TRAHEOSTOMIA

dr. Mzes Huba

1

Istoric
Traheotomia de secole a fost folosit pentru a elimina

ameninarea de nec cauzat de obstrucia cilor

respiratorii superioare. Pentru prima dat traheotomia a
fost menionat n 3600 .Hr. sub forma unei hieroglife
egiptene.
n timpul Renaterii, noua er medical n Europa a adus
din nou n prim-plan posibilitatea de a asigura
comunicarea direct a lumenului traheal cu aerul
atmosferic. Antonio Musa Brasavola a publicat un articol
despre o traheotomie reuit cu succes n 1546. A salvat
viaa unui bolnav cu abces laringian, astfel ea a devenit
prima descriere de traheotomie de succes.
La nceputul anilor 1900, Chevalier Jackson a
continuat s dezvolte tehnica, probabil cel mai mult lui se
datoreaz c traheotomia s-a inclus definitiv n
repertoriul chirurgical
2

Definiie
Reprezint intervenia chirurgical prin care se

urmrete deschiderea traheei cervicale la nivelul

peretelui sau anterior, n scopul restabilirii
respiraiei atunci cnd aceasta nu se mai poate
realiza pe cile naturale.
Dac obstacolul intervine buco- sau
hipofaringian, respectiv laringian compensarea
presupune derivarea cii de acces pe un traiect
direct traheo-cutanat. Aceasta se poate realiza
prin:
Traheotomie sau
Coniotomie.
3

Traheotomia/traheostomie
Temporar
Definitiv

Urgenta respiratorie de cauza

Este ntotdeauna obstructiv,
O.R.L.:
caracterizat de:
Dispnee inspiratorie
Bradipnee
Tiraj: supraclavicular, suprasternal si

intercostal
Cornaj
Cianoz perioral
Puls paradoxal
Turgescenta venelor jugulare etc.
5

Indicaii:

Traheostomia de urgent este indicat n insuficiena

respiratorie avansat, progresiv, la un pacient la care nu s-a putut
face o intubatie orotraheal sau dac aceasta este contraindicat.
Pentru restabilirea continuitii cilor aeriene inferioare i
combaterea unui sindrom asfixic determinat de obstrucia cilor
aeriene la nivelul cavitii bucale, faringiene sau laringiene:
Forme de laringite acute edematoase
Proces edematos faringian si laringo-traheal
Traumatisme laringo-traheale
Plgi cervicale
Corpi strini laringieni i traheo-bronsici
Stenoze dup procese inflamatorii
Leziuni nervoase i paralizii (ex:paralizia nervului recurent)
Afectiuni congenitale: atrezii gloto-subglotice
Tumori benigne si maligne laringiene sau bucofaringiene
Edem laringian dupa iradiere
6

Indicaii:
Traheotomia ca prim timp in anumite intervenii

chirurgicale.
Traheotomia ca timp post-operator in anumte
intervenii: faringiene, buco-maxilo-faciale,
tiroidiene.
Intubaia prelungit orotraheal. (2-3 sptmni)
mbuntairea posibilitilor de oxigenare i
aspiraiei traheo-bronsice.
Tulburri respiratorii de origine nervoasa.
Tulburri respiratorii de origine cardio-pulmonar.

Instrumentar:

Instrumente pentru mic chirurgie (bisturiu, foarfece curb

i drept, pense anatomice i chirurgicale, pense Pean,

pense Kocher, deprttoare Farabeuf, deprttor traheal
tip Laborde, decolator)
Canule pentru traheotomie (diferite mimi, cu balona sau
cu mandren i fr balona)
Material de sutur i ligatur: portac i ace, a chirurgical
Echipament steril: comprese i cmpuri sterile
Truse de aspiraie: aspirator electric, canule de aspiraie
Trus de electrochirurgie pentru hemostaz
Bronhoscop sau sond traheal pentru intubaie tip Portex
(semirigid) pentru situaii speciale ce impun cateterizarea
prealabil laringo-traheal

Tehnica operatorie:
Conicotomia: n situaii de urgen, cnd condiiile
umane i tehnice necesare pentru intubaie lipsesc
efectum conocotomie. Dup incizia pielii incizm
horizontal ligamentul conic (lig. crycothyroid) aflat
chiar sub piele ntre cartilajul tiroidian i cartilajul
cricoid, apoi intubm trahea. n condiiile acute
amenintoare de via ca prim ajutor- trebuie
aplicat aceast metod.

Tehnica operatorie:
Traheotomia:
Capul i gtul n hiperextensie
Incizie cutanat vertical, median (cartilaj cricoid-incizura suprasternal)
Sau incizie orizontala.
Deschiderea lojei viscerale a gtului la nivelul liniei albe
Repararea ligamentului suspensor al tiroidei i a istmului tiroidian
Decolarea istmului tiroidian i secionarea lui ntre dou pense
hemostatice, hemostaz prin sutur
Expunerea traheei pornind de la cartilajul cricoid pana la nivelul
inelului 4
Deschiderea traheei (volet cu balama inferioara, incizie in Y, incizie
in H rasturnat, incizie rotunda)
Introducerea canulei
Sutur
Pansament
10

Tehnica operatorie:

11

Tehnica operatorie:

12

Tehnica operatorie:

13

Tehnica operatorie:

14

15

Incidente si accidente:
Hemoragie
Lezarea organelor vecine
Stopul cardiac
Introducerea greita a canulei
Fracturarea i detaarea n trahee si bronii a

unui fragment cartilaginos

Leziuni pleurale, ale nervului recurent
Dificultai anatomice
Dificulti patologice: gu voluminoas etc.
16

ngrijiri postoperatorii:
Antibioterapie
Toalet local, pansament
Toaleta mandrenului canulei
Instilaii traheale cu ser fiziologic
Aspiraii traheo-bronsice
Alimentaie hidric n prima zi i normal n

zilele urmtoare
Umidificarea aerului

17

MULUMESC PENTRU ATENIE

17.02.2014

18