Durerea abdominala

Abdomen acut: manifestari bruste, severe cu potential letal ce necesita tratament de urgenta
Durerea este importanta!!

ismele durerii: organice – abdominale

                             – extraabdominale
               perete abdominal (infectii, miozite)
               nervos - parasimpatic sacrat (S2-S4)
                           - somatic frenic(C3-C5), T5-L2

ele durerii: infectii (apendicita, colecistita, BIP)

 iritatie chimica (ulcer perforat, pancreatita, sd, Mittelschmertz)
 perete (tractiun mezenter, traume musculare)
 obsructie mecanica ( ocluzie intestinala, ocluzie biliara, ocluzie ureteral
vascular (emboli/ trombi, ruptura vase, siclemie)
distensia viscerela( capsula renala, hepatica)
torace ( pneumonia, IMA)
coloana vertebrala ( radiculite)
genitale ( torsiune testicul)
toxice exogene (plumb, venin)
toxice endogene (uremia, cetoacidoza, porfiria)
neurologice (tabes, herpes zoster, functionala)

Diagnostic: anamneza: durere (debut, durata, istoric, caracter, sediu, iradiere, intensitate,
semne de insotire,agravare, ameliorare)
inspectie:  aspect general:  suferind, palid, icteric, transpirat, febril, agitat
  stare de constienta: soc cu decompensare hemodinamica (hTA ortostatica,
tahicardie ortostatica, oligurie, sete)
pastrata
ex. abdomen:  palpare blanda, se incepe departe de locul durerii
formatiuni palpabile, matitate deplasabila, matitate hepatica, auscultatie
ex. cord, plamani, tuseu rectal, ex. obstretica-ginecologie

icita acuta
 Definitie: inflamatia apendicelui datorita blocarii lumenului cu fecalom (ce poate
perfora apendicele dand  inflamatie    pertoneala) sau adenopatii /
limfangita (b. Crohn)

Incidenta: frecvent tineri , batranii au simptomatologie stearsa

Debut: brusc (48 ore), la batrani poate fi insidios

Clinic: transpiratii, febra, facies suferind, durere in epigastru/ periombilical ce

merge in fosa iliaca dreapta, greata , varsaturi, tulburari de tranzit, iritatie
peritoneala in fosa iliaca dreapta
Paraclinic: leucocitoza, VSH, hemograma, ECO, CT
Tratament: chirurgical
Evolutie: mortalitate 0.2-0,8% la tineri, mai mare la batrani

inflamatorie pelvina

Definitie:  infectie a tractului genital feminin, ce include endometrita, salpingita,

cervicita, ooforita ;
Incidenta: femei fertile
Debut: insidios (saptamani – luni)
Clinic: durere abdomen inferior si flancuri, fara iritatie peritoneala
secretie vaginala, sangerari, febra, TV dureros,
Paraclinic: leucocitza, culturi  pentru Neisseria gon. sau Chlamidia trach, ECO
Tratament: antibiotice
Evolutie: favorabila, dar risc de sterilitate secundara

r perforat

Definitie: Perforatia stomacului / doudenului cu deversarea continutului in

cavitatea peritoneala, urmata de peritonita
Incidenta: Adultii tineri, barbati; la batranii tarati diagnosticul e mai dificil
Debut: Brusc (24 – 48 ore),  insidios la batrani
Clinic: Durere epigastru, de intensitate foarte mare, iradiaza in flancul drept,
iritatie peritoneala generalizata, disparitia matitatii hepatice, absenta
zgomotelor intestinale
Paraclinic: Radiografie abdominala simpla, ECO
Tratament: Chirurgical
Evolutie: Mortalitate crescuta la batrani si tarati
reatita acuta

Definitie: Inflamatie acuta a pancreasului prin deversarea sucului pancreatic in

peritoneu (enzime proteolitice)
Incidenta: Frecven alcoolici, litiaza biliara, medicamente, hipertrigliceridemia
Debut: Relativ brusc ( zile); nu e data de consumul de grasimi
Clinic: Durere in abdomenul inferior si epigastru, iradiza posterior, iritatia
peritoneului nu e mare, matitate deplasabila, pozitie antalgica, durerea
poate ceda in zile, varsaturi, febra, oligurie, icter, soc
!!! alcoolici fac fie ciroza hepatica, fie pancreatita, rar amandoua
Paraclinic: Amilaze ( usor crescute in orice boala abdominala) , lipaza serica,
TGO, TGP, ECO, CT , leucocitaza, Ca, Ht, gaze sangvine ( risc de
detrese respiratorie in pancreatita foarte grava)
Tratament: Conservator pentru forma edematoasa
Chirurgical pentru forma necrotica si complicatii
Repaus alimentar, sonda nazogastrica, antisecretoare, perfuzii
Evolutie: Mortalitate crescuta la forma necrotica

rom Mittelschmertz

Definitie: Ruptura foliculului ovarian in timpul ovulatiei

Incidenta: Femei fertile
Debut: Cu 14 zile inainte de terminarea ciclului menstrual
Clinic: Iritatie peritoneala de intensitate mica
Paraclinic: Nimic
Tratament: AINS
Evolutie: Se remite in zile; poate sa reapara la urmatoarele cicluri

na Extra uterina

Definitie: Perforatia trompelor uterine

Incidenta: Femei ferile , eventual cu BIP in antecedente
Debut: Brusc (imediat dupa absenta menstruatiei)
Clinic: Durere de intensitate crescuta, iritaie peritoneala abdomen inferior,
soc, sangerare uterina exteriorizata vaginal
Paraclinic: TV, ECO, beta HCG
Tratament: Urgenta chirurgicala
Evolutie: Mortalitate crescuta
zie intestinala

Definitie: Oprirea tranzitului la nivelul IS/ IG datorita inflamatiei, infectiei, unui

neoplasm, aderentelor, bolii Crohn
Incidenta: IS tineri cu aderente postoperatorii sau boala Crohn
IG batrani cu tumori maligne
Debut: Zile
Clinic: Fara tranzit materii fecale sau gaze, stare generala alterata, dureri
colicative, meteorism important, decompensare hemodinamica,
varsaturi, diaree
Paraclinic: Radiografie abdominala simpla (nivele hidroaerice separate)
Dg. Dif. : Ileus dinamic (fecalom, benzodiazepine)
Tratament: Sonda nazogastrica , reechilibrare hidroelectrolitica (K, Na, H2O,
dextran glucoza)
Evolutie: Depinde de cauze

a biliara / Colecistita acuta

Definitie: Obstructia temporara/ permaneneta a canalului cistic

Incidenta: Femei fertile ce au nascut, obeze, eventual dupa o cura de slabire
Debut: Masa cu grasimi
Clinic: Durere in epigastru, apoi in hipocondru drept, dureaza 1-5 ore pentru o
colica, mai mult pentru  colecistita, de intensitate mare, necolicativa,
+/- iritatie peritoneala, Murphy +, greata, varsaturi, febra, fara icter
Paraclinic: Leucocitoza, transaminaze, ECO, CT, HIDA
Rar exista colecistita acalculoasa 5% (arsi, tarati, salmoneloza)
Tratament: Antispastice(Buscopan Miagin), antibiotie, repaus alimentar complet
Chirurgical pentru complicatii ( necroza, ileus dinamic, perforatie cu
peritonita)
Evolutie: Depinde de complicatii

emia mezenterica

re simptomatologie speciala. Trebuie sa te gandesti la ea !!!

Definitie: Ischemie artera mezenterica (AM) superioara/inferioara, infarct AM,

tromboza venoasa AM, arterita (foarte rar)
Incidenta: > 60 ani, istoric de ATS, eventual fumator sau diabet zaharat
Debut: Depide de forma de ischemie
Clinic: Febra, tahicardie, diaree, melena, dureree nesistematizata, fara iritatie
peritoneala, soc, examen abdominal sarac
 Paraclinic: Leucocitoza, Eco, radiografie abdominala simppla, irigografia (semnul
degetului mare = zone amprentate la nivelul marginilor IS, edem
important)
Tratament: Medicamentos sau chirurgical
Evolutie: Mortalitate 90%

sm Aorta abdominala

Definitie: Dilatarea si disectia Aortei abdominale la nivelulu mediei datorita ATS

Incidenta: >60 ani, ATS, barbati:femei = 8:1
Debut: Brusc sau lent

Clinic: Brusc : durere in lombe, la nivelul abdomenului, iradiaza in membre,

soc
Lent: tahicardie ortostatica, durere epigastru, formatiune pulsatila,
freamat in flancuri
Paraclinic: Radiografie abdominala simpla, Eco, CT, RMN, Angiografie
Tratament: Chirurgical
Evolutie: Mortalitate mare

boli ce dau durere abdominala:

Diverticulita: inflamatie diverticul sigmoidian

Enterite acute
Complicatii boli inflamatorii intestinale ( boala Crohn, RCUH)
Pielonefrite acute
Hepatite acute
Colica ureterala
Uremia
Diabet zaharat
Isterie
Pneumonia
IMA
Torsiune ovar/ testicul
Porfiria