Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Icter Mecanic
Dan Dumitrescu
Metabolismul bilirubinei
intraluminal
parietal
extraparietal
intrahepatica
hilara
pediculara (hepatic comun, coledoc)
retroduodenpancreatica
oddiana
Congenitale (rare):
1. agenezia cailor biliare;
2. atrezia de cai biliare (intra sau
extrahepatice);
3. malformatii de cai biliare:
Dobandite:
chistl hidatic hepatic compresie extrinseca, obstructie biliara prin material hidatic
(hidatidocolie);
fascioloza hepatica;
ascaridioza;
Diagnosticul clinic
Diagnostic clinic
1.
2.
3.
4.
5.
Diagnostic clinic
Diagnostic paraclinic
Probele biologice
Diagnostic paraclinic
Diagnosticul paraclinic
Explorarile imagistice:
1. Echografia, una dintre cele mai des folosite, destul
de fiabila si ieftina: chisturi, tumori hepatice, litiaza,
tumori pancreatice.
2. Duodenoscopie: ulcere postbulbare, ampuloame
vateriene;
3. Tomografia computerizata cu substanta de contrast
poate furniza date suplimentare in cazurile litigioase;
4. RMN
5. Explorari radioizotopice:
Hepatoscintigrama cu Tc99.
Colecistigrama ci HIDA sau PIPIDA cu I131 injectate iv,
ce vizualizeaza caile biliare chiar si in icter.
Diagnosticul intraoperator
Diagnosticul intraoperator
punctie veziculara(colecistocolangiografie)
canularea cisticului inainte sau dupa colecistectomie
cateterizarea papilei
punctie hepatica trans- sau extraperitoneala
punctie directa a CBP
pe sonda de drenaj extern, imediat dupa montarea
acesteia, in cazul dubiului asupra vacuitatii CBP
Diagnosticul etiologic
Diagnosticul diferential
Scaune decolorate:
steatoree
eliminare de bariu
Urina hipercroma:
carotenodermie
hemocromatoza
ingestie de picrati sau atebrina
deshidratare
hemo/mioglobinurie
melanurie
hematurie inalta
ingestie de aminofenazona, sulfasalazina, nitrifurantoin, sfecla rosie.
Complicatii
Icterul este el insusi o complicatie in cursul
unor afectiuni foarte diverse ce pot conduce la
aparitia si a altor complicatii, cum ar fi
peritonitele biliare, pancreatitele, fistulele
biliare.
Complicatii infectioase:
1.
Complicatii toxice:
2.
Atitudinea terapeutica
Pregatirea preoperatorie
perfuziile coloido-cristaloide
vitaminoterapia (mai ales K)
antibioterapia
anabolizante
terapia asociata.
Tratament
Tratament chirurgical
1.
2.
3.
4.
5.
Tratament postoperator