Durerea abdominala

Abdomen acut: manifestari bruste, severe cu potential letal ce necesita tratament de urgenta
Durerea este importanta!!
Mecanismele durerii: organice abdominale
extraabdominale
perete abdominal (infectii, miozite)
nervos - parasimpatic sacrat (S2-S4)
- somatic frenic(C3-C5), T5-L2
Cauzele durerii: infectii (apendicita, colecistita, BIP)
iritatie chimica (ulcer perforat, pancreatita, sd, Mittelschmertz)
perete (tractiun mezenter, traume musculare)
obsructie mecanica ( ocluzie intestinala, ocluzie biliara, ocluzie ureteral
vascular (emboli/ trombi, ruptura vase, siclemie)
distensia viscerela( capsula renala, hepatica)
torace ( pneumonia, IMA)
coloana vertebrala ( radiculite)
genitale ( torsiune testicul)
toxice exogene (plumb, venin)
toxice endogene (uremia, cetoacidoza, porfiria)
neurologice (tabes, herpes zoster, functionala)
Diagnostic: anamneza: durere (debut, durata, istoric, caracter, sediu, iradiere, intensitate, semne de
insotire,agravare, ameliorare)
inspectie: aspect general: suferind, palid, icteric, transpirat, febril, agitat
stare de constienta: soc cu decompensare hemodinamica (hTA ortostatica,
tahicardie ortostatica, oligurie, sete)
pastrata
ex. abdomen: palpare blanda, se incepe departe de locul durerii
formatiuni palpabile, matitate deplasabila, matitate hepatica, auscultatie
ex. cord, plamani, tuseu rectal, ex. obstretica-ginecologie

Apendicita acuta
Definitie:

inflamatia apendicelui datorita blocarii lumenului cu fecalom (ce poate

perfora apendicele dand inflamatie
pertoneala) sau adenopatii /
limfangita (b. Crohn)

Incidenta: frecvent tineri , batranii au simptomatologie stearsa

Debut:
brusc (48 ore), la batrani poate fi insidios
Clinic:

transpiratii, febra, facies suferind, durere in epigastru/ periombilical ce merge

in fosa iliaca dreapta, greata , varsaturi, tulburari de tranzit, iritatie peritoneala
in fosa iliaca dreapta
Paraclinic: leucocitoza, VSH, hemograma, ECO, CT
Tratament: chirurgical
Evolutie: mortalitate 0.2-0,8% la tineri, mai mare la batrani
Boala inflamatorie pelvina
Definitie:

infectie a tractului genital feminin, ce include endometrita, salpingita,

cervicita, ooforita ;
Incidenta: femei fertile
Debut:
insidios (saptamani luni)
Clinic:
durere abdomen inferior si flancuri, fara iritatie peritoneala
secretie vaginala, sangerari, febra, TV dureros,
Paraclinic: leucocitza, culturi pentru Neisseria gon. sau Chlamidia trach, ECO
Tratament: antibiotice
Evolutie:
favorabila, dar risc de sterilitate secundara

Ulcer perforat
Definitie:

Perforatia stomacului / doudenului cu deversarea continutului in cavitatea

peritoneala, urmata de peritonita
Incidenta: Adultii tineri, barbati; la batranii tarati diagnosticul e mai dificil
Debut:
Brusc (24 48 ore), insidios la batrani
Clinic:
Durere epigastru, de intensitate foarte mare, iradiaza in flancul drept, iritatie
peritoneala generalizata, disparitia matitatii hepatice, absenta zgomotelor
intestinale
Paraclinic: Radiografie abdominala simpla, ECO
Tratament: Chirurgical
Evolutie:
Mortalitate crescuta la batrani si tarati

Pancreatita acuta
Definitie:

Inflamatie acuta a pancreasului prin deversarea sucului pancreatic in

peritoneu (enzime proteolitice)
Incidenta: Frecven alcoolici, litiaza biliara, medicamente, hipertrigliceridemia
Debut:
Relativ brusc ( zile); nu e data de consumul de grasimi
Clinic:
Durere in abdomenul inferior si epigastru, iradiza posterior, iritatia
peritoneului nu e mare, matitate deplasabila, pozitie antalgica, durerea poate
ceda in zile, varsaturi, febra, oligurie, icter, soc
!!! alcoolici fac fie ciroza hepatica, fie pancreatita, rar amandoua
Paraclinic: Amilaze ( usor crescute in orice boala abdominala) , lipaza serica, TGO,
TGP, ECO, CT , leucocitaza, Ca, Ht, gaze sangvine ( risc de detrese
respiratorie in pancreatita foarte grava)
Tratament: Conservator pentru forma edematoasa
Chirurgical pentru forma necrotica si complicatii
Repaus alimentar, sonda nazogastrica, antisecretoare, perfuzii
Evolutie:
Mortalitate crescuta la forma necrotica

Sindrom Mittelschmertz
Definitie:
Incidenta:
Debut:
Clinic:
Paraclinic:
Tratament:
Evolutie:

Ruptura foliculului ovarian in timpul ovulatiei

Femei fertile
Cu 14 zile inainte de terminarea ciclului menstrual
Iritatie peritoneala de intensitate mica
Nimic
AINS
Se remite in zile; poate sa reapara la urmatoarele cicluri

Sarcina Extra uterina

Definitie:
Incidenta:
Debut:
Clinic:

Perforatia trompelor uterine

Femei ferile , eventual cu BIP in antecedente
Brusc (imediat dupa absenta menstruatiei)
Durere de intensitate crescuta, iritaie peritoneala abdomen inferior, soc,
sangerare uterina exteriorizata vaginal
Paraclinic: TV, ECO, beta HCG
Tratament: Urgenta chirurgicala
Evolutie:
Mortalitate crescuta

Ocluzie intestinala
Definitie:

Oprirea tranzitului la nivelul IS/ IG datorita inflamatiei, infectiei, unui

neoplasm, aderentelor, bolii Crohn
Incidenta: IS tineri cu aderente postoperatorii sau boala Crohn
IG batrani cu tumori maligne
Debut:
Zile
Clinic:
Fara tranzit materii fecale sau gaze, stare generala alterata, dureri colicative,
meteorism important, decompensare hemodinamica, varsaturi, diaree
Paraclinic: Radiografie abdominala simpla (nivele hidroaerice separate)
Dg. Dif. : Ileus dinamic (fecalom, benzodiazepine)
Tratament: Sonda nazogastrica , reechilibrare hidroelectrolitica (K, Na, H2O, dextran
glucoza)
Evolutie:
Depinde de cauze

Colica biliara / Colecistita acuta

Definitie:
Incidenta:
Debut:
Clinic:

Obstructia temporara/ permaneneta a canalului cistic

Femei fertile ce au nascut, obeze, eventual dupa o cura de slabire
Masa cu grasimi
Durere in epigastru, apoi in hipocondru drept, dureaza 1-5 ore pentru o
colica, mai mult pentru colecistita, de intensitate mare, necolicativa,
+/- iritatie peritoneala, Murphy +, greata, varsaturi, febra, fara icter
Paraclinic: Leucocitoza, transaminaze, ECO, CT, HIDA
Rar exista colecistita acalculoasa 5% (arsi, tarati, salmoneloza)
Tratament: Antispastice(Buscopan Miagin), antibiotie, repaus alimentar complet
Chirurgical pentru complicatii ( necroza, ileus dinamic, perforatie cu
peritonita)
Evolutie:
Depinde de complicatii

Ischemia mezenterica
Nu are simptomatologie speciala. Trebuie sa te gandesti la ea !!!
Definitie:
Incidenta:
Debut:
Clinic:
Paraclinic:

Ischemie artera mezenterica (AM) superioara/inferioara, infarct AM,

tromboza venoasa AM, arterita (foarte rar)
> 60 ani, istoric de ATS, eventual fumator sau diabet zaharat
Depide de forma de ischemie
Febra, tahicardie, diaree, melena, dureree nesistematizata, fara iritatie
peritoneala, soc, examen abdominal sarac
Leucocitoza, Eco, radiografie abdominala simppla, irigografia (semnul

degetului mare = zone amprentate la nivelul marginilor IS, edem important)

Tratament: Medicamentos sau chirurgical
Evolutie:
Mortalitate 90%

Anevrism Aorta abdominala

Definitie:
Incidenta:
Debut:

Dilatarea si disectia Aortei abdominale la nivelulu mediei datorita ATS

>60 ani, ATS, barbati:femei = 8:1
Brusc sau lent

Clinic:

Brusc : durere in lombe, la nivelul abdomenului, iradiaza in membre, soc

Lent: tahicardie ortostatica, durere epigastru, formatiune pulsatila, freamat
in flancuri
Paraclinic: Radiografie abdominala simpla, Eco, CT, RMN, Angiografie
Tratament: Chirurgical
Evolutie:
Mortalitate mare

Alte boli ce dau durere abdominala:

Diverticulita: inflamatie diverticul sigmoidian
Enterite acute
Complicatii boli inflamatorii intestinale ( boala Crohn, RCUH)
Pielonefrite acute
Hepatite acute
Colica ureterala
Uremia
Diabet zaharat
Isterie
Pneumonia
IMA
Torsiune ovar/ testicul
Porfiria