NEFROPATIILE

TUBULO-INTERSTIIALE

Definiie - Clasificare
Nefropatiile interstiiale sunt afeciuni renale
plurietiologice, acute sau cronice, caracterizate
histopatologic prin afectarea dominant a
interstiiului renal i a tubilor, leziunile glomerulare
i vasculare fiind de importan minor.

Criteriul etiologic
NTI infecioase (microbiene):
- nespecifice
- specifice
NTI amicrobiene

Criteriul etiologic i morfologic

NTI nesupurate
NTI granulomatoase:
- NTI secundare infeciilor:
- NTI tuberculoas
- NTI din lepr
- NTI din:
- mononucleoza infecioas
- febra tifoid
- toxoplasmoz
- aspergilloz
- candidoz
- NTI din sarcoidoz
- NTI din angeitele necrozante
- NTI din granulomatoza Wegener
- NTI din boala granulomatoas cronic familial

Criteriul topografic
NTI unilaterale
NTI bilaterale

Criteriul evolutiv
NTI acute
NTI cronice

Criteriul etiopatogenic
NTI de cauz urologic
NTI de cauz medical
NTI cu etiologia necunoscut

Patogenie
Majoritatea NTI sunt determinate de factori infecioi sau toxici,
ce acioneaz direct asupra interstiiului i tubilor.
Germenii implicai acioneaz fie direct asupra structurilor renale,
fie prin intermediul exotoxinelor pe care le elibereaz n circulaie.
Medicamentele i substanele toxice acioneaz, de asemenea,
asupra unei anumite zone din rinichi, deci au un tropism special.
Implicarea mecanismelor imune n geneza NTI este numai parial
demonstrat:
- producerea de NTI prin modele experimentale pe animale
- infiltrat inflamator (limfocite, plasmocite);
- transformarea frecvent a formelor acute n cronice;

Fiziopatologie
Particulariti anatomo-funcionale favorizante din
medulara:
- Fluxul sanguin ridicat;
- Capacitatea nefrocitelor de a decupla legturile proteice;
- Substanele care n mod normal nu sunt toxice la pH = 6,8-7,4
pot deveni foarte toxice;
- Fagocitoza este diminuat n condiiile creterii osmolaritii.
- Concentraia ridicat a amoniacului din interstiiul renal
inhib activarea complementului.

Consecinele funcionale

ale afectrii structurilor medulare

(ansa Henle, vasa recta, celulele interstiiale i tubii colectori) sunt:
- Scderea capacitii de concentrare a urinii.
- Scderea capacitii renale de conservare a sodiului.
- Acidoza renal.
- Reducerea excreiei renale a potasiului.

Anatomie patologic
Macroscopic:
NTIA- R de dimens crescute, suprafata regulata, uni/bilateral
NTIC- rinichii de dimensiuni reduse inegali ca talie i greutate ; suprafaa
neregulat, cu cicatrici profunde
-

Microscopic:

- predominana leziunilor n interstiiul renal, evidente ndeosebi n

zona cortical;
- alternana zonelor inflamatorii cu arii de parenchim sntos;
- Infiltrat cu PMN, monocite- NTIA, PNA
- infiltrat limfo-plasmocitar- NTIC, PNC
papila renal este afectat n unele forme etiologice de
;
NTI (analgetice, diabet zaharat, obstrucia tractului
urinar, siclemie, etc.), mergnd pn la necroz papilar;
examenul n IF poate furniza aspecte variabile:
- prezena de anticorpi anti-MBT;
- prezena de complexe imune (Ig i C) de-a lungul
MBT i n interstiiul renal;

Simptomatologie
Examenul clinic
Anamneza
- infecii generale (septicemii, stari toxico-septice actuale sau
in APP - NTIC) sau locale, de vecintate;
- afeciuni inflamatorii n micul bazin (mai ales la femei);
- tulburri digestive (constipaie, dispepsii intestinale,
enterocolite, megadolicocolon);
- tulburri endocrino-metabolice;
- consumul exagerat de medicamente (antinevralgice,
sulfamide, antibiotice, etc.).

Manifestrile clinice generale

- Sindromul infecios: febr, frisoane sau frisonete, astenie,
adinamie, cefalee, transpiraii moderate, artralgii, mialgii,
scdere ponderal.
- Sindromul digestiv: anorexie, greuri, vrsturi, fr a fi
legate totdeauna de alimentaie, tulburri de tranzit
intestinal.

Tulburrile funcionale renale

- Dureri reno-urinare, care pot da tabloul unei colici
nefretice, dureri suprapubiene, incontinen sau retenie de urin;
- Tulburri ale diurezei sub form de poliurie/nicturie sau
oligurie;
- Tulburri de miciune de tipul disuriei sau polakiuriei.

Examenul fizic
- tegumente palide, uneori hiperpigmentate ( cronici);
- mucoase palide i uscate;
- strat celular subcutanat diminuat;
- tensiunea arterial este normal sau crescut la 18-35%
din cazuri(NTIC)
- TA scazuta- soc toxico-septic - PNA
- examenul local nefro-urinar poate constata: manevra
Giordano+, ptoz renal uni sau bilateral, puncte
costomusculare i costovertebrale dureroase i, uneori, prezena
globului vezical;
- tactul rectal i tactul vaginal obligatoriu- focare
infectioase de vecinatate

Investigaiile paraclinice
Examenul de urin
- Cantitatea de urin din 24 ore este variabil n raport cu stadiul
bolii;
- Densitatea urinar, valabil n urina din 24 ore, este sczut;
- Culoarea urinii este palid, mbrcnd adeseori
aspect hidruric;
- Proteinuria este, n general, discret pn la moderat (0,5-1,5
g/24 h);
-Sedimentul: leucociturie, cilindri leucocitari, glitter cells,
hematurie.
Probele de provocare a leucocituriei i cilindruriei:
- Testul Pears-Hutt-Wardener de provocare a leucocituriei prin
injectare de pirogeni;
- Testul Katz-Wardener de provocare a leucocituriei/ cilindruriei prin
injectarea a 40mg de hemisuccinat de hidrocortizon.
- Examenul bacteriologic al urinii+ antibiograma, (bacteriurie
semnificativa> 100.000 germ/ml)
Probele funcionale renale
-

tulburri de concentrare a urinii; PROBA VOLHARDT

tulburri de acidifiere a urinii;
natriurez crescuta;
pierdere de bicarbonai, care induce acidoz hipercloremica;

Alte investigaii de laborator

-hemograma arat anemie normocrom
normocitar,
- VSH constant crescut;
- ionograma sanguin i urinar arat modificri
n PN;
- fibrinogenul - valori moderat crescute,
datorita proceselor inflamatorii din rinichi;
- electroforeza poate evidenia hiper- i hiper-globulinemie.

Examenele imagistice
Examenele radiologice
- Radiografia renal simpl evideniaz:
- rinichi asimetrici ca talie, uneori cu diferen > 1.5
cm (PNC) ;
- conturul neregulat, boselat, atrofie pol, calcificri
posibile.
- Urografia in PNC:
- papilele renale apar modificate sub form de mciuc,
farfurie;
- hidrocalicoz; indicele parenchimatos redus; hipoplazii
polare segmentare.

Scintigrafia renal:

- asimetrie renal dimensional;

- captare slab, neomogen a radiofarmaceuticului;
Sonografia (echografia) evideniaz forma,
dimensiunile rinichilor, ecostructura parenchimului i a
cavitilor reno-urinare.

Principalele forme etiopatogenice i clinice

de nefropatii interstiiale
Nefropatiile interstiiale prin uropatie obstructiv
Nefropatiile tubulo-interstiiale de cauz medical:
Nefropatiile tubulo-interstiiale infecioase (pielonefritele)
Nefropatiile tubulo-interstiiale toxic-medicamentoase
Nefropatiile interstiiale de cauz metabolic
(hiperuricemic, hipercalcemic (nefrocalcinoza), oxalic,
kaliopenic, cistinoza renal)
Nefropatiile interstiiale imunologice
Nefropatiile tubulo-interstiiale granulomatoase
Nefropatiile tubulo-interstiiale n hemopatii sau neoplazii
(NTI infiltrative)
Nefropatiile tubulo-interstiiale n bolile ereditare
Nefropatiile interstiiale de cauz necunoscut (Nefrita
interstiial primitiv cronic, Pielonefrita xantogranulomatoas,
Nefropatia endemic balcanic)

NEFROPATIILE TUBULO-INTERSTIIALE
DE CAUZ MEDICAL
NEFROPATIILE TUBULO-INTERSTIIALE INFECIOASE
(PIELONEFRITELE)
Pielonefritele acute
Definiie. Prin PNA se nelege o afeciune bacterian acut
concomitent a esutului interstiial renal i a pielonului, infecia
fiind propagat pe cale
ascendent (MAI FRECVENT)sau hematogen
(descendent).
Pielonefrita acut ascendent (NTI acut ascendent)
- Etiopatogenie: dou categorii de factori: factorii
determinani microbieni i factorii favorizani.
- 1/3 PNA tractul urinar este normal.
- Infecia se produce pe cale ascendent: ureteral i, mai
rar, prin cile limfatice, localizndu-se iniial n
medular, unde sunt condiii de dezvoltare a infeciei.

INFECIILE URINARE
Definiii
Infecia tractului urinar (ITU)
- prezena i multiplicarea microorganismelor n tractul urinar
- cuprinde colonizarea microbian asimptomatic a urinii i
infecia simptomatic (invazia microbilor + inflamaie)
- nu precizeaz substratul morfologic i sediul infeciei
Infecii urinare joase
- afecteaz uretra, vezica urinar, uretere, bazinet, prostat
- uretrite, cistite, pielocistite, prostatite
Infecii urinare nalte
- afecteaz parenchimul renal i fascia perinefretic
- pielonefrite, pionefroz, abces renal i perirenal

Infecii urinare necomplicate

- persoane sntoase (des, femei), fr anomalii ale
aparatului reno-urinar
- nu produc leziuni renale permanente (nu conduc la IRC)
Infecii urinare complicate
- persoane cu anomalii ale aparatului reno-urinar sau cu boli
sistemice predispozante
- au risc de leziuni renale severe i de septicemie
- rspuns slab la antibiotice i risc de recuren a ITU
ITU recurente
- recdere - acelai microorganism, la 2-3 spt. dup terapia
eficace
- reinfecie (80%)
- microorganism diferit, la peste 6 spt. dup terapia
eficace
- semnific susceptibilitatea tractului urinar la ITUnecesita investigarea factori favorizanti

Bacteriurie
- prezena bacteriilor n urin
- nu difereniaz ntre contaminarea probei
i infecie
Bacteriurie semnificativ
- creterea bacteriilor n interiorul tractului
urinar
- criteriul Kaas : peste 105 CFU/ml (la o
prob - 80%, iar la
2 probe - 90% probabilitate ITU)
- criteriile Johnson:
- la femei simptomatice peste 102
CFU coliformi/ml
sau peste 105 CFU non-coliformi/ml
- la brbai simptomatici peste 103
CFU/ml
- la pacieni asimptomatici peste 105
CFU/ml n 2

Etiologie
Factori determinani
- Bacterii
a. Germeni Gram-negativ: Escherichia
coli, Klebsiella,
Proteus, Pseudomonas aeruginosa
(piocianic),
Enterobacter etc
b. Germeni Gram-pozitiv: stafilococ alb,
stafilococ
auriu, enterococ, streptococ grup B
c. Alte: mycobacterium tuberculosis,
anaerobi
- Mycoplasme (ureaplasma urealyticum),
chlamydii
- Fungi: candida albicans, cryptococcus
neoformans

Factori favorizani
- Virulena bacterian- fimbrii, secretia de
enzime
- Susceptibilitatea gazdei- uretra scurta,

E. COLI

Etiopatogenie
Infecii urinare dobndite extraspitalicesc
(des, ITU
necomplicate)
- E. coli: 80-90%
- stafilococ alb: 10-20%, mai ales la femei tinere
Infecii urinare dobndite intraspitalicesc (instrumentare
vezical) sau ITU complicate
- E. coli: 45%
- spectru etiologic larg
- mai frecvent: proteus, klebsiella, piocianic, enterococ,
fungi
- este posibil asocierea de germeni (3-5%)
Mecanismele naturale de aprare a tractului urinar
- efectul mecanic de splare realizat de jetul urinar i miciune
- peristaltica normal pielo-ureteral
- secreia de uromucoid i imunoglobuline
- absena reziduului vezical postmicional
- flora microbian normal a vaginului
Cile de producere a infeciilor urinare
- ascendent (cea mai frecvent)
- flor intestinal
- hematogen (rar - n bacteriemii)
- stafilicoc auriu, mycobacterium tuberculosis, fungi

Diagnostic
Marker-i de laborator ai ITU
- evidenierea bacteriuriei semnificative
- screening: test Griess i benzi-test pentru
nitrit
- urocultura din mijlocul jetului urinar
- evidenierea leucocituriei
- screening: benzi-test pentru esteraza
leucocitar
- sediment urinar cantitativ (> 10/mm3 la
proba
Stansfeld-Webb sau proba ADDIS >
2000/mm3 )
Alte anomalii la examenele de urin
- hematurie microscopic izomorf
- cristale de fosfat amoniaco-magnezian
(germeni
productori de ureaz: proteus,
Bacteriuria poate lipsipseudomonas,
dac:
- sediul infeciei nu este
n contact
cu jetul
klebsiella,
stafilococ
alb)urinar (obstacol
ureteral complet, abces perinefretic,
prostatic)
- proteinurieabces
redus cilindri
leucocitari
- urocultura a fost recoltat dup antibioterapie

Diagnosticul ITU complicate

investigaiile imagistice indicate pentru
identificarea
anomaliilor tractului reno-urinar
de elecie: urografia intravenoas
indicaiile urografiei iv la pacienii cu ITU:
a) la femei
- ITU recurente (peste 2 episoade n interval
de 6 luni)
- PNA sever sau greu responsiv la
tratament
- leucociturie persistent dup eradicarea
bacteriuriei
- dureri lombare persistente
b) la brbai
- prima demonstrare a bacteriuriei
semnificative
urografia iv trebuie practicat n afara episodului
de ITU
acut (la 4 spt. dup vindecare)

Forme clinice ale ITU

Bacteriuria asimptomatic
- peste 105 CFU/ml n 2 uroculturi, la pacient
asimptomatic
- asocierea leucocituriei certific infecia
asimptomatic
- bacteriuria asimptomatic necomplicat nu
necesit
tratament in general
- indicaiile antibioterapiei n bacteriuria
asimptomatic:
- gravide
- pacieni cu boli care predispun la necroz
papilar
(diabet zaharat, siclemie, abuz de
analgetice)
- pacieni imunodeprimai
- pacieni cu obstrucie reno-urinar
- germeni productori de ureaz (Proteus,
Klebsiella)
- terapie n doz unic sau de scurt durat

Cistita i pielocistita
- infecie cantonat la vezica urinar cu
inflamaia mucoasei
(cistita), extins pn la bazinet (pielocistita)
- sindrom cistitic: polakiurie, miciuni
imperioase, arsuri
uretrale, tenesme vezicale, dureri
suprapubiene i/sau
perineale, urini tulburi i urt mirositoare
- 1/3 din cazuri au hematurie
- pielocistit: + lombalgii i semne generale;
fr proteinurie i cilindri leucocitari
- cazurile necomplicate nu produc PNA i
leziuni renale
- cistita acut izolat terapie de scurt
durat (de elecie:
cotrimoxazol)
- recderea - terapie cu doze de atac 2 spt. +
investigaii
imagistice
- cistite recurente terapie de lung durat
cu doz de

Acute pyelonephritis

Simptomatologia.
- Debutul
- Examenul fizic
- Investigaiile paraclinice:
- Examenul sumar de urin;
- Examenul urinii din 24 ore;
- Examenul bacteriologic (uroculturi,
hemoculturi);
- Probele funcionale renale;
- Examenul sngelui.
- Examenul radiologic:
- Radiografia renal simpl.
- Urografia

Diagnosticul pozitiv:
- anamnez care relev prezena unor
factori favorizani,
- sindrom infecios
- lombalgii, colici nefretice, sindrom cistitic
- examen de urin cu proteinurie discret,
leucocituriepiurie, cilindri leucocitari, uroculturi
pozitive
- mrirea de volum a rinichilor la examenul
radio-urografic.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
- cistitele, cistopielitele, litiaza renal
- tuberculoza renal
- bolile febrile (malarie, septicemii, febra
tifoid,
meningit)
- pneumonia bazal
- pancreatita acut.

Acute pyelonephritis

Evoluia i prognosticul PNA. Tratat corect

PNA
ascendent are un prognostic favorabil. Se
poate vindeca
spontan, dar n acest caz exist riscul
cronicizrii. Se va
ndeprta orice factor favorizant, iar bolnavul
va fi urmrit
1-2 ani prin examene de urin periodice.

Complicaiile PNA sunt:

- Pionefroza, care este secundar, de regul,
unor factori
obstructivi.
- Flegmonul perinefretic, aprut datorit
efraciei focarelor corticale prin capsul n zona
perirenal.
- Necroza papilar, care este att o
complicaie, ct i o
form clinic, la diabetici
- Septicemia, prin deversarea masiv a
germenilor n circulaie.

Acute Pyelonephritis with papillary necrosis

(diabetes)

NEFRITA INTERSTIIAL
HEMATOGEN (pielonefrita
acut hematogen sau
descendent)
Etiopatogenie. nsmnarea parenchimului
renal se face
pe cale hematogen (descendent), cu germeni
provenii
din focare de infecie de vecintate sau de la
distan.
- Germenii implicai: Staphylococcus aureus,
Enterococcus,
Pseudomonas aeruginosa, leptospire,
ricketsii, brucele
- germenii Gram negativi (Escherichia coli,
Proteus,
Klebsiella).

Anatomie patologic. Leziunile apar la 3-7

zile de la
localizarea germenilor, fiind asemntoare cu
cele din PNA
ascendent. Microscopic:
- focarele de inflamaie acut parcelar,
microabcese,
distrucii de tubi sau tubi ngroai,
destini de
coninutul leucocitar sau de cilindri.
- n vasele medulare apar trombi n primele
trei zile,
secundar crora rezult infecii septice.

Simptomatologia este marcat de tabloul

septicemiei i
numai examenele sistematice de urin
surprind localizarea
germenilor n rinichi.

Septicemia-Microabscess

Evoluia i prognosticul:
- se confund cu cel ale bolii cauzale
- unele forme regreseaz sub tratamentul
instituit,
altele se complic cu IRA
- altele se cronicizeaz
- linia evolutiv este n funcie de
virulena
germenului, de prezena factorilor
favorizani.
Tratamentul este n principal cel al bolii
cauzale septicemia

Tratamentul ITU

1. Msuri terapeutice generale (profilactice)

- aport lichidian peste 2l/zi
- miciuni diurne frecvente (la 2-3 ore)
- reglarea tranzitului intestinal
- evitarea instrumentrii tractului urinar
- corectarea chirurgical a obstruciilor
tractului urinar

2. Tratament biologic
- urovaxom: 1 cps/zi 10 zile/lun - 3 luni
consecutiv
- autovaccin

Scheme de antibioterapie
Terapia n doz unic
- indicat n ITU joase necomplicate
- nu este indicat la brbai i la persoane
care nu pot fi
evaluate post-tratament
- medicamente/doze: cotrimoxazol 2-4cp;
amoxicilin 3g;
Nitrofurantoin 100 mg cp 2, nolicin 800mg;
ciprofloxacin 500mg
- rata de vindecare: 85% (slab eficient pe
stafilococ alb)
- necesit uroculturi de control
Terapia de scurt durat (3-5 zile)
- indicat n ITU joase necomplicate
- pentru primul episod sau pentru reinfecii
tardive rare
(1-2/an)
- medicamente: unul dintre antibioticele sau
antisepticele
menionate

Terapia de atac uzual (10-14 zile)

- indicat n ITU recurente cu recderi precoce
- indicat n PNA necomplicat
- poate fi prelungit la 4-6 spt. n PNA
complicat sau n
caz de recderi precoce dup o prim terapie
de 10-14 zile
- medicamente: unul dintre antibioticele
menionate
(p.o sau parenteral)
Terapia de lung durat
- indicat n ITU cu recurene frecvente (2
episoade n 6 luni)
- indicat n PNC
- metode:
- discontinuu cte 10 zile/lun n doze de
atac, alternnd
antibioticele - 6-8 luni
- profilactic continuu cu doz de ntreinere 3-6 luni
(pn la 1 an): nitrofurantoin 100mg/zi sau

Tratamentul PIELONEFRITELOR ACUTE

Msuri generale de tratament
Principii eseniale de terapie a PNA
- Tratamentul antibiotic nainte de identificarea germenilor, se
va administra ampicilin 3-4g/zi, dup care se trece la terapia
intit conform antibiogramei, timp de 10-14 zile; injectabil pe
perioada febrila+ urmatoarele 48 de ore de afebrilitate, ulterior per
os. In PNA hematogena, antibioterapia se mentine 14-21 de zile!!
- Tratament de atac: cefalosporine (ceftazidim, ceftriaxon,
cefuroxim: 1-2 grame la 8-12 ore, functie de Clearance creat,
severitatea infectiei, G corporala),sau Amoxicilina + acid clavulanic
1,2 gr la 12 ore - singure sau in combinaii cu quinolone ( ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin) sau aminoglicozide
( gentamicina, amikacina, netilmicina)
- n cazurile grave (febra, varsaturi, stare septica, comorbiditati)
, se indic administrarea parenteral a antibioticelor pentru a
realiza concentraii sanguine ridicate.
- tratamentul de ntreinere: quinolone sau sulfamide cu aciune
prelungit.

n PNA recidivant exist dou atitudini

posibile:
- tratarea fiecrui puseu acut timp de
10-15 zile cu antibiotic, doza de atac,
restul pana la 30 zile doza de intretinere=
din doza de atac, seara la culcare;
- tratament continuu: iniial se
administreaz ampicilin 3-4g/zi ca
tratament de atac, apoi se continu cu
unul din preparatele: cotrimoxazol,
norfloxacin seara, timp de 1-3 luni +/_
preparate naturale de crestere a imunitatii
locale.
-

PNA la gravide. n cazul PNA la gravide se pot

utiliza:
ampicilin, unele cefalosporine i
carbenicilin, iar
furantoinul cu mari rezerve. Sunt
contraindicate:
- tetraciclinele ce prezint riscuri pentru: mam
(icter grav
sau IRA), i pentru ft (fixare n esutul osos i
mugurii
dentari)
- sulfamidele, n special cotrimoxazolul, datorit
aciunii
antifolice i teratogene a trimetoprimului
- streptomicina i kanamicina care au efecte
toxice pe
nervii cranieni ai ftului
- rifampicina care este toxic n primul trimestru
de sarcin
- quinolonele ce trebuie evitate n primele trei
luni i dup
luna a opta; acidul nalidixic induce icter fetal

NEFRITA INTERSTITIALA
ALERGICA
Caracteristici Clinice
Febra
Rash
Artralgii
Eozinofilie
Ex.urina
Hematurie microscopica
Piurie sterila+cilindrii leucocitari
Eozinofilie( nu 100% cazuri)

Nefrita Interstitiala Acuta

Eozinofile in Nefrita Interstitiala Acuta

Eozinofilurie - NIA

PIELONEFRITA CRONIC
Definiie. Pielonefrita cronic reprezint o nefrit
interstiial bacterian asociat cu inflamaia
bazinetului, n care leziunile sunt dominante n
interstiiul renal i secundare n tubi.
Epidemiologie. PNC reprezint cauza a
minimum 20% din insuficienele renale cronice.
Etiologie.
Bacteriologia PNC dup diferii autori~ PNA
Simptomatologia PNC.

Manifestri clinice.-de obicei in acutizari

sau ale BCR
Generale
- febr, frisoane
- astenie, adinamie
- scdere ponderal
- cefalee, migren

Cutanate
pigmentare pseudo-addisoniana
Cardio-vasculare
HTA
hipertrofie ventricul stng/
hipertrofie cardiac global
pericardit
Digestive:
anorexie, vomismente
limb sabural
Osoase:
osteopatie
Nefro-urinare:
lombalgii surde
colici nefretice
polakiurie, disurie
urini tulburi, urt mirositoare- in
acutizari

Simptomatologia PNC.
Investigaii paraclinice.
- Examen de urin:
-

serica

hipo-izo-subizostenurie
osmolaritate urinar sczut
leucociturie, piurie
celule Sternheimer-Malbin
cilindri leucocitari
hematurie microscopic
bacteriurie
Examen biochimic:
- diselectrolitemie
- acidoz hipercloremica
- Azotemie crestere uree, creat.

Fig. 1.. Chronic pielonephritis is suggested by tubulo-interstitial fibrosis and glomerular

scars, irregularly distributed, in alternance with healthy (intact) zones . There is to be
noted a disproportion between the tubul interstitial inflammation always evidenced and
the discreet glomerular involvement (jones Silver coloration ; X 100 )

- Explorarea funcional renal:

-

clearance-urile sczute uree, creatinina

natriurez
prob de concentrare Volhardt deficitar
acidoz hipercloremic

- Hematologic:
- anemie moderat, leucocitoz
- VSH crescut

- Radiologic- echografic:
- rinichi mici asimetrici, contur neregulat
- indice parenchimatos redus, atrofia unui pol renal
- deformri caliceale +/- (Uretero) Hidronefroza

- Explorri izotopice + sonografia:

- inegalitate morfologic i funcional ntre rinichi
- zone de hipocaptare

- Biopsie renal: INUTILA

- infiltrat inflamator i zone de scleroz n interstiiu,
alternnd cu zone sntoase
- tubi deformai, ngroai cu aspect pseudotiroidian

UIV

Tratamentul PNC
Principii:
-

tratarea infeciei urinare - tratament antiinfecios;

tratarea HTA;
corectarea factorilor favorizanti - tratament urologic;
corectarea tulburrilor funciei renale - tratament
fiziopatologic i simptomatic.

Msuri generale

Tratamentul antibiotic - imperative:

- identificarea agentului infecios i a
sensibilitii
acestuia;
- tratamentul antiinfecios nu va fi instituit
pn nu s-au
recoltat cel puin dou uroculturi i o
hemocultur
- administrarea iniial a unei scheme de atac
timp de 1-2
sptmni, urmate de un tratament de
lung durat care
poate fi aplicat continuu n doze reduse,
timp de mai
multe luni pn la 1 an sau intermitent 7-10
zile/lun, n
doze mari, timp de ani de zile.

alegerea medicamentului
antiinfecios
n

trebuie respectate cteva principii:

- s aib un spectru ct mai limitat la
agentul
infecios izolat din urin;
- s se elimine predominant prin urin
sub form de
metabolii activi;
- s nu precipite n urin, indiferent de
pH;
- s fie bine tolerat;
- s produc ct mai puin rezisten
microbian.

PNC tratament
Amoxicillina acid clavulanic (amoksiklav,

augmentin) sau cephalosporine gen I-II

(cephalexin, cefaclor, cefuroxim) de elective pt
ITU gram-negativi + biodisponibilitate orala
buna.
Copii mari si adulti: trimethoprimsulfamethoxazole (Bactrim), Acid Nalidixic sau
Nitrofurantoin.
Once one antibiotic is chosen, frequent
changes in the antibiotic regimen are
discouraged to help prevent the development
of resistance.

TRATAMENTUL LITIAZEI RENO-URINARE ASOCIATE

1) dietetic: - aport bogat n lichide inerte
- modificarea pH-ului urinar
- excluderea alimentelor cu minerale sau proteine
implicate in producerea cc.
2) Medicamentos = solubilizarea calculilor cu :
Cystone, Rowatinex, Urinex, Cystinol, Poligemma 12, etc. (+
efect antiseptic i antispastic)
Allopurinol n litiaza uric
Sruri de Mg si B6 n litiaza calcic
= al colicii nefretice
spasmolitice: Papaverin /drotaverina, novocain, atropin
analgezice (dup spasmolitice): algocalmin, mialgin
sedative:
Diazepam,
Fenobarbital
+/neuroleptice:
Haloperidol
= bi fierbini, mpachetri umede i calde.
3) chirurgical: - indicat n cc. > 7 mm ce nu se pot elimina/ dizolva
- ablaia calcului, litotriie direct sau cu US.
4) t. complicaiilor: - antibioterapie energic n caz de suprainfecie
- tratament chirurgical n caz de UHN

NEFROPATIA DE REFLUX.
Prin nefropatie de reflux se nelege inflamaia
rinichiului,
consecutiv fluxului urinar retrograd la nivelul
ductelor Bellini.
Consecutiv refluxului intrarenal, apare ruptura
epiteliului
cu extravazarea urinii n interstiiu cu rspuns
inflamator
la urina steril sau un rspuns mult mai amplu n
cazul
urinei infectate, conducnd n final la fibroz.
Progresiunea fibrozei i deteriorarea funciei
renale dup
rezoluia refluxului este o consecin a HTA
renin-dependente ce se instaleaz.
Tratamentul const n:
- meninerea urinii sterile;
- evitarea constipaiei;
- golirea periodic a vezicii urinare/

NEFROPATIILE TUBULO-INTERSTIIALE
CRONICE TOXIC-MEDICAMENTOASE
Nefropatia la analgetice
Definiie. Nefropatia la analgetice este o nefropatie interstiial
cronic, asociat cu necroze papilare datorate consumului
excesiv i prelungit de analgetice.
Patogenie. Necroza papilar este rezultanta a 2 categorii de
factori agresivi: ischemici i toxici.
Prototip - nefropatie la la fenacetin (Zollinger i Spuhler).
Anatomia patologic: nefropatie interstiial bilateral,
avnd drept caracteristic prezena obligatorie a necrozelor
papilare.

Macroscopic:
- rinichii apar de dimensiuni reduse, cu capsula aderent,
brzdai de striuri albicioase
- Suprafaa rinichilor apare neregulat cu cicatrici retractile
-

Fig 5. Fragment de papila medulara necrozata prezent in

urina

Fig 6. Necroza papilara in nefropatia la analgetice.

 Papillary necrosis
hematuria and even renal colic
obstruction of a ureter by necrotic
tissue
ring sign on the pyelogram
Associated with Transitional cell
carcinoma in urinary pelvis or ureter