Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
intestinale
Etiologie
a) Predispoziția genetică
b) Răspuns alterat față de flora intestinală
c) Alterarea răspunsului imun
a) Predispoziția genetică
- Determină susceptibilitatea la BII, tipul
comportamental și răspunsul la tratament
-
Debut: - insidios (diaree)
- acut: - ocluzie intestinală
- masă abdominală + dureri
abdominale și febră (apendicită ac.)
- Factori de risc: fumatul,
apendicectomia anterioară,
AHC+,
infecții digestive
BC – patogeneză → leziuni
Ulcerații superficiale aftoide
- Malabsorbție:
BC ileală,
fistulă enterală,
IS contaminat
- Manifestări de afectare sistemică:
Febră,
Fatigabilitate, astenie fizica
greață, vărsături (puseu acut)
- usoară (150-220)
- moderată (220-450)
- severă (>450)
BII - Laborator
- Afectarea rectului
- Eritem difuz al mucoasei
- Afectare uniforma continua a mucoasei
- Ștergerea desenului vascular
- Aspect granular al mucoasei
- Pseudopolipi postinflamatori
- Absența fistulelor
BC – aspecte endoscopice
Colonoscopie totală / CVE – c.i. în
stenoze
EDS în BC de TDS
- Afectare anala (1/3) → fistule perianale
-
Edem submucos → “piatră de pavaj”
-
Arii de mucoasă neafectată
-
Ulcere aftoide
-
Ulcerații ale ileonului terminal
-
Ulcere lineare sau serpiginoase
-
Fistule
-
Pseudopolipi postinflamatori
CU
Mucoasa denudată,
sângerare spontană
CU
- DXA: osteoporoză
- Rgf. torace: excluderea TBC (BC)
Caracteristica Colita ulcerativă Boala Crohn
Localizare
Rect
Aspecte macroscopice
Rect şi colon
Totdeauna afectat
Orice segment al tubului digestiv
Colagenizare Nu Frecvent
CU - histologie
Abces criptic
BC - histologie
Granulom noncazeificat
Diagnostic diferențial CU v. BC - aspecte
tipice
Colita ulcerativă
Clinica -
Frecvent diaree cu volum mic și urgentă
-
Diaree predominant sanghinolentă
-
Afectarea rectală
Endoscopie și -
Inflamație confluentă, continuă colonică
-
Implicarea rectului
imagistică -
Friabilitate, ulcerații
-
Demarcație neta între zona inflamată și mucoasa
normală
-
Sângerare spontană
Markeri - pANCA
serologici
Diagnostic diferențial CU v. BC - aspecte
tipice
Boala Crohn
Clinica -
Diaree însoțită de durere abdominală și
malabsorbție
-
Masă abdominală
-
Leziuni perianale
Endoscopie și -
Leziuni discontinui asimetrice transmurale
-
Mai ales ileonul și colonul dr.
imagistică - "piatră pavaj"
- Ulcere longitudinale
- Fisuri profunde
- Stenoze/fistule
CU
Complicații intestinale
Boala Crohn
- Fistule entero-enterice/-cutanate/-vezicale/-vaginale
- Abcese: ileon terminal, retroperitoneu, splină,
perianal
- Stenoze: fibroase/inflamatorii → dureri, ocluzie
intestinală
- Leziuni perianale: fisuri, fistule, abcese, stenoze
locale
Manifestări extraintestinale
a) Cutanate: - eritem nodos (BC), afte bucale
- pioderma gangrenosum (CU)
b) Oculare: - episclerită
- uveită
c) Artropatie: - axială (SA, sacroiliita) -
periferică: pauciarticulară/poliarticulară
d) Osteoporoză postcortizonică
e) Hepatobiliare: - CSP=colangita sclerozanta primitiva, pericolangită, SH,
HC=colangiocarcinom hilar, Cbiliară
f) Pulmonare (BC): secundare BII / tratamentului
g) Renale: litiază renală, fistule enterovezicală (BC)
h) Tromboze, trombembolism pulmonar
Tratamentul BII
Obiective
- Efect antiinflamator
- acid 5-aminisalicilic (5-ASA): salazopirina, mesalazina, olsalazina,
balsalazina (tb, supoz., microclisme)
- Eliberare intestinală diferită pH-dependentă
- Salazopirina: asociere cu ac.folic
Indicatii
A) BC: - moderat/severă non-responsivă la tratamentul convențional (>1-2 acutizări)
- corticodependența / corticorezistența
- forma fistulizată
Indicații:
- complicaţii infecţioase (microabcese, boală perianală, fistule)
- colita fulminantă
- megacolonul toxic
- ↓ florei intestinale (s. subocluziv)
Tratamentul CU
Inducerea remisiunii
a) Rectita/rectosigmoidita usoară/moderată: 5-ASA topicx 4-6 s → intoleranță: CST
topic
b) Colita stg, pancolita usoară/moderată:
5-ASA p.o. + 5-ASA/CST topic → lipsa răspuns: CST p.o. (prednison/budesonid)
= ↓ progresivă în 8-12 s
Manifestări extraintestinale:
anemie hemolitică, artrite,
trombembolism, eritem
nodos, fără răspuns la
tratament
BC – Tratament chirurgical
+ AZA/MTX: x 3 luni
Indicații de urgență Indicații elective
p.op.
Perforație intestinală Stricturi fibrotice