Sindromul icteric

Icter = coloratia in galben a

tegumentelor si mucoaselor
secundar creterii bilirubinei
peste 1 mg%

Subicter 1-2 mg%: sclere,

mucoas bucal+urin coluric

Icter (franc) peste 2 mg%

 ICTER

prehepatic

hepatic

posthepatic
Clasificare
1.Ictere prehepatice productie in
exces de bilirubina care depaseste
capacitatea de preluare a ficatului

Cauze hemoliza - sferocitoza,

hemoglobinopatii, malarie, intoxicaii, boli
autoimune cu Ac antieritrocitari, icterul n.n
Clinic
icter flavin , galben pai
splenomegalie
Paraclinic
BI>BD
UBG + stercobilinogen crescute
Anemie
Complicatii litiaza pigmentara, ulcere trofice,
etc
2.Ictere hepatice - deficit de captare,
conjugare, eliminare a bilirubinei la nivel
hepatocitar.
Cauze
Sindrom Gilbert (reducerea activit B-uridinfosfat
glucuronil transferaza)
Sdr Crigler Najjar (absena B-UDP-GT)
Hepatite ( virale, toxice)
Ciroze
Alcool
Medicamente
Clinic
Icter rubin (tenta roietic)
Urini colurice
Semne clinice de suferinta hepatica
Paraclinic
BT (BI; BD)
Bilirubinurie (pigmenti biliari)
UBG
In functie de etiologie sindrom hepatopriv,
hepatocitoliza, inflamator, imunologic
3.Icter posthepatic
(obstructiv)=icter colestatic
- obstructia arborelui biliar

Cauze
obstructia cailor biliare extrahepatice
litiaza coledociana
colangiocarcinom
stenoze cicatriciale
paraziti intraluminali

-compresie a cailor biliare extrahepatice

pancreatita acuta/cronica
cancer pancreatic cefalic
chist coledocian
Clinic
Icter verdin, cu tenta verzuie (BC
oxidat la biliverdin)
-melas -forme obstructive vechi

Litiaza coledociana +angiocolita

Triada Charcot durere +febra + icter
(fluctuant!)

Neo cap pancreas icter progresiv

Prurit
Diaree + steatoree
Tulburari de absorbtie a vitaminelor
liposolubile ( A, D, E, K)
Urini colurice
Scaune acolice
Simptome functie de etiologie
 Paraclinic
BD
Bilirubinurie
UBG negativ
Enzime de colestaza FA,
GGT, 5-nucleotidaza
Colesterol
Tulburari de coagulare
Imagistic
Ecografie
ERCP
CT
 SINDROMUL DE COLESTAZA

1. COLESTAZA EXTRAHEPATICA- icterul posthepatic

2. COLESTAZA INTRAHEPATICA
Hepatite virale, alcoolice
Neoplazii histiocitoza X, colangiocarcinom, limfom
Autoimune CBP, CSP
Infectioase virale, bacteriene, protozoare
Medicamente clorpromazina, barbiturice, fenotiazina,
allopurinol
Toxice chist hidatic rupt in CB
Altele vasculite, PAN
MANIFESTARI CLINICE
Prurit: cresterea concentratiei serice si
tisulare acizilor biliari
Poate precede icterul
Persistent, leziuni de grataj
Icter: nu este obligatoriu
Caracter colestatic
+ scaune acolice, urini colurice
Xantelasma + xantoame
Colestaza de min 3 luni
Xantoame plate (trunchi)
Xantoame tuberoase (periarticulare)
Steatoree + diaree - deficit de saruri
biliare + malabsorbtie
Malabsorbtia vitaminelor liposolubile
A hemeralopie
K echimoze spontane
E afectare neurologica hiperreflexie,
ataxie, neuropatie
D fracturi, osteomalacie
EXPLORARI PARACLINICE
Care evidentiaza colestaza
Acizi biliari cresc inaintea cresterii
bilirubinei
Enzimele de colestaza FA, GGT, 5-
nucleotidaza
Bilirubina directa - creste tardiv,
valoare diagnostica redusa, valoare
prognostica
Bilirubinurie
Hiperlipemie - colest, TG, fosfolipide
Explorari care stabilesc sediul
colestazei
Ecografia
Dilatarea CBIH in colestaza
extrahepatica
CBIH nedilatate in colestaza
intrahepatica
ERCP - in colestaza extrahepatica
CT
PBH
 SINDROMUL ASCITIC
Ascita = acumularea de lichid in cavitatea peritoneala (fr
hemoperitoneu, peritonita)

CLASIFICAREA PATOGENETICA
De cauza neinflamatorie:
HTP ciroze, ICC, tromboza de VP
Hipoalbuminemie sdr. nefrotic, enteropatia cu pierdere de proteine
Altele obstructie limfatica
De cauza inflamatorie prin cresterea permeabilitatii capilarelor
subperitoneale si seroase:
-Peritonita TBC
-LES
-Carcinomatoza peritoneala
MECANISM PATOGENETIC
Hipertensiune portala
Scaderea presiunii oncotice
Scaderea drenajului splanhnic limfatic
Cresterea retentiei renale de sodiu
Cresterea permeabilitatii capilarelor peritoneale

CLINIC
simptome respiratorii
- respiratie de tip toracic
-dispnee cu polipnee prin ridicarea si diminuarea mobilitatii diafragmului
simptome gastrointestinale
-senzatie de satietate
-balonare abdominala postprandiala precoce
-diminuarea apetitului
-pirozis si eructatii RGE, datorita scaderii tonusului sfincterului cardial
manifestari urinare
-oligurie
EXAMEN OBIECTIV
Inspectie
-abdomen batracian
-tegumente intinse, lucioase,
-modificarea pozitiei ombilicului
-aplatizarea/bombarea cicatricei ombilicale
in deget de manusa/hernie ombilicala
-dehiscenta dreptilor abdominali
-circulatie colaterala
Palpare
Semnul valului
Percutie
Matitate
-decliva, mobila cu pozitia bolnavului
-limita superioara a matitatii este cu
concavitatea in sus

TBC peritoneala: matitate in esichier = zone

de matitate alternand cu zone de
timpanism

-sub 1500 ml pozitie genucubitala matitate

periombilicala
EXPLORARI
PARACLINICE
PARACENTEZA
ECOGRAFIA -
evidentiaza cantitati mici
de lichid 100-300 ml
Radiografie, CT
EXPLORARI PARACLINICE
PARACENTEZA
Tehnica
pacient in decubit dorsal
stanga
accidente de punctie punctia
alba, colaps prin evacuarea unei
cantitati mari de lichid, peritonita
prin perforarea intestinului
 Diagnosticul principalelor tipuri de ascita

Transudat Exudat Neoplazica

Macroscopic Clar, serocitrin Oplescent, tulbure Tulbure,

hemoragic
Rivalta Negativa Pozitiva Pozitiv
Continut proteic Redus Crescut (3g/l) Crescut

Densitate Sub 1016 Peste 1016 Peste 1016

Fibrina Absent Prezent Absent
Nr celule Redus Mare Mare
Tip celular Placarde de celule Leucocite+celule He, PMN, cel
epiteliale epiteliale tumorale

Bacteriologic Negativ +/- Pozitiv Negativ