Sunteți pe pagina 1din 56

Semiologia

abdomenului
SIMPTOME N BOLILE INTESTINALE
Durerea abdominal
Cauzele durerii:
1. afectiuni ale organelor intraabdominale
(intestin, stomac, vezicul biliar)
2. afeciuni ale peretelui (peritoneu, muchi,
tegument, fascii)
3. afeciuni ale organelor extraabdominale
cu iradiere in abdomen: rinichi, suprarenale,
pleur, plmn, cord)
4. afeciuni ale coloanei vertebrale
5. afeciuni generale (infecii, intoxicaii, boli
endocrine, boli metabolice, psihogene)
Afeciuni ale organelor intraabdominale
gastrite, ulcer, cancer gastric,
volvulus gastric, ocluzie intestinala,
cancer de colon, enterocolite,
intestin iritabil, rectosigmoidite, litiaza
biliar, colecistita acut, diskinezii
biliare
angina abdominala (ortner) infarct
intestino mesenteric
pancreatita acut, cronic
Afectiuni ale peretelui
hernia abdominal strangulat,
celulit
peritonita acut
nevralgie abdomino-crural
afeciuni ale organelor
extraabdominale cu iradiere in
abdomen a durerii
a. colica renal
b. embolia renal
c. pielonefrita acut
d. insuficiena corticosuprarenaliana
acut, apoplexia suprarenal
e. infarctul miocardic de perete
inferior
f. pneumonii, pleurezie bazal
g. anevrism de aorta toracic in
abdomen
afeciuni ale coloanei
vertebrale
a. metastaze dorsolombare
b. spondilodiscita D10-L2
afeciuni endocrine
a. criza addisonian
b. tumorile suprarenale
c. Sdr. Waterhouse
Friederiksen
d. Feocromocitom
e. Criza tireotoxic,
hipertiroidism, criza paratiroidian,
spasmofilie
afeciuni metabolice
a. diabet zaharat complicat cu
acidocetoz
b. porfiria acut
c. hiperlipemie
d. hipertrigliceridemie
afeciuni generale
a. intoxicaii acute cu alcool,
insecticide, ciuperci, Pb
b. psihogene (durerea
abdominala dat de emoii)
c. infecii parazitare digestive
(oxiuroz, ascaridoz)
d. holer, febr, tifoid
descrierea durerii abdominale
1. locul de debut al durerii
2. localizarea in momentul examinrii
3. caracterul durerii
4. intensitatea durerii
5. factorii de declanare a durerii
6. factorii de calmare a durerii
7. alte simptome importante de
nsoire
Durerea abdominal din
peritonita acut
-foarte intens la debut, uneori sub form de
lovitur de pumnal (n cazul perforaiilor de organ)
dup care urmeaz o perioad de fals acalmie,
neltoare pentru pacient i medic; apoi revine
intensitatea mare, ocogen;
-debut brusc, n plin sntate;
-localizat iniial n zona organului afectat, apoi
devine difuz, generalizat;
-uneori poate iradia la distan, de exemplu umr
drept (cauz biliar); fose supraclaviculare (iritaie
frenic); interscapulo-vertebral; spate (perforaie
ulcer gastric-fa posterioar);
-se nsoete de vrsturi, sistarea tranzitului
intestinal (mecanism paretic), febr.
Durerea abdominal din
apendicita acut
- debut brusc, n fosa iliac dreapt; la
tineri i copii poate debuta n epigastru;
- are caracter de cramp, strngere;
- intens la debut, apoi are o perioad de
acalmie, dup care intensitatea durerii
crete brusc n momentul perforaiei i
devine difuz n ntreg abdomenul;
- se nsoete de greuri, uneori vrsturi,
febr moderat.

Durerea abdominal
funcional
-durat peste 6 luni, fr relaie cu
evenimentele fiziologice (mese,
defecaie);
-accentuat de factori cognitivi i
psihologici (stres, depresie, emoii);
-are la baz o nociceptivitate
alterat;
-dispare odat cu ndeprtarea
factorilor stresani.

Cauze endocrine de durere
abdominala
afectiuni suprarenale:
criza addissoniana
tumori suprarenale
sindromul Waterhouse-Friederichsen
apoplexia suprarenala
feocromocitom
afectiuni tiroidiene
criza tireotoxica
hipertiroidismul
hipotiroidismul
afectiuni paratiroidiene
criza parotidiana
insuficienta paratiroidiana
afectiuni genito-ovariene
alte cauze: sindromul Fanconi
Durerea abdominala din criza
addissoniana
violenta
localizata frecvent in epigastru
debut dupa stress, pierdere de stare
apare pe fondul unor semne clinice vizibile:
o hiperpigmentare
o astenie
o hipotensiune
o scadere ponderala
se insoteste de greturi, varsaturi, diaree
Durerea abdominala din sindromul
Waterhouse-Friederichsen
dureri abdominale difuze
semne de infectie severa (febra
ridicata)
purpura, petesii
insotita de agitatie, cefalee, convulsii
Durerea din feocromocitom
este dispusa sub forma de crampe
insotita de palpitatii, paloare, dispnee
concomitent, cresc brusc valorile
tensionale
evolueaza in crize
Caracterele durerii in
afectiunile tiroidiene
durere abdominala difuza, chiar de la
debutul bolii in criza tireotoxica
tulburari de tranzit intestinal, diaree
sau constipatie
semne clinice de hiper sau
hipofunctie tiroidiana.
Durerea abdominala din bolile
metabolice
Se datoreaza acumularii in organe a
unor metaboliti toxici (corpi cetonici,
porfirine) sau a excesului unor
constituenti normali (trigliceride,
calciu) si scaderii unor compenente
normale (calciu in spasmofilie,
glucoza in hipoglicemie)
Durerea din diabetul zaharat
complicat cu acidocetoza
intensitate mare, dureri permanente, continue,
pot mima un abdomen acut
frecvent gasim factorii declansatori: febra, uz
de alcool in mod excesiv, hipertiroidism,
consum alimentar bogat in hidrati de carbon si
lichide
initial localizare epigastrica, apoi devin difuze
bolnavul are halena acetonica
apar tulburari ale dinamicii respiratorii -
dispnee acidotica Kussmaul
varsaturile sunt abundente si incoercibile
Durerea din porfiria acuta
dureri violente, puternice, vii
apar frecvent in crize intermitente
colicative
debut dupa consumul de
barbiturice, antimalarice, cocaina,
alcool, plumb
frapeaza lipsa elementelor obiective
abdominale fata de intensitatea
durerii
Durerea abdominala din
hiperlipemie
apare dupa ingestia masiva de
grasimi
durerile sunt mai ales epigastrice
intense si vii
sunt declansate si de interventia
chirurgicala sau foame
se insotesc de hiperestezie
cutanata
Durerea abdominala din
hipertrigliceridemii
se datoreaza cresterii marcate a
trigliceridelor, din cauza unei boli
pancreatice
pot fi in bara, intense
se localizeaza epigastric si in
hipocondrul stang
se insotesc de varsaturi incoercibile
Durerea abdominala din
spasmofilie
apare in spasmofilie, tetanie,
hipoparatiroidism, alcaloza,
hipomagneziemie cu caracter de
crampa prelungita sau repetata
durerea survine in crize
bolnavii prezinta si contractii tonice
ale membrelor, dispnee expiratorie
prin spasm laringobronsic,
wheezing.
EXAMENUL OBIECTIV N
BOLILE ABDOMINALE
La inspecia abdomenului este
important s observm forma i
modificrile de volum, modificrile
tegumentare localizate la acest
nivel, poziia i eventualele
modificri ale cicatricii ombilicale,
participarea la micrile respiratorii
ale abdomenului.
Bombarea abdomenului n
totalitate
anasarc, ascit, meteorism, obezitate abdominal,
tumori abdominale gigante, chist ovarian gigant,
pneumoperitoneu (prin perforaie de organ), sarcin
(cretere treptat n volum a abdomenului).
n caz de ascit abdomenul pe lng mrirea n volum
prezint diferite forme i aspecte date de poziia
pacientului i cantitatea de lichid
abdomen batracian (broasc) cnd lichidul se
poziioneaz pe flancuri cnd pacientul se afl n
decubit dorsal (datorit gravitaiei)
abdomen globulos cu ombilicul proeminent n
situaia unei cantiti mari de lichid sub presiune
bombarea preponderent a regiunii hipogastrice n
situaia pacientului n ortostatism.
Bombarea n ascit i sarcin este regulat iar n
tumorile intraabdominale neregulat.
Bombri pariale (regionale)
tumori, visceromegalii cronice (hepatic,
splenic), hernii, eventraii, sarcin n
primele luni (hipogastru), glob vezical
(hipogastru), hidro-pionefroz (flancul
stng, drept), stenoz piloric (epigastru)
n cazul herniilor bombrile sunt
reversibile, cresc n ortostatism i dup
tuse, diminu dup palpare sau
clinostatism.
Retracia abdomenului n
totalitate
poate realiza aspectul de abdomen
scafoid (luntre) i const n aproprierea
peretelui abdominal de coloana
vertebral, ceea ce face s fie vizibile
(proeminente) rebordurile costale,
apendicele xifoid, simfiza pubian,
arcadele crurale i spinele iliace
superioare.
Abdomenul scafoid apare n colica
saturnin, caexie, debutul peritonitei acute
generalizate prin perforaie de organ
(stomac, apendice, colecist, colon).
Retracia abdomenului voluntar,
fiziologic poate s apar la persoanele din
modeling, sportivi antrenai, dansatori.
Retracia regional
o ntlnim la persoanele multipare i
se datoreaz visceroptozei i slbirii
musculaturii abdominale, astfel c
abdomenul n partea superioar este
retractat iar n partea inferioar
bombeaz (abdomen n desag); el
revine la aspectul normal n
clinostatism.
Retracii pariale
postoperator cu cicatrici cheloide
Modificrile cicatricii
abdominale
puternic deprimat, greu vizibil n
caz de obezitate abdominal, celulit
abdominal, edem al peretelui
abdominal (anasarc).
bombat n ascit (n deget de
mnu), n herniile ombilicale sau
tracionat prin diferite obiecte
(inele).
lipsa cicatricii ombilicale se
datoreaz exciziei chirurgicale.
Modificrile de culoare ale
suprafeei abdominale
icter n sindromul icteric
hiperpigmentare, mai ales a liniei mediane
abdominale n boala Addison
paloare, cu tegumentul ntins n caz de
ascit
vergeturi roz n caz de sindrom Cushing
vergeturi sidefii la multipare, la persoanele
care scad brusc n greutate, dup
reducerea brusc a ascitei
Modificrile pilozitii la nivelul
suprafeei abdominale
excesul creterii prului pe
abdomen la femeile cu afeciuni
suprarenale-sindrom Cushing (prul
este prezent n form triunghiular
cu baza spre regiunea pubian,
vrful spre ombilic-tip masculin);
lipsa prului, mai ales la brbai,
ntlnim n ciroza hepatic,
hipogonadism, etc.
Palparea abdomenului
Palparea abdomenului se
adreseaz structurilor peretelui
abdominal (palpare superficial)
sau organelor i tumorilor
intraabdominale (palpare
profund).
Palparea abdomenului
Prin palpare se pot realiza diferite
manevre care s evidenieze iritaia
peritoneului, folosite mai ales pentru
diagnosticul clinic al peritonitelor i
apendicitei,astfel avem:
Palparea superficial
Palparea superficial urmrete
palparea tegumentului, esutului
subcutanat, tonusului musculaturii
abdominale, herniilor i eventraiilor.
Palparea tegumentului ofer date puine i se refer la
pierderea elasticitii pielii, devenind flasc (crp
nmuiat) ntlnit la multipare, subnutrii, emaciai
sau cu deshidratare sever;
inflamaia esutului celular subcutanat-celulit
(semnul cojii de portocal-tegument edemaiat i
sensibil).

Manevra Bloomberg (semnul lui Bloomberg) se
efectueaz cu pacientul n decubit dorsal cu
membrele inferioare flectate,examinatorul cu
faa spre pacient palpeaz digital profund
abdomenul i apoi ridic brusc mna,nu nainte
de a-l ateniona pe bolnav.Dac pacientul
acuz o durere vie n momentul ridicrii minii
de ctre examinator,putem suspecta o iritaie
peritoneal (peritonit prin perforaie de organ)
sau atenie manevra poate fi fals pozitiv la
pacienii nevrotici,cu celulit abdominal.
Manevra Rovsing efectuat pentru
evidenierea apendicitei acute. Examinatorul
comprim alternativ cu ambele mini,din
aproape n aproape colonul ncepnd de la cel
descendent,apoi transvers,mpingnd astfel
gazele intestinale spre cec,unde se va produce
o distensie a cecului i implicit a apendicelui.n
caz de afectare apendicular distensia va fi
dureroas,semn de apendicit acut.
Manevra Murphy (vezi bolile colecistului)
Semnul valului, unde se combin
palparea cu percuia va fi descris la
percuia abdomenului.
Manevra ileopsoasului (semnul Jaworski-
Lapinski) folosit tot pentru diagnosticul
apendicitei acute. Manevra const n
evidenierea unei dureri vii n zona
apendicular prin palpare de ctre
examinator a acestei regiuni combinat
cu ridicarea concomitent a membrului
inferior ntins pn la 90.
Semnul tusei-palpare n regiunea
apendicular concomitent cu tusea
pacientului.
Punctele dureroase
abdominale
1.punctul xifoidian-localizat la nivelul poriunii inferioare a
manubriului sternal,este sensibil n afeciunile poriunii
terminale a esofagului (esofagite) i a regiunii cardiale a
stomacului (gastrite,ulcer gastric,neoplasm gastric
avansat)
2.punctul epigastric- este sensibil n afeciuni gastrice (ulcer
gastric,gastrite acute,neoplasm gastric exulcerat)
3.punctul solar- foarte sensibil n afeciuni ale capului
pancreasului (pancreatite),afeciuni gastrice localizate
antral,traumatisme abdominale(prin lovire cu pumnul)
4.punctele paraombilicale-localizate la dou-trei degete n
stnga i dreapta ombilicului,sensibile n afeciuni ale
intestinului subire (enterite),parazitoze digestive mai ales
la copii,afeciuni ale mezenterului (mezenterite
virale),epiploite.
5.punctul colecistic-localizat la intersecia C9-
C10 cu dreptul abdominal pe linia medio-
clavicular,sensibil n afeciuni biliare
(colecistite,litiaz biliar),afeciuni hepatice
(hepatite acute,abces hepatic) sau n
afeciuni de vecintate cu iradierea durerii n
hipocondrul drept (pleurite),unghiul hepatic
al colonului,litiaz renal dreapt cu colic
renal.n acest punct se pot evidenia cele
dou semne Abrahams i Murphy pozitive n
litiaza biliar, colecistite i tot aici se
palpeaz hidropsul vezicular (vezi palparea
colecistului).
6.zona pancratico-coledocian (triunghiul lui
Chauffard) este sensibil n afeciuni ale
coledocului (coledocite, litiaz
coledocian),afeciuni ale capului pancreatic
(tumori, chiste, abcese pancreatice cronice
pseudotumorale)
7.punctele apendiculare sensibile n apendicita acut,difer
ca localizare datorit siturii anatomice a apendicelui sunt
n numr de trei:dou pe linia ce unete ombilicul de spina
iliac antero-superioar dreapt-McBurney i Morris,i
unul pe linia ce unete spina iliac antero-superioar
dreapt cu cea stng-Lanz.
-punctul McBurney situat la jumtatea distanei dintre
ombilic i spina iliac antero-superioar,mai sensibil n
apendicita retrocecal (fals pozitiv n afeciuni inflamatorii
ale cecului-tiflite,infecii urinare)
-punctul Morris situate la unirea treimii inferioare cu cea
medie tot pe linia ombilic-spin iliac anterosuperioar
dreapt sensinbil n apendicita laterocecal-situaia cea
mai frecvent (fals pozitiv n ileita terminal,infecii
urinare,anexita dreapt)
-punctul Lanz situat la unirea treimii externe drepte cu
jumtatea mijlocie pe linia bispinoas,sensibil n
apendicita jos situat (apendicele lung).
Prin unirea celor trei puncte se realizeaz triunghiul lui
Iacobovici, sensibil n abcesul apendicular,apendicita
perforat i localizat (plastronul apendicular).Este fals
pozitiv n afeciunile anexiale (anexite,salpingite,sarcin
extrauterin rupt).

8.punctele tubo-ovariene, sensibile n
afeciunile genitale feminine
(anexite, metroanexite, salpingite,
chiste ovariene).
Percuia abdomenului
Prin percuie se pot obine sunete
ca:
timpanism (n mod normal)
matitate (ascit, sarcin, glob vezical,
peritonit, formaiuni tumorale)
hipersonoritate (aerocolie,
pneumoperitoneu).
Matitatea din ascit este cu
concavitatea n sus, mobil iniial cu
poziia bolnavului, se evideniaz pe
flancuri dac bolnavul este n decubit
dorsal sau n hipogastru subombilical
dac pacientul este n ortostatism. n
ascitele voluminoase avem matitate la
nivelul ntregului abdomen.
Matitatea n formaiunile tumorale
abdominale este neregulat.
n cazul sarcinii sau globului vezical
avem o matitate cu concavitatea n jos.
n sarcin matitatea crete de la o lun
la alta, dispare dup natere; n globul
vezical matitatea dispare dup
evacuarea vezicii urinare.
Pneumoperitoneul d accentuarea
sonoritii abdominale, el se localizeaz
subdiafragmatic i pe aria matitii
hepatice, cu diapariia ei.
Tot hipersonoritate (timpanism) avem n
aerocolie i periombilical n ascit.
Submatitate sau matitate n tabl de ah-
semnul Thormayer obinem la percuia
abdomenului n peritonita bacilar.
Iritaia peritoneal poate fi evideniat
prin percuia cu vrful degetelor a
abdomenului, cnd bolnavul acuz
durere la percuie (semnul clopoelului
sau al lui Mandel).
n ascit prin combinarea percuiei
cu palparea obinem semnul valului.
n punerea n eviden a semnului
valului este nevoie de doi
examinatori, unul va pune mna cu
margine cubital pe linia median a
abdomenului, cellalt examinator
principal va percuta uor n flanc i
cu cealalt mn plasat n flancul
opus.
Auscultaia abdomenului
este indicat n examenul bolnavilor cu
afeciuni intraabdominale, dei are o
importan mai redus fa de celelalte
metode de examen obiectiv.
Prin auscultaie putem pune n eviden
zgomote hidroaerice intestinale (n
subocluzia intestinal-borborisme);
lipsa acestor zgomote-sileniu abdominal n
ileusul dinamic (paralitic), peritonit;
sufluri sistolice arteriale n anevrismul aortei
abdominale, stenoze arteriale renale (se
ascult paraombilical), stenoze de artere
iliace (se auscult n fosele iliace).
Sindrom peritoneal
Definiie:
Clasificare i cauze:
Peritonita acut primar:
P. Pneumococic
P. Bacterian spontan
P. Tuberculoas
Peritonita acut secundar:
Perforaia unui organ cavitar
P. Chimic
P. Localizat pelvin

Sindrom peritoneal
Simptome:
Durere abdominal
Greuri, vrsturi
Tulburri de tranzit intestinal
Alterarea strii generale, febr,
frison, transpiraii, agitaie
Sindrom peritoneal
Examen obiectiv general:
Facies peritoneal
Atitudine antalgic
Febr
Tegumente i mucoase uscate
Sughi rebel
Tahicardie
hTA, oligurie, oc septic
Sindrom peritoneal
Examen obiectiv al abdomenului:
Inspecie
Palpare
Percuie
Auscultaie
Sindrom peritoneal
Paraclinic:
Examen radiologic pe gol al
abdomenului
Ecografie abdominal
Leucocitoz
Paracentez diagnostic
Laparoscopie diagnostic
Sindrom ascitic
Definiie:
Cauze:
Ascita cu peritoneu normal:
HTP
Hipoalbunimenie
Alte: chiloas, pancreatic, boli ovariene
Ascita din bolile peritoneului:
Infecioas
Malign
Cauze rare.

Sindrom ascitic
Simptome:
Asimptomatic, lichid puin
Cantitate moderat: senzaie de
plenitudine, disconfort abdominal
Cantitate mare:
Anorexie, grea, saietate precoce
Pirozis
Durere abdominal
Dispnee.

Sindrom ascitic
Examen obiectiv:
Cantiti mici/moderate:
Timpanism datorat meteorismului concomitent
Matitate
Cantiti mari:
Abdomen destins batracian, cu pielea
neted, lucioas, subiat
Circulaie colateral
Cicatrice ombilical tears, proeminent sau
herniat
Matitate decliv deplasabil
Hipersonoritate sau timpanism deasupra
Semnul valului.

Sindrom ascitic
Examinri paraclinice:
Paracentez
Examen radiologic al abdomenului
Ecografie abdominal
CT abdominal
Laparoscopie
Biopsie peritoneal
Alte explorri complementare