SINDROMUL ICTERIC

DEFINITIE
 Coloratia galbena a
tegumentelor si mucoaselor,
insotita de hipercromia urinii
si hipocromia scaunelor

 Biochimic: BT > 1 mg%

 Clinic: vizibil la BT > 3 mg%

 ATENTIE: la falsul icter

 DEFINITIE

Notiunea de icter are 2 intelesuri:

 Icterul – simptom: reprezentat
de culoarea galbena a tesuturilor

 Icterul – afectiune: cuprinde

totalitatea tulburarilor clinice,
fiziopatologice si morfologice care
conditioneaza diferitele stari
icterice
METABOLISMUL BILIRUBINEI
METABOLISMUL BILIRUBINEI
 CLASIFICAREA ETIOLOGICA A
ICTERELOR
HIPERBILIRUBINEMIA INDIRECTA
Supraproductie Scaderea Scaderea conjugarii bilirubinei
captarii
hepatice
a.) Hemoliza (intra- a.) post a.) deficit ereditar al glucuroniltransferazei (GNT):
si prelungit - Sindrom GILBERT
extravasculara) - Sindrom NAJJAR tip II (deficit moderat)

- Sindrom NAJJAR tip I (absenta transferazei)

b.) Hematopoieza b.) sepsis b.) icter neonatal :

ineficienta - Deficit tranzitor al GNT

c.) deficit castigat al GNT:

- Inhibitie medicamentoasa

- Boli hepatocelulare (hepatite, CH)

 CLASIFICAREA ETIOLOGICA A
ICTERELOR
HIPERBILIRUBINEMIA DIRECTA
Afectarea excretiei hepatice Obstructie biliara
extrahepatica
a.) boli familiare/ereditare: a.) intracanaliculara:
- Sindrom Dubin-Jonhson, Sindrom - Litiaza biliara, malformatii ale cailor
Rotor, Colestaza intrahepatica biliare (atrezie, strictura), infectii
recurenta (benigna), Icter colestatic de (Ascaris), tumori (colangiocarcinom,
sarcina ampulom), hemobilie (traumatisme,
tumori), colangita sclerozanta
b.) boli castigate: b.) compresiuni ale cailor biliare:
- Boli hepatocelulare, colestaza - Tumori: carcinom pancreatic, limfom,
medicamentoasa (contraceptive orale, metastaze ganglionare in hil
clorpromazina), hepatita etanolica, - Inflamatii: pancreatite
sepsis, stari postchirurgicale, nutritie
parenterala, ciroza biliara primara sau
CLASIFICAREA PATOGENETICA A
ICTERELOR
 ICTERUL PREHEPATIC = HEMOLITIC
- celula hepatica indemna
 ICTERUL HEPATIC = HEPATOCELULAR
(PARENCHIMATOS) si HEPATOCANALICULAR
(COLESTAZA INTRAHEPATICA)
- implica suferinta celulei hepatice (la polul vascular,
biliar sau sistemul enzimatic intrinsec)
 ICTERUL POSTHEPATIC = COLESTATIC =
MECANIC sau OBSTRUCTIV
- intereseaza caile biliare intra- sau extrahepatice
 ANAMNEZA
 Ocupatia pacientului/noxe profesionale:
- chimice: tetraclorura de carbon, tricloretilena
- biologice: contact cu ape reziduale, dejectii de animale
- contacte infectante cu bolnavi de hepatita sau purtatori
 Consum de alcool, medicamente (paracetamol), ciuperci
 Calatorii recente in zone endemice de hepatite virale
 Antecedente H-C: ictere familiale, anemii, splenectomii, litiaza
biliara
 APP: transfuzii, interventii chirurgicale, tratamente stomatologice,
tatuaje, body piercing
 ISTORICUL BOLII
 Tipul de debut:
- acut/brusc: anemia hemolitica, colica biliara
- lent/insidios: hepatita acuta, cancerul de cap de pancreas
 Simptome asociate: febra, frison, prurit, fenomene generale:
- febra: ictere infectioase (leptospiroza, angiocolita, septicemie, hepatita
acuta virala), anemia hemolitica
- durere: sub forma de colica, localizata in hipocondrul drept ->
litiaza biliara; jena epigastrica -> debutul hepatitei acute; mialgii intense ->
leptospiroza
- prurit: hepatita acuta colestatica, neoplasmul de cap de pancreas;
lipseste in icterul hemolitic
- sindrom hemoragipar: hepatite virale severe; hepatita toxica –
dupa consumul de ciuperci otravitoare; leptospiroza ictero-hemoragica (+
mialgii, IRA, meningita seroasa); septicemie (CID, insuficienta multipla de
organ)
 EXAMENUL CLINIC
 Nuanta icterului:
- flavin: in icterele hemolitice
- rubin: in hepatitele acute virale
- verdin: in icterele colestatice
- teros: in insuficienta hepatica, CH
 Evolutia icterului:
- autolimitanta, secventiala – cu o componenta ascendenta
si una descendenta: in hepatitele acute virale
- accentuare rapida: in hepatitele fulminante
- ondulator: ampulomul vaterian
- progresiv: in icterele mecanice
- ciclic: in anemia hemolitica, malarie
 EXAMENUL CLINIC
Examenul clinic al - Zonele sau punctele dureroase
- Modificarile de volum ale abdomenului
abdomenului:
- Dimensiunile si caracteristicile ficatului

- Semnul Courvoisier: hidrops al vezicii biliare (frecvent in

tumora de pancreas)
- Semnul Murphy: durere la palpare in punctul colecistic
(litiaza biliara, a coledocului)
- Splenomegalia

Manifestai cutanate - Eritroza palmara

- Stelute vasculare si circulatia colaterala abdominala in CH
asociate:
Evaluarea functiilor -Tulburari de ritm somn-veghe, somnolenta, obnibilare,
neurologice: agitatie psihomotorie apoi coma in Insuf. hepatica acuta
-Flapping tremor (asterixis), ‘nebunia hepaticilor’ in CH
decompensata parenchimatos
-Sindrom de iritatie meningeana in leptospiroza
EXAMENUL CLINIC
 ICTERELE INFECTIOASE
 Virusuri:
- virusurile hepatitice, VEB, CMV, febre hemoragice
 Spirochete:
- leptospiroza, luesul secundar (gome + serologie specifica)
 Bacterii:
- in septicemii (icter + CID + insuficiente multiple de
organ); abcesul hepatic masiv (care comprima CB); TBC hepatica
 Protozoare:
- malarie de import (deplasare in zona endemica + febra cu
anumite particularitati + anemie marcata + evidentierea directa a
parazitului)
 ICTERUL: URGENTA MEDICALA /
MEDICO-CHIRURGICALA
 Intoxicatii acute cu :
- ciuperci otravitoare (Amanita phaloides): anamneza sugestiva + icter brusc
instalat + sindrom hemoragipar + IRA
- substante chimice, etanol, tuberculostatice, AINS, antipiretice
 Anemia hemolitica
 Hepatita acuta fulminanta
 Angiocolita acuta uremigena: infectie severa cu germeni gram negativi care apare
pe un fond tarat (DZ), la pacienta supraponderala, cu litiaza
 Litiaza CBP
 Ulcer duodenal penetrant in caile biliare principale
 Chist hidatic rupt in caile biliare principale: stare de soc cu fenomene alergice +
eozinofilie + modificari ECHO
 Pancreatita acuta edematoasa
 VALOAREA PROBELOR DE LABORATOR
IN SINDROMUL ICTERIC
 EXAMENUL URINII:
 Bilirubina in urina:
- prezenta in icterul hepatic si posthepatic
- absenta in icterul prehepatic
 Urobilinogenul:
- absent: certifica icterul obstructiv
- disociatia: bilirubina in urina prezent si Ubg absent: in anumite stadii de
icter parenchimatos sever
 EXAMENE DE SANGE:
 FA, GGTP: crescute in icterul mecanic
 Colesterolul: crescut in icterul mecanic; scazut in icterul hepatocelular; normal in
icterul prehepatic
 Fierul seric: crescut in icterul parenchimatos; normal/scazut in icterul mecanic
 EXAMENUL DE SCAUN:
 Stercobilinogen: crescut in icterul hemolitic, absent/diminuat in icterul
obstructiv.
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 Icter hepatocelular, mecanic, hemolitic

 Afectare hepatocelulara cu caracter supraacut (toxica, hepatita
fulminanta), acut (hepatita acuta virala, leptospiroza, MI, septicemie),
cronic (CH, hepatom, metastaze)
 Necesita terapie de urgenta sau terapie chirurgicala
 Icterul este manifestarea exclusiva a bolii hepatice sau semnifica o
boala sistemica cu afectare hepatica
 Daca sunt prezente complicatii (CID, IRA)
 Daca exista factori asociati (toxici, parazitari)