati in ITU joase, febra inalta, frison in pielonefrite
• manifestari extrarenale: astenie, dureri articulare, scadere ponderala, cefalee
• Tulburari digestive: greata, varsaturi , diaree
 Examen obiectiv:
• Semne reno-urinare:
 Manevra Giordano pozitiva
 Durere la palparea punctelor costo-vertebrale, costo-musculare si a
abdomenului superior
 Puncte ureterale dureroase
 Durere suprapubiana accentuata la palpare
• Semne extrarenale:
 Semne cardio-vasculare si respiratorii: tahicardie, TA normala sau hipoTA,
semne de deshidratare febrila
 Semne neuro-psihice: agitatie, apatie, obnubilare, stare confuzionala, stare
toxica
 Anemie hemolitica
 Paraclinic:
• Hemograma: anemie,
leucocitoza cu neutrofilie
• Probe inflamatorii crescute:
CRP, VSH, Fibrinogen
• Uree si creatinina normale
• Urocultura: identifica germenele
• Examen sumar de urina:
prezenta leucocitelor in numar
mare pe camp, cu sau fara
hematii prezente (hematurie
microscopica), prezenta
bacteriilor
 Forme clinice ale ITU:
• Bacteriuria asimptomatica: prezenta in 2
uroculturi consecutive (efectuate din urina din
mijlocul jetului urinar) cu peste
100.000germeni/ml
• Cistita acuta necomplicata – polakiurie,
nicturie, disurie, senzatia de mictiune imperioasa,
urina tulbure si urat mirositoare, hematurie,
bacteriurie, leucociturie, subfebrilitate
• Pielonefrita acuta (PNA)- durere lombara
intensa cu debut acut, semne infectioase generale
severe, manifestari de cistita, semne digestive
• Necroza papilara: forma cea mai grava, debut
brusc cu febra, alterarea starii generale, lombalgii
intense, hematurie, insuficienta renala acuta
 Tratament:
• Profilactic:
 Evitarea expunerii la frig si umiditate
 Igiena genitala corecta
 Tratarea constipatiei cronice
 Asigurarea unei ingestii suficiente de ichide
 Practicarea cateterismului vezical doar atunci cand este necesar si in
conditii de asepsie
• Igieno-dietetic:
 Repaus la pat in perioada febrila si cazurile ce asociaza durerii lombare,
semne cardiovasculare sau generale
 Regim alimentar: regim alimentar normal cu aport suficient de sare;
CONTRAINDICATE: bauturi carbogazoase, alimente fermentate,
fainoase in exces, lapte proaspat, lactate (mai ales in infectiile cu
Proteus)
• Etiologic: ANTIBIOTERAPIE 7-10 zile in functie de antibiograma
• Simptomatic: Antitermice, analgezice, antispastice, antiemetice,
antiinflamatorii; cura de diureza
GLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA
POSTSTREPTOCOCICA (GNDA)
GNDA= nefropatie glomerulara cu
leziuni predominant inflamatorii ale
glomerulilor renali.
Manifestari clinice:
- Sindromde retentie hidro-
salina(edematos): edeme renale (albe,
pufoase, moi, periorbitale accentuate
matinal), crestere in greutate
- Sindrom urinar: oligurie, hematurie,
proteinurie, cilindrurie, urina de
culoare brun inchis
- Sindrom hipertensiv si de
supraincarcare vasculara: in doar
50% din cazuri; HTA
- Sindrom de retentie azotata:
cresterea creatininei serice
Tratament
 Spitalizare obligatorie
 Repaus la pat primele zile de boala
 Regim igieno-dietetic:
 Oligurie – restrictie lichidiana + cantarire zilnica
 Regim hiposodat in caz de hipertensiune arteriala
 Regim hipoproteic in ca de retentie azotata
 Tratament antiinfectios: Penicilina 10 zile (ATB de elctie
pentru streptococ)
 Corticoterapie - rar
SINDROMUL NEFROTIC (SN)
 SN = sindrom clinic si biochimic
care se dezvolta in cursul multor
boli renale cunoscute si
necunoscute, care au la baza
cresterea permeabilitatii
membranei bazale glomerulare,
caracterizat prin:
 Edeme generalizate
 Proteinurie masiva
 Hipoproteinemie cu disproteinemie
(hipoalbuminemie,
hipogamaglobulinemie)
 Hiperlipemie cu
hipercolesterolemie
 Manifestari clinice:
 Varsta de debut intre 1 an 6 luni si 3 ani, mai frecvent la baieti.
Debutul este insidios cu paloare inapetenta, modificari de
comportament, oligurie
 Sindrom edematos: edeme generalizate moi, cu semnul godeului
pozitiv, mai accentuate la fata si pleoape, asociate cu ascita, revarsate
pleurale
 Oligurie, malnutritie, manifestari gastrointestinale (ianpetenta, diaree,
hepatomegallie), HTA tranzitorie
 Paraclinic:
 PROTEINURIE masiva >3,5g/l/24ore
 Proteinemie scazuta(favorizand edemele)
 Dislipidemie
 Tratament:
 Dieta hiposodata, aport multivitaminic, restrictie moderata de lipide
 Corticoterapie
 Profilaxia infectiilor
INSUFICIENTA RENALA CRONICA (IRC)
 IRC = scaderea progresiva a capacitatii functionale renale
cu retinerea in organism a substantelor toxice rezultate din
metabolism
 Cauze:
 Glomerulonefrite cronice
 Pielonefrite cronice
 Nefroftizie
 Malformatii renale
 HTA maligna
 Obstructia cailor urinare
Tablou clinic – stadiile IRC
 I. Stadiul compensat: stare generala buna,
 Scade capacitatea de concentrare a urinii
 Astenie
 Cefalee, scaderea ponderala
 Poliurie
 II. Stadiul decompensat: stare generala alterata progresiv
 Tulburari digestive: inapetenta, greturi, varsaturi, diaree, gust
metalic
 Semne osteomusculare: hipotonie musculara, osteodistrofie
 Semne cutanate: tegumente galben murdare, prurit
 Semne nervoase: cefalee, ameteli, somnolenta, tulburari de
memorie, convulsii
 Semne paraclinice: anemie, tulburari de hemostaza, retentie
azotata, acidoza
 III. Stadiul final (Stadiul de uremie):
 Stare generala profund alterata
 Astenie fizica si psihica extrema
 Hipotermie, senzatie de frig
 Tulburari respiratorii: miros amoniacal al respiratiei, respiratie
tip Kussmaul, Cheyne-Stokes
 Tulburari digestive: repulsie fata de alimente, greata, varsaturi,
intoleranta gastrica
 Tulburari neurologice: cefalee continua, chinuitoare, contractii
musculare, somnolenta, delir, coma
 Tratamentul IRC
 Profilactic: tratarea precoce si corecta a bolilor rnale
 Igieno-dietetic:
 Repaus la pat 12-14 zile si permanent in faza terminala
 Regim dietetic:
 FAZA COMPENSATA normocaloric, moderat hipoproteic,
hiperglucidic
 FAZA DECOMPENSATA hipoproteic hipolipidic, desodat
 FAZA UREMICA: alimentatie pe sonda si perfuzie endovenoasa
 Medicamentos: combaterea acidozei si a hipopotasemiei
 Rinichi artificial: hemodializa, dializa peritoneala
 Transplant renal
INSUFICIENTA RENALA ACUTA (IRA)
 IRA = sindrom clinic si biologic datorat intreruperii
brutale a functionarii nefronilor caracterizat prin:
 Manifestari clinice:
 Tulburari hidro-electrolitice (hiperpotasemie, hiponatremiei, acidoza
metabolica, hiperfosforemie, hipermagnezemie
 Edeme
 HTA
 Semne neurologice: obnubilare, coma
 Paraclinic:
 Retentie crescuta a substantelor rezultate din metabolismul protidic:
uree crescuta, creatinina crescuta, acid uric crescut
 Intreruperea functiei nefronilor poate avea loc la 3 niveluri
determinand 3 tipuri de IRA:

 IRA prerenala determinata de hipoperfuzia renala prin:

 scaderea volumului circulant (hipoTA, deshidratarea severa,
hemoragii masive, arsuri)
 Acumulare de lichide in spatii preformate (ocluzia intestinala)
 VD sistemica (soc anafilactic, septicemii, tratament hipotensor,
anestezice)
 Pierderi renale masive: abuz de diuretice, cetoacidoza
 Cresterea vascozitatii sanguine (policitemie, mielom)
 Scaderea debitului cardiac: ischemie/infarct miocardic, valvulopatii,
embolie pulmonara
 IRA renala cauzata de:
 Toxice exogene: medicamente, solventi organici, otravuri naturale,
metale grele
 Toxice endogene: pigmenti, cristaloizi intrarenali (acid uric, Ca,
oxalati), substante care se produc in cursul neoplaziilor
 Nefropatii bilaterale cu evolutie acuta
 Afectarea vaselor mari: vasculita, sindroame de hipervascozitate
(mielom multiplu, sindrom hemolitic-uremic, mielom multiplu)
 Pielonefrite acute
 IRA postrenala
 IRA renala cauzata de:
 Toxice exogene: medicamente, solventi organici, otravuri naturale,
metale grele
 Toxice endogene: pigmenti, cristaloizi intrarenali (acid uric, Ca,
oxalati), substante care se produc in cursul neoplaziilor
 Nefropatii bilaterale cu evolutie acuta
 Afectarea vaselor mari: vasculita, sindroame de hipervascozitate
(mielom multiplu, sindrom hemolitic-uremic, mielom multiplu)
 Pielonefrite acute
 IRA postrenala
 Obstructia ureterala bilaterala sau pe rinichi uni congenital
 Obstructia vezicala
 Obstructie uretrala
 Manifestari clinice:
 Semnele afectiunii cauzale
 Semnele complicatiilor bolii de baza: CID, soc, hipoxie
 Semne de IRA propriu-zisa:
 edeme
 Paloare
 Supraincarcare cardiovasculara
 Oligoanurie
 Astenie, obnubilare, coma
 Modificari de comportament
 Tratament:
 Monitorizare la interval de 3-6 ore a starii de hidratare:
cantarire, aprecierea edemelor, masurarea TA
 Restrictie de lichide
 Tratamentul hiperpotasemiei, dezechilibrului acido-mazic,
anemiei
 Tratamentul HTA prin dializa peritoneala
 Tratamentul cauzei
 Afectiunile SNC

Convulsiile si epilepsia infantila

Convulsiile
 Sunt crize paroxistice cerebrale legate de o activitate
excesiva si hipersincrona a neuronilor corticali si
subcorticali caracterizate prin contractii musculare
clonice, tonice sau tonico-clonice asociate cu tulburari de
constienta.

 Frecventa este mai mare cu cat varsta este mai mica. Incep
sa apara de la varsta de 6 luni, deoarece dupa aceasta
varsta predomina mecanisme excitatorii.
 Factori predispozanti: genetici si ereditari
 Factori favorizanti:
 Leziuni organice cerebrale
 Febra
 Hipocalcemia, hipomagnezemia, hipoglicemia, hiponatremia,
hipo/hiperpotasemia, alcaloza
 Hipoxia
 Factori ce inhiba aparitia convulsiilor: maturizarea
cerebrala (varsta de peste 3 ani), hipernatremia, acidoza,
medicatia anticonvulsivanta
A. Convulsii ocazionale
 Convulsii ocazionale in afectiuni SNC (meningita, edem
cerebral acut, accident vascular cerebral, hematom
subdural, abces cerebral, tumori cerebrale)
 Convulsii ocazionale in afectiuni extracerebrale
 CONVULSIA FEBRILA – apare in context infectios (infectii
virale, debutul bolilor eruptive) pana la varsta de 3 ani
 Apare in primele 24-48 de ore ale episdodului febril, cu durata de
sub 5 minute, cu caracter generalizat, cu EEG intrecrize normal
 Convulsii hipocalcemice: Ca<8mg%
 Convulsii hipoglicemice: glicemie <40mg% la copilul mare,
<30mg% la nou-nascut, <20mg% la prematur
 Convulsii din intoxicatii acute: Miofilin, Izoniazida,
substante organofosforate
B. Convulsii recurente
 = boli cronice cu etiologie variata caracterizate prin
repetitia unor manifestari clinice convulsivante
 Tipuri:
 Tonico-clonice generalizate
 Criza tonica – hipertonie musculara
 Criza mioclonica – clonii (contracturi musculare)
 Absentele – apar dupa varsta de 3 ani si dispar la pubertate,
reprezentand o pierdere brusca a constientei cu o durata scurta
 Crize atone – pierderi ale tonusului cu cadere si leziuni
organice
 Crize akinetice – pierderea motilitatii cu pastrarea tonusului si
pierderea constientei
 Crize epileptice partiale:
 Crize motorii – mioclonii la extremitatile mainii, hemifata si
pot cobori la nivelul membrului inferior. FARA pierdere de
constienta
 Crize senzitive – parestezii si furnicaturi
 Crize senzoriale - halucinatii
 Crize vegetative – dureri abdominale paroxistice insotite de
pierderea constientei
 Crize psihomotorii – automatisme simple
 Crize psihice – dismnezie (deja vazut, deja auzit)
Tratamentul de urgenta in convulsii
 Crize convulsive majore (grand mal):
 Pozitionare bolnav in decubit dorsal cu capul intors pentru a
preveni aspirarea secretiilor, in pat capitonat pentru prevenirea
traumatismelor
 Se desfac curelele, hainele pentru a evita asfixierea
 Se introduce intre arcadele dentare un obiect necontondent
pentru a preveni muscarea limbii si a mucoasei jugale
 Se linistesc apartinatorii
 Medicatie de URGENTA:
 Diazepam inj im/ intrarectal,
 Midazolam
 Fenobarbital
 Combaterea edemului cerebral in postcriza cu Manitol