STUDIILE EPIDEMIOLOGICE

Tipul de studiu A. Studii observationale

Sinonime

Unitatea de studiu

Studii descriptive
Studii analitice Ecologice Corelationale Populatii

Transversale Caz-control
Cohorta B. Studii experimentale Studii randomizate Studii de interventie Trialuri comunitare

De prevalenta Indivizi Indivizi

Follow-up de interventie Trialuri clinice Pacienti Interventii comunitare Populatia sanatoasa Comunitatea Indivizi

Studiile observaionale
Aplicabilitate Boli rare Ecologice Transversale Caz control Cohort XXXX

Cauze rare

XX Efecte multiple X
ale unei cauze Expuneri, XX determ. multipli Msurarea rel. XX temporale

XX XX -

XXXXX

XXXX X

XXXXX XXXXX XXX XXXXX

Msurarea incid. Invest. Pt. Per lungi

X
XXX

XXXXX
-

Studiile epidemiologice descriptive

Descriu distribuia n populaie a factorilor
de risc i/sau de protecie a bolilor i/sau a deceselor n funcie de o serie de caracteristici de persoan, spaiale i de timp. Permit elaborarea ipotezelor epidemiologice

Obiectivele epidemiologiei descriptive

Permite evaluarea tendinelor n starea de
sntate i a determinanilor ei Permite comparaii n ceea ce privete starea de sntate i determinanii ei ntre ri i ntre subgrupe populaionale Fundamenteaz deciziile n domeniul planificrii sanitare

Obiectivele epidemiologiei descriptive (II)

Evalueaz serviciile de sntate Identific problemele care s fie studiate

prin metode analitice Stabilete zonele cele mai potrivite pentru efectuarea cercetrilor

Culegerea datelor
Prelucrarea datelor din statistica sanitar
curent Efectuarea de anchete medicale Ex: 8 bolnavi de cancer ntr+un anumit teritoriu

Categorii de rate/indici
Rate de frecven sau de intensitate:
intensitatea apariiei fenomenului ntr-o populaie delimitat n timp i spaiu Nr. Cazuri efecte nedorite/nr. locuitoriX1000 Indici de greutate specific sau de structur: raportul procentual al prii fa de ntreg Nr.de decese de o cauz/nr. Total de deceseX100

Msurarea i analiza mortalitii

A. Abordarea transversal (an calendaristic) rata brut de mortalitate i rate
B.

difereniate pe sexe, vrst, medii Indici de structur: pe medii, cauze, sexe Abordare longitudinal (pe generaie) Rate de frecven Indici de structur

C. Tabela de mortalitate Tabela de mortalitate de moment Tabela de mortaliate pe o generaie Sperana de via fr incapacitate Sperana de via n ipoteza eliminrii pariale sau totale a unei cauze de deces D. Decesul prematur: ani poteniali de via prierdui E. Decesul evitabil

Msurarea i analiza morbiditii

Aspectul morbiditii Incidena Prevalena Unitatea de observare Cazul nou de mbolnvire Cazul nou i vechi de mbolnvire

Morbiditatea individual
Morbiditatea cu ITM Morbiditatea cu invaliditate Morbiditatea spitaliceasc

Persoana bolnav
Cazul de mbolnvire care ntrerupe temporar CM Cazul de mbolnvire care ntrerupe definitiv CM Cazul de mbolnvire care determin spitalizarea

Caracteristici asociative
De persoan: Vrsta, sexul, locul naterii,
obiceiuri legate de locul de provenien, religia, categoria social, profesional, statusul social (venitul familial, profesia, calitatea locuinei, nivelul de instruire), starea civil.

Caracteristici asociative
De loc De timp: se studiaz n cazul bolilor

transmisibile variaiile clinice i sezoniere

Studiile epidemiologice analitice

Verific existena sau inexistena factorilor
de risc i a bolii Au caracter observaional Permit verificarea ipotezelor epidemilogice

Studiile epidemiologice analitice

Studiile de cohort Studiile de tip caz - control

Studiile de cohort
De tip 1
Factor Factor de de risc risc Eantion Esantion populaie Bolnavi de M

Lot expui Lot expui

Nonbolnavi de M

LotLot neexpui neexpui

Bolnavi de M
Nonbolnavi de M

Studiile de cohort
De tip 2
Bolnavi de M Lot de studiu expusi la risc Non bolnavi de M

Lot martor neexpusi la risc

Bolnavi de M

Non bolnavi de M

Studiile epidemiologice de cohort

Tip 1: - nu se alege lotul martor
- cele dou loturi se difereniaz singure Tip 2: - cele dou eantioane se aleg din 2 populaii diferite: expui la factor de risc i neexpui la factor de risc - selecia prin metoda aleatorie sau met

Studiile epidemiologice de cohort

Se utilizeaz mai ales cnd frecvena bolii

n populaie este crescut Sunt studii prospective

Avantajele studiilor de cohort

Permit urmrirea modului de aciune a factorilor

de risc pe toat perioada studiului i efectul lor asupra sntii Permit evaluarea direct a riscului relativ i atribuabil Exist mai puine riscuri de concluzii false Expuii i nonexpuii la factorul de risc sunt selectai nainte de a se cunoate efectul, deci msura riscului nu este distorsionat de prezena bolii

Dezavantajele studiilor de cohort

Durata mare de timp Numr mare de subieci dificil de urmrit timp

ndelungat Pot apare modificri ale dimensiunii i structurii loturilor Modificri n timp ale criteriilor de diagnostic i n definiia bolilor Costul ridicat Sunt dificil de repetat

Calcularea riscului
Efect prezent
Factor de risc prezent Factor de risc absent a c

Efect absent
b d

Total
a+b c+d

Total

a+c

b+d

a+b+c+d

Calcularea riscului
Riscul bolii la expui: p1=a/a+b Riscul bolii la neexpui: p0=c/c+d Riscul relativ (RR): de cte ori este mai

mare proporia persoanelor bolnave n rndul celor expui la factorul de risc fa de proporia bolnavilor n rndul celor neexpui la factorul de risc RR=p1/p0

Interpretarea riscului relativ

Se face n raport de
cifra 1 RR<1 RR=1 RR>1 Factor de protectie Factor indiferent Factor de risc

Riscul atribuibil
Cu ct este mai mare frecvena efectului
nedorit Ra=p1-p0 Ra<0 Ra=0 Ra>0 la cei expui fa de neexpui

Factor de protectie Factor indiferent Factor de risc

Riscul n populaie
Rp= (a+b)/(a+b+c+d) Exprima frecventa celor expusi la factorul
de risc in lotul studiat Excesul riscului in populatie (riscul atribuibil in populatie) Rap=Rp-p0

 Fractiunea atribuibila la expusi exprima cat

% din efectul nedorit prezent la expusi poate fi explicat prin expunere Fae=[(p1-p0)/p1]x100 Fractiunea atribuibila in populatieexprima care este % din efectul nedorit, prezent in populatie, si care poate fi explicat prin expunerea la factorul de risc Fap=[(Rp-R0)/Rp]x100

Studiile de tip caz-control

Expui la factorul de risc
Neexpui la factorul de risc Expui la factorul de risc Nonbolnavi de M Bolnavi de M

Neexpui la factorul de risc

Avantajele anchetei caz-control

Durata mica a studiului Numar mic de subiecti necesar in studiu Cost scazut Aplicabil la boli rare Facilitarea efectuarii studiului Permit analiza mai multor factori concomitent sau a mai multor nivele de expunere Permit repetarea studiului

Dezavantajele anchetei caz-control

Nonraspunsul care nu tine de dorinta persoanei de a

participa Documente medicale incomplete Dificultatea de a constitui un grup martor acceptabil Ancheta se adreseaza persoanelor in viata sau tocmai decedatilor de boala M care au avut o boala mai severa probabil si o expunere mai intensa Nu permit masurarea directa a RR Erorile sistematice (bias) sau nesistematice (aleatorii) pot apare mai des

Calcularea riscului relativ estimat

Efect Efect prezent absent
Factor de risc prezent Factor de risc absent a c b d

Total
a+b c+d

Total

a+c

b+d

a+b+c+d

Calcularea riscului relativ estimat

Proportia expusilor in randul persoanelor
cu efectul scontat prezent a/(a+c) Proportia expusilor in randul persoanelor fara efectul scontat prezent b/(b+d) OR = axd/bxc