Sindromul icteric

• Icter = coloratia in galben a

tegumentelor si mucoaselor
secundară creşterii bilirubinei
peste 1 mg%

• Subicter 1-2 mg%: sclere,

mucoasă bucală+urină colurică

• Icter (franc) peste 2 mg%

 ICTER

prehepatic

hepatic

posthepatic
Clasificare
1.Ictere prehepatice – productie in
exces de bilirubina care depaseste
capacitatea de preluare a ficatului

Cauze – hemoliza - sferocitoza,

hemoglobinopatii, malarie, intoxicaţii, boli
autoimune cu Ac antieritrocitari, icterul n.n
Clinic
• icter flavin , galben – pai
• splenomegalie
Paraclinic
– BI>BD
– UBG + stercobilinogen crescute
– Anemie
Complicatii – litiaza pigmentara, ulcere trofice,
etc
2.Ictere hepatice - deficit de captare,
conjugare, eliminare a bilirubinei la nivel
hepatocitar.
Cauze
– Sindrom Gilbert (reducerea activit B-uridinfosfat
glucuronil transferaza)
– Sdr Crigler Najjar (absenţa B-UDP-GT)
– Hepatite ( virale, toxice)
– Ciroze
– Alcool
– Medicamente
Clinic
• Icter rubin (tenta roşietică)
• Urini colurice
• Semne clinice de suferinta hepatica
Paraclinic
– BT (BI; BD)
– Bilirubinurie (pigmenti biliari)
– UBG
– In functie de etiologie – sindrom hepatopriv,
hepatocitoliza, inflamator, imunologic
3.Icter posthepatic
(obstructiv)=icter colestatic
- obstructia arborelui biliar

Cauze
– obstructia cailor biliare extrahepatice
litiaza coledociana
colangiocarcinom
stenoze cicatriciale
paraziti intraluminali

-compresie a cailor biliare extrahepatice

pancreatita acuta/cronica
cancer pancreatic cefalic
chist coledocian
Clinic
Icter –verdin, cu tenta verzuie (BC
oxidată la biliverdină)
-melas -forme obstructive vechi

Litiaza coledociana +angiocolita 

Triada Charcot – durere +febra + icter
(fluctuant!)

Neo cap pancreas – icter progresiv

Prurit
Diaree + steatoree
Tulburari de absorbtie a vitaminelor
liposolubile ( A, D, E, K)
Urini colurice
Scaune acolice
Simptome functie de etiologie
• Paraclinic
BD 
Bilirubinurie
UBG – negativ
Enzime de colestaza –
FA, GGT, 5-
nucleotidaza
Colesterol
Tulburari de coagulare
• Imagistic
Ecografie
ERCP
CT
 SINDROMUL DE COLESTAZA

1. COLESTAZA EXTRAHEPATICA- icterul posthepatic

2. COLESTAZA INTRAHEPATICA
• Hepatite – virale, alcoolice
• Neoplazii – histiocitoza X, colangiocarcinom, limfom
• Autoimune – CBP, CSP
• Infectioase virale, bacteriene, protozoare
• Medicamente – clorpromazina, barbiturice, fenotiazina,
allopurinol
• Toxice – chist hidatic rupt in CB
• Altele – vasculite, PAN
MANIFESTARI CLINICE
• Prurit: cresterea concentratiei serice si
tisulare acizilor biliari
Poate precede icterul
Persistent, leziuni de grataj
• Icter: nu este obligatoriu
Caracter colestatic
+ scaune acolice, urini colurice
• Xantelasma + xantoame
Colestaza de min 3 luni
Xantoame plate (trunchi)
Xantoame tuberoase (periarticulare)
• Steatoree + diaree - deficit de saruri
biliare + malabsorbtie
• Malabsorbtia vitaminelor liposolubile
A – hemeralopie
K – echimoze spontane
E – afectare neurologica – hiperreflexie,
ataxie, neuropatie
D – fracturi, osteomalacie
EXPLORARI PARACLINICE
• Care evidentiaza colestaza
Acizi biliari – cresc inaintea cresterii
bilirubinei
Enzimele de colestaza – FA, GGT, 5-
nucleotidaza
Bilirubina directa - creste tardiv,
valoare diagnostica redusa,
valoare prognostica
Bilirubinurie
Hiperlipemie - colest, TG, fosfolipide
• Explorari care stabilesc sediul
colestazei
Ecografia
Dilatarea CBIH in colestaza
extrahepatica
CBIH nedilatate in colestaza
intrahepatica
ERCP - in colestaza extrahepatica
CT
PBH
 SINDROMUL ASCITIC
Ascita = acumularea de lichid in cavitatea peritoneala (fără
hemoperitoneu, peritonita)

CLASIFICAREA PATOGENETICA
• De cauza neinflamatorie:
– HTP – ciroze, ICC, tromboza de VP
– Hipoalbuminemie – sdr. nefrotic, enteropatia cu pierdere de proteine
– Altele – obstructie limfatica
• De cauza inflamatorie – prin cresterea permeabilitatii capilarelor
subperitoneale si seroase:
-Peritonita TBC
-LES
-Carcinomatoza peritoneala
MECANISM PATOGENETIC
• Hipertensiune portala
• Scaderea presiunii oncotice
• Scaderea drenajului splanhnic limfatic
• Cresterea retentiei renale de sodiu
• Cresterea permeabilitatii capilarelor peritoneale

CLINIC
• simptome respiratorii
- respiratie de tip toracic
-dispnee cu polipnee prin ridicarea si diminuarea mobilitatii diafragmului
• simptome gastrointestinale
-senzatie de satietate
-balonare abdominala postprandiala precoce
-diminuarea apetitului
-pirozis si eructatii – RGE, datorita scaderii tonusului sfincterului cardial
• manifestari urinare
-oligurie
EXAMEN OBIECTIV
Inspectie
-abdomen batracian
-tegumente intinse, lucioase,
-modificarea pozitiei ombilicului
-aplatizarea/bombarea cicatricei ombilicale
“in deget de manusa”/hernie ombilicala
-dehiscenta dreptilor abdominali
-circulatie colaterala
Palpare
Semnul valului
Percutie
Matitate
-decliva, mobila cu pozitia bolnavului
-limita superioara a matitatii este cu
concavitatea in sus

-sub 1500 ml pozitie genucubitala – matitate

periombilicala
EXPLORARI
PARACLINICE
• PARACENTEZA
• ECOGRAFIA -
evidentiaza cantitati mici
de lichid 100-300 ml
• Radiografie, CT
EXPLORARI PARACLINICE
PARACENTEZA
• Tehnica
• pacient in decubit dorsal
• stanga
• accidente de punctie –
punctia alba, colaps prin
evacuarea unei cantitati mari
de lichid, peritonita prin
perforarea intestinului
 Diagnosticul principalelor tipuri de ascita

Transudat Exudat Neoplazica

Macroscopic Clar, serocitrin Oplescent, tulbure Tulbure,

hemoragic
Rivalta Negativa Pozitiva Pozitiv
Continut proteic Redus Crescut (3g/l) Crescut

Densitate Sub 1016 Peste 1016 Peste 1016

Fibrina Absentă Prezentă Absentă
Nr celule Redus Mare Mare
Tip celular Placarde de Leucocite+celule He, PMN, cel
celule epiteliale epiteliale tumorale

Bacteriologic Negativ +/- Pozitiv Negativ