Sunteți pe pagina 1din 53

SEMIOLOGIA

ESOFAGULUI
Dr. Teodora Alexescu
ACTUL DEGLUTIIEI
3 momente importante:

transferul bolului alimentar din cavitatea bucal
n esofag;
transportul bolului de-a lungul esofagului;
evacuarea acestuia n stomac;
ROLUL ANAMNEZEI
Vrsta i sexul:
la copii -anomalii congenitale: -fistul eso-traheal;
-stenoz;
-atrezie;
-nghiire accidental de corpi strini;
la adult
-esofagite caustice;
-esofagite de reflux;
-tulburri funcionale, boli de colagen()
la vrstnici
-neoplasm esofagian ( fumtori);
-hernia hiatal ( supraponderale);
ROLUL ANAMNEZEI
Antecedente personale patologice:
boli generale:
polimiozite;
miopatii;
boli endocrine;
colagenoze;
anemii;
ciroza hepatic (VE);
boli psihice;
sindroame emetizante Mallory-Weiss;
Condiii de via i munc:
alimente la temperaturi extreme (foarte calde,
foarte reci);
tahifagia;
utilizarea excesiv a condimentelor
buturi carbogazoase, grsimi excesive
obezitate BRGE

ROLUL ANAMNEZEI
SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI
Disfagia = nghiire (deglutiie) dificil (greac:
dis=dificicultate i phagis=alimentaie)

senzaia subiectiv de ncetinire sau oprire
a bolului alimentar pe traiectul esofagian
simptomul cel mai caracteristic i mai
comun n suferinele esofagiene organice sau
funcionale
Clasificarea disfagiei:

1. Disfagia de transfer (oro-faringian)
simptome: senzaia c bolul alimentar se oprete n
cavitatea bucal; asociaz tuse,disfonie,wheezing
cauze: tulburri neuromusculare (polimiozite, AVC);
neoplasm al limbii, al cavitii bucale; diverticul
Zenker.


SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI
SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI
2. Disfagia esofagian propriu-zis:
a. Disfagia de transport
boli esofagiene
compresiuni extrinseci sindromul mediastinal;
b. Disfagia de evacuare
obstrucii ale SEI
funcionale (achalazie);
organice (neoplasmul cardiei, stricturi postcaustice).

Disfagia acut
apare brusc, fr o suferin prealabil.
const din senzaia de oprire a bolului
alimentar, cu imposibilitatea relurii deglutiiei,
acompaniat uneori de fenomene dramatice:
senzaie de sufocare, de moarte iminent.
cauze:
funcional - spasmul esofagian pe esofag indemn
suferin organic esofagian anterioar
nemanifest clinic pn n momentul respectiv

SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI
Disfagia cronic
are o evoluie intermitent progresiv, uneori
paradoxal
cauze:
afeciuni organice: cancere, stricturi, diverticuli,
esofagite (peptice, caustice, infecioase);
afeciuni funcionale: achalazia, spasmul
esofagian difuz sau localizat.

SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI
Durerea toracic de origine esofagian:

SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI
- pirozis

- odinofagie (durere la nghiire)

- durere spontan
Pirozis = senzaia de arsur retrosternal cu iradiere n
direcia oral, exacerbare n poziia aplecat nainte sau
dup prnzuri abundente.


Odinofagia = arsur sau constricie, mai intens dect
pirozisul, iradiaz adesea n regiunea infrascapular. n
timpul nopii apare datorit nghiirii salivei.




SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI
SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI
Durerea spontan:
nu mbrac un caracter de arsur i nu se asociaz cu deglutiia,
punnd mari probleme de diagnostic diferenial cu durerea
anginoas;
apare datorit contraciei spastice a esofagului realiznd aa-numita
colic esofagian: localizat substernal, iradiaz posterior n
regiunea interscapular, uneori n regiunea cervical, mandibular
sau n brae,10 minute-5 ore.

Regurgitaia = fenomen pasiv ce se datoreaz
refluxului coninutului gastric n esofag sau al
coninutului esofagian n faringe;
nu este precedat de grea i nu este acompaniat de
efortul de vom.
consecine:
aspiraia traheal n timpul nopii infecii pulmonare recurente de
tipul pneumoniei, fenomene astmatiforme
broniectazie
cauze:
achalazie;
reflux gastro-esofagian (RGE);
diverticul esofagian;
tulburri de motilitate (sclerodermie, dermatomiozita, DZ).

SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI
Aspiraia fluidelor n laringe i trahee se datoreaz
malformaiei sau tulburrilor funcionale ale
sfincterului esofagian superior (SES) i a musculaturii
hipofaringiene.
- consecine crize de tuse
infecii respiratorii

SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI
Sialoreea = hipersalivaia mai accentuat n
obstruciile esofagiene din stenozele
esofagiene de diverse etiologii: esofagite
postcaustice, tumori esofagiene.

SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI
EXAMENUL CLINIC GENERAL

facies de icoan bizantin sclerodermie;
facies de heliotrop- dermatomiozita;
manifestri cutanate:
erupii: dermatomiozit;
paloare: sindroame anemice.
stare de nutriie: scdere ponderal
denutriie, deshidratare, carene vitaminice;
edeme careniale
EXAMENUL OBIECTIV AL ESOFAGULUI

Inspecia i palparea pot pune n
eviden diverticulii esofagieni superiori
(diverticolul Zenker) ce se caracterizaz
prin proeminene localizate n regiunea
cervical sau supraclavicular care:
cresc n volum dup fiecare alimentaie,
scad dup regurgitare, acompaniat de-un
zgomot hidroaeric,
se deplaseaz vertical n timpul deglutiiei
pot fi golii prin palpare sau masaj.
Explorarea
esofagului
Metode:
- Examen radiologic (tranzit baritat);
- Endoscopie;
- Ecoendoscopie;
- Computer tomografie (stadializarea neoplasmului
esofagian, a varicelor esofagiene);
- Manometrie: pres SES= 60-100 mmHg
pres SEI= 25-40 mmHg (<6mmHg
apare BRGE);
- pH metrie: pH<4 (aciditate);
- Teste de provocare a durerii esofagiene:
- testul Bernstein, cu HCl N/10 (dgn esofagitei)
- testul de clearance esofagian
- testul dilatarii cu balonas
- teste izotopice pentru clearance-ul esofagian.


Examenul radiologic

Radiografia pe gol
- corpi strini;
- pneumomediastin prin perforaii esofagiene.

Radiografia cu substan de contrast
Morfologia
Motilitatea



Modificri de sediu:

n totalitate sau pariale produse prin cauze
intrinseci sau extrinseci:
- devierea esofagului produs de hipertrofia
atrial stng.

Modificri de volum

esofag dilatat suprastenotic, stenozat (stenoze
postcaustice, tumorale),
amprentat prin tumori mediastinale sau
cardiomegalie.


Modificri de contur

rigiditatea, reprezentat de lipsa de suplee a
unei poriuni a esofagului sau a totalitii
acestuia.Se constat practic absena
peristaltismului la nivelul zonelor rigide.
incizura, realizeaz o imagine intrnd la nivelul
unui organ cavitar cu semnificaie diferit (cauz
funcional sau organic) .


Modificri de structur intern

Pliurile pot fi:
- ngroate, subiate, atrofice
- cu traiect modificat:
- convergente
- anarhice
- amputate

Modificri funcionale

- tonus: capacitatea unui organ, inclusiv a
esofagului de a-i menine forma;
- peristaltic (lungimea, numrul, amplitudinea i
viteza de propagare a undelor peristaltice);
- spasm localizat sau etajat.

Spasmul esofagian etajat
sindromul Barsony caracterizat
prin contracii simultane,
simetrice cu caracter circular,
care dau esofagului n ansamblu
un aspect moniliform/ irag de
mrgele.

Cardiospasmul (achalazia)
megaesofagul idiopatic cu
apariia unui esofag mult dilatat
printr-o strmtare la nivel
inferior cu caracter regulat,
axial, filiform, pe-o distan
foarte scurt.

Diverticulul congenital sau
dobndit
O form particular o
reprezint diverticolul Zenker,
localizat la nivelul peretelui
posterior al esofagului
n dreptul vertebrei C6.

Diverticulii esofagieni
Diverticulii pot avea
diverse localizri, forme i
mrimi. Majoritatea au
localizare toracic
aprnd prin mecanism
de:
- traciune care trdeaz
procese inflamatorii de
vecintate,
- pulsiune, cu aspect
regulat , ce apar datorit
creterii presiunii
intraluminale

Stenoza esofagian
Frecvent postcaustic apare ca o
stenoz unic situat n 1/3
inferioar, are caracter axial, fiind
vizibil pe-o distan mare.
Trecerea de la esofagul normal
spre cel patologic se face
progresiv.
Stenoza este filiform, cu margini
regulate i dilataie suprastenotic
cu mrime direct proporional cu
vechimea stenozei.

Neoplasmul esofagian
Poate aprea n orice regiune a
esofagului:
- forma vegetant se manifest prin
prezena unei imagini lacunare,
- forma ulcerat apare ca o imagine de
ni cu caracter de malignitate
(neregulat, care se inscrie n contur,
frecvent pe-o zon de rigiditate
segmentar)
- forma infiltrativ cu prezena
modificrilor de peristaltic i rigiditate
consecutiv.

Explorarea endoscopic
Endoscopia esofagian i echoendoscopia
permit:
vizualizarea diferitelor tipuri de leziuni
prelevarea unui fragment bioptic cu examen
citologic i histopatologic consecutiv
manevre endoscopice terapeutice (extracie
de corpi strini, dilatri, plasarea de stenturi-
endoproteze).

Esofag-aspect endoscopic normal:




Examenul histopatologic pune n eviden
leziuni microscopice:
inflamaii (specifice i nespecifice),
ulceraii,
leziuni displazice,
tumori.

Esofagita
ESOFAG BARRETT I
ADENOCARCINOM ASOCIAT
Esofag Barrett-
metaplazie
intestinal,
complicaia bolii
de reflux gastro-
esofagian
NEOPLASM ESOFAGIAN
Explorri funcionale esofagiene
MANOMETRIA ESOFAGIAN:
- const din msurarea presiunii n diferite
zone esofagiene cu ajutorul unor sisteme
speciale;
- indicaii:
-spasmul esofagian difuz
-achalazie
-esofagit de reflux

Manometrie esofagian: aspecte
normale i patologice
Explorri funcionale esofagiene
pH-METRIA ESOFAGIAN
- are valoare deosebit n documentarea refluxului esofagian.
- tehnica se bazeaz pe determinarea ph-ului esofagian cu
ajutorul unui electrod de ph care efectuaz msurtori la
diferite nivele.
- determinarea ph-ului se poate realiza pe-o durat fix de
timp sau n sistem de monitorizare Holter (24 ore).
- se consider prezena refluxului acid atunci cnd ph<4.
- monitorizarea Holter permite aprecierea urmtorilor
parametrii:
-numrul episoadelor de reflux care depesc
5sec.
-perioadele zilei n care apare refluxul
-durata celui mai lung episod de reflux
-durata medie a episoadelor de reflux

Explorri funcionale esofagiene
TESTUL PERFUZIEI ACIDE (testul Bernstein)
se efectueaz instilnd n esofag o soluie
acid de HCl 0,1N monitorizndu-se apariia
simptomelor dureroase.
indicaia de elecie o reprezint diferenierea
durerilor precordiale de cauz coronarian de cele
de alte cauz (dureri precordiale atipice).
Explorri funcionale esofagiene
TESTELE DE CLEARANCE ESOFAGIAN
evideneaz capacitatea de curire a
esofagului dup instilarea unei soluii acide
(15 ml HCl 0,1 N) prin nghiiri succesive,
monitorizndu-se ph la aproximativ 5 cm. de
SEI.
n mod normal clearance-ul acid se realizeaz
dup 10 deglutiii succesive.
Indicaie:esofagita de reflux.

Explorri funcionale esofagiene
SCINTIGRAMA DE PERFUZIE se bazeaz pe
utilizarea substanelor radioactive (99mT) cu
ajutorul crora se determin timpul de tranzit
esofagian
Indicaii:
- suferinele funcionale esofagiene
- refluxul gastro-esofagian.


SINDROMUL ESOFAGIAN
- Suferine funcionale (tulburri de motilitate):
achalazie
spasm esofagian difuz
sclerodermie, dermatomiozita
nevroze
- Suferine organice:
esofagite
BRGE
tumori esofagiene
diverticuli esofagieni
sindrom Plummer-Vinson
SEMIOLOGIA ESOFAGITELOR
Definiie: Esofagitele sunt inflamaii acute sau
cronice ale mucoasei avnd diverse etiologii.
Esofagitele sunt actualmente clasificate utiliznd o
scal pe criterii endoscopice i histologice.
Examenul histopatologic are o contribuie
diagnostic definitorie
Esofagitele acute

Infecioase:
bacteriene;
fungice;
virale: herpes, HIV, CMV;
Chimice:
caustice;
RGE;
Ageni traumatici sau fizici:
dup intubaie nazo-gastric;
alimente foarte calde/foarte reci; bolus alimentar ;
iradiere intraluminal (neoplasm esofagian);
Esofagitele cronice

Infecioase
Chimice:
de reflux:
reflux gastric;
reflux bilio-pancreatic;
ingestia de metale grele sau praf de porelan.
Ageni traumatizani sau fizici:
iritante topice:
abuz de alcool, condimente;
exces de fumat, mestecarea tutunului;
alimente foarte fierbini/foarte reci;
staz esofagian:
stenoz cicatricial benign;
neoplasm esofagian;
achalazie;
anevrism aortic
anemii (sindrom Plummer-Vinson).
ESOFAGITA DE REFLUX
Definiie: proces inflamator consecutiv aciunii
agresive a refluxului gastric n esofag care se
manifest adesea pe fondul scderii factorilor
locali de aprare ai mucoasei esofagiene.
Clasificarea Los Angeles:
clasa A: leziuni radiare mai mici de 5mm
clasa B: eroziuni mai mari de 5 mm ce nu sunt confluente
clasa C: eroziuni confluente sub 50-70% din
circumferina esofagului
clasa D: leziuni confluente i/sau ntreaga circumferin
acoperit de pseudomembrane
SINDROMUL BARRETT
Definiie: Sindromul Barrett (SB) se caracterizeaz
prin nlocuirea la nivelul esofagului distal a
mucoasei epiteliale de tip malpighian cu o mucoas
de tip glandular (epiteliu columnar) gastric sau
intestinal.
Sinonim: endobrahiesofag.
Grupe de risc:
pacieni care prezint n antecedente o intervenie
chirurgical a stomacului n urma creia apare refluxul
gastro-esofagian
pacieni cu tulburri de motilitate importante
(sclerodermia, Sindromul CREST, BRGE, hernie hiatal)
pacieni cu suferine psihiatrice
SINDROMUL MALLORY-WEISS
Definiie: rupturi longitudinale la nivelul jonciunii eso-
gastrice ca urmare a efortului de vrstur.
Entitatea a fost descris clinic nc din anii 30 de
ctre Mallory i Weiss drept hemoragie digestiv
dup vrstur.
Simptomatologia clinic asociaz dou grupe de
simptome care nu respect ntotdeauna
secvenialitatea clasic (efort de vrstur-HDS)
context anamnestic sugestiv: consum de AINS-aspirin,
alcool, boli psihice
factori favorizani: sarcina, endoscopia digestiv superioar
vrsturile de durat i intensitate variabil
HDS

Definiie: tulburare motorie a musculaturii netede a
esofagului, consecin a: hipertrofiei SEI, relaxarea
incomplet a SEI, diminuarea sau absena undelor
peristaltice primare n 2/3 inferioar a esofagului.
Clinic: sindrom esofagian cu unele particulariti ce pot
sugera diagnosticul deja pe criterii clinice:
disfagia evolueaz de mai muli ani, este variabil ca
intensitate i mult amplificat de emoii sau stress, poate fi
att la alimente solide ct i la lichide
trecerea coninutului esofagian n stomac este favorizat de
unele manevre: hiperextensia gtului, tragerea umerilor
napoi, manevra Valsalva, ingestia de alcool sau lichide
carbogazoase
vrsturi cu coninut alimentar de cteva zile


SEMIOLOGIA ACHALAZIEI
cardiospasm

NEOPLASMUL ESOFAGIAN
Clinic: sindrom esofagian n care
disfagia prezent la 90 % cazuri are caracter progresiv:
iniial intermitent, minim, pentru alimentele solide, adesea
neglijat de bolnav (diagnostic tardiv)
ulterior permanent, inclusiv la lichide cu modificarea obiceiurilor
alimentare (consum mai multe lichide, mnnc mai ncet, mestec
ndelung alimentele);
la apariia disfagiei neoplasmul depete 2/3 circumferin.
regurgitarea semnific prezena stenozei strnse; se acompaniaz de
eructaii, sughi, halen fetid, sialoree;
durerile sediu toracic anterior sau posterior; traduc invazia filetelor
nervoase i a mediastinului;
scderea ponderal marcat caexie; este datorat disfagiei i
anorexiei cu semnificaie prognostic negativ;
HDS este frecvent ocult.
invadarea mediastinului apar:
disfonia (parez a nervului recurent stng);
tuse i infecii bronice prin invadarea traheei i broniilor;
perforaia esofagului mediastinit