Fistula traheo-esofagian

Fistula traheo-esofagian reprezint o comunicare anormal ntre esofag i trahee. Se ntlnete

rar n forma izolat, aproximativ 4% din cazurile de malformaii esofagiene; cel mai frecvent se
asociaz cu o alt malformaie esofagian - atrezia esofagului.
n cazul prezenei unei astfel de comunicri anormale ntre tractul respirator i cel digestiv,
mncarea i saliva vor ptrunde parial n cile respiratorii ducnd la apariia tusei, dispneei (dificultate
n respiraie) i infeciilor pulmonare. (1,2,3)
Cauze
Fistula traheo-esofagian poate fi congenital sau dobndit.
Forma congenital apare printr-un defect al evoluiei intrauterine a ftului. n sptmna 4-6 de
via embrionar are loc formarea traheei ca un diverticul anterior din tubul digestiv primitiv. n mod
normal n evoluie, aceste dou stucturi se vor separa. n cazul unei anomalii a procesului de separaie,
apare o comunicare patologic ntre cele dou lumene fistula traheo-esofagian. Au fost raportate
cazuri de asociere a acestei malformaii cu anomalii genetice, trisomia 13, 18 i 21 i cu consumul de
derivai imidazolici de ctre mam mai ales n primul trimestru de sarcina. Este important de cunoscut
c pacienii cu aceast patologie asociaz frecvent i alte tipuri de malformaii: cardiace,
gastrointestinale, genitourinare i musculoscheletale. Cea mai mare parte a pacienilor cu fistul traheoesofagian sunt diagnosticai n perioada perinatal, neonatala sau n primii ani de copilrie.
Forma dobndit poate aprea:
n urma unui traumatism la nivelul gtului i toracelui.
n urma procesului de intubare endotraheal. Exist civa factori favorizani: intubaie prelungit, tub
abraziv sau iritant, infecie, nutriie deficitar, tratament cu corticosteroizi.
n urma traheostomiei: fie chiar n cadrul manevrei, fie prin poziionarea anormal a tubului care
exercit astfel presiune pe peretele traheei i al esofagului ducnd la necroza lor.
n urma perforaiei unui diverticul esofagian preexistent.
n urma unei patologii maligne de esofag sau cu alte localizri (trahee, bronhii, laringe s.a.) (2,4).
Semne i simptome
n timpul alimentaiei: tuse, dispnee, cianoz.
n timpul tusei sau plnsului, datorit ptrunderii aerului prin fistul n stomac, apare distensie
abdominal.
Pneumonii de aspiraie repetate.
n cazul fistulelor traheo-esofagiene aprute secundar unor formaiuni maligne, pacientul prezint febr
asociat simptomelor clasice. (1,2,3)

Diagnostic
Anamneza i examnul clinic evideniaz prezena simptomelor caracteristice menionate

anterior. Este important ca examenul clinic s se realizeze cu atenie deoarece foarte frecvent exist i
alte anomalii congenitale asociate.
Examenul paraclinic:
Ecografia antenatal poate evidenia polihidramnios sau n cazul asocierii atreziei de esofag, poriunea
proximala a acestuia n ,,deget de mnu i dilatat.
Radiografia simpl de torace poate evidenia multiple zone de consolidare sau atelectazie datorit
aspiraiilor repetate.
Tranzitul eso-gastric se realizeaz prin injectarea unei substane de contrast printr-o sond nazogastric
n timp ce aceasta este retras treptat; n dreptul fistulei substana ptrunde n trahee. Urmrirea
procedurii se realizeaz prin intermediul radiografiilor. Metoda nu este foarte sensibil i asociaz risc
de pneumonie de aspiraie, aadar nu este recomandat.
CT-ul are sensibilitate foarte mare i este o manevra neinvaziva dar este iradiant. Este preferat naintea
interveniilor chirurgicale.
Esofagoscopia.
Traheobronhoscopia. (1,2,4)
Tratament
n cazul fistulelor congenitale sau a celor dobndite, non-maligne, tratamentul este exclusiv
chirurgical. n unele situaii este necesar amnarea interveniei chirurgicale: nou nscui cu greutate
mic, cu pneumonie sau cu alte anomalii severe asociate sau aduli n stare sever. n aceste cazuri
pacienii sunt tratai conservator cu asigurarea unei nutriii parenterale sau prin gastrostoma, tratament
antibiotic n cazul unei pneumonii, intubaie endotraheala i ventilaie mecanic n cazul dezvoltrii
insuficienei respiratorii.
n cazul fistulelor dobndite, maligne, tratamentul este paliativ i const n inserarea unor
stenturi esofagiene. Secundar acestei manevre pot aprea complicaii ca migrarea stentului, obstrucie,
ulceraie, necroz. (1,2)
Complicaii
n absena tratamentului:
pneumonii repetate;
abcese pulmonare;
bronsiectazii;
malnutriie;
insuficien respiratorie;
deces.
n urma tratamentului:
paralizie de nerv laringeu;
pneumonie;
penumotorax;
recuren a fistulei;
stenoz traheal (1,2)

Prognostic
Prognosticul este foarte bun. Rata de supravieuire n cazul copiilor sntoi care sunt tratai
chirurgical este de aproape 100%, iar n cazul celor care asociaz comorbiditati rata de supravieuire
este de 80-95%.

1. Fistula traheo-esofagiana, ,,Principii de diagnostic si tratament in chirurgia si ortopedia

pediatrica - Radu Balanescu, 2011.
2. Fistula traheo-esofagiana, http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview
3. Malformatii ale tubului digestiv,
http://www.merckmanuals.com/home/childrens_health_issues/birth_defects/digestive_tract_def
ects.html
4. Fistula traheo-esofagiana, http://radiopaedia.org/articles/congenital-tracheo-oesophageal-fistula