CURS 5

Boala Inflamatorie Intestinala

SL Dr. Cazan Corina

 Boala Inflamatorie Intestinala

Colita ulcerativa (CU)

Boala Crohn (BC)

• proces inflamator nespecific cu manifestari gastrointestinale si extradigestive

Epidemiologie:
• incidenta BC la copil este in continua crestere – 2.5 – 11.4 / 100.000 in Europa de Vest,
Scandinavia, Suedia, America de Nord
• BC component genetica este dominanta, formele extensive cu evolutie agresiva sunt
frecvente la copil
• CU are incidenta de la 0.8 (Franta) la 2.2 / 100.000 (Suedia)

Etiopatogenie: implicati factori genetici – factori de mediu (disbioze intestinale) si imunologici

 BII – manifestari clinice
Colita ulcerativa Simptomatologie digestiva Manifestari extradigestive Manifestari generale
Sindrom recto-sigmoidian: - artralgii - mai rare
- diaree muco-purulenta, - artrite - febra, anorexie, astenie
hematochezia - afte bucale - scadere in greutate
predominant nocturna, - anemie
tenesme, proctalgii
- durere ce precede
defecatia, durere abd.
difuza/flancul stg.
- constipatie (atipic)
Boala Crohn - durere abdominala in - retard staturo-ponderal - frecvente
flanc si fosa iliaca dr. si pubertar
- masa abd. palpabila - anemie
(colita) - eritem nodos
- frecvent nocturna, - exantem
persistenta, colicativa - artrita / artralgii
- diaree apoasa - uveita
- hematochezie
- leziuni anale/perianale
rebele la tratament
 BII – caracteristici definitorii
Colita ulcerativa Topografic Macro-microscopic
- inflamatie continua,
limitata la mucoasa +/- Clasificarea Montreal - fragilitate si hemoragii ale
submucoasa - E1 rectita 25% mucoase
superficial de la rect - E2 colita stg. 30% - leziuni active – diminuarea
la colon - E3 pancolita pana la mucosecretiei criptelor, criptita,
90% la copil abces criptic, ulceratii
- leziune cronica – distorsiunea
arhitecturii criptale, aspect
pseudovilozitar
Boala Crohn
- inflamatie - L1 ileita 30% - ulceratii discontinue aftoide,
transmurala, - L2 colita 30% piatra de pavaj
segmentara, afecteaza - L3 ileocolita 40% - leziune focala – parcelara
orice nivel (gastric- - asociat leziuni - granulom epiteloid si giganto-
ileal-colon) digestive superioare celular (patognomonic)
75% si perianale
80%
 BII - Investigatii

• Markeri inflamatori – PCR – VSH inconstant reactionati

• Serologie – Ac pANCA in CU si ASCA in BC

• Coprocultura, coprocitograma, toxina A/B Clostridium Difficile

• Calprotectina (scaun) – marker util in monitorizarea evolutiei

• Imagistica – Endoscopie digestive superioara si colonoscopie cu biopsie, hidrosonografie,

entero-RM
 BII - Diagnostic diferential

• Hematochezie + scaun normal / constipatie

- Fisura anala / hemoroizi
- Polip rectal / colonic
- Malformatie vasculara
- Diverticul Meckel

• Hematochezie + scaun diareic + durere abdominala

- Colita infectioasa – alergica – postantibioterapie

• Durere abdominala +/_ diaree

- Gastrita – duodenita – limfadenita mezenterica – colon iritabil – boala celiaca – intoleranta lactoza, ITU, colica renala

• Semne generale si extraintestinale izolate

- Artrita alergica – RAA – AJI – LES
- Carente nutritionale de alte cauze
- Hipotrofie staturo-ponderala – de cauza endocrina, nutritionala.
 BII - Tratament
• Terapie nutritionala – inducerea remisiei
• nutritie enterala exclusiva in BC cu Modulen - contine factor de transformare a cresterii TGF-ẞ2 cu efect
antiinflamator
• nutritie enterala partiala 2-3 mese Modulen
• nutritie parenterala totala / partiala in puseul sever / forme fulminante / postoperator dupa rezectie
• Terapie patogenica – antiinflamatoare +/- imunosupresoare
• Acid 5 aminosalicilic (5ASA) – Mesalazina – 75-100 mg/Kg/zi (Salofalk, Pentasa)
• HHC 10 mg/Kg/zi iv / HS metilprednisolon 1-2 mg/Kg/zi 5-7 zile
• Prednison 1-2 mg/Kg/zi max. 60 mg/zi 4-6 sapt. cu scaderea progresiva a dozei 5 mg / 7-10 zile
• Budesonide
• Imuran 1.5-2.5 mg/Kg/zi
• Metotrexat 7.5-15 mg/Kg/zi

• Terapie biologica (inginerie genetica)

• Anticorpi anti TNF alfa – Infliximab (Remicade), Adelimumab (Humira)

• Terapie antiinfectioasa – Metronidazol / Rifaximin / Ciprofloxacin / Vancomicina po in infectia cu

C. difficile
• Probiotice – Enterol po 3 x 2 plicuri/zi.
 D. Serban – BII, Curs Pediatrie, Clinica Pedediatrie II Cluj, UMF Cluj