4.

Contuzia tesuturilor moi

Rezulta dupa un traumatism direct cu un corp contondent? cu pastrarea intgritati tegumentelor
2 forme: superficiala , profunda
Durerile, dereglari de functie, echimoze precoce, hematom superficial, tumefiere dureroasa
Trtament: Repaus la pat, hipotermie locala primele 24 ore, Analgetice 3-4 zile, dupa 24 ore optimarea rezolutiei
revarsatului sanguino-limfatic (compresii, dus, bai calde)
5. Entorsele() capsulo-ligamentare
Leziunele traumatice prin tensionarea() a aparatului capsulo-ligamentar si tesuturilor periarticulare de
energie ce le depaseste rezistenta.
I gr Elongatie, intindere
II gr Ruptura partiala
III gr - Ruptura
Clinic: Durerea vie
impotenta functionala partiala / totala
edem, hemartroz, deform. Articulatiilor
marirea in volum a articulatiilor
durei la palpare
miscari anormale (laxitate articulatiei)
Tratament: Analgetice, Imobilizare
Gr I-II: Bandaj elastic
Gr II-III:
6.Luxatiile
Modificare permamenta a raportului dintre suprafete articulare. Luxat este segmentul distal.
A. n funcie de gradul deplasrii segmentului luxat:
1. Luxaie complet
2. Luxaie incomplet
B. n funcie de proveniena luxaiei:
1. Congenitale
2. Patologice (afectri ligamentare, musculare, artrit, tbc, tumori)
3. Traumatice (luxaii izolate, fr alte leziuni, fracturi-luxaii, luxaii
complicate cu leziuni vasculare, ale nervilor periferici etc.)
C. n funcie de durata posttraumatic pn la reducere:
1. recente (pn la 3 zile)
2. postrecente (nvechite - pn la 3 sptmni)
3. tardive (vechi peste 3 sptmni)
>Dupa mecanism
1. Direct- rar
2. Indirect- frecvent
.
7. Fracturile. Definiie, clasificarea AO
,
. ,
,
.

. AO
8. Fracturile. Simptomatologie, principii de tratament.

Simptome:
I.
Probabile
Durerea
Edemul tesuturilor moi
Echimoza tardiva
Dereglarea functie
II.
De siguranta
Deformarea segmentului taumatizar
Mobilitatea anormala (miscari patologice)
Netransmiterea miscarilor pasive, active
Crepitatie osoasa
X-RAY
Principii de tratament:
1. Tratamentul incepe pe loc de producere accidentului(hemostaza primara, analgetice, imobilizare, resp
artificiala, pansament aseptic etc)
2. Principiu de Chiriurgia de urgenta. Scop: salvarea vietii si prevenirea complicatiilor (desocrea, hemostaza
definitiva, refacerea respiratiei, rezolv compresiunei cerebrale)
3. Principiu de Leziune dominanta in politraumatism
4. Alegerea metodelor de tratament in corelatie cu varsta si starea a pacientului
5. Fragmente deplasate necesita masuri ortopedice
6. Manipulatiile trebuie sa fie facute sub anestezie.
7. Profilaxia complicatiilor infectioase in leziunele deschise (antibiotici etc)
8. Consolidarea (gips, chirurgical etc.)
9. Maladia traumatic. Definiie, evoluia, aprecierea gradului de gravitate, principii de tratament.
10. Socul traumatic. Etiopatogenie. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament.
Socul- o reactie generala a organismului la leziunea mecanica grava , manifestata prin dereglarea organelor
functiilor vitale: SN, circulator, respirator, endocrin, cu dereglarea metabolismului, ca factori initiatori fiind trauma
si hemoragia.
Factori predispozanti supraincalzirea sau supraracirea organismului, surmenaj fizic , foame, hipovitaminoza,
iradiatia, imobilizarea insuficienta in fracturi, transportare indelungata, trauma suplimentara ( inclusiv operatia )
Patogenie-trauma excitare dureroasa puternica cu supraexcitarea scoartei cerebrale si centrilor subcorticali
actioneaza asupra hipofizei, cu cresterea ACTH,stimularea suprarenalelor catecolemie ( creste de 10 ori )
spasmul sfincterelor precapilare ,arteriole, venule se deschid sunturile arterio-venoasa singele arterial trece
in venule ocolind capilarele centralizarea circulatiei.
Treptat s/renalele se epuizeaza, in tesuturile periferice lipsite de circulatie se dezvolta hipoxie, acidoza, se
acumuleaza produse toxice ( histamina, serotonina, acid lactic ) atonia venulelor, arteriolelor, precapilarelor
decentralizarea circulatiei scade volumul de singe circulant hipotensiune.
ClinicFaza erectila-euforie, hiperdinamie, bolnavii nu pierd cunostinta, dar nu se orienteaza in spatiu.Tegumentelepalide, reci, umede,; pupilele moderta dilatate, TA- norma/crescuta, respiratia, pulsul- accelerat
Faza torpida- deprimarea functiilor vitale ale organismului, depresie cu pastrarea cunostintei, paliditatea
tegumentelor, hipotrnsiune, scade temperatura corpului,
Soc primar- imediat / primele 2 h dupa trauma
Soc secundar- dupa 4- 24 h.
Clasificarea ( faza torpida )
Usor- TA sistolica- 90-100, Ps-100 , resp.-18-20
Mediu- TA sistolica-80- 90 , Ps-110-120 , resp. 22-28, paliditate
Grav- TA sistolica-75-60 , Ps-> 130 , resp.30-36 superficiala , paliditate, cianoza

Foarte gravTA nu se determina, puls filiform , pe artera carotida, respiratie aritmica , pierderea cunostintei.
Principiile de tratament
Inlaturarea durerii
Analgetice ( promedol 2%- 1-2 ml )
Blocade novocainice ( in locul fracturii, circular, vagosimpatic, paranefral, intercostal )
Anestezie generala cu amestec de azot si oxigen
Imobilizarea trumatismului
Transportare crutatoare
Neuroleptanalgezie
Inlaturarea dereglarilor hemodinamice
Hemostaza provizorie
Restabilirea hemoragiei cu plasma, componenti sangvini
Solutii macromoleculare
Cresterea tonusului periferic- noradrenalina, mezaton.
Inlaturarea insuficientei respiratorii
O-terapie intebsiva- 6-8 l/min
Ventilatie artificiala, traheostoma
Corectia dereglarilor functionale endocrine, metabolice
Hidrocortizon 50-75 mg i/v, i/m
Pentru inlaturarea acidozei- sol. Bicarbonat de sodiu 150-200 ml p.o.
In hiper- K-emie- i/v CaCl 10%-10ml.
Vitamina C 500 mg i/v, vit. B1 5%- 2 ml i/m, vit. B6- 2,5%-1ml i/m
Stimularea diurezei cu eliminarea produsilor toxici- manitol 15%-400 ml, glucoza 5%- 200ml.
Stari terminaleResuscitare cardio-respiratorie
Traheostomie
Tratamentul pe etape
Primul ajutor-imobilizarea cu atele, pansamentul plagi, analgezice, eliberarea cailor respiratorii , hemostaza
temporara, ABC-ul RCP
Ajutor premedical- imobilizarea cu atele, corectia pansamentului, analgezice, incalzirea accidentatului, analgezia
prin mici cantitati de alcool
Ajutor medical-grupe de triajRanitii in stare grave, cu lezarea organelor vitale, hemoragii interne sala de operatie I rind
Ranitii starea carota permite aminarea interventiei( 1-2 h ) sala de tratament antisoc.
Ranitii cu interventii chirurgicale temporar aminate- saloane de tratament antisoc, mentinerea hemodinamicii
Ranitii cu garou, pneumotorax spontan, asfixie, sala de pansamenta in primul rind ( hemostaza, tub de drenaj in
cavitatea pleurala, traheostomie )
12. Crush sindromul. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament.
Sinonime- toxicoza traumatica, sdr de strivire, sdr copresiei indelungate, sdr Bay- Woters.
Definitie o patologie poliorganica cauxata de compresiunea indelungata a tesuturilor moi a extremitatilor,
regiunii pelviene si a capului.
Etiologia Expozitia compresiei determina gradul dereglarii:
Vol de tesutri moi supuse compresiei este direct proportional cu gravitatea sdr.
Durata expozitiei
Regiunea anatomica supuse compresiei
Forta de compresie
Virsta pacientului
Starea sanatatii pina la compresie.
Gradatia
1) Usor , de 2-4h , a unor segmente mici ale extremitatilor; schimbarile sunt reversibile, locale, minime- redori,
deregleri functionale
2) Mediu , de la 4-6 h , a citeva segmente a extremitatii, pericol pentru viata nu este.
3) Grav- de la 6-8 h , a unui membru inferior
4) Extrem de grav- > 8 h a ambelor membre inferioare.
Patogenie
Factorul neuroreflector ( sdr algic ) la traumatizarea regiunii dateexcitarea SNC ( faza erectila ) ,dureaza 1-1,5
h, fara hipovolemie, doar dureri puternice. Dupa 1- 1,5 h incepe perioada de adaptare , faza tropida a socului. Sdr

de compresie incepe la decompresia regiunii afectate.Din momentul decompresiei sdr algic revine, cu artralgii,
mialgii, osalgii, dureri la miscarile active si pasive.
Factorul toxemiei metabolice si absorbtia produselor devitalizate- cu autointoxicare, se absoarbe mioglobina din
muschii necrotizati, microelemente- cel mai periculos este eliminarea caliului din muschihipercaliemie si
hiperfosfatemie
Plasmo- si limforeea- extravazare lichidului , edem, hipovolemie.
Clinica
Perioada precoce- dereglari acute cardiovasculare, hipovolemie, hipercaliemie ( senzatie de asfixie, dureri
retrosternale, bradicardia )
Intermediara- insuficienta renala acuta- blocarea canaliculelor renali cu mioglobina; urina de culoarea spalaturii de
carne.
Reconvalescenta-predomina manifestarile clinice locale a regiunii supuse compresiei.Local membrul este palid,
sensibilitate crescuta, dureri la miscari active, segmentul creste in volum, edem, descuamarea
epidermului.Tesuturile necrotizate se descuameaza, apoi se inlocuiesc cu tesut conjunctiv ce comprima vasele
sangvine, tr nervoase, ce duc la dereglari grave.
Primul ajutor in Crush sdr
Eliberarea de compresie a tesuturilor in prezenta medicului
Aplicarea pansamentului compresiv de la proximal la distal si garoul se scoate. La o compresie > 15 min. Garoul
nu se mai scoate , are scopul de a minimaliza absorbtia substantelor toxice din plaga
Aplicarea pansamentului aseptic a regiunii deschise
Imobilizarea extremitatii
Asigurarea hipotermiei locale + 16-+18 C
Antidoloranti
Saturarea organismului cu lichide alcaline
Evacuarea de urgenta.
Primul ajutor medical
Infuzia substituientilor coloidali si cristaloizi
Antidoloranti i/v
Tratamentul si profilaxia hipercaliemiei ( CaCl, gluconat de Ca, NaCl )
Continuarea hipotermiei locale
Simptomatic
Profilaxia complicatiilor septice
Evacuarea.
Chirurgical
Fasciotomie decompresiva
Amputatii si exarticulatii.
18-19. Fracturile si luxatiile claviculei. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament
ortopedic si chirurgical.
Lux. acromioclavicular:
Mecanismul:-la cderea pe umr sau lovitura n reg. umrului- se produce ruptura lig.coraco-clavicular=luxaie.
Simptome:Durere+deformare n form de scri la nivelul artic.La apsare pe extremit clav., deformitatea
dispare,la ncetare-reapare=semnul clapei de pian
Diagnostic:anamneza+obiectiv+radiologic.
Tratament:urgena-infiltrare periartic cu novocain 2%-10ml.+bandaj Desault.
Chirurgical:osteosinteza transosoas cu broe+plastia aparat. capsulo-ligamentar.Imobilizare-3sapt.+trat
fizioterap+funcional.Restabilirea cap.de munc n 4-5spt.
Lux.sternoclavicular:(rar)
Mecanism: direct-lovitura puternic n manubriul sternal sau n extremitatea sternal a claviculei.Mai des luxaia
retro sau suprasternal.
Simptome:Durere acut,continu+deformitate n reg.sternoclavicular.P/u lux.retrosternal-mai evident este
deformarea stern, extremitatea claviculei fiind prbuit, prin palpare se apreciaz numai marginea sternului. P/u
lux.suprasternal, este caracteristic deformarea n form de scri a extremitii claviculare cu sternul lsat in
jos.Sunt i tulb.cardiopulm.:iradierea durerii n reg. inimii, excitaii pleurale cu tuse i dispnee.
D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.
Tratament:urgena:suprimarea durerii+imobilizare provizorie+internare
Chirurgical:reducerea lux.prin procedeu Marxer(inlturarea discului strivit i rmiele rupturii capsulare+fixarea
luxaiei reduse cu 2 broe+plastia capsulei). Imobilizare cu atela ghips pe pernua triunghiular-3sapt.+trat
fizioterap+funcional.Restabilirea cap.de munc n 4-6spt.

Sunt fracturi directe-provocate prin lovituri directe in reg.claviculei, i indirecte-prin cdere pe partea exterioar a
umrului,cdere pe mna ntins,cdere n cot.
Locul mai frecvent de fractur-n 1/3 mijlocie.Pot fi:perpendiculare,achiate,cu deplasarea
fragmentelor.Fragmentul medial,ntotdeauna,se deplaseaz n sus i interior,la contracia
mm.sternocleidomastoidian,iar cel lateral-tras n jos i n exterior de mm.deltoid, pectoral mare i de greutatea
membrului superior.
Simptome:Netrezirea fosei supraclaviculare, asimetria ei, scurtarea distanei umr-stern, lsarea n jos a umrului
afectat,b-vul se apleac nainte susinnd membrul fracturat cu mna sntoas.Edem i deformare a regiunii
fracturii.Mobilitate anormal pe fonul durerii,limitarea micrilor n articulaia umrului.
D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.
Tratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Novocain 2%-10ml +imobilizare provizorie+internare.
Tactica ulterioar depinde de tipul fracturii:Tip1. fr deplasarea fragmentelor, Tip2. cu deplasarea unghiular i
fr contact, Tip3. cu deplasri longitudinale,transversale,unghiulare.
Tipul 1-Tratament conservator-bandaj tip Desault sau pe pernua triunghiular-15-20zile+trat
fizioterap+funcional.
Tipul 2-3:Suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Novocain 2%-10ml.
Fracturile cu dislocare, fr interpoziie se reduc conservator prin tracia umrului (pacientul pe taburet,medicul in
spatele lui i cu genunchiul apas n spaiul interscapular,asistentul trage lateral umrul din partea bolnav,dup ce
se apreciaz reducerea) +imobilizare cu bandajul n form de 8 pn la consolidare(4-5sptmini).
Tratamentul chirurgical-. osteosinteza cu broe-in caz de imobilizare nereuit conservator i n fracturi achiate cu
lezarea .moi.
20. Fracturile omoplatului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
Sunt fracturi a proceselor acromial, coracoideu, a cavitii articulare i a gtului.
Mecanismul producerii-indirect, prin cdere pe bra, cdere pe umr, n cot, pe mna ntins; sau direct-lovitura n
reg.omoplatului.Mai frecvent se fractureaz unghiul median i inferior.
Simptome:
1fracturile corpului omoplatului:
dureri la palpare n reg.scapular,la inspir profund,la ridicarea braului
hematom regional,evideniat clinic prin bombarea regiunii scapulare
palpator-crepitaii
mobilitate anormal a corpului omoplatului.
2fracturile unghiului inferior
crepitaie i tumefacie local
palpator,evidenierea fragmentului scapular liber,deplasat datorit contracturii mm
3fractura unghiului extern i a cavitii glenoide:
punct dureros subglenoidal la palpare n axil, situat pe marginea omoplatului
tumefacie regional marcat
abducia pasiv foarte dureroas
impotena funcional a umarului
depresiune subacromial
4fractura apofizei coracoide
dureri la palpare n zona super. a spaiului deltopectoral
palparea vrfului apofizei coracoide poate evidenia fragmentul osos flotant
5fracturi de acromeon
dureri i echimoza local
imposibilitatea efecturii micrii de abducie
deplasarea fragmentului acromeal
D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.
Tratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Novocain 2%-10ml +imobilizare provizorie+internare.
Tratament staionar: bandaj tip Desault sau pe pernua triunghiular-25-30zile+trat fizioterap+funcional.La
necesitate imobilizare ghipsat cu atela.
25. Luxatiile antebratului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si chirurgical.
Pot fi posterioare, posterior-laterale,anterioare.
Cele posterioare se produc prin cdere pe mna ntins n poziie de supraextensie n cot.Dac n timpul cderii,
antebraul deviaz n valgus sau n varus se produc luxaie posterior-lateral sau posteriot-medial.Luxaia capului
radial este mai frecvent anterioar, fiind nsoit uneori cu fractura cubitului:fractura-luxaie Monteggia.

Simptome: dureri n reg. cotului, care este deformat n forma ascuit cu volum mrit.Olecranonul n poziie
posterioar ntinde pielea.Anterbaul este n flexie sub un unghi de 180-150. Impotena micrilor active ale
antebraului i rezisten de arc-n cele pasive.Micrile de pronaie i supinaie sunt posibile, dar cu durere.
D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.
Tratament:urgena:suprimarea durerii+imobilizare provizorie+internare
La spital:Reducerea luxaiei:
Procedeul Ciaclin: Anestezie general.Accidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.Chirurgul fixeaz cu minile
braul de regiunea cotului i cu policii apas pe olecranon, n timp ce asistentul aplic traciune n flexie i nainte.
La reducere, se restabilesc micrile articulare.
Procedeul Deniski: Anestezie general sau local.Accidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.Chirurgul fixeaz
cu minile braul din partea posterioar i cu policii apas pe olecranon, n timp ce asistentul aplic traciune n
flexie treptat. La reducere, se restabilesc micrile articulare.
Procedeul Stamatin: Anestezie general sau local.Accidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.se efectueaz n
doi timpi.Primul Chirurgul apuc strns mna i antebraul n poziia de luxaie, iar cu talpa piciorului desclat
fixeaz braul pe partea anterioar, in treimea inferioar.Treptat, aplic traciune pe axa antebraului.Se simte
deplasarea antebraului din poziia patologic. Al doilea const n flexarea treptat n art. cotului, din poziia
precedent.Control radiologic+ imobilizare n flexie la 70-80grade ,cu atela de gips pe 3 spt+ trat
fizioterap+funcional. . Luxaii nvechite sau cele cu fracturi deschise, imposibil de soluionat conservator-se trat.
chirurgical.
26. Fractura capului osului radial. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament ortopedic si
chirurgical.
Mecanismul:indirect-la cderea pe mna intins cu abducie n articulaia cotului.Fracturile capului i gtului radial
sunt: fracturi a capului (pariale i totale), fracturile gtului i cele combinate (cap+gt).
Fracturile capului:cu/fr deplasare; marginale; achiate.
Fracturile gtului: cu/fr dislocaie; prin compresiune.
Simptome: bolnavul se prezint cu antebraul n slab flexie cu tumefierea din partea lateral anterioar a cotului,
micarea de supinaie i pronaie e limitat i foarte dureroas; capul radial dureros la palpare.
D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.
Tratament: fractur fr deplasarea fragmentelor i a celor prin compresiune: suprimarea durerii prin infiltrare cu
sol.Novocain 2%-5-8ml +imobilizare cu atela de gips cu flexie n cot timp de 3sptmni+trat
fizioterap+funcional.
Fracturile cu dislocare fragmentelor osoase nereductibile necesit trat. chirurgical:reducerea deschis i
osteosinteza fracturii cu cuie din os sau broe. Reabilitarea funcional n 5-6 spt.
28. Fracturile luxatii de antebrat. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si
chirurgical.
Fractura Monteggia
Mecanismul: lovitura puternic direct a cubitusului n 1/3 superioar i medie provoac fractur cu deformitate
unghiular i luxaia capului radial.Este o fractur de aprare deoarece se produce n momentul de aprare a
capului cu antebraul n flexie de o lovitur periculoas cu un corp tare.
Simptome: infiltraia edematoas a plicii cotului i echimoze regionale, se observ o deformitate caracteristic cu
bombaj n regiunea anterioar a cotului i antebraului datorit luxaiei capului radial i alt deformitate n
regiunea fracturii cubitusului. Palpator-durere local crepitaie. Micrile active i pasive sunt limitate, dureroase
i blocate n articulaia cotului de luxaia capului radial.
D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.
Tratament: Anestezie general.Reducerea luxaiei i repunerea fragmentelor fracturate. Fixarea transcutan i
transosoas a segmentului redus cu o bro. n poziie de reducere se menin i capetele fracturii cubitusului.
Reducerea const n tracia antebraului n unghi drept n articulaia cotului, contratraciune de captul lateral al
cotului. Chirurgul cu degetele mari ale minilor reduce capul radial, apoi cu o mn ine capul redus, iar cu cealalt
corecteaz i repune cubitusul fracturii. Imobilizare cu aparat gipsat pn la consolidare(4-5sptmini) +trat
fizioterap+funcional..Broa de fixare se nltur peste 3 spt. Reabilitarea funcional n 6-8 spt.
Leziunea Galiazzi.
Leziunea reprezint o fractura diafizar a radiusului i luxaia capului cubital.Capul cubitului luxat se poate
deplasa n partea volar, dorsal i lateral, formnd o deformitate tipic, apreciabil i palpator. Dislocaia tipic a
fragmentelor osoase e unghiular sau rotatorie.

Simptome: Deformaia arcuit a antebraului, durere n regiunea fracturat, impotena funcional a supinaiei i
pronaiei, uneori crepitaii osoase.
D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.
Tratament: Dup o anestezie, cu manevre manuale externe, fixnd capul redus al cubitului transcutanat cu bro,
sau cu fir de lavsan. Aplicm imobilizarea cu aparat ghipsat. Control radiologic.Imobilizare i restabilire n mediu
n 8-10sptmini. Peste 4-5zile+trat fizioterap+funcional.
32. Luxatiile traumatice ale soldului. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic.Principii de tratament ortopedic
si chirurgical.
Luxaiile oldului snt rar ntlnite i apar n urma accidentelor grave-cdere de la nlime, prbuiri miniere, de
pmnt, accidente de transport . a.
Dup poziia ocupat de capul femurului fa de cavitatea cotiloida, luxaiile se mpart n dou grupe mari:
posterioare i anterioare, care la rndul lor, pot fi superioare i inferioare. Astfel sunt patru varieti de luxaie ale
capului femural: posterioar-superioar (iliac), posterioar-inferioar (ischiatic), anterioa-r-superioar
(pubian) i anterioar-inferioar (obturatoare). Cele mai frecvente snt cele posterioare-superioare i anterioareinferioare.
Simptome: ale luxaiilor posterioare ale femurului snt destul de tipice. Accidentatul acuz durere grav n
articulaie, membrul ocup o poziie obligatorie (forat), n luxaia iliac coapsa este slab flexat, n abducie i
rotaie intern. Piciorul este mai scurt. Linia RozerNelaton este deformat, cu deplasarea marelui trohanter.
Micrile de abducie i rotaie extern snt imposibile.
n luxaie ischiatic coapsa este flexat sub unghi drept, n abducie, gamba este rotat n poziie intern,
genunchiul atinge treimea medie a coapsei membrului sntos.
n luxaie pubian deformitatea se manifest cu poziia membrului n abducie i rotaie extern. Scurtarea nu se
poate constata. Prin palpare capul femural este apreciat sub ligamentul inghinal.
n luxaia obturatoare accidentatul este culcat pe spate cu coapsa n hiperabducie, flexie i rotaie extern.
Radiografia constat luxaia i varietatea ei.
n luxaie subischiatic, coapsa se afl n hiperabducie i flexie cu hi-perrotaie extern a gambei (poziia
broatei"). Impoten funcional. Capul femurului se palpeaz n regiunea bazal a scrotumului. Luxaia poate fi
agravat de lezarea nervului ischiatic. Radiografia precizeaz luxaia.
Tratamentul luxaiilor femurale trebuie fcut ct mai precoce cu anestezie general i deplin miorelaxare.
Cele mai rspndite procedee snt cel al Iui Geanelidze i al lui Kocher-Kefer.
Procedeul Geanelidze. Accidentatul este culcat n poziie ventral pe masa de pansamente cu atrnarea n jos a
membrului bolnav. Ajutorul fixeaz bazinul cu ambele mini. Chirurgul ocup poziia ntre mas i membrul
pacientului ; apucnd de partea inferioar a gambei l flexeaz n genunchi. Cu genunchiul, mrind treptat fora,
chirurgul apas n fosa poplitee. Reducerea este simit i funcia restabilit.
Procedeul Kocher-Kefer. Dup anestezie bolnavul este culcat pe spate. Ajutorul cu minile imobilizeaz bazinul.
Chirurgul cu ambele mini apuc gamba flexat n unghi drept i flexeaz coapsa paralel cu traciunea pe ax. n
acest moment se simte reducerea i restabilirea micrilor. Imobilizarea cu aparat ghipsat pn la treimea
superioar a coapselor n adducie timp de 34 sptmni. Tratament funcional i de reabilitare.
Procedeul S. Stamatin pentru luxaia subischiatic. Narcoza in-tratrahial cu miorelaxani. Accidentatul este culcat
pe spate pe masa de operaie. Un ajutor, cu un cearaf strns, imobilizeaz bazinul. Un alt ajutor fixeaz
suplimentar cu minile bazinul. Al treilea ajutor lin, treptat mrete fora de traciune pe axa femurului n poziia
aflat. Chirurgul cu o mn fixeaz capul femural din regiunea scrotal, cu a doua -- partea lui extern. Dup
extensia pe ax, chirurgul mpinge extremitatea femural n fosa cotidoid, paralel cu rotaia intern a membrului.
Zgomotul caracteristic i restabilirea micrilor constat reducerea, care se precizeaz i radiografie. Imobilizarea
cu dispozitiv ghipsat n abducie timp de 4 sptmni.
Fracturile-luxaii trebuie tratate prin intervenii chirurgicale.
34. Fracturile trohanteriene de femur. Clasificare. Simptomatica. Principiile de tratament ortopedic.
Fracturile transtrohanteriene si intertrohanteriene se ntlnesc mai frecvent la btrni, avnd mecanismul direct de
traumatizare-cdere pe trohanter. Se pot observa i prin cdere cu picioarele n abducie. Fracturile trans- i
intertrohanteriene snt extraarticulare cu o zon bun de hrnire sanguin i condiii favorabile de consolidare.
Fracturile intertrohanteriene au traiectul ntre marele i micul trohanter, cele trohanteriene-prin trohanteri. Aceste
fracturi dup puterea de contracie a muchilor inserai pot fi n poziie de abducie, formnd deformaie coxa valga
sau adducie -coxa vara.
Fracturile trohanteriene au semne clinice specifice, n focar durerea corespunde regiunii trohanterilor traumatizai,
spre deosebire de durerea din articulaie caracteristic pentru fracturile colului femural. Este prezent edemul

posttraumatic, rotarea n poziie lateral a piciorului i scurtarea lui ca urmare a deplasrii fragmentelor osoase. La
palpare se poate aprecia nivelul fracturii i crepitaii osoase, impoten funcional. Radiografia permite a preciza
tabloul fracturii.
Tratamentul const n traciune continu, transosoas din regiunea epicondililor femurali, pe patul ortopedic.
Adaptarea fragmentului distal la cel proximal se aplic cu control radiografie, folosind greuti de traciune pe ax
(68 kg). Dup consolidarea fibroas (34 sptmni) se aplic imobilizarea n aparat ghipsat, fizioterapie,
tratament funcional i gimnastic curativ.
Dat fiind faptul c bolnavii n vrst suport cu greu aparatul ghipsat, n ultimii ani se recurge des la interveniile
chirurgicale care au drept scop osteosinteza cu construcii metalice. Interveniile snt indicate i n caz de
interpoziie a esuturilor moi.
Fracturile subtrohanteriene sunt urmri ale unor accidente de circulaie i n producie. Mecanismul fracturii poate
fi direct i indirect. Traiectul de fractur se gsete sub micul trohanter i poate fi transversal, oblic sau combinat.
Fragmentele osoase au tendina de deplasare i gradul acesteia depinde de fora muchilor inserai pe aceste
fragmente. Captul proximal se deplaseaz mai frecvent lateral sub traciunea fesierilor mic i mijlociu, cu rotaie
lateral prin contracia fesierului mare i psoasului, iar flexia prin contracia ilio-psoausului. Deplasarea medial a
fragmentului distal se produce prin contractarea adductorilor, iar longitudinal, nclecnd i deplasndu-se n sus
prin contracia muchilor ischiogambieri formnd unghi deschis anterior-intern .
Simptome: deformitatea prii proximale a coapsei n form de galife" rezultat al deplasrii n abducie i
flexiei fragmentului proximal. Membru! inferior este rotat lateral, scurtat, iar fragmentul distal n adducie.
Prin palpare pe faa anterioar a coapsei ntreruperea continuitii femurului, micare patologic, uneori i
crepitaii osoase. Examenul prin palpare trebuie fcut cu mare atenie, blnd, deoarece el este foarte dureros i
poate provoca deplasri suplimentare, leziuni ale vaselor. Radiografia n dou proiecii precizeaz tabloul fracturii
cu toate particularitile ei.
T r a t am e n t u l urgent : combaterea durerii prin injectare n focar a soluiei de novocain 2% (3040 ml)
+imobilizare.
La spital, dup examenul clinic i radiografie, anestezia focarului, traciune continu, transosoas prin regiunea
supracondilian a femurului, adaptnd fragmentul distal la cel proximal. Dac reducerea fracturii va fi reuit,
peste trei-patru sptmni se va continua imobilizarea n aparat ghipsat pn la consolidarea definitiv.
Fracturile cu interpoziie a esuturilor moi i imposibile de tratat conservator-osteosintez centromedular cu cuiurub Siva sau osteosintez supraosoas cu plci metalice i uruburi. Osteosintez cu tije nu este indicat,
deoarece fragmentul proximal fiind scurt, fixarea este instabil.
Fracturile marelui si micului trohanter Fracturile izolate ale marelui trohanter au ca regul mecanismul direct de
traumatizare (cdere, lovitur cu un corp dur). Deplasarea fragmentului este nensemnat, n accidente rutiere
grave snt posibile fracturi achiate cu deplasri considerabile ale trohanterilor, combinate cu traiectorii
intertrohanteriene.
S i m p t o m e l e fracturii marelui trohanter:durere local, echimoz cu limitarea micrilor de abducie i
imposibilitatea flexiei i extensiei n articulaia coxofemural. Radiografia precizeaz particularitile fracturii.
Tratamentul prevede anestezia focarului cu soluie de novocain 2% (1015 ml), fixarea membrului n
abducie pe atela Braun-Bohler timp de 34 sptmni. Tratament funcional, fizioterapeutic i de reabilitare
funcional. Restabilirea capacitii de munc peste 4-6 sptmni.
36. Fracturile diafizare de femur. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
Fracturile diafizei femurale snt cele mai frecvente,mecanismul fracturii att direct, ct i indirect. Snt nsoite
deseori de oc i hemoragie intramuscular. Traiectul de fractur poate avea localizare de la regiunea
subtrohanteriana pn la cea supracondilian. Fracturile pot fi transversale, oblice, spiroide, achiate duble i
multiple.
La copii mai frecvente snt fracturile piezie i spiroide subperiostale. La maturi traiectul de fractur se localizeaz
n treimea medie a diafizei. Gradul de dislocare a fragmentelor osoase depinde de regiunea fracturii i mecanismul
de traumatizare. In cazul fracturilor din treimea superioar, fragmentul proximal prin traciunea muchilor fesieri l
deplaseaz n abducie ; traciunea iliopsoasului - - n flexie cu rotaie lateral. Fragmentul distal este deplasat
interior i n sus datorit traciunii bicepsului i cvadricepsului.
In fracturile din treimea medie a femurului deplasrile au aceeai direcie, dar mai slab pronunate. Dac traiectul
fracturii este la nivelul treimii inferioare, fragmentul central cu traciunea adductorilor este deplasat interior.
Fracturile supracondiliene au de asemenea particularitile lor. Fragmentul scurt inferior, sub traciunea muchilor
gambieri, se deplaseaz posterior, formnd unghi ascuit deschis anterior. Marginile ascuite deseori pot traumatiza
formaiunile vasculare i nervoase din regiunea poplitee.. La copii i tineri snt frecvente epifiziofize i
osteoepifziolize.

Simptome: durere vie, tumefiere la nivelul fracturii, deformitate, scurtarea membrului, micare anormal,
impoten funcional. Uneori se pot palpa crepitaii osoase. Leziunea vaselor se constat prin absena pulsului la
periferie, hipotermia i anemia piciorului. Leziunile nervoase-dereglrile corespunztoare de sensibilitate i
motilitate.
D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii
Tratamentul. combaterea durerii cupantopon, promedol, tramadol i imobilizarea pe atel de transport.
n staionar, n caz de oc traumatic tratament antisoc i profilaxia lui.
Tratamentul fracturilor diafizare ale femurului conform indicaiilor individuale (caracterul i gradul de dislocare a
fragmentelor osoase, starea accidentatului . a.) poate fi conservator sau prin intervenie chirurgical. Fracturile
fr mari deplasri si complicaii vor fi tratate conservator. La nivelul fracturii n hematon se va injecta soluie de
novocain 2% (3040 ml) i se va aplica traciunea continu trans-osoas din regiunea supracondilian, cu
greuti de 79 kg. Peste l2 zile, radiografie, se controleaz poziia fragmentelor i dup necesitate se adaug
sau se scade greutatea de traciune. Dup 34 sptmni n cazuri pozitive de tratament se va aplica aparat ghipsat
pn la consolidarea definitiv a fracturii (2 1/23 1/2 luni). Paralel-tratament funcional, fizioterapeutic, masaj,
gimnastic curativ.
Restabilirea capacitii de munc peste 56 luni.
Fracturile ireductibile, cu interpoziie a esuturilor moi, transversale cu complicaii ne urovasculare trebuie tratate
ct mai precoce, chirurgical. Dintre procedeele de osteosintez mai rspndite snt cele intramedulare cu folosirea
tijelor metalice. Fracturile diafizare n treimea superioar a femurului snt stabil fixate cu tija-urub Siva, cele n
treimea inferioar--cu tij cu seciune ptrat (ITO), plci metalice i uruburi. In indicaii individuale-tratament
cu folosirea aparatelor Ilizarov, Kalnberz,VolkovOganesean .a.
47. Fracturile calcaneului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si chirurgical.
Mecanismul de traumatizare este indirect: cdere de la nlime cu sprijinul n clci. Pot fi fracturi ale marii
apofize, corpului i tuberozitii calcaniene. Traiectul de fractur poate fi longitudinal, orizontal sau oblic.
Fracturile cu traiect orizontal snt combinate cu cele achiate i nfundate, deformeaz bolta longitudinal a
piciorului.
Semnele clinice: edem, hemoragie infiltrativ n regiunea traiectului i a ahilului. Accidentatul nu poate clca pe
picior. La palpare durerea se intensific la nivelul focarului. Fracturile cu traiect posterior al calcaneului se
manifest prin limitarea flexiei plantare a piciorului. Diagnosticul se constat radiografic.
Tratamentul fracturilor fr deplasare dup combaterea durerii prin injectarea soluiei de novocain 2% (10 ml),
const n imobilizarea cu aparat ghipsat, bine modelat de la capetele degetelor i pna la regiunea genunchiului
timp de 4 sptmni. Dup schimbarea aparatului, se aplic un nou aparat ghipsat nc pe 34 luni. Paraleltratament funcional, fizioterapeutic.
Fracturile prin smulgere cu deplasri ale fragmentului calcanian trebuie tratate chirurgical-reducerea deschis i
fixarea fragmentului cu cuie din os sau urub. Imobilizarea cu aparat ghipsat n mic ecvin. Dup 4 sptmni
poziia se corecteaz i imobilizarea continu timp de o lun.
Fracturile calcaniene cu deplasri i nfundate vor fi reduse prin traciune transosoas bipolar prin clci i
regiunea supramaleolara a tibiei.
Fracturile intraarticulare nclecate cu deplasri imposibil a fi reduse conservator trebuie tratate chirurgicalreducerea deschis sau artrodezarea articulaiei astragafocalcaniene. Imobilizarea n aparat ghipsat bine modelat,
timp de 34 luni. Restabilirea capacitii de munc are loc peste 45 luni.
51. Fracturile vertebrelor. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si
chirurgical.
Se deosebesc urmtoarele leziuni a coloanei vertebrale: contuzii, distorsiuni, leziunea complet a ligamentelor i
luxaii ale vertebrelor, fracturi izolate ale corpurilor vertebrelor (prin compresie) si achiate (cominutive). Pot avea
loc i diferite combinri de leziuni: fracturi-luxaii, fracturi ale corpurilor si apofizelor vertebrale . a.
Cel mai frecvent se ntlnesc fracturile corpurilor vertebrelor i apofizelor transversale.
Leziunile coloanei vertebrale pot fi stabile i nestabile.
n cazul leziunilor stabile ale coloanei vertebrale, complexul de suport posterior rmne totdeauna ntreg (intact) i
invers, lezarea complexului de suport posterior va duce la instabilitate vertebral.
Mecanismul de traumatizare prin flexie provoac fracturi prin compresiune i deformaie cuneiform a corpului
vertebral, situate mai frecvent n regiunea toracic inferioar (Th912) i lombar (L, L2) ale coloanei vertebrale.
Gradul de compresiune poate fi diferit: de la o tasare structural" uoar, abia vizibil, pn la o deformare
cuneiform accentuat a corpului vertebral, prin care se produce dezaxarea coloanei vertebrale.
Dac la mecanismul de flexie a coloanei vertebrale se adaug elementul de rotaie apar fracturi-luxaii, care se
complic frecvent cu dereglarea coninutului canalului vertebromedular. Aceste leziuni instabile apar n poriunile

cele mai mobile ale regiunii cervicale i lombare, n regiunea toracic, dat fiind fixaia vertebrelor cu coastele i
sternul, aceste fracturi-luxaii instabile se ntlnesc mult mai rar.
n zona cervical se observ fracturi ale corpului vertebrei, fracturi-luxaii, precum i luxaii izolate.De cele mai
multe ori snt lezate vertebrele cervicale (VVI), mai rar vertebrele cervicale superioare III. O leziune
caracteristic, dar rar, este fractura apofizei odontoide a celei de-a doua vertebre cervicale.
Din punct de vedere clinic leziunile vertebrale pot fi : cu leziunea mduvei i a rdcinilor medulare, i fr.
Semnele clinice, n funcie de gravitatea leziunii, gradul de tasare i localizarea fracturii, luxaiei, manifestrile ei
clinice pot fi cele mai diverse.
n cazurile complicate se observ dureri violente n apofiza spinoas, o gibozitate accentuat ori o proieminen
vizibil a apofizei spinoase, contractarea muchilor spinali i tulburarea funciei manifestat prin slbirea mai mult
sau mai puin total a micrilor, imposibilitatea de a sta n picioare chiar de a edea. Trebuie menionat c unele
simptome clinice obinuite ca crepitaia osoas, mobilitatea n zona fracturii, ca regul, lipsesc. Echimozele nu snt
pronunate, deoarece hemoragia se extinde pe partea anterioar a corpurilor vertebrale, n zona ligamentului anteratismului-longitudinal.Uneori hematoamele retroperitoniene vaste, ce se observ n caz de fracturi ale corpurilor
vertebrale, pot da un tablou de abdomen acut, nsoit de o parez intestinal provizorie.
n leziunile zonei cervicale a coloanei vertebrale fenomenele clinice se manifest n funcie de caracterul
traumatismului.
n luxaiile prin torsiune e tipic nclinarea corpului i rsucirea lui. Bolnavii acuz dureri, are loc o imobilizare
muscular, limitarea mobilitii, n luxaiile prin flexie ori n fracturile-luxaii prin compresiune, n afar de
aceasta, e caracteristic deformaia prin segmentul cervical al coloanei vertebrale, cu nclinarea nainte a capului.
Fracturile complicate, cu leziuni ale mduvei spinrii i formaiunilor ei rdcinilor i meningelor,
Semne clinice:paralizii motorii i senzitive, tulburarea funciilor organelor pelviene cu retenia urinei i fecalelor,
dereglarea activitii reflexe normale i unele tulburri trofice sub form de decubite, edeme ale extremitilor . a.
n primele ore i zile dup accident la bolnavi apare tabloul ocului general i medular.
Pentru precizarea diagnosticului control radiologie al coloanei vertebrale n 2-3-4 proiecii.n fractura apofizei
odontoide a vertebrei a doua cervicale, controlul radiologie prin gura deschis.
Sernnul radiologic cel rnai caracteristic-micorarea nlimii corpului vertebral, mai ales n partea lui ventrala.
La explorarea complex a bolnavului cu coloana vertebral traumatizat atenie la leziunile sistemului nervos, n
fracturi fr complicaii se constat uneori aa-zisa radiculit posttraumafic : dureri persistente n regiunea
gtului, n cutia toracic, cu caracter circular, iradiaz n zona lombaro-sacral sau n membrele inferioare, n
traumatismele mai serioase ale coloanei vertebrale e posibil leziunea mduvei spinrii i a formaiunilor ei.
Primul ajutor i transportarea bolnavilor cu leziuni vertebromedulare. Accidentatul va fi ridicat cu atenie si culcat
pe o brancard dur sau pe nite scnduri n modul urmtor : la capul bolnavului st un sanitar sau persoana care
acord primul ajutor, care l apuc cu minile de cap i face o mic traciune n lungime, n acelai timp un alt
ajutor ridic cu atenie bolnavul i trage brancard sub el. Gtul bolnavului se imobilizeaz cu guler
cervical+Combaterea durerilor i a ocului traumatic.
Tratamentul fracturilor necomplicate ale vertebrelor in regiunea cervical se trateaz cu ajutorul extensiei cu
cpstrul Glisson (greutatea de 34 kg) sau al unei cleme pentru extensie de oasele craniului cu o greutate de 5
7 kg. Tratamentul fracturilor prin compresiunea corpurilor vertebrelor din regiunea toracic i lombar este, de
regul, conservator.
Metodele conservatoare de tratament al fracturilor necomplicate ale corpurilor vertebrale se pot clasifica n 3
grupe: metoda funcional; repoziia ntr-un singur timp i metoda combinat (1+2).
La metoda funcional, este bazat pe formarea unui corset propriu muscular datorit unor exerciii speciale, plus
se va aplica reclinarea coloanei vertebrale cu scopul instalrii unui repaus funcional al segmentelor ventrale ale
corpurilor vertebrale, ceea ce contribuie la realizarea procesului de cicatrizare n zona fracturii i previne
deformaiile secundare i diferitele complicaii ale sistemului nervos. Poziia cea mai raional pentru reclinarea
coloanei vertebrale se consider poziia bolnavului n decubit ventral, pe un pat dur cu o pern sub piept, iar alta
sub gambe.
Capacitatea de munc a bolnavilor care nu se ocup cu munca fizic grea se restabilete peste 78 luni.
Persoanelor angajate la munci fizice grele se recomand trecerea la un lucru mai uor pe timp de 812 luni.
Reducerea ntr-un singur timp se efectueaz cu anestezie local cu 10 ml soluie de novocain l % (para vertebra l
dup metoda Schnek) prin reclinarea coloanei vertebrale i metoda reducerii treptate.
La fracturile vertebrelor toracice reclinarea se efectueaz culcnd bolnavul pe dou mese de nlimi diferite. Sub
aciunea greutii trunchiului se produce recurbarea coloanei vertebrale tasate. Dup reducerea ntr-un timp se va
aplica un corset ghipsat sau un pat ghipsat, pe un termen de 2,53 luni. apoi bolnavii nva s mearg dup ce
preventiv li se aplic un corset.Capacitatea de munc se restabilete n 812 luni.
Metoda chirurgical: fixare cu plci metalice cu uruburi imobilizare.
Sindromul compresiunii mduvei spinrii constituie o indicaie direct pentru laminectomie. Cu scop curativ i de
profilaxie se efectueaz terapia de dehidratare, prozerin, galantamina, dibazol, tiamin etc

10

Capacitatea de munc se restabilete peste 810 sptmni(fr complicaii) Fixatoarele metalice se elimin peste
l 1,5 ani dup operaie, deoarece consolidarea vertebrei traumatizate dureaz circa 12 luni.
52. Fracturile asociate ale oaselor bazinului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
Mecanismul de traumatizare: direct, cdere pe tuberculii ischionici, compresiunea bazinului n direcii sagitale i
frontale ct i indirect cdere pe trohanter, de la nlime cu picioarele desfcute.
clasificare:
fracturi izolate (marginale ale cristei i aripii, spinei iliace. sacrului, coccisului;
fracturile inelului osos pelvian, fr deformarea lui ;
fracturi cu deformarea inelului pelvian ;
fracturi duble cu traiectul vertical (fractura Malgaigne)
fracturile cotiloidului (sprncenei, prin nfundarea cotloidului fractur cu luxaie central a femurului) ;
fracturile bazinului combinate cu leziunea viscerelor pelviene.
Semnele clinice. Fracturile compuse ale bazinului, nsoite de leziuni ale viscerelor pelviene, de hemoragii i oc
provoac accidentatului o stare foarte grav. Ca regul, accidentatul se afl n poziie dorsal, cu picioarele n
semiflexie i cu mic rotaie extern, n caz de fracturi prin nfundare a cotilului (luxaia central a capului
femural), membrul inferior se afl n mic flexie, rotaie extern i adducie. Hemoragia infiltrativ subcutanat
suprainghinal nsoete fracturile pubicelor i ischiene -cu hemoragii ale regiunii genitale. Prin palpare se percepe
compresarea aripilor pelviene sau desfacerea lor, ea provoac durere n focar. Ruptura simfiziei cu deplasarea
fragmentelor provoac diastaz. Fracturile cotilului i luxaiile centrale ale capului femural limiteaz pn la
impoten micrile n articulaia coxofemural.
Fracturile verticale duble, din cauza traciunii musculare din partea leziunii, pot fi dislocate proximal. Gradul de
dislocare se determin comparind distana de la vrful xifoidului i pn la spina iliac anterio-superioar.
Fracturile coccisului snt nsoite de dureri, accidentatul nu poate edea. Prin palpare se constat durere n capetele
fragmentelor osoase. Simptome similare snt specifice fracturilor cu deplasri ale cotilului. Hemoragiile
retroperitoneale provoac bombarea abdomenului i defans muscular. Poate fi pareza intestinal pe fondul iritrii
reflexe a peritoneului, oliguriei.
Unele particulariti ale dinamismului clinic al fracturilor bazinului :
Fracturile bazinului, mai ales ale semiinelului posterior, se complic cu hemoragii enorme i oc.
Hematoamele retroperitoneale pot fi confundate cu manifestrile abdomenului acut". Acest sindrom trebuie
determinat prin excluderea leziunilor organelor interne nsoite de hemoragii abdominale. Examenul
per rectum arat prbuirea bolii posterioare a spaiului Duglas, care este caracteristic pentru hemoragia
abdominal, iar puncia va constata hemoragia.
Tratament:Primul ajutor medical la locul accidentului:combaterea durerii i transportul n poziia culcat pe targa cu
scut sau aele de srm legate ntre ele n poziie dorsal, n caz de anurie i dilatarea vezicii urinare se impune
puncia suprapubic.
La spital durerea va fi cupat prin procedeul kolnikovSelivanov: injectarea n spaiul pelvian a soluiei de
novocaina 0,25%. n caz de fracturi unilaterale ale bazinului:300500 ml, bilaterale -500700 ml. Injectarea se
face dup anestezia pielii n regiunea spinei anterio-superioare, cu un ac de 1415 cm lungime, prin care treptat
se infiltreaz soluia de novocaina, iar acul,alunecind pe fata interna a aripii iliace, coboara pina la regiunea
sacroiliaca.
Fracturile izolate ale bazinului, dup anestezie, se vor trata conservator pe pat cu scut dur (sub genunchi se vor
aplica pernue moi) sau pe aele tip BraunBoller. +Fizioterapie, masaj, gimnastic de reabilitare.
n cazul fracturilor inelului pelvian fr dislocarea fragmentelor, n focar se va injecta soluie de novocain 2% (15
20 ml), iar accidentatul n pat cu scut dur ocup poziia Volkovici (cu vltuc sub articulaiile genunchilor, cu
coapsele n abducie 2030). +Fizioterapie, gimnastic de reabilitare. Restabilirea capacitii de munc peste
812 sptmni.
n fracturile duble verticale (de tip Malgaigne), fr dislocaie, bolnavul ocup n pat cu scut dur poziia de
broasc", n care va rmne timp de 23 luni. +tratament fizioterapeutic, masaj, gimnastic curativ. n cazul
fracturilor cu deplasarea fragmentelor din partea leziunii se aplic tensiune transosoas prin epicondili femuruli cu
o greutate de 812 kg, pentru reducerea fragmentelor dislocate .
Fracturile gropii cotiloidiene fr dislocarea fragmentelor se trateaz conservator respectnd condiiile staionare
fr mpovrarea piciorului timp de 45 sptmni, +fizioterapie, masaj, gimnastica medical, n cazurile cu
deplasarea fragmentelor i prbuirea capului femural, n cavitatea pelvian se aplic traciune transosoas n
abducie la 2530, cu o greutate de 810 kg, pn la reducerea luxaiei. Dup reducerea luxaiei greutatea se
micoreaz pn la 45 kg i traciunea continua nc timp de 78 sptmni. Capacitatea de munc a bolnavului
se restabilete peste 56 luni.

11

Fracturile segmentare ale sprincenei cotiloide snt nsoite frecvent de luxaia posterioar a capului femural,
necesit tratament chirurgical i osteosintez cu uruburi a fragmentului osos. Paralel cu consolidarea fracturilor
bazinului se aplic tratament funcional fizioterapeutic i gimnastic de reabilitare. Capacitatea de munc a
accidentailor se restabilete peste 45 luni.
LEZIUNILE ASOCIATE CU FRACTURI ALE BAZINULUI. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.
Fracturile bazinului se pot complica cu lezarea vaselor i viscerelor.
Diagosticul clinic se pune n baza localizrii hematomului. Prezena unei ncordri musculare sau contracturi ,
face s suspectm un hematom retroperitoneal.Dac-i la nivelul fosei iliace dr sau st, sau n regiunea inghinalposibila leziune a vaselor iliace. Un hematom n regiunea perineal-posibila leziune arterei pudendae.
Ruptura de vezic va fi suspectat n toate cazurile cu fractur de bazin. Probabilitatea unui diagnostic corect
crete cnd fractura centurii pelvine se nsotete de durere abdominal joas suprapubian asociat cu prezena
abdomenului acut.
Simptomatologia rupturii vezicale este necaracteristic, durerea hipogastric are intensitate variabil,
imposibilitatea de a urina prin obstrucia realizat de cheaguri sau prin absena din vezic a urinei care este
extravazat n peritoneu. Tenesmele vezicale sunt marcate i dac miciunea se pstreaz, polachiuria o
caracterizeaz. Hematuria este corelat cu gravitatea leziunilor vezicale. Ruptura intraperitoneal se asociaz cu
iritaie peritoneal care apare cu o laten de cteva zile dac urina este steril. n caz contrar durerea, contractura
musculaturii abdominale i distensia abdominal se instaleaz brutal, starea general se altereaz rapid, instalnduse peritonita septic urinar. Palparea abdomenului n ruptura de vezic constat o sensibilitate difuz, uoar
contractur muscular, iniial n etajul abdominal inferior unde poate fi perceput i un hematom pelvin sub forma
unei mase palpabile hipogastric Tueul rectal-sensibilitatea n Douglas i palpeaz un eventual hematom pelvin.
Tratamentul rupturilor de vezic este o urgen chirurgical care necesit iniial un tratament intensiv al ocului i
al hemoragiei.
n situaii de excepie cu ruptur mic extraperitoneal, urin steril, hemoragie i extravazat minim, fr indicaie
de explorare chirurgical intraabdominal, tratamentul const n drenaj uretrovezical pentru 7-10 zile. Dac apar
semne locale i generale alarmante se intervine chirurgical.
n mod curent se practic explorarea chirurgical urmrind principiile: reechilibrarea hemodinamic pre, intra i
postoperator, tratamentul leziunilor asociate, drenaj urinar adecvat, repararea leziunilor vezicale (nchiderea
defectului) i drenajul spaiului perivezical. Tratamentul antibiotic susinut este obligatoriu.
Accidentele rutiere cu fractur de bazin determin ruperea uretrei membranoase prin forfecare. Rolul de
ghilotin l are aponevroza perineal medie inserat pe oasele pubiene astfel nct urmeaz deplasrile arcului osos
anterior al bazinului smulgnd uretra membranoas de apexul prostatic. Ruptura poate fi complet sau incomplet.
Odat cu ea se lezeaz i plexul nervos pelvin ce poate genera, la brbai, impotena.
Uretra prostatic este lezat mult mai rar. Prin smulgerea produs de ligamentul puboprostatic, n fracturile de
bazin cu deplasare, ea poate suferi rupturi incomplete. . Dac pacientul este contient, acuz dureri hipogastrice i
imposibilitatea de a urina. Uretroragia este inconstant i de mic intensitate. Examenul clinic descoper fractura
de bazin, uretroragia, hematomul pelvin n curs de constituire i un eventual glob vezical. Tueul rectal este
dureros- revrsatul urohematic i deplasarea cranial a prostatei care prezint o mobilitate anormal.
Dac exist o sngerare important se practic hemostaza prin compresiune extern. Evacuarea revrsatului
urohematic este urmat de ncercarea de hemostaz care poate necesita ligatura arterei hipogastrice sau meaj. Se
practic drenajul larg retropubian i lateroprostatic.Infecia este frecvent i necesit antibioterapie asociat.

54. Politraumatismele. Definitie. Clasificare. Evolutie. Principii de tratament.

Traumatismul unui organ sau al unei regiuni a aparatului locomotor-leziune izolat.
Leziuni multiple-traumatismele a dou sau a ctorva organe n limita unei sau a ctorva caviti, a unei regiuni
anatomice sau leziunea aparatului locomotor n diferite regiuni i segmente.
Traumatisme asociate snt leziunile a dou sau a ctorva organe aparinnd la diverse caviti sau regiuni
anatomice, precum i leziunea unui organ intern concomitent cu cea a aparatului locomotor.
Exist i leziuni combinate, cnd leziunile multiple ale aparatului locomotor sau ale organelor interne snt agravate
de leziuni nemecanice (iradieri, combustii termice, chimice . a.).
Politraumatizatul este un ansamblu de dou sau mai multe leziuni traumatice simultane, care intereseaz mai
multe zone ale corpului i pun n pericol viaa pacientului.
Clasificarea anatomo clinic
1.traumatisme cranio-encefalice cu sau far leziuni asociate maxilo-faciale i oculare
2.traumatisme toracice
3.traume abdominale

12

4.traume ale aparatului locomotor (membre, coloana, bazin)

Ajutor de urgen: ABC+D(examen minineurologic:stare de contiin,recii la stimuli dureroi,inspecia
pupile,examenul tonusului muscular i reflexelor)
Stabilizarea coloanei vertebrale+ Analgezia adecvat(metamizol+dimedrol sau tramadol, sau sedare cu diazepam +
asigurarea abordului venos periferic+ imobilizare+aplicarea pansamentului aseptic+hemostaza provizorie +Regula
3 catetere(vezic,vena periferic, sonda gastric) +hipotermia extern a capului + protecia termic.
Traumatismele coloanei cervicale i gtului:Meninerea n poziia de imobilizare adecvat a cervixului
Traumatisme toracice:decompresia pleural, toracocenteza, pericardocenteza, toracotomie minim i drenarea
cavitii pleurale, revizia i corecia pansamentului ocluziv, prelucrarea primchirurgical a plgii penetrante
Traume abdominale:inspecia la prezena semnelor de hemoragie abdominal, lavaj peritoneal diagnostic,
laparotomie diagnostica si de tratament.
Traumatismele perineului:evaluarea contuziilor, hematoamelor, hemoragiilor uretrale, i din org. Genitale
Traume ap. locomotor: semne traume nchise/deschise.Analgezie+imobilizare.
Traume cranio-cerebrale:tratamentul edemului cerebral:manitol,furosemid,dexametazon+ analgezie+, in convulsii
diazepam.
61. Afectiunile degenerative ale articulatiilor mari. Simptomatica. Principii de tratament ortopedic si
chirurgical.
Osteoartroza-afeciune degenerativ osteoarticular ce se caracterizeaz prin deteriorarea cartilajului articular,
schimbri n osul subcondral sinovita persistent latent progresiv, cu evoluie lent i invalidizare treptat a
pacientului.
Clasificare Casinskaia-clinico-radiologic
Gradul I: discomfort, durere la efort, in special spre seara, dureri dispar n repaus, uoar impoten funcional.
Radiologic:greu de diferenciat, o pensare neinsemnat a fisurii articulare, apare o uoar scleroz subcondral,
apare accentuarea contururilor radiografice a suprafeei articulare.Poate aprea sinovit tranzitorie.
Gradul II: accentuarea semne din I, apare durere din start, cuparea durerii cu medicamente, incep modificrile
conturului articular, scleroza subcondral pronunat, apare osteofitoza.
Gradul III: dureri cronice, nu se cupeaz cu medicamente, articulaia devine afuncional, apar contracturi i
rigiditi cu limitare micrilor articulare.
Gradul IV apare o subluxaie
Tratament
Etiopatogenic:
1. Medicamentos:
Condroprotecie(de baz)-condroxid, condrotilsulfat, rumalon-in stadii iniiale
Antiinflamator: movalis, misulid, nemixid, naclofen, doza adecvat zilnic: 150-250 mg/zi -15-21 zile, apoi
micorarea treptat a dozei pin la cea de susinere in supozitoare.
Tratament intraarticular-inhibitori de proteaze-gordox, contrical...
2. Ortopedic: efort dozat, limitarea micrilor mari, gimnastica curativ, dispozitive de ajutor, orteze...
3. Chirurgical: osteotomie de reaxare, debridri articulare-sinovectomie(inlturarea tunicii sinoviale),
heilotomie(inlaturarea cartilajului afectat), osteofitectomie(inlaturarea osteofiilor), capsulotomie(nlturarea
capsulei); artroplastii, artrodeze, endoprotezri.
4. Fiziobalneosanatorial.

69. Deformatiile congenitale ale piciorului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.

Piciorul strmb Piciorul strmb poate fi definit ca o atitudine vicioas a aces-tuia n raport cu gamba. Se depisteaz
urmtoarele poziii anormale:-varusul-piciorul se sprijina pe marginea externa,planta executa o pozitie de supinatie
(marginea interna a piciorului este deplasata in sus,marginea externa este deplasata in jos); -valgusul-marginea
interna a piciorului se sprijina pe sol (miscare de pronatie plantara). echinul- flexie plantara si axul piciorului se
afla se afla in prelungirea axei gambei (sprijinul se face pe antepicior,care se prezintaca o continuare a gambei)
talusul piciorul este flexat dorsal spre gamba si sprijinul se efectueaza pe calcii.Aceste 4 tipuri de diformiti pot
fi izolate sau asociate ntre ele.
Cea mai frecvent este deformaia echino-varus, urmat de talusvar-gus i apoi de echin.In marea majoritate a
cazurilor de echino-varus, cauza nu este cunoscut. S-a observat c sexul masculin este mai des afectat, deci,
factorul ereditar joac un rol important. Deseori piciorul strmb este asociat cu alte deformaii ale locomotorului:
spina bifid, artro-gripoz, displazia de dezvoltare a oldului i altele.Cauzele acestor diformiti nu sunt complet
elucidate.Diagnosticul este relativ uor de stabilit. Tratamentul necesit s fie efectuat imediat dup natere,
deoarece deformaia este uor de corectat. Odat cu creterea copilului, schimbrile din esuturile moi i osoase

13

progreseaz treptat, iar deformaiile devin ireductibile. Piciorul strmb echino-varus congenital Deformaia se
depisteaz mai des la biei, n majoritatea cazurilor, este bilateral. La aceti bolnavi au loc schimbri, n primul
rnd, n schelet i apoi n esuturile moi ale piciorului propriu-zis.Astragalul este deplasat anterior fa de scoaba
tibioperonier (pe ra-diorgama din profil el se gsete naintea axelor prelungite ale tibiei i fibulei, n loc s-1
intersecteze), se afl n flexie plantar. Cu timpul, din cauza subluxaiei, presiunea pe astragal se repartizeaz
inegal i evolueaz spre deformarea lui.Calcaneul este deplasat napoi i pe margina lateral a astragalului se afl
n poziie de echin, scafoidul se deplaseaz pe partea intern a colului astragalului, uneori ia contact maleola
medial, cuboidul plasat pe marginea extern a piciorului se rsucete cu faa dorsal n afar, se
hipertrofiaz.Cuneiformele i oasele metatarsiene urmeaz deplasarea n adducie a piciorului.Ligamentele sunt
retractate n partea intern - concav i sunt alungite n partea extern - convex.Musculatura piciorului este
dezechilibrat prin refracia unor grupe musculare i inactivitatea altora.Muchii tibialis posterior, flexorul hallucis
longus sunt n hipertonus i retractai, iar pe de alt parte - extensorul comunis al degetelor, peronierii sunt
hipotomici i alungii.Tricepsul sural este retractat i prin inseria sa pe partea intern a cal-caneului desfoar o
aciune de supinaie-adducie i este cauza principal n instalarea poziiei de echin.
Dezechilibrul ntre grupele musculare supinatorii - adductoare i pro-notoare - abductoare explic recidivele
survenite n unele cazuri, dup tratamentele ortopedice sau chirurgicale, chiar i corect executate.Musculatura
gambei este atrofiat, iar tegumentele pe partea lateral a piciorului sunt ngroate, formnd zone de hiperceratoz
(caloziti) sau burse seroase.
Cauzele apariiei piciorului strmb echino-varus complet nu sunt elucidate. Max Bohm consider c geneza
patologiei este o stopare n dezvoltarea acestuia n perioada embrionar. Pierre Lombard este de prerea c
piciorul strmb echino-varus se datorete unui dezechilibru ntre grupurile musculare ce stabilizeaz piciorul.
Grupele musculare ce produc echinul (tricepsul sural), supinaia (gam-bierii) i adducia (muchii lojei interne a
piciorului) sunt hipertonice, n timp ce extenzorii degetelor i peronierii sunt hipotonici. Acest dezechilibru al
musculaturii gambei este de origine central.
Diagnosticul este relativ uor de stabilit. La inspecie, poziia piciorului este caracteristic pentru aceast
deformaie. Se depisteaz urmtoarele semne:adducia piciorului n raport cu axul gambei i adducia
antepiciorului fa de retropicior (fig. 226). n norm, axul gambei corespunde cu axul piciorului i axul
retropiciorului cu antepiciorul. In caz de adduc-ie a piciorului, axul gambei i al piciorului fac un unghi deschis
nuntru, axul retropiciorului formeaz un unghi cu axul antepiciorului;~ supinaia piciorul se sprijin pe
marginea extern, mar-ginea intern a piciorului este deplasat n sus (fig. 227);echinul sau flexia plantar clciul este deplasat n sus, antepicioruln jos, spijinul se efectueaz pe antepicior.
Odat cu nceperea spijinului pe plant, supinaia i adducia se accentueaz. Cnd copilul ncepe s mearg, apare
treptat rotaia intern a gambei
Deformaia se confirm cu ajutorul examenului radiologie. Pe clieul antero-posterior se apreciaz adducia i
supinaia pe clieul n profil - echinul Piciorul strmb echino-varus netratat se agraveaz, odat cu creterea
deformaiei, crete i rigiditatea esuturilor moi L. Ombrcdane (1923) a propus urmtoarele faze n evoluia
piciorului strmb echino-varus: a) faza reductibilitii complete a deformaiei la manevrele manuale ce adesea se
epuizeaz ctre a 15-a zi dup natere;
b)faza rigiditii relative se caracterizeaz prin retracia esuturilor moi,care se opun reducerii, apare dup 2-3
sptmni de la natere; c) faza rigiditii absolute, cnd apar deformaii osoase, care se opuncompletamente
reducerii.
Tratamentul piciorului strmb echino-varus are scopul de a reduce complet componentele deformaiei i aceast
corectare urmeaz s fie confirmat prin radiogramele piciorului.Imediat dup natere, trebuie nceput tratamentul
deformaiei, n faza reductibilitii complete a acestuia. Sunt propuse diferite procedee ce pot fi utilizate gimnastica curativ, reducerea manual a deformaiei i stabilizarea poziiei obinute cu ajutorul cizmulielor
ghipsate, altele.Toate redresrile s fie efectuate blnd, s se evite corecia forat brutal, cu dureri pronunate. La
nceput, se corecteaz supinaia plantar i adducia, apoi i echinul.Tratamentul precoce permite reducerea
progresiv a componentelor deformitii prin utilizarea manipulrilor manuale blnde, care se efectueaz de cteva
ori pe zi i sunt urmate de meninerea reducerii obinute cu bandaje moi . Pentru corectarea adduciei se cuprinde
cu ambele mini piciorul n aa fel, nct policclc ambelor mini s fie situate dorso-lateral a piciorului n dreptul
gibozitii. Cu celelalte degete ale unei mini se fixeaz clciul, iar cu cealalt mn - antepiciorul
Supinaia se corecteaz fixndu-se cu o mn regiunea maleolelor, iar cu cealalt mn imprim piciorului o
micare de rsucire n pronaie.Aceste manevre pot fi completate cu o aciune direct asupra astragalului, n scopul
corectrii antepoziiei acestui os. Pentru corectarea echinului o mn menine gamba la nivelul maleolelor, iar
cealalt apuc piciorul de plant i efectueaz micarea de flexie dorsal Aceste redresri se efectueaz de mama
copilului de cteva ori pe zi i se termin cu aplicarea bandajului moale.Dup corectarea componentelor, se
ntreprind msuri pentru meninerea reducerii pn la vrsta de 4-5 sptmni. Meninerea reducerii se efectueaz
cu ajutorul pansamentului din fa de tifon.

14

Dup externare din maternitate, mama copilului trebuie s efectueze aceste manevre de reducere a componentelor
piciorului strmb echino-varus i de meninere a reducerii cu ajutorul sulului de fa de tifon de cteva ori pe zi.
Medicul de familie sau asistenta de patronaj trebuie s controleze, dac mama cunoate manevrele de reducere a
componentelor deformaiei i de meninere a reducerii.
Unii autori recomand la externarea copilului din maternitate (n a 5-a- a 6-a zi) corectarea componentelor de ctre
ortoped i fixarea n aparat ghip-sat timp de 3-4 zile. Dup nlturarea aparatului ghipsat, se administreaz
proceduri fizioterapeutice (bi cldue, aplicaii de parafin sau ozocherit, masaj al musculaturii gambei i
piciorului), dup care componentele deformaiei mai uor se corecteaz (2 ori pe sptmn). La vrsta de 3-4
sptmni, mama se adreseaz ortopedului, care efectueaz corectarea manual a deformaiei i aplic cizmulie
ghipsate, ce se schimb peste 3-4 zile. Dup cteva redresri, se face un repaus, se efectueaz proceduri fizioterapeutice, masaj al musculaturii gambei i piciorului.
Dup terminarea procedurilor, se efectueaz din nou redresri manuale i se aplic cizmulie ghipsate.
Copiilor care nu au beneficiat anterior de tratament ortopedic, sau celor la care tratamentul nu a dat rezultate
scontate, li se recomand intervenii chirurgicale la vrsta de 7-8 luni.Exist o serie de intervenii chirurgicale ce
pot fi utilizate n aceast perioad, cnd nc nu s-au produs modificri osoase.Mai frecvent se utilizeaz procedeul
descris nc n anul 1903 de Co-divilla. Calea de acces pe partea medioposterioar a gambei ncepe mai sus de
maleola medial, pe care o ocolete i se prelungete pe partea medial a piciorului pn la primul metatarsian,
mobilizeaz tendoanele muchiului triceps surales, gambicrul anterior, gambierul posterior, flexorul lung al
degetelor i llcxorul propriu al halicelui, pe care le lungete n form de '/,. Se secioneaz capsula i ligamentele
pe partea medial a articulaiei metatarso-cuneiform, cuneiformo-scafoid, scafoido-astragalian, astra-galocalcanian i tibio-astragalian posterioar, se secioneaz ligamentul deltoid i aponevroza plantar.
Se reduc componentele deformaiei, se sutureaz supinatorii alungii, apoi se sutureaz tegumentele.
T.C. 3aneriHH din 2 ci de acces pe partea mediopostcrioar a gambei, care se prelungete mai jos de maleola
median, mobilizeaz supinatorii piciorului, pe care-i alungete n form de Z. Efectueaz capsulotomia
articulaiei tibio-astragaliane superioar, astragalo-calcaniane, scafoido-astragalianc. Corecteaz componentele
deformaiei, sutureaz tendoanele alungite i esuturile moi, se aplic cizmulite ghipsate.P. Moroz a modificat
operaia lui T.C. 3auennH - din calea de acces pe partea medio- posterioar n '/, inferioar a gambei ocolete
maleola medial i se termin la nivelul articulaiei tibio-astragaliane, se mobilizeaz supinatorii plantei, pe care i
alungete n form de Z, efectueaz capsulotomia peritalar, corecteaz subluxaia astragalului, pe care l fixeaz
ctre maleola medial cu un fir neabsorbabil. Corecteaz componentele deformaiei, sutureaz tendoanele alungite
i esuturile moi, aplic cizmuliele ghipsate.Toi bolnavii cu picior strmb echino-varus se folosesc dup tratament
de nclminte ortopedic timp de 2 ani.
70.Dereglarile de tinuta.Simptomatica.Principii de profilaxie si tratament.
inuta presupune o poziie neforat, liber a capului i trunchiului n ortostatism, n poziie eznd i n mers.
Este determinat de curburile fiziologice ale coloanei vertebrale, de poziia capului n raport cu trunchiul, de
poziia bazinului, poziia simetric a membrelor inferioare. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale se
formeaz n timpul creterii copilului, la un nou-nscutele practic lipsesc. Cnd copilul ncepe s menin poziia
capului, se formeaz lordoza cervical, n a 3-a-a 4-a lun. La 6-8 luni, n poziia eznd a copilului se formeaz
cifoza toracal, iar lordoza lombar se formeaz compensator n a 10-a-a 12-a lun, cnd copilul ncepe a merge.
La 6-7 ani, se formeaz definitiv lordozelc cervicale i lombare, ct i cifoza toracal i lombo-sacral. Se cunosc,
dup Staffel, 4 tipuri de dereglare a inutei: 1. Scoliotic. 2. Spate plat. 3. Spate rotund. 4. inut lordotic.n inuta
normal, curburile fiziologice sunt moderat dezvoltate n plan sagital, proiecia axei verticale a corpului trece prin
mijlocul regiunii parietale a capului, posterior de linia ce unete unghiurile mandibulei i linia ce unete
articulaiile coxo-femurale. La examenul din fa, capul este dispus drept, umerele sunt puin aplecate, membrele
inferioare sunt perpendiculare podelei, picioarele sunt paralele. La inspecia din profil se vizualizeaz curburile
fiziologice, bazinul se afl nclinat anterior sub un unghi de 42-48. Spatele plat se caracterizeaz prin micorarea
sau lipsa total a curburilor fiziologice, aplatizarea toracelui, lordoza lombar este tears, axa corpului trece prin
coloana vertebral, se depisteaz mai frecvent la astenici, cu o musculatur slab dezvoltat, are o tendin nalt de
dezvoltare a scoliozelor. Pentru spatele rotund este caracteristic mrirea cifo-zei toracale, o insuficien de
dezvoltare a lordozelor cervicale i lombare, abdomenul proemineaz n anterior, genunchii sunt puin flectai.
inuta lordotic se caracterizeaz prin mrirea lordozei lombare, bazinul este nclinat anterior mai mult de 60. se
caracterizeaz prin suprasolicitarea formaiunilor posterioare ale coloanei vertebrale, ca rezultat, se formea-z o
predispuncrc pentru apariia unei instabiliti lombare degenerative, dezvoltarea spondiloartrozclor, apariia
spondilolizei i spondilolistezclor, formarea neoartrozelor intcrsinoasc (simptomul Baastrup).
inuta scoliotic implic ncurbarea funcional a coloanei vertebrale n plan frontal, se caracterizeaz prin
asimetria omoplailor, triunghiurilor taliei, deviaie nensemnat a axei coloanei vertebrale n plan frontal. In
poziie culcat, diformitatea dispare complet, radiologie lipsete rotaia sau torsia vertebral, se identific o
dereglare funcional ce se supune coreciei.

15

Tratamentul n dereglrile de inut este, n primul rnd, profilactic, copiii cu dereglri de inut necesit o
supraveghere medical, acestora le este indicat gimnastica curativ, notul, formarea unei inute corecte n timpul
mersului i ederii. n timpul leciilor, nvtorul trebuie s urmreasc meninerea unei poziii corecte n banc a
elevilor si
71.Scolioza. Clasificare.Simptomatica.Diagnostic.Principii de tratament.Profilaxia.
Scolioza este o diformitate complex a coloanei vertebrale cu ncurbarea lateral stabil i Jorsie vertebral (ftg.
230), schimbri n esutul neuro-muscular i conjunctiv, distopia organelor interne, cu dereglri funcionale i
organice de gravitate diferit, cu afectarea psihicului pacientului i handicap psihosocial".
Etiologic scoliozele se mpart n scolioze nnscute i dobndite. Scoliozele nnscute sunt condiionate de
concrescene a 2 sau mai multe vertebre, sinostoza coastelor, prezena vertebrelor supraadugate, displa-zia
regiunii lombo-sacrale (anomalii de dezvoltarea corpului LV sau SI, sacralizare sau lumbalizare unilateral i
altele), anomalii de dezvoltare a apofizelor articulare, ale arcului sau corpului vertebral, care provoac creterea
asimetric a coloanei vertebrale, concomitent cu apariia diformitii scoliotice, care poate fi evideniat frecvent
din primii ani de via.
Scoliozele dobndite sunt de origine neurogen, ideopatic, miopati-c, toracogen, dismetabolic, posttraumatic
etc.
Dup schimbrile care apar n microarhitectonica osoas i caracterul deformaiei vertebrale, scoliozele sunt
numite structurale (ftg. 231), iar diformitile scoliotice, n care lipsesc schimbrile morfo-anatomice vertebrale, se
numesc nestructurale.
Clasificarea diformitilor scoliotice (R.Winter, 1995) Scoliozele structurale 1.Ideopatice.a.infantile (vrsta 0-3
ani):progresive;staionare.b.juvenile (3-10 ani);c..ale adolescenilor (10-18 ani);d.la maturi (dup 18 ani).2.
Neuromusculare. a. Neuropatice: 1)prin afectarea motoneuronului superior:paralizie cerebral
infantil;seringomielie;tumori ale mduvei spinriitraumatism vertebro-medular;maladia Friedreich;maladia
Charcot-Marie;maladia Roussy-Levy;2)prin afectarea motoneuronului inferior: poliomielit; mielite de origine
viral;traumatism;atrofii vertebro-musculare:a.maladia Werdnig-Hoffman;b maladia KugelbergWelandcr;c.mielomeningocel:sindrom Riley-Day (dizautonomia).d.miopatice:artrogripoze;distrofii
musculare;hipotonie muscular congenital;miotonie distrofic;3.Congenitale a.dereglri ale morfogenezei:
1)vertebre cuneiforme;2)hemivertebre;a.dereglri de segmentare vertebral, uni- sau bilateral;b.anomalii de tip
mixt.4.Neurofibromatoza.5.Patologie mezenchimal.a..sindromul Marfand;b.sindromul Ehlers-Danlos;.
6.Afeciuni reumatoide.a.artrita reumatoid juvenil;7.Scoliozele posttraumatice (inclusiv iatrogene)):a.dup
fracturi vertebrale;b.dup intervenii chirurgicale (laminectomie, toraeoplastie);c.postactinice (postiradiaionale).
8.Scoliozele n baza redorilor extravertebrale.a.empiem pleural;b.cicatricea postcombustional.
9.Scolioza n osteodistrofie.a.displazie epifizar multipl;b.
mucopolizaharidoze (sindromMorquio);
c.acondroplazie;d.displazie spondilocpifizar;
10.Scolioze infecioase cu afeciuni osoase.a.osteomielite vertebrale;b.osteomielit acut;c.osteomielit cronic;
d..osteomielit tuberculoas.11.Dereglri metabolice.a.rahitism;b.osteogeneza imperfect;c.hemocistinuric;
12.
Afeciuni tumorale.a ale coloanei vertebrale:osteom osteoid,histocitoz X;a.ale mduvei spinrii.
13.
Scolioze n patologia regiunii lombosacrale:spondiloliz i spondilolistez;anomalii de dezvoltare a
regiunii lombosacrale.
Scoliozele structuralePosturale (poziionale).Isterice.Antalgice.Inflamatorii (de ex: n apendicit).Radiculare (n
hernie discal sau afeciuni tumorale).Scurtare de membru.Redorile articulaiilor mari ale membrului pelvin.
Diagnosticul se va face pe baza datelor examenului clinic ,ortopedic,neurologic si ortopedic.
Tratamentul scoliozelor. Este necesar depistarea ct mai precoce i tratamentul formelor incipiente de scolioze.
Tratamentul conservator este axai pe mobilizarea coloanei vertebrale cu corecia diformitii scolioti-ce i
meninerea coloanei vertebrale n poziie corect, mrirea tonusului muscular. Aceasta se obine prin gimnastic
curativ, masaj, not din perioada precolar, clectrostimularea muchilor paravertebrali etc. Copilul trebuie s
doarm pe pat semidur, mobila trebuie s corespund vrstei. La copiii de vrst precolar i colar cu scolioz
de gradele II i III, paralel cu tratamentul fizioterapeutic, se indic purtarea permanent a corsetelor ortopedice.
Corsetoterapia: este indicat n scolioze cu curbura deformaiei mai mare de 25 sau cu scolioze cu deformaii mai
mici, dar cu un risc nalt de progresie. Mrirea unghiului deformaiei cu 5 dup Cobb, timp de 8-10 luni,
evideniaz o progresare semnificativ. Limita superioar a diformitii la care este indicat corsetoterapia este de
4045 (A.Nachemson, 1995). Cele mai cunoscute sunt cele 2 categorii de corsete: CTLSO (cer-vico-toracolombo-sacrale orthoses) aparate cervico-toraco-lombo-sacrale (corsetul Milwaukee, Blount sau modificrile
acestora) i TLSO (toraco-lombosacrale orthoses) aparate toraco-lombo-sacrale (corsetul Boston, corsetul lionez
Stagnar, corsetul Shede) (fig. 251, 252, 253). Corsetele se clasific dup modul de corecie a diformitii
vertebrale n active i pasive. Corsete active sunt construciile ce permit o corecie forat a diformitii, prin
contracii musculare active ale pacientului (ca ex: corsetul de tip Boston i Milwaukee). Corsetele pasive sunt

16

corsetele de contact deplin", n interiorul crora nu este loc liber pentru o corecie activ a diformitii (de ex:
corsetul Willmington).
Tratament chirurgical: este indicat la ineficacitatea n tratamentul conservator i progresarea scoliozelor pn la
gradele IIIII i IV (cu unghiul diformaiei mai mare de 30).
Ca metode de tratament chirurgical sunt cunoscute:Operaii la muchi i tendoane (tendomiotomie, ligamentoosteotomie, operaii de transpoziie muscular, schcletizarea" coloanei verte
brale din partea concav a curburii primare, secionarea ligamentelor intertransversale, capsulotomie sau secionarea proceselor articulare vertebrale
de partea concav a curburii primare).
Operaii pe schelet (cpifiziodezele i agrafajelc vertebrale).Metode de fixare a coloanei vertebrale prin efectuarea
artro-dezelor intersomatice cu auto-; autografe etc.Fuziune vertebral dup redresare endoprotetic.Operaii
combinate (rahisintcz dup Harington cu auto-grefare)Intervenii de derotare vertebral cu dispozitive speciale.
Osteotomii vertebrale de corecie.Operaii estetice (rezecia marginii mediale a scapulei, rezecia
proceselor costiforme lombare).Tehnici chirurgicale moderne (tehnica Luque, metoda Harington-Luque, cadrul Hartschill, instrumentaia Cotrell-Dubousset
72. Osteochondropatiile. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament ortopedic.
Aceast patologie are mai multe denumiri: osteocondropatie, osteonecroza aseptic, osteonecroza avascular,
osteocondroz, osteocondrit. Etiologia i patogenia acestui proces patologic nu sunt determinate. Boala afecteaz
preponderent copiii i adolescenii. Atac esutul spongios osos din epifize, apofize, care sunt supuse, de regul,
unor eforturi fizice suprasolicitate i au la baz dereglri displazicc, predispoziii ereditare. Efortul fizic exagerat,
traumatismele, mai ales microtraumatismele, contribuie la dezvoltarea acestei maladii prin dereglri
neurovasculare n locus minoris resistentae, cu evoluie distrofic-necrotic i de restabilire. Trecnd prin mai
multe stadii, procesul este reversibil.
S. Reinberg clasific aceast patologic conform localizrii n 4 grupe:
leziunea epifizelor oaselor tubulare (boala Lcgg-Calve-Pcrthes etc);
leziunea oaselor spongioase de mici dimensiuni (boala Kien-bock etc);
leziunea apofizelor (boala Osgood-Schlatter etc.);
leziunea parial (cuneiform, n form de lentil) n epifize articulare,care poart denumirea deosteochondritis
dissecans (boala Konig etc).
n evoluia sa, aceast patologie trece prin cteva faze (stadii): 1) faza de ischemie compensat, 2) faza de
ischemie decompensat, 3) faza de necroz a esutului osos afectat, 4) faza de micro fracturare n focarul necrozat,
5) faza de fragmentare i absorbie, 6) faza de regenerare i restabilire (refacere), 7) faza de consolidare a
rcgcncratului osteocartilaginos i consecinelor finale.
Manifestrile clinice n debut sunt terse", uoare. Apar dureri surde n locul afectat, care periodic dispar spontan,
ulterior apar din nou. Pe parcursul evoluiei procesului patologic durerile se intensific, preponderent la efort fizic;
n articulaiile respective micrile devin limitate. Radiologie, n primele faze ale bolii, schimbri evidente nu se
depisteaz. In stadiul 3 apar semne de extindere a zonei de cretere, care devine neregulat, se determin
osteoporoz n jurul nucleului de osificare, el nsui rmnnd mineralizat. Stadiile 4-5 se caracterizeaz prin
microfracturare i fragmentare a osului afectat concomitent cu apariia unei diformiti (dac pe par-cursul
tratamentului sau lipsei acestuia n-a fost exclus efortul fizic pe extremitatea n cauz). Stadiul 6 se manifest prin
regenerarea esutului osos n locul celui necrozat i refacerea osului afectat. Dac, pe parcursul bolii, efortul fizic a
fost exclus de pe extremitatea bolnav, atunci procesul de refacere se finiseaz prin restabilirea structurii i formei
anatomice iniiale; dac aceast comportare biomecanica nu-i respectat, osul afectat devine deformat, turtit, cu
toate consecinele ulterioare: diformitate, limitarea micrilor n articulaie, atrofie muscular etc. (stadiul 7).
Principiile de tratament
Cel mai important moment n tratamentul complex al acestor pacieni este excluderea efortului fizic de pe
extremitatea afectat. Lund n considerare durata evoluiei bolii (pn la 2-8 ani), aceti copii i adolesceni
necesit un tratament n condiii de speciale coli-internat, sub supravegherea medicului-ortopcd, n instituii
sanatoriale pentru copii cu aceast patologie, unde procesul didactic i de instruire decurge paralel cu tratamentul
necesar: medicamentos, fizioterapeutic, balneologie etc.
In R. Moldova un astfel de centru sanatorial cu sistem de instruire colar muli ani a funcionat la Sergheevka.
Este necesar s fie redeschis acest formidabil complex didactico-medical.
In literatura de specialitate osteonecroz avascular a oricrui os n parte poart denumirea autorilor care au
descris-o pentru prima dat.
73. Tumorile osoase. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic.Principii de tratament.
Clasificare:
Tumori ce au ca origine .osos:

17

Benigne: osteom; osteom osteoid, osteoblastom

Maligne: osteosarcom(sarcom osteogen); osteosarcom extracortical(osteosarcom parostal)
Tumori ce au ca origine .cartilaginos
Benigne: condrom; osteocondrom; condroblastom benign, fibrom condromixoid
Maligne: condrosarcom, condrosarcom extracortical, condrosarcom mezenchimal
Tumori ce au ca origine .fibros i histiocitar
Benigne: defect cortical osos, fibrom neosificat, fibrom histiocitar benign, displazie fibroas, fibrom
desmoid periostal, fibrom desmoplastic, displazie osteofibrinoas, fibrom osifiant
Maligne: fibrosarcom, fibrom histiocitar malign
Tumori ce se dezvolt din ..vascular
Benigne: hemangiom, tumora glomic, angiomatoza chistic
Maligne:
74. Procesele pseudotumorale ale oaselor.Clasificarea.Simptomatica.Diagnostic.Principii de tratament.
Clasificarea proceselor pseudotumorale:Chist osos solitar(simplu sau unilocular).chist osos anevrizmal.Chist
juxtarticular(ganglion intraosos).Lacuna fibroasa metafizara(fibrom neosificat).Granulom eozinofil.Displazie
fibroasa.Miozita osificanta.Tumoare bruna din hiper paratiroidism.
Exostozele osteocartilaginoase:Sunt nite formaiuni limitrofe benigne, se depisteaz frecvent la copii i
adolesceni sub form solitar (fig. 309) sau multiple. Ultimele deseori se transmit prin ereditate. Structura lor
const din os i cartilaj, au evoluieextraosoas. Creterea acestor formaiuni decurge uniform cu a scheletului, iar
n unele cazuri se produce mai accelerat, i prelungesc evoluia mai departe. Pot comprima vase sangvine, trunchi
nervoi i alte esuturi i organe nvecinate. Uneori provoac diformitatea oaselor, articulaiilor, ndeosebi n
cazurile multiple. Au nsuirea de a se maligniza. Tratamentuleste chirurgical - extirparea exostozei. Bolnavii cu
exostoze multiple se afl la dispensarizare toat viata, la ei se nltur numai acele formaiuni, care provoac
incomoditi, diferite tulburri; cnd exostozele capt o evoluie rapid, nu se exclude malignizarea lor.Chistul
osos solitar Este o formaiune pseudotumoral benign. Atac frecvent copiii n vrst de 5-15 ani. Sediul de
elecie este metafiza proximal a humerusu-lui, mai rar a femurului, tibiei, fibulei, cubitusului, radiusului.
Cartilajul de conjugare rmne intact. Procesul de distrucie evolueaz spre diafiz i n diametru, se subiaz
corticala osului, apare o diformitate i tumefacie fusiform, care se confirm radiologie. Durerile apar trziu.
Fractura patologic de multe ori este unica manifestare clinic. Coninutul chistului este un lichid gelatinos sau
scrosangvinolcnt, esut fibros. n stadiile avansate i finale ale acestui proces n cavitate rmne numai lichidul,
esuturile moi dispar, pereii chistului sunt n ntregime polizai. Vindecarea spontan a chistului osos solitar este
confirmat n 15% din cazuri, ndeosebi dup fractura patologic. n etapa actual tratamentul de baza este
considerat cel conservator. Intervenia chirurgical se indic numai n cazurile ce continu s avanseze: rezecie
marginal sau parietal intracavitar cu aloplastie osoas a defectului.
Displazia fibroas. Este o afeciune tumoral benign depistat mai frecvent la persoane tinere. Atac femurul,
tibia, humerusul, peroneul, coastele i se manifest printr-o invazie a osului cu esut fibros, n componena cruia
se evideniaz elemente osoase, cartilaginoase, pseudochisti-ce. Se identific sub trei forme: monostotic,
poliostotic, Sindromul Al-bright (displazie fibroas generalizat, hiperpigmentare de culoare cafea cu lapte" a
tegumentelor, pubertate precoce). Pe parcursul evoluiei bolii apar fracturi patologice, diformiti; poate avea loc
procesul de maligni-zare. Radiologie se constat subierea regiunii corticale a osului afectat, lrgirea lui n
diametru, formaiuni pseudochistice cu aspect multilocular. Tratamentul este chirurgical - extirparea radical prin
rezecie a focarului patologic cu aloplastie osoas a defectului restant. n cazurile poliostotice intervenia
chirurgical se indic individual n mod selectiv.
Discondroplazia (boala Ollicr) este un proces pseudotumoral, se manifest printr-o anomalie de dezvoltare a
scheletului, cnd esutul cartila-ginos nu se osific normal. Aceste focare cartilaginoase n os pot provoac
diformiti, conducnd chiar la malignizare. Afeciunea se depisteaz mai des la oasele metacarpului, falangelor
(fig. 311), bazinului, la femur, hume-rus etc. Tratamentul este ortopedic i, dac e necesar, include intervenie
chirurgical - cxtiiparca nodurilor cartilaginoase din osul atacat i substituirea defectului restant cu grefe osoase
alogene.
75. Consecintele fracturilor si leziunilor articulare (redoare, anchiloza, pseudoartroza). Diagnostic. Principii
de tratament.
Printre cele mai frecvente complicaii i consecine ale traumatismelor locomotorului sunt:
redorile i anchilozele n articulaiile traumatizate;
consolidrile lente ale fracturilor i pscudoartrozclc;
consolidrile vicioase;
osificrile posttraumatice paraarticularc;

18

osteita posttraumatic;
amputaiile i dezmembrrile;
osteoporoza posttraumatic i altele.
Redoare este diminuarea amplitudinii de micare articular, fr ca suprafeele articulare s prezinte alterri
serioase ale cartilajului i sunt n traumatisme ale articulaiei sau i la distan de ele.Anchiloza se caracterizeaz
prin suprimarea micrilor articulare din cauza blocajului intraarticular de ctre esutul fibros (anchiloza fibroas)
sau concreterea prin esut osos al fostelor suprafee articulare (anchiloza osoas) (fig. 191). Anchilozele sunt
consecine ale leziunilor grave intraar-ticulare, ale proceselor inflamatoare destructive etc.
Redorile sunt clasificate n dou grupe (A. Corj, 1967): pasive sau structurale, provocate de diverse cauze
articulare sau extra-articulare (leziuni musculare, de tendoane, fascii, fracturi etc); active sau neurogene, din cauza
dereglrii inervaiei unor grupe de muchi prin denervarea lor sau excitarea inervrii lor.
Simptomatologia
Redorile, n primul rnd, se manifest prin limitarea micrilor n articulaia afectat, care, la rndul lor, provoac
dereglri ale funciei membrului cu aceast articulaie. Spre exemplu, redoarea n articulaia genunchiului
provoac mersul inegal, inestetic, piciorul repede obosete, urcarea i coborrea scrilor devine dificil, alergarea
devine o ncercare grea cu pericol de cdere, cu dificulti la nclare.
Redorile n articulaiile membrului toracic limiteaz posibilitatea de autodeservirc, a deprinderilor profesionale. O
dificultate enorm funcional provoac redorile n articulaiile mici ale minii i degetelor, care reduc capacitatea
de munc a traumatizailor n industrie, agricultur, a muzicienilor i altor categorii profesionale.
Adeseori redorile se manifest i prin prezena sindromului algic n articulaie, prin tumefierea esuturilor
periarticulare. n redorile de mai lung durat se instaleaz o hipotrofie, apoi i o atrofie muscular, se implic n
patologie i a altor articulaii ale acestui membru.
Profilaxia i tratamentul
Diminuarea durerilor articulare este posibil prin:
asigurarea unui maxim repaos prin instalarea bolnavului n pat, efectuarea imobilizaiei optime;
anestezia focarului de leziune traumatic, efectuarea blocajelor anestetice (trunculare, vagosimpatice i alt.);
instalarea segmentului bolnav, traumatizat pe o atel, pern, adic ntro poziie ridicat fa de corp.
Tratamentul conservator include efectuarea gimnasticii curative, a exerciiilor de micri active n articulaia
respectiv. Favorizarea acestor micri, efectuarea lor n condiii acvatice, procedurile fziotcrapicc
Masajul muchilor, mecanoterapia efectuate n mod specializat favorizeaz restabilirea micrilor, ndeosebi n
redorile de scurt durat.
Tratamentul chirurgical al redorilor este indicat la epuizarea posibilitilor de tratament conservator i este n
funcie de caracterul dereglrilor intra- sau extraarticulare care au cauzat redoarea.
Se efectueaz operaii la esuturile moi, articulaiilor i segmentelor osoase
Pseudoartroza este o stare definit n care activitatea osteo-genic n focar este definitiv epuizat i stopat.
cauzate de factori generali i locali, de starea general a bolnavului, de caracterul traumatismului, metodele i
calitatea tratamentului fracturilor, respectarea conduitei postoperatorii
Simptomatologia
La inspecie se determin deformitatea n focarul fracturii neconsolidate sau pseudoartrozei, atrofia musculaturii
segmentului dat i a ntregului membru.
Imobilizarea ndelungat provoac redori n articulaiile membrului afectat. Se constat dereglarea funciei
ntregului membru traumatizat. Bolnavul acuz dureri n focarul fostei fracturi, prezena micrilor patologice n
focarul pseudoartrozei.
Clinic se pot constata cicatrice posttraumatice i postchirurgicale adesea aderate la periostul fragmentelor,
nfundate n spaiul interfragmentar. Dup o durat mai ndelungat a pseudoartrozei mobilitatea devine mai
pronunat i nedureroas.
In pseudoartroza fibroas strns micrile anormale sunt minime i numai examenul radiologie favorizeaz
diagnosticul corect.
Tratamentul pseudoartrozelor este numai chirurgical. In cele fibroase, dac nu a expirat un termen mare a acestei
patologii, pot fi utilizate ca i n consolidarea lent infiltrarea celulelor osteogene (procedeul P. Ciobanu), forajul
Beck cu continuarea imobilizaiei externe.
In celelalte cazuri tratamentul chirurgical include decorticarea osteo-periostic, osteosinteza ferm
centromcdular, extracortical cu compactare, autoosteoplastia cu grefe spongioase din creasta iliac.
n pseudoartrozele flotante obligatorie este autoplastia osoas i stabilizarea ferm a fragmentelor cu compresiunea
lor efectuat adesea cu aparate de fixaie extern.
n pseudoartrozele cu defecte ale masei osoase completarea ultimelor cu succes se efectueaz prin procedeul
llizarov (fig. 201): compactectomia metalizar uni- sau bifocal cu migrarea unui sau a dou fragmente inter-

19

mediare cu 1 mm pe zi pn la contactul fragmentelor, apoi i consolidarea lor i maturizarea regeneratului osos. n

aceste cazuri se utilizeaz i oste-oplastiile vascularizate.
Pseudoartrozele infectate se trateaz chirurgical prin sanarea focarului septic, osteosinteza cu aparat de fixaie
extern i restituirea defectului osos prin procesul llizarov.
80. Osteocondroza CV. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament.
Osteocondroza coloanei vertebrale este un proces degenerativ distrofic al discului intervertebral, cu schimbri
secundare n corpurile vertebrale i esuturile paravertebraleClasificare n dezvoltarea osteoeondrozei coloanei
vertebrale se deosebesc IV perioade dup OcHa A.H. (1984):I perioad - incipient se caracterizeaz prin
dislocarea intradiscal a nucleului pulpos (n norm, nucleul pulpos al discului intervertebral este situat excentric,
n apropierea poriunii dorsale a inelului fibros).
Perioad a Ii-a este caracterizat prin apariia unei instabiliti a segmentului vertebral. Substratul patomorfologic
este reprezentat prin leziunea nucleului fibros cu microtraumatizri ale discului mtervertebral, cu procese
degenerative de decolare i fragmentare a ligamentului longitudinal posterior, cu micri patologice ntre vertebre,
din care rezult spondi-lolisteze n regiunea cervical i lombar. perioada III - leziunea total a discului
intervertebral, cu apariia herniei discale" - dislocarea nucleului pulpos i a fragmentelor discului intervertebral n
afara spaiului intervertebral.Tabloul clinicEvoluia osteocondrozei este lent, cu acutizri cauzate de traumatism
vertebral, efort fizic, purtarea greutilor etc. Clinica depinde de localizare.Osteocondroz cervical
Osteocondroz cervical are o simptomatologie local i la distan, n forme avansate - cu rsunet radicular (fig.
268). Simptomul dominant estedurerea, nsoit de diferite grade de impoten funcional, uneori poate aprea
limitarea brusc a mobilitii coloanei cervicale i blocuri funcionale.Durerea poate iradia cefalic sau n regiunea
interscapular, scapular i supraspinoas. n perioada acut putem depista la bolnavi o contractar acut a gtului,
cu durere pronunat care mpiedic orice deplasare a capului. Sindromul algic poate li nsoit de ameeli,
insomnie, dureri precor-diale, stri depresive, dereglri de deglutiie i oculare; la nivelul degetelor minii apar
parestczii uni sau bilateral. Osteocondroz toracal Manifestrile clinice sunt cauzate de manifestri locale i
radiculare. Sindromul algic poate avea fonna unei dorsalgii cronice sau acute cu un disconfort toracic, cu
contracturi limitate musculare i atrofii ale musculaturii paravertebrale. Dorsalgiilc se pot manifesta prin dureri
toracice difuze sau sub forma unei neuralgii intercostale. La palparea apofizclor spinoase se manifest algii locale,
care se intensific la efort axial i rotaia corpului. Dereglrile viscerale corespund nivelului de iritare radicular de
la Thl la Thl2, se pot manifesta sub form de stenocardie reflectorie, dureri n regiunea ficatului, dereglri ale
funciei tractului gastro-intestinal, pot aprea dereglri disurice i n sfera sexual. Se pot aprecia dereglri de
sensibilitate sub form de parestezii, scade sensibilitatea superficial i profund. Intervine i dereglarea
dereglarea reflexelor abdominale, ahi-lian i patelar. n forme avansate pot avea loc dereglri neurologice, cu
scderea forei musculare n membrele inferioare, dereglri tranzitorii ale funciei organelor pelvine.
Osteocondroz lombarSe caracterizeaz n funcie de sediul afectrii i form, prin lombalgii acute i cronice, cu
redoarea musculaturii paravertebrale, sindrom mio-fascial secundar, poze antalgice, blocaj lombar funcional,
dereglri psihosomatice. Sindromul algic se accentueaz la efort, iradiaz n regiunea fesier sau spina iliac
posterior inferior.
Manevre de elongaie: semnul Lasegue (fig. 273) - bolnavului n dccubit dorsal, cu gamba extins pe coaps, i se
ridic membrul inferior afectat de asupra planului orizontal, n norm se execut fr nici o acuz pn la un unghi
de 90. In hernia de disc cu ct discul herniat este mai voluminos, cu att ridicarea membrului inferior este mai
dureroas.Semnul Behterev - la efectuarea probei Lasegue la membrul inferior sntos se reproduc fenomene
dureroase lombosciatice n membrul inferior bolnav. Acest simptom se mai numete Lasegue contraiatcral.Semnul
Neri - apariia durerilor n regiunea lombar cu iradiere n membrul inferior afectat la flexia capului pe toracc,
bolnavul aflndu-sc n dccubit dorsal.Manevra Charnley implic apariia durerilor n membrul inferior afectat la
ridicarea spontan. Este considerat pozitiv, cnd pacientul nu poate ridica membrul mai sus de 3CM100, maui sus
de orizontala patului.Manevra Bonnet implic limitarea dureroas a adduciei coapsei pe abdomen, gamba fiind
flectat pe coaps.
Manevra Chavany este similar semnului Lasegue, dar se execut n poziia de abducie a membrului inferior.
Semnul Naffziger conduce la apariia durerilor n regiunea lombar i faa posterioar a coapselor la compresiunea
venelor jugulare n poziia bolnavului de dccubit dorsal.Manevra Kernig - Ia anteflexia trunchiului apar dureri
lombare cu iradiere sciatic i flexia membrului inferior afectat. Manevra se efectueaz cu membrele inferioare ale
bolnavului n extensie.
In funcie de localizarea procesului de osteocondroz la bolnavi pot aprea dereglri ale sensibilitii superficiale
(tactile, temice i dureroase) i profunde; modificri de reflexe (de ex: reflexul ahilian este modificat la afeciunea
radicule SI i S2); hipotrofii musculare, tulburri ale tonusului muscular, dereglri vegetative (paloare, hiperemia
tegumentelor, modificri trofice ale unghiilor, hipotermia tegumentelor la nivelul extremitii distale a
membrului); dereglri sfincteriene i sexuale.

20

TratamentulMetodele conservative sunt principale n tratamentul osteocondroze-lor, cele churgicalc fiind indicate
n cazul ineficientei metodelor conservative sau dezvoltrii simptomaticii de dereglri ncuro-vasculare de origine
compresiv sau radiculospinale. Complexul msurilor curative n osteo-condroze include: tratamentul
medicamentos, vertebro-neurologic, refle-xoterapia, medieaia topic, hiperbarooxigenarea i tratamentul balnear.
Tratamentul medicamentosAntiinflamatorii nesteroidiene (AINS): voltaren, ortofen, ibuprofen, piroxicam,
metindol, diclofenac i altele sunt eficiente la bolnavii cu extru-zii pariale ale discului intervertebral, protruzii
elastice, dar sunt mai puin eficiente la bolnavii cu hernie liber (prolaps discal). Aceste preparate stimuleaz
procesele reparatorii, inhib procesele autoimune i de inflamare aseptic local.
Preparate reologice, ce normalizeaz micro- i limfocirculaia (ca-vinton, euphilina, troxivazina, trintal, pentilin,
agapurin, complamin), sunt indicate n sindromul vegetovascular, dereglri discirculatorii n zona segmentului
vertebral afectat.
Terapia de deshidratare (furosemid, lazex, diacarb etc.) este indicat la bolnavii cu prolabare sau extruzie discal,
pentru nlturarea edemului radicular i a discului intervertebral.
Preparatele desensibilizrile (tavcghil, suprastin, pipolfcn) sunt indicate pacienilor cu instabilitate vertebral
segmentar, pentru suprimarea reactivitii tisulare n esuturile degenerativ schimbate.
Stimularea proceselor reparatorii (aloe, plasmol, FIBS, romalon) contribuie la stabilizarea organic a discurilor
intervertebrale degenerativ schimbate.
Preparatele neurotrope (piracetam, nootropil, ATP, vit. grupei B) sunt binevenite pentru bolnavii cu dereglri
radiculare n hernii de disc, n instabilitate degenerativ vertebral.
Imunomodulatorii (timalin, t-activin) amelioreaz starea de imunodc-ficien a bolnavilor cu sindrom algic
ndelungat.
Metodele de reflexoterapie au un spectru destul de vast, incluznd: metodele de acupunctura, fizioterapie (cureni
biodinamici, inductotera-pie, fonoforez, lazeroterapie, electrostimulare transcutan, electroforez), masaj,
kinetoterapie, helioterapie, aplicaii cu parafin i ozokerit i sunt focusate asupra stimulrii proceselor reflectorii
de protecie.
Metodele vertebro-neurologice implic imobilizarea coloanei vertebrale cu ajutorul ortezelor (cervicostatelor,
lombostatelor, centurilor ortopedice, guler Shantz); terapie manual (ndreptat spre deblocarea articulaiilor
interapofizare, relaxarea postizometric a muchilor coloanei, nlturarea redorii musculare), metodele de tracie
(tracie uscat i subacvatic) contribuie la micorarea tensiunii intradiscale, la mrirea nlimii discului
intervertebral, la migrarea n loja matern a nucleului pulpos n leziuni incipiente ale inelului fibros i ligamentului
longitudinal posterior.Tratamentul chirurgical Actualmente se cunosc 6 modaliti de baz n tratamentul
chirurgical al osteocondrozelor:Interveniile de decompresie posterioar.Interveniile de decompresie i stabilizare
posterioar.Operaiile de decompresie i stabilizare anterioar.Operaiile plastice la discul
intervertebral.Nucleotomia percutan Operaii endoscopice
82. Picior plat, plat-valg. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
PICIORUL PLAT: prbuirea bolilor, valgizare posterioar i abducie anterioar a piciorului. Deformitatea poate
fi congenital i ctigat.cauze: mersul precoce, tulburri de cretere, rahitism, toxicoinfecii, poliomielit, tulburri de static i efort profesional, obezitate.Dup aspectul i gravitatea schimbrilor clinicoradiografice piciorul
plat se mparte n trei grade.Gradul I mai mult schimbri subiective : oboseal i creterea durerilor n regiunea
muchilor gambieri dup mers ndelungat.Gradul II se adaug deformitti ale piciorului.La gradul III
-deformitatea plat devine evident ca urmare a prbuirii bolii, mririi limii anterioare i pronuniei posterioare
a piciorului.n caz de deformitate a ambelor picioare prile anterioare ale lor snt rotate n afar, mersul devine
dificil, n unele cazuri deformitatea se observa nu numai la bolta longitudinal dar i la cea transversal- Astfel de
combinaii poart denumirea de picior plat longitudino-transversal.Semnele clinice. Durerea din picior iradiaz n
timpul mersului n muchii gambei, coapsei, n genunchi i n regiunea lombar. n cazuri de picior plat de gradul
II i III pacienii urc cu greu scrile i acomodeaz cu atenie partea anterioar a piciorului, n schimb, bolnavii
sigur i ndesat coboar pe scri, clcnd n clcie. Paralel cu durerea, bolnavul simte oboseal si tumefierea
regiunii maleolare care apare evident Ia sfritul zilei. Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu procesul de
reumatism i tuberculoz.
Diagnosticul se precizeaza cu ajutorul plantografiei. pedometriei i radiografiei.
Tratamentul trebuie nceput cu profilaxia piciorului plat din copilrie si include un sistem de exerciii de
gimnastic medical, folosirea nclmintei cu supinatoare.
Piciorul plat de gradul I va trebui tratat conservator, cu bi calde, gimnastic special pentru corecia i ntrirea
aparatului ligamentoarticu-lar, masaj, nclminte liber cu supinatoare de corecie.
La piciorul plat de gradul II corectarea deformitii se obine cu ajutorul aparatelor ghipsate bine modelate dup
corecia poziiei piciorului. Imobilizarea va dura 34 sptmni. Dup 34 bandajuri ghipsate de felut acesta,
tratamentul va continua cu hidrofizioterapie i gimnastic medical. Corecia poziiei piciorului nainte de
aplicarea aparatelor ghipsate se efectueaz cu anestezie.

21

Tratamentul piciorului plat de gradul III prevede nclminte ortopedic, intervenii chirurgicale. Uneori mai
fiziologic este corecia prin procedeul Ilizarov sau operaii de reconstrucie.
Procedeul (S. Stamatin) const n reconstruirea regiunii mediale a aparatului ligamentoarticular a piciorului plat cu
ajutorul alo- sau xenotendonului conservat n soluie de formalin 0,5%. Cu o epu curb avnd diametrul de 7
mm facem canale n metafiza tibiei, calcaneu, cuboideu i capul prpximal al primului metatarsian, prin care trecem
tendonul pregtit. Dnd form de corecie piciorului, transplantul este tras puternic i apoi se corecteaz boltu i
poziia de valgus. Capetele tendonului se sutureaz cu fir de mtase sau lavsan latur n latur". Imobilizare cu
aparat ghipsat n poziie de hipercorecie i modelarea perfect a bolii, pe timp de 30 de zile. Metoda M. Kuslik.
Operaia const n lungirea tendonului ahilian, dup care, pe prea dorsal a piciorului n regiunea astragal cu o
incizie arcuat se secioneaz pielea. Tendoanele extensorilor snt deplasate lateral, tendonul tibiodorsal distal.
Pe suprafaa medial a piciorului, cu o incizie longitudinala de la navicular pn la astragal se secioneaz
esuturile moi i periostul. Subperiostral se decolteaz articulaia Chopart, puin dorsal de la ea, cu o dalt curb, se
diseaca transversal scheletul piciorului. Dac e nevoie, dup osteotomie la distana de 0,5l cm rezecm din nou
oasele piciorului, n aa fel ca dup nlturarea segmentului de os rezecat n form de secer, alipind oasele, s se
corecteze bolta n poziia de valgus. Cu fire de catgut se sutureaz periostul. Tendoanele relaxate se gofreaz. Rana
operatoare se sutureaz cu fire de mtase. Imobilizare cu aparat ghipsat timp de 6 sptmni. HALLUX VALGUS:
devierea lateral cu deformitate articular a degetului mare al piciorului. Deformitatea la femei se ntlnete de 10
ori mai des dect la brbai. Deformiti asemntoare se observ n unele boli infecioase nespecifice cum este
reumatismul, podagra, bruceloza.Indiferent de cauz, halucele este deviat lateral i axa lui longitudinal cu axa
respectiv a primului metatarsian formeaz un unghi deschis n afar. Cu ct deformitatea este mai grav cu att
acest unghi va fi mai ascuit.Deformitatea hallux valgus este secundar i apare sub aciunea forei mecanice (a
nclmintei, legate de munca ortostatic) pe fond congenital, nclmintea strimt cu vrful ascuit favorizeaz
procesul de inflamare, apar bursite i sinovite. La rndul su procesul cronic de inflamaie duce la dezvoltarea
osteofitelor i a osteoartrozei.La nceputul bolii, dureri ale piciorului i incomoditate la purtarea chiar i a
nclmintei obinuite. Apariia inflamaiei, edemului dureros, ngroarea tegumentelor inflamate, hipercheratoza,
subluxaia nsoite de dureri, limitarea activitii mobile oblig bolnavul a folosi nclminte de dimensiuni mai
mari, larg i chiar ciupici. Radiografie se constat osteoartroz cu deformiti osteoarticuiare, exofite ale capului
metatarsian. Gradul de deformaie n articulaia falangometatarsian a primului deget este apreciat dup nivelul de
schimbri osteoarticulare, unghiul de deviaie lateral a degetului mare i posibilitile funcionale.
Hallux valgus de gradul I este caracterizat prin schimbri tegumentoarticulare i deviaia de 15 a degetului mare;
gradul II de 45 i gradul III mai mult de 45.
Tratamentul depinde de caracterul plngerilor i de gravitatea schimbrilor osteoarticulare.
La nceputul bolii tratament conservator. Folosirea nclmintei libere, cu un numr mai mare dect cel obinuit,
cu tocul mic. Efect pozitiv au bile calde nsoite de masaj i gimnastic medical.
n caz de hallux valgus de gradul IIIII -tratament chirurgical.
Unele procedee chirurgicale vizeaz esuturile moi: tenodez, ngustarea prii distale a piciorului plat prin
imobilizare i fixarea primului i celui de al cincilea oase metatarsiene (formarea bolii transversale). Toate aceste
intervenii chirurgicale au drept scop nlturarea urmrilor, dar nu a cauzei bolii.
Procedeul S. Stamatin. Prevede nlturarea a toate ostiofitele, modelnd capul articular. Pentru lichidarea
contracturilor i subluxaiei se face oseotomie unghiular subcapitalian i scurtarea metatarsul cu 45 mm dup
care se efectueaza osteosinteza de corecie intramedular cu o pan de os conservat n soluie 0,5% de formalin.
Se efectueaza epoziia cu reintroducerea capului metatarsului n articulaie, nlturarea surplusul de capsul
articular. Apoi se face capsulorafie cu fire de catgut i suturarea pielii cu fire de mtase, innd degetul mare n
poziie longitudinal. Imobilizarea postoperatorie o facem cu un longet de ghips fixnd halucelul n abducie timp
de trei sptmni. Bolnavul poate merge la 23 zile dup operaie cu ajutorul crjelor sau sprijinndu-se n clci.
Firele de mtase le scoatem dup 1214 zile dup operaie.
Profilaxia prevede evitarea nclmintei strimte, cu vrf ascuit i tocuri nalte, gimnastic medical pentru
ntrirea aparatului tendoarticular al piciorului, folosirea supinatoru-lui n nclminte, bi calde si masaj.
14 . Componentele de profilaxie a complicatiilor infectioase ale plagilor.
Preintimpinarea diseminarii mi/oFolosirea precoce si sistematica a preparatelor antimicrobieneFolosirea de
preparate ce pot stabiliza imunitatea.Pevenirea infegtiei este posibila respectind anumite principii:Intretinerea in
curatenieAerisirea incaperilorExpunerea la raze ulravioletePersonalul-imbracaminte si incaltaminte de schimb
Sanarea regulata a personalului medical si a bolnavilor purtatori ai florei microbiene.
Izolarea stricta a bolnavilor cu plagi purulente in nincaperi specialeRespectarea stricta a asepticiiSchimbarea
periodica a manusilor si instrumentelorExcluderea operatiilor brutaleHemostaza bunaRestabilirea anatomica a
tesuturilor.Imunizare activa:Anatoxina 1 ml inainte de operatia de urgenta
La bolnavi cu casexie- imunizare pasiva cu plasma antistafilococica si gama- globulina antistafilococica.

22

Plasma 5 ml/ kg corp, i/v 5 zile gama- globulina i/m 5 ml peste o zi , 7-10 zile.
41. Luxatia gambei. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si chirurgical.
Snt mai frecvente la brbai tineri, motocicliti, automobilisti. Mecanism direct-lovitura n treimea superioar a
gambei.Luxaiile oaselor gambiene pot fi anterioare i posterioare,uneori agravate de luxaii laterale. Luxaia
complet a gambei-cnd mpreun cu capsula articular snt rupte i ligamentele cruciate. Dac leziunea lor este
incomplet, se produc subluxaii. Luxaiife laterale complete i incomplete snt totdeauna nsoite de ruperea
ligamentelor Simptome:Genunchiul este deformat, n poziie forat flexat n unghi drept. n luxaia anterioare
deformitatea se caracterizeaz prin bombarea anterioar a extremitii tibiale. Prin palpare-pielea ntins pe
marginea tibiei, hemartroz. Ligamentul rotulei este ntins ca o coard, iar n spaiul colateral se palpeaz o
depresiune umpluta cu singe.n fosa popliteea se apreciaz condilii femurali deplasai.Impotena funcional total.
n luxaia posterioar, genunchiul-n hiperextensie prin bombarea anterioar a condililor femurali.Ligamentul
rotulei e intins pe extremitatea femurului, n partea posterioar se apreciaz marginea tibiei. Luxaiile laterale au
deformitatea n baionet, cu deplasarea lateral sau medial a gambei.
D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii
Tratamentul:reducerea cu anestezie general.Cele anterioare se reduc prin traciune pe axa crescnd,chirurgul cu o
mn mpingnd n jos condilii tibieni, iar cu alta trage n sus captul femural,dndu-i o mic flexie. Cele
posterioare se reduc cu manevre manuale:dup flexia treptat i extensie pe axa gambei, chirurgul cu ambele miini
apuc partea posterioar a extremitii gambiene i o trage inainte, mrind treptat fora. Dup reducereimobilizarea genunchiului cu aparat gipsat pn la plica fesier n flexie la 170 grade-4spt.+Tratament
fizioterapeutic i funcional.
41. Fractura deschisa. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
Clasificarea dup dimensiunile plgii tegumentare(Gustilio-Andersen)
Tip I plaga pn la 1 cm(leziunea minimal a moi.)
Tip II plaga peste 1 cm, fr leziuni tisulare majore
Tip III leziuni tegumentare distructive, importanteIII.A-pierderi neinsemnate a moi, ns cu o larg deschidere a
focarului-toaleta chirurgical permite a nchide plaga cu proprii fr plastie tegumentar
III.B-pierderi importante a ,cu descoperirea larg a focarului, e necesar plastia tegumentar
IIIC-fractura deschis complicat cu lezarea vaselor, ce necesit repartizri urgente sau amputaii
Clasificarea Muller a fr. Deschise1.pielea e traumatizat din interiorul focarului de fractur2.pielea e traumatizat
din exterior (plaga pn la 5cm cu margini contuzionate)3.plaga depete 5 cm, cu devitalizarea regional a
marginilor.4.plaga imens, cu defect tegumentar primar.
Semne probabile a unei fracturi: Durere+edem a moi+ echimoza tardiv+ impotena funcional
Semne certe:Micare patologic+crepitaia osoas+netransmitera micrilor active i pasive+deformarea
segmentului traumatizat i intreruperea continuitii osoase+manifestri radiologice.
Prim ajutor n fracturi: Analgezia adecvat+imobilizare+aplicarea pansamentului aseptic+hemostaza provizorie
La spital:stabilizarea fracturii prin metode chirurgicale.
42. Fractura platoului tibial. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si chirurgical.
FRACTURILE CONDILILOR TIBIEI
Fracturile condilului medial al tibiei pot fi cu i fr deplasarea fragmentelor. Mecanismul traumatizrii-lovitur
direct n plan frontal a genunchiului n extensie sau indirect-cdere de la nlime cu gamba n varus. Condilul
medial se deplaseaz de obicei n jos anterior i posterior, rar-compresat interior. Clinic:semnele fracturei
intraarticulare (durere n focar, hemartroz, poziie de adducie), deformaia genunchiului-cu devierea medial a
gambei (gena varus), micare patologic frontal. La palpare, n focarul fracturii-deformitate cu crepitaie osoas.
Fracturile prin compresiune, radiografic: comprimarea condilului deformnd suprafaa articular. Fisura articular
este mrit din partea focarului de fractur. Deformitatea axei longitudinale schimb biomecanica genunchiului
Fracturile condilului lateral pot fi fr deplasarea i cu deplasarea lateral, posterior i mai frecvent n jos. Clinichemartroz, durere n focar, crescnd prin devierea lateral a gambei. Aceste fracturi pot fi complicate cu fractura
colului fibular, leziunea nervului peroneu. In regiunea condilului lateral se apreciaz deformitate cu crepitaie
osoas. Devierea gambei n abducie este caracteristic pentru genu valgus.
Frecvent snt observate fracturi prin compresie cu nfundarea condilului lateral n substana spongioas a osului,
deformnd suprafaa articular. Fisura articular devine mai larga din partea lateral ca rezultat al prbuirii
condilului. Necorespunderea suprafeelor articulare schimb axa normal a membrului i este cauza deformitii valgus.

23

Fracturile prin compresiunea condilului medial snt deseori nsoite de leziunea ligamentului colateral fibular i a
meniscului medial. Acestea se evideniaz prin micri cu deviaie medial anormal i acutizarea durerii n
regiunea meniscului.
D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii
Tratament. Primul ajutor medical infiltrarea focarului cu soluie de novocain 2% (3040 ml, imobilizare cu atel
de transport de la clci pn la treimea superioar a coapsei.
La spital:Fracturile fr deplasare, dup anestezie, vor fi tratate conservator : puncia i evacuarea sngelui din
articulaie i imobilizare cu aparat ghipsat de la marginile degetelor i pn la rdcina membrului inferior, n mic
flexie (170) n articulaia genunchiului. Fracturile condiliene cu dislocaii pot fi reduse prin manevre manuale
sub anestezie cu miorelaxare. Se aplic traciunea longitudinal, nclinnd gamba exterior sau interior pentru
corectarea varusului sau a valgusului i rotarea necesara. Reducerea-controlat radiografic. Imobilizare -6
sptmni. Paralel se aplic tratament funcional, fizioierapeutic, gimnastic curativ. In fracturile nfundate i cele
mari achiate, cnd reducerea manual este nereuit sau adresarea ntrziat, reducerea se face prin intervenie
chirurgical. Fragmentele comprimate se repun. Golul aprut este completat cu os conservat.
Fracturile mari achiate snt reduse deschis, fragmentele fiind fixate cu grefe din os sau cu uruburi, n timpul
reviziei articulaiei meniscurile distruse snt nlturate. Ligamentele rupte refcute. Imobilizarea n aparat ghipsat
timp de 4 sptmni. Tratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic de reabilitare. Restabilirea capacitii de
munc peste 68 sptmni.
FRACTURILE BICONDILIENE ALE TIBIEI N FORM DE T" SAU V au mecanism indirect (cdere de la
nlime pe picioarele drepte). Traiectul fracturii trece printre condili, despicndu-i de la eminena
intercondiloidian, formnd litera T sau V". Uneori este fracturat i eminena intercondiloidiana. Dislocarea
condililor mai frecvent este n pri i n jos.
Fracturile cu achii multiple pot fi cu i fr deplasri. Fracturile fr deplasri pot deforma genunchiul din
cauza hemartrozei. Relieful lui n acest caz e neted, tumefiat, volumul mrit. Micrile n articulaie snt foarte
dureroase i limitate. Traiectul fracturii poate trece n afara articulaiei i atunci hemoragia se rspndete n
esuturile moi ale gambei pe ntinderi mari. Fracturile cu dislocarea condililor i cele achiate deformeaz
considerabil articulaia. Subcutanat se pot palpa fragmentele osoase i percepe crepitaii osoase. Hemoragia atinge
mari proporii ; rspndindu-se pe gamb, ea infiltreaz esutul adipos subcutanat.
Fracturile bicondiliene pot fi complicate cu leziuni vasculare, nervoase,sau leziunea ligamentelor colaterale
nsoita de subluxaii. Fracturile bicondiliene se caracterizeaz cu deformitate pronunat a genunchiului i
subluxaie. Axa membrului este deformat. Mobilitate anormal i crepitaii osoase la palpare.
D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii
Tratamentul la locul de accident combaterea durerii i imobilizarea.
La spital n caz de fracturi cu deplasri nensemnate, puncia articulaiei, evacuarea sngelui revrsat, infiltrarea
focarului cu soluie de novocain 2% (50 ml). Dup combaterea durerii, pe masa ortopedic, se aplic traciune, iar
chirurgul prin manevre manuale de compresie lateral reduce fractura, se aplic imobilizarea cu aparat ghipsat
bine modelat de la vrful degetelor pn la plic inghinal, n mic flexie (170) n articulaia genunchiului.
Dac reducerea precoce n-a reuit, se aplica traciunea continu transcalcanian. Peste 78 zile dup potolirea
durerii i micorarea tume-fierii, se face corecia si fixarea fragmentelor osoase cu aparatul Ilizarov.
Fracturile complicate cu dislocri mari, fragmentele rsturnate i intercalate sunt tratate chirurgical. Repunerea
deschis a fragmentelor osoase i fixarea lor cu broe, grefe osoase, bulon cu piuli. Imobilizarea timp de 46
sptmni. Paralel -tratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic de reabilitare. Restabilirea capacitii de
munc se determin individual.
FRACTURA EPIFIZIOLIZ A PLANULUI TIBIEI mai frecvent la colari i adolesceni. Mecanismul
traumatizrii,indirect-contracia brusc a gambei, ndeosebi la sportivi. Planul tibiei mpreun cu ligamentul
cruciat se deplaseaz ncletndu-se n articulaia genunchiului.
Simptome. Poziie forat n flexie n articulaia genunchiului i durere intraarticular. Blocaj al micrilor de
flexie i extensie. Hemartroz. La palpare, durere n focarul fracturii. Rotula este ridicat i mobilitatea ei limitat.
D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii.
Tratamentul. reducere deschis i fixarea fragmentului osos cu cuie din os conservat. Imobilizare cu aparat ghipsat
n extensie de la captul degetelor pn la treimea superioara a membrului timp de 4 sapt.+trat functional si
fizioterapeutic.
43. Fracturile diafizare ale oaselor gambei. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si
chirurgical.
Mecanismul traumatizarii direct produce traiectul fracturii transversal, achiat multiple,mecanismul indirect
provoac fracturi cu traiectul spiroid, oblic la nivelul treimii medii, inferioare si a fibulei in treimea superioara.
Fracturile oaselor gambei au anumite particulariti. Tibia din partea anterioar i medial este lipsit de acoperi
muscular, stratul de esut adipos subire si slab aprovizionat de vase sanguine, iar acoperiul cutanat este subire.

24

Se creeaz condiii pentru dezvoltarea complicaiilor posttraumatice, cum este necroza esuturilor lezate, infectarea
focarului de fractur. Toate aceste fenomene snt cu mult mai frecvente dect n alte regiuni.
Fracturile tibiei n treimea inferioar se consolideaz relativ ncet. Aceasta se explic prin particularitile ei
anatomice cum este insuficiena de vase hrnitoare, esut muscular care acoper aceast regiune numai cu
tendoanele sale.
Simptome: Deformitate n focarul fracturii, tumefiere, in unele cazuri hemoragia infiltrativ a esutului subcutanat
sau strpungerea pielii cu achiile osoase. Prin palpare durere local, micare anormal, crepitaie osoas.
Apsarea pe axa gambei mrete durerea n focar D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii.
Tratamentul. infiltrare n hematom soluie de novocain 2% (2025 ml). Fracturile fr deplasare-tratament
conservator. Imobilizare cu aparat ghipsat, de la vrful degetelor pn la treimea medie a femurului, cu flexie n
articulaia genunchiului la 170, timp de 3 luni.+fizioterapie, tratament funcional de reabilitare. Fracturile izolate
ale fibulei, dup combaterea durerii, prin anestezia focarului, se imobilizeaz cu atel ghipsat timp de 3
sptmni. n continuare tratament funcional i fizioterapeutic.
Fracturile cu traiect transversal parial achiate i dislocate, cu deformarea axei, se reduc prin manevre manuale
externe: prin traciune continu se corecteaz axa, iar chirurgul cu minile corecteaz reducerea, apsnd pe captul
fragmentului deplasat. Aparat ghipsat pe 34 luni. Paralel se aplic tratament funcional, fizioterapeutic i
gimnastic medical. In fracturile achiate, oblice, spiroide, cu leziunea pielii, dermatite dup combaterea durerii
prin anestezie n focarul de fractur, membrul cu fractur este aezat pe atela BraunBohler. Prin clci se
introduce o broa i se aplic tensiunea de corecie cu o greutate de la 5 pn la 78 kg, ea va fi mrit treptat.
Dup reducere (peste 35 zile), dac nveliul cutanat o permite, rezultatul pozitiv obinut se poate fixa cu dou
broe ncruciat introduse trans-cutanat intraosos i imobilizarea cu aparat ghipsat. Dac aceasta este imposibil;
traciunea se va prelungi pn la formarea cluului moale (34 sptmni), dup care se va aplica aparat ghipsat
pn la consolidarea fracturii.
Fracturile cu deplasare-osteosintez cu folosirea tijelor metalice-intramedulare, supraosoase cu plci metalice,
uruburi, sau dup repoziie-aplicarea aparatelor tip Ilizarov.
Restabilirea capacitii de munc peste 56 luni.
44. Fracturile luxatii ale maleolelor. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si
chirurgical.
Fracturile gambei n regiunea distal se mpart n supra maleolare, maleolare, cu fragment tibial marginal
posterior, tibial marginal anterior.Fracturile maleolare pot fi izolate, bimaleolare i combinate cu fracturi marginale
anterioare i posterioare ale tibiei.
Fracturile izolate ale maleolei fibulare se produc prin mecanismul direct de traumatizare ca urmare a rsucirii
forate a piciorului prin abducie (aversie) cu flexie dorsal. Dac fora de traumatizare este foarte puternic, dup
fractura prin smulgere a maleolei i ruperea ligamentului interfibular, astragalul apas puternic pe captul distal al
fibulei fracturnd-o sau traiectul fracturii poate fi mai proximal cu 610 cm, dislo-cnd-o lateral fractura
Dupuytren (se caracterizeaz prin deplasri accentuate ale fragmentelor osoase, rupturi ale ligamentelor
tibiofibulare anterior i posterior i subluxaie lateral a piciorului).
Fracturile bimaleolare prin supinaie apar n urma unor accidente de traumatism brute i puternice nsoite de
rsucirea piciorului; ligamentele colaterale externe, avnd o rezisten mai puternic dect osul, smulg fragmentul
osos al maleolei fibulare. Astragalul, mpingnd maleola tibial, o fractureaz la nivelul articulaiei.
Simptome. Accidentatul nu poate clca n picior, care are deformitate n adducie, durere mai pronunat la nivelul
articulaiei, tumefierea gleznei cu echimoz, hemoragie infiltraie subcutanat la nivelul maleolar. Micrile
funcionale limitate, dureroase. Mobilitatea anormal cu crepitaii osoase. Fracturile bimaleolare prin pronaie
(abducie) snt relativ frecvente i se produc prin rsucirea brusc a piciorului n partea lateral. Traumatismul
indirect cu piciorul n abducie suprantinde ligamentul deltoidean smulgnd maleola tibian. Astragalul
deplasndu-se n abducie, se nfige puternic ntre tibie i fibul, rupe sindesmoza dintre ele i apas pe fibul care
se fractureaz n regiunea metadiafizar (fractura Dupuytren tipic) sau la nivelul articulaiei (fractura Dupuytren
inferioar). Accidentatul acuza durere puternic la nivelul fracturilor, impoten funcional. La examinare se
observ edem cu deformitate lateral a piciorului, hemoragie subcutanat infiltrativ mai pronunata din partea
fibulei. La palpare se apreciaz deformitate cu prbuire deasupra fragmentelor fibulare.Fracturile bimaleolare pot
fi complicate. Dac n mecanismul de abducie al traumatismului se adaug flexia dorsal a piciorului, sub
aciunea de apsare a astragalului, pe epifiza tibiei se produce o fractur marginal anterioar nsoit adesea de
subluxaie anterioar, iar dac se combin cu flexia plantar a piciorului-fractur marginal posterioar cu
subluxaie posterioara, fractura Destau.
Fracturile marginale tibiale anterioare i posterioare cu subluxaii anterioare i posterioare se reduc uor, dar este
greu a le menine n poziia obinut.Semne clinice. Fracturile bimaleolare cu fractur marginal tibian anterioare
au un aspect caracteristic : piciorul n flexie dorsal, tendonul ahilian ntins neted, regiunea posterioara a
calcaneului deplasat si flexat n jos. Faa anterioar a gleznei e edemaiata cu o umfltur bombat. Micrile

25

snt dureroase i limitate. Prin palpare pe faa anterioara a articulaiei se percepe fragmentul tibial, uneori i
crepitaii osoase.
Fracturile bimaleolare cu fragment tibial marginal posterior n subluxaie au deformitatea piciorului n poziie
ecvin. Faa posterioara a gleznei este curbat cu clciul ridicat. Extremitatea tibiei este bombat pe faa
anterioar a gleznei, constatat i prin palpare. D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii.
Tratamentul.Dup anestezie local fracturile izolate i bimaleolare fr deplasri snt tratate conservator prin
fixarea articulaiei i a piciorului cu atel ghipsat n form de U" n flexie, ntrit cu fa ghipsat pn la
genunchi. Subluxaiile n valgus snt lichidate, repoziia trebuie fcut absolut corect. Imobilizarea continu pn
la 34 sptmni, dup care piciorului i se d poziia normal, i imobilizarea continu nc l2 luni.
Fracturile bicondiliene n abducie cu fractur marginal posterioar a tibiei i subluxaie snt reduse prin traciune
manual, adducie i fixare n poziie normala. Meninerea reducerii subluxaiei cu o broa transcutanat i
transosos prin calcaneu, astragal i tibie. Imobilizarea cu aparat ghipsat de la vrful degetelor pn la genunchi cu
mic flexie plantar a piciorului i adducie timp de 34 sptmni. Pe urma schimbarea aparatului ghipsat,
nlturarea broei i imoblizare nc 2 luni, tratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic medical de
reabilitare.
Fracturile bicondiliene cu fractur marginala anterioar a tibiei i subluxaia piciorului snt reduse prin manevre
manuale prin traciune i mic flexie dorsal. Imobilizarea cu aparat ghipsat 2,53 luni. Restabilirea capacitii de
munc peste 34 luni.
60. Osteita posttraumatica. Etilogie. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
Este o complicaie septic a unei fracturi deschise sau a unui tratament chirurgical al unei fracturi nchise i este
cauzat de dezvoltarea n acest focar al florei microbiene patogene cu care el a fost contaminat.
Flora microbian ptrunde n focarul fracturii deschise primar n rim-pul leziunei oaselor i a esuturilor moi. n
alte situaii - contaminarea microbian poate fi i secundar pe parcursul transportrii bolnavului fr aplicarea
pansamentului aseptic al focarului leziunii deschise.
Microorganismele cele mai frecvente constatate n focarele traumatismelor deschise (plgi, fracturi deschise i alt.)
sunt diverse de pe suprafaa pielii pn la cele mai virulente forme. Conform datelor literaturii (V. Mel-nicova,
1997) i studiilor noastre (2004) osteitclc postfracturale sunt provocate de stafilococ aureus, epidermides i alt., n
58,3-70,5% de cazuri: n monocultura 42,3% i n asociere cu alte microorganisme n 28,2% din cazuri. n focarele
septice osteitice sau mai determinat bacterii gram-nega-tive (enterobacterii, pseudomonii, acidobacterii i alt.) 35,5^4,4%.Pentru dezvoltarea complicaiilor septice sunt necesare unele condiii locale i generale care ar
defavoriza microorganismele inoculate n focarul leziunii deschise, sau macroorganismul nu reuete suficient s
se opun i se declaneaz procesul septic.
De ordin general sunt valoroi urmtorii factori, care favorizeaz procesul inflamator n fractura deschis:
bolnavul n stare de oc cu grav hipovolemie, anemie posthemoragic;
prezena la traumatizat a altor focare de infecie cronic, uneori chiar a segmentului traumatizat (ulcere tropice,
unghie ncarnat i alt.);malnutriia proteic- carbonic;diabetul zaharat;tratamentul de lunga durat cu unele
medicamente (corticosteroizi,chimioterapie, preparate anticanceroase);scderea reactivitii, imunorezistenei
organismului.Printre factori locali, care favorizeaz declanarea complicaiilor septice sunt:prezena esuturilor
necrotizate, necrotizabile n care flora microbianse dezvolt ca ntr-un remediu nutritiv;prezena n focarul de
leziune deschis a corpilor strini (glon, schije,elemente din hain, corpi telurici (pmnt, nisip, fragmente de
asfalt,ciment), fragmentelor osoase libere);diminuarea vascularizrii segmentului traumatizat n cazurile de leziuni
ale vaselor magistrale;asistena medical ntrziat, neadecvat sau lipsa ei;greeli n tratamentul chirurgical al
leziunilor deschise: lipsa sau neadecvata drenarc a plgii focarului fracturii deschise; suturarea primar
a tegumentelor nchise, neinfiltrarea local cu soluii de antibiotice,antiseptice i alt.
Osteita postfractur la etapa recent are o evoluie acut, ca apoi dup tratamentul respectiv se cronizeaz. Osteita
acut se manifest clinic prin toate simptomele celsiene ale inflamaiei: hiperemia sectorului inflamat,
edematizarea tegumentelor, apariia temperaturii locale ridicate, prezena eliminrilor seroase, seropurulente,
purulente din focarul fracturii deschise, nteirca sindromului algic.
Procesul osteitic local de fiecare dat este completat i cu manifestri clinice de ordin general:febra de diferit
caracter n funcie de implicarea n procesul septic antregului organism;
intoxicaiile organismului cu manifestrile respective de inapeten,slbiciune general,greuri, uneori i vome,
pielea i mucoasele deshidratate i alt.;tahicardia concomitent cu hipertermia;tabloul clinic general poate fi
completat cu manifestri clinice de implicare n proces i altor organe n funcie de rspndirea procesului
infeciosRadiografie n osteita acut manifestri suplimentare n afar de cele caracteristice pentru fractura asistat
chirurgical (fragmentele reduse sau ncrcduse, materialul de osteosmtez i alt.) peste 3^ sptmni de la debut se
constat o reacie osteogen periostal, prezena sechestrelor i formarea adesea a cavitii sechestralc (fig. 202).
Osteita acut treptat trece n forma cronic, formarea fistulelor (fig. 203), delimitarea sechestrelor, blocarea
proceselor de osteogenez.Osteita cronic posttraumatic este rezultatul unei ostcitc acute incomplet sau incorect

26

tratate. Focarul osteitic comunic cu exteriorul prin fistul (fistule) cu frecvente acutizri ale inflamaiei. Fractura
deschis complicat cu osteita acut la nceput, apoi cronic regenereaz lent, adeseori acest proces fiind chiar i
totalmente compromis i pseudoartroza infectat este finalul acestei leziuni (fig. 204).
Tratamentul osteitic posttraumatic este o problem dificil de lung durat. Tratamentul este complex cu
includerea a mai multor componente, din toate principalul fiind tratamentul chirurgical.
n osteita acut asistena chirurgical include deschiderea focarului septic cu o nou evaluare a tuturor esuturilor,
cu excizia celor necroti-zate, prelucrarea cavitii focarului cu antiseptice, antibiotice, instalarea lavajului continuu
al focarului (n cazurile de sutur a esuturilor moi) sau pansamente frecvente eu preparate antibacteriene, ca apoi
dup diminuarea procesului de aplicat suturi amnate sau secundare (precoce sau tardive). Concomitent se
efectueaz tratament infuzional-transfuzional de detoxica-ie, corecie a strii imunologicreactive, antibioterapia.
n osteita postfracturar cronic fistul-sechestrectomiile adeseori repetate pot asigura o stabilizare (remisie) a
procesului inflamator. Urmtoarele acutizri vor necesita administrarea imunocorectorilor, antibioticelor, deschiderea flegmoanelor cu sechestrectomie.
Dificil este tratamentul pseudoartrozei septice n care sanarea procesului pentru viitoarea consolidare necesit
adesea osteoectomie a fragmentelor neconsolidate cu formarea defectelor osoase
64. Diagnosticul precoce in displaziile articulatiei soldului. Principiile de tratament.
Instabilitatea oldului este semnul clinic de certitudine, celelalte semne sunt de probabilitate, fiindc se identific
i la alte patologii.n oldul instabil capul femural luxat i redus cu uurin n cotii d senzaia tactil de resort
(sritura capului peste un obstacol), care se nsoete adesea i de un clic" (zgomot). Ortolani (1936) considera c
semnul resordului este constant i patognomic pentru displazia luxant de old i este curent numit semnul lui
Ortolani.Medicul cuprinde genunchiul ntre police aezat pe partea medial a coapsei i celelalte degete aezate pe
partea lateral a ei. Apas cu policele pe partea medial a coapsei n afar. n oldul instabil sau luxabil apare o
micare vizibil i palpabil de resord care poate fi auzit ca un clic". Dac apsam asupra trohanterului mare cu
mediaul, capul femural reintr n cotii i din nou apare semnul resordului i cliculuiSemnele de probabilitate sunt
urmtoarele:limitarea abduciei;asimetria pliurilor cutane pe partea medial a coapselor (semnul PetcrBade);rotaia
extern a piciorului (semnul Putti);semnul pozitiv de ncruciare a coapselor (simptomul Erlaher);~ exagerarea
rotaiei interne (simptomul Gordon) i a celei externe (simptomul Lanse). Se caut n poziie de flexie 90" a
oldului i a genunchiului;asimetria pliuri lor fesiere;
micarea de pomp a oldului (simptomul Dupuytren): extremitateampins n sus a membrului pelvian luxabil se
scurteaz, iar tras n jos-i reia lungimea;scurtarea membrului pclvin.
La examinare se depisteaz limitarea abduciei n articulaiile coxofe-murale, scurtarea extremitii n caz de
luxaic unilateral. La palpaie tro-hanterul mare se depisteaz la nivelul mai sus de linia Nelaton-Roser, linia
Schumacher trece mai jos de ombilic, triunghiul lui Briand este dereglat, pozitiv fiind semnul Trendelemburg.
Diagnosticul de displazie de dezvoltare a oldului n toate cazurile trebuie s fie confirmat prin investigaii
imagistice.In perioada neonatal i la nou-nscui diagnosticul poate fi confirmat de examenul ecografic ce
permite s fie precizat unghiul de acoperire osos (a) i cartilaginos (p) al acetabului.
Investigaiile radiografice sunt indicate de la vrsta de 3 luni copiilor la care s-au depistat cteva semne de
probabilitate, i celor la care semnul Ortolani este pozitiv, copiilor-frai i surorilor care au suferit de displazie de
dezvoltare.Radiografiile trebuie executate corect, bazinul aezat simetric, gona-delc acoperite cu o bucat de
cauciuc ce conine plumb de mrimea bazinului, dar s nu acopere articulaiile coxofemurale. Sunt propuse mai
multe scheme de citire a radiografiilor.
Schema Hilgenruncr: pe radiogram se msoar oblicitatea tavanului cotiloidian i lateralizarca poriunii
proximale a femurului (fig. 222). Indexul acetabular este format de linia oblic ce trece prin tavanul acetabular cu
linia orizontal, care unete cartilajele n y, numit linia lui Hilgenruner.
Diagnosticul precoce al displaziei de dezvoltare permite aplicarea timpurie a tratamentului. Cu ct tratamentul este
aplicat mai precoce, cu att el este mai eficient, mai simplu i mai puin agresiv, tar a avea consecine
negative.Tratamentul displaziei de dezvoltare trebuie s nceap imediat dup diagnosticarea ei. Hilgenruner
(1925), Putti (1927) au fost iniiatorii tratamentului precoce, Torrister-Brown (1927), Boucr (1936), Pavlic (1950)
au propus tratamentul funcional al displaziei de dezvoltare a oldului. Micrile n articulaiile coxofemuralc n
timpul tratamentului amelioreaz trofica esuturilor moi i osos. Tratamentul funcional se efectueaz n
dispozitive de abducie, care permite efectuarea micrilor n articulaiile coxofemurale.
Sunt propuse un ir de dispozitive: pernua Frejka, hamul Pavlic, atcla Van Rosen, atela lui Becher, atela lui
Vilenski, atela de abducie din flanea i altele. Este necesar ca dispozitivele s fixeze extremitile n poziie de
abducie, s pstreze micrile n articulaiile coxofemurale.
Profilaxia dereglrilor de dezvoltare a oldului la nou-nscut const n m-brcarca, nvelirea, purtarea lui cu
extremitile inferioare n abducie care conduce la centrarea capului femural n acetabul i corecta dezvoltare a
oldului.Displazia de dezvoltare depistat la copiii mai mari de 9-10 luni pn la 2 ani se trateaz cu mult mai
dcfcil, rezultatele deseori sunt nesatisfctoarc.

27

Pentru reducerea capului femurului n fosa acetabular a utilizat mult timp metoda Pacci-Lorcntz - reducerea
ortopedic a luxaiilor sub anestezie general i fixarea n aparat ghipsat. Rezultatele la distan au fost nesatisfctoare din cauza numrului mare de necroze avasculare de cap femural, subluxaii. Aceast metod a fost
abandonat de majoritatea ortopezilor.In prezent se ntrebuineaz larg metoda de reducere treptat a luxaiilor cu
ajutorul traciei (Sommerfied) (ftg. 224).Bolnavii se interneaz n seciile de ortopedie, se aplic o tracic continu
n poziie orizontal sau vertical, timp de 2-3 sptmni, dup reducerea luxaici, bolnavilor li se aplic aparatul
ghipsat coxofemural cu fixarea extremitilor n poziia Lorentz-1. Peste o lun se scoate partea anterioar a
aparatului aplicat n regiunea abdomenului i se prescrie un tratament funcional - copilului i se recomand s se
ridice pe ezute i s se culce. Peste 2 luni de la aplicarea aparatului ghipsat se nltur ghipsul i se aplic diferite
dispozitive de abducie, pe timp de 4-5 luni. Dupnlturarea dispozitivului de abducie se recomand un curs de
proceduri fizioterapeutice, masaj, gimnastic medical, sarcina pe picior se admite numai dup 6 luni de zile de la
terminarea tratamentului. Rezultatele la distan sunt satisfctoare - numrul de complicaii avasculare de cap
femural s-a micorat. La bolnavii de pn la 2 ani, la care nu a fost posibil reducerea deschis, la bolnavii mai
mari de 2 ani se recomand numai reducerea sngernd, care au scopul de a corecta anteversia - osteotomia de
derotaie, reconstrucia rebordului superior al acetabului i reducerea luxaici.
66. Torticolisul congenital. Definitie. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament.
Torticolisul sau gtul strmb" indic o poziie vicioas i permanent a coloanei vertebrale cervicale i a capului:
nclinare lateral spre umr a capului i rotaia lui n direcie opus.Torticolisul poate fi cauzat de afeciunile
esuturilor moi, mai frecvent a m. stemocleidomastoideus, sau anomalii n dezvoltarea coloanei verte- _ brale
cervicale, n diverse patologii de genez traumatic.ClasificareaToate varietile de torticolis se grupeaz astfel: A
- congenital i B - dobndit. Torticolisul congenital poate fi de 2 forme: - muscular;osoas (maladia KlippelFiel, coaste cervicale, vertebre cervicale suplimentare incomplete etc).Din ele cea mai frecvent este forma
muscular i constituie de la 0,5% la 12% n diferite publicaii (Zaepin S. T. 19-60, C. Zaharia, 1994) i ocup
locul III prin frecven ntre malformaiile conge-nitale ale locomotorului dup picior echino-var i luxaie de
old.Torticolisul muscularEste mai frecvent la fetie prioritar pe dreapta, dar poate exista i bilateral.Etiologia i
patogenia La momentul actual se consider c torticolisul muscular este rezultatul dezvoltrii inegale a muchilor
sternocleidomastoidieni, care pe parcursul naterii, mai ales n prezentarea pelvian cu travaliul prelungit, se
traumatizeaz cel mai scurt din aceti muchi, sau chiar i ambii (mai rar). n locul leziunii fibrilelor musculare, se
formeaz hematoame n teaca muscular, n locul crui pe parcurs se formeaz esut fibros, ce i mai mult
afecteaz muchiul slab dezvoltat intrauterin. SimptomatologiaLa nou-nscut se poate observa pe gt pe partea lui
lateral o mic fumoret, care crete n timp, apoi peste (3-5 zile) scade n volum. La pal-parea acestui loc copilul
reacioneaz cu plns din cauza durerii. Copilul nu ntoarce capul spre aceast parte, el nclin capul spre aceast
parte. Peste 2-3 sptmni m. Stemocleidomastoideus se mrete n volum la acest nivel, se face dur, se scurteaz.
Cu timpul aceast nduratie local se micoreaz, apoi i dispare dar rmne gtul strmb la rotat.Pe parcursul
vieii torticolisul muscular netratat provoac dezvoltarea neuniform a feei, asimetria feei, craniuluiAceast
diformitate devine mai accentuat ctre anul III-IV de via, cnd n mod normal gtul scurt al copilului crete
accelerat pentru a obine proporiile normale ale corpului. Devierea progresiv a gtului i capului se complic
prin deformarea ireversibil a scheletului cranio-facial, declannd nceputul scoliozei cervicale, devin turtite
componentele feei, capului, apare i se agraveaz strabismul cu tulburri vizuale.La examinarea clinic se
constat c, deci, capul este aplecat spre partea muchiului stemocleidomastoideus scurt i este rotat lateroposterior spre partea opus (fig. 219). Asimetria feei i capului, scapula i centura scapulo-humeral sunt ridicate
n comparaie cu cele sntoase. La palpare se determin o refracie a ntregului muchi, a ambelor piciorue ale
muchiului stemocleidomastoideus, mai rar numai ale unui picioru. S-a observat c, dac este mai pronunat
scurtarea picioruului sternal, mai evident va fi rotalia capului, iar dac mai scurt este picioruul clavicular, capul
va fi mai aplecat lateral.Pe parcursul timpului, n cazurile netratate, schimbrile tegumentare provoac dereglri n
dezvoltarea coloanei cervicale i toracale.La nceput apare i se majoreaz scolioza cervical n direcie contrar
torticolisului, ca apoi, la vrsta adolescentului, maturului, s se determine o scolioz n S" a coloanei cervicale toracale i lombare.Retracia muchiului sternocleidomastoideus provoac deformarea claviculei, a procesului
mastoideus, care devine mai masiv, iar lacunele lui - mai mari, se deregleaz axul aparatului auditiv.Jumtatea
feei pe partea deformaiei devine mai plat i lat. Ochiul are sprncean mai jos dect pe partea sntoas.
Asimetria maxilei, mandibulei devine evident i se determin radiologie.Diagnosticul diferenialDiagnosticul pe
parcursul primului an de via, de regul, nu este dificil. La copiii de 7-8 ani urmeaz s se efectueze diferenierea
cu sindromul Klippel-Fiel, hemivertebrele cervicale, maladia Grizeli, torticolisul spastic,
dermatogen.TratamentulDepistarea precoce a stadiului iniial al torticolisului muscular impune instituirea
tratamentului ortopedic. nceputul lui deruleaz de la vrsta de 2 sptmni i include exerciii de gimnastic
pasiv de corecie i fixarea plurietapic a capului n poziie de hipcrcorectie pentru a alungi muchiul afectat.
Exerciiile gimnastice sunt efectuate de mama copilului (ndrumat de medicul de familie, asistenta medical) de
3-4 ori pe zi, cte 5-10 min. Micrile se efectueaz uor, blnd, fr efort. Pot fi efectuate i raze ultrascurte

28

(RUS), de la 68 sptmni - electroforeza cu KI etc.Poziia obinut n hipercorecie necesit de a fi meninut

cu un gule-ra Schanz, cu un chipiu, cu fixarea lui pe partea sntoas de jilet. Ptucul copilului necesit a fi situat
pe un astfel de loc al camerei, ca la perete s fie partea sntoas a copilului. Copilul va urmri cu ochii persoanele
din cas i de sine stttor, treptat va roti capul pn la poziia normal.n forme uoare - medii de lorticolis
muscular, tratamentul conservator asigur o alungirc a muchiului afectat pe parcursul primului an de via. In
forme mai grave ale torticolisului muscular tratamentul conservator urmeaz pn la vrsta de 3 ani i, dac e fr
succes, este indicat tratamentul chirurgical. Acest tratament este indicat i copiilor netratai, prea trziu
diagnosticai.Pot fi efectuate urmtoarele intervenii chirurgicale:procedeul
Miculici - secionarea ambelor piciorue a m. sternocleidomastoideus cu instalarea copilului n hipercorecie n
pansament cra-nio-toracical pe perioada de 30 zile;la copii mai mari (6-8 ani) este indicat procedeul Foederi:
secionarea piciorului sternal la 2-3 cm de la inserie, dezinserarea de pe clavicul a picioruului clavicular i
suturarea lui la tendonul sternal, rmas n poziie de uoar hipercorecie a capului cu imobilizarea ghipsat toraco-cranial timp de 4 sptmni, dup care n timpul zilei fixatorul se scoate pentru exerciii de gimnastic
curativ, masaj, fizioterapie, iar pe noapte se impune imobilizarea reinstalat pentru alte 36 sptmni.
Sindromul Klippel-FeilEste una din formele de torticolis osos i se caracterizeaz prin diformitatea coloanei
vertebrale cervicale i toracale - superioare, ca rezultat al dereglrii dezvoltrii intrauterine a acestor regiuni, cu
sinostoz a corpilor vertebrali, spina bifid a lor.Pot avea loc dou variante ale maladiei Klippel-Feil:
- consolidarea atlantului cu epistofeul ntre ele i cu alte vertebre cervicale, numrul crora este mai puin de 7;
sinostoz atlantului cu osul occipital, consolidarea celorlalte vertebre ntre ele, prezena semivertebrclor, spina
bifid la acest nivel.
Clinica: de obicei, la aceti bolnavi galul eslc scurt, capul nclinat pe o parte, se creeaz impresia c acesta este
situai direct pe trunchi. Brbia este apropiat de stern, este asimetric de la centrul corpului.
Micrile la nivelul gtului sunt limitate. Din cauza scurtrii gtului, nivelul prului este cobort pn la omoplai.
Este pronunat scolioza cervical, toracal. Se dezvolt asimetria feei, craniului. Concomitent, se dezvolt dereglri ale vzului, apar nistagm, pareze, paralizii, dereglri ale sensibilitii.
Tratamentul este foarte dificil: ortopedic n primii 5 ani, iar cel chirurgical se efectueaz rar - la mobilizarea
vertebrelor sinostozate, mioplastii i altele. Torticolisul osos poate fi cauzat i de coaste cervicale, semivertebre
suplimentare cervicale etc.Torticolisul dobndit poate fi dermatogen (dup combustii, plgi supu-rante,
adcnoflegmoane ale gtului), miogen (dup o miozit viral), sindromul Griselli (dup o afeciune inflamatorie
rinofaringian).
73+. Tumori osoase benigne. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
Osteomul Tumoare benign ce se detecteaz foarte rar. Evoluia ei este foarte lent, arc hotare bine determinate; de
regul, se dezvolt n oasele craniene, nu se exclud ns i alte localizri. Conform structurii anatomohistolo-gicc,
formaiunea poate fi spongioas i compact. Manifestrile clinice ale neoformaiunii sunt n raport direct cu
gradul de compresiune a esuturilor nconjurtoare. Tratamentul este chirurgical. Se efectueaz rezecia tumorii n
limitele esutului sntos.Osteomul osteoidEste o tumoare cu dimensiuni mici: 0,5-2 cm n diametru. Predomin la
persoane de vrst tnr (10-25 ani). Poate s se dezvolte n esutul cortical, spongios, subperiostal, ndeosebi la
femur, tibie, humerus, fibul, vertebre, colul femural etc. Creterea neofotmaiunii poate avea direcie extraosoas
sau n interiorul osului spre canalul medular. In jurul nucleului tumoral (nidus) se formeaz o zon de
osteoscleroz: puternic dezvoltat, cnd sediul tumorii este regiunea cortical, i slab manifestat n cea
spongioas. Simptomul de baz al manifestrilor clinice sunt durerile, care se intensific noaptea, devenind
insuportabile. Dac tumoarea are sediul n apropierea articulaiei, apar manifestri de artrit: dureri, tumefacie,
revrsat intraarticular, redori articulare. Tratamentul este chirurgical - extirparea focarului patologic. Defectul
aprut n osul afectat, dup nlturarea tumorii, uneori necesit o substituire cu autotransplant sau grefe de os
conservat. Tumoarea cu celule gigante (osteoclastomul)Este o neoformaiune benign cu caracter osteolitic i
predispoziie mrit spre malignizare. Se dezvolt, de regul, n esutul spongios, mai cu seam al epimetafizelor
femurului, tibiei, humerusului, radiusului, fibu-lei etc. Atac persoane n vrst de 20-30 de ani. Simptomatologia
clinic n faza iniial a bolii este redus. Tumefacia, durerile, fractura patologic sunt semne trzii. Starea
general a bolnavului rmne satisfctoare. Macroscopic tumoarea este constituit din esut moale, foarte
vascularizat, de culoare roic-brun. Focarul patologic este separat de canalul centro-medular printr-o plac osoas
sclerozat. n interiorul tumorii sunt septuri osoase, fibroase, iar ntre ele se afl snge coagulat. Investigaia
microscopic a esutului tumoral evideniaz celule gigante cu multe nuclee, celule mononucleare. Radiografie se
constat zone de osteoliz, septuri despri-toare. Tumoarea seamn i trebuie difereniat de chistul osos solitar,
fibromul neosifiant, angiomul osos, chistul anevrismal, sarcomul osteolitic. Pentru confirmarea diagnosticului este
nevoie de biopsie. Tratamentul este chirurgical - rezecia osului afectat n limitele esutului sntos cu plastia
defectului cu grefe de os alogen conservat. In cazurile de rezecie a extremitii articulare, defectul se substituie cu
grefon alogen analog, conservat n soluie 0,5% de formalin. Condromul Este o tumoare benign, care produce
esut cartilaginos. Atac frecvent oasele falangiene, mai rar pe cele lungi. Ins evoluia acestei ncofor-maiuni n

29

oasele lungi, oasele bazinului, osul sacral poate degenera ntr-un proces malign, n majoritatea cazurilor, sediul de
elecie a tumorii este intraosos (encondromul), mai rar - extraosos (excondromul). Dezvoltarea iniial este
asimptomatic. Durerile, tumefacia, fractura patologic apar n stadiile avansate ale bolii. Radiologie se
evideniaz focarul de distrucic al osului afectat, care microscopic const dintr-o mas de esut cartilaginos.
Tratamentul este chirurgical - rezecia radical a zonei de distrucie a osului i, dac sunt indicaii, se recurge la
auto- sau aloplastia osoas a defectului aprut. Condroblastomul Este o neoformaiune benign ce se depisteaz la
persoane tinere (10-25 ani), atac, de regul, regiunea epifizar a osului, se dezvolt din elementele cartilajului de
conjugare. Mai ales, sunt afectate humerusul, femurul, tibia. Histologic tumoarea este alctuit din condroblati,
celule gigante. Durerile surde nsoesc procesul de distrucie chiar de la nceput, iradiaz n articulaie. Are loc
limitarea micrilor, poate aprea un revrsat articular. Radiografie se observ un focar de intensitate redus cu o
form oval sau rotund, neomogen, conine calcificri mrunte. Tratamentul este chirurgical i presupune
nlturarea tumorii printr-o rezecie radical cu osteoplastia defectului aprut.
Fibromul condromixoid Aceast tumoare benign atac persoane tinere. Sediul de elecie este metadiafiza
proximal a tibiei, distal a femurului, peroneului; se poate ns dezvolta i n alte oase. Durerile sunt moderate,
apar n stadiile avansate ale afeciunii. Histologic neoformaiunea se manifest prin polimorfism celular,
modificri mixoide ale substanei fundamentale; seamn cu condroblastomul. Radiologie se evideniaz un focar
de distracie a osului de o intensitate redus, situat excentric. Corticala poate fi lezat complet, ns ptrunderea
esutului tumoral n afara osului este exclus. n jurul tumorii se observ o linie de demarcaie cu o condensare
slab. Reacia peri-ostal lipsete. Biopsia confirm diagnosticul. Tratamentul este chirurgical - nlturarea
focarului patologic prin rezecie radical cu aloplastie osoas a cavitii restante.
73 tr. Principii de tratament a tumorilor osoase.
Tratamentul tumorilor osoase benigne este chirurgical: rezecie marginal, rezecie parietal intracavitar, rezecie
segmentar, rezecia extremitii articulare cu extirparea focarului patologic n limitele esuturilor intacte ori
extirparea osului n ntregime n cazuri de distracie total. Defectele restante de os dup nlturarea tumorii,
conform indicaiilor standarde, n principiu se substituie cu alogrefe osoase corticale scindate, n unele cazuri, cu
grefe fasonate, iar defectele extremitilor articulare - cu alogrefe similare, conservate n soluie de formaldehid
0,5% (pi I 7, 3-7, 4).Investigaiile clinice, radiologice, morfologice au demonstrat c transformarea alogrefelor
osoase corticale scindate dureaz la copii 2-3 ani (dup vrsta de 10 ani acest termen este mai mare) i se ncheie
prin dispariia complet a grefelor, normalizarea structurii osului i formarea complet a canalului centromcdular.
Restructurarea alogrefelor osoase scindate la aduli, cu excepia celor implantate n oasele tubulare ale minii i piciorului, dureaz pn la 20 i mai muli ani, ns evolueaz favorabil, sunt consolidate cu osul recipient; pacienii
se simt sntoi, api de munc, i fac serviciul militar, se ocup cu sportul. Extremitile articulare alogene se
transform foarte ncet, de regul, n zona de contact i consolidare cu osul recipient i pe suprafaa acoperit cu
esuturi moi. Restul transplantului se menine drept endorpotez biologic, iar procesul de transformare dureaz pe
parcursul ntregii viei a pacientului, n acelai timp, ele i justific menirea (n afar de capul femural), dei
ulterior apar artroze deformante. Rezultatele finale la pacieni dup aloplastie osoas (experiena noastr cuprinde
peste 500 de bolnavi) sunt apreciate ca pozitive n proporie de 95,4%, insuficiente n proporie de 4,5%
(complicaii purulente, recidive tumorii ctc).
Tratamentul tumorilor maligne este complex i se realizeaz de o echip multidisciplinar (oncolog, ortoped,
radiolog exploraionist, chi-mioterapeut, radioterapeut, specialist n termoterapic, specialist n em-bolizare,
anestezist-reanimator, recuperator, psiholog, medic de familie, membru de familie). Importan terapeutic
valoroas presupune medi-caia citostatic, poate fi administrat la indicaie sub form de chimioterapie
neoadjuvant, chimioterapie adjuvant postoperatorie - n cazurile curabile i chimioterapie paliativ n stadiile
avansate (incurabile) ale tumorii. Schemele de tratament chimioterapeutic modern al tumorilor maligne include
preparate citostatice de diferite generaii: Methotrexat, Carboplatinum, Cis-Platinum, Adri-blastin, Cosmcgen,
Bleomycin, Dar-carbazin D, Ifosfamid (Holoxan) combinat cu protectorul Mesna (Uro-mitexan), Dactynomicin,
Ciclofosfamid, Vincristin ctc. Chimioterapia poate fi asociat, la indicaie, cu termoterapie. n unele cazuri se
folosete embolizarea vaselor portalc ale tumorii. n tratamentul complex o utilizare larg are radioterapia. n
ultimii ani, n aceast direcie se produc unele modificri. n cazurile, care necesit intervenie chirurgical, preoperatoriu, radioterapia nu se recomand. Tratamentul chimioterapeutic se efectueaz preoperatoriu (uneori i
intraoperatoriu) i se prelungete dup operaie (amputare, dezariculaie, rezecie larg) n termenele indicate n
schemele de tratament. Radioterapia este asociat n tratamentul postoperator. Se prelungesc studiile de folosire n
terapia antitumoral a imunoterapiei, hormonoterapiei etc.
Chirurgia tumorilor maligne ale locomotorului este o problem dificil a oncologiei i o problem anevoioas
ortopedic. Terenul de colaborare ntre oncolog i ortoped are o tangen direct. Operaia trebuie efectuat zonalradical, ablastic, reconstructiv, conform gradului de malignitate i structurii morfologice a tumorii. Bolnavilor,
dup amputare, dezarticulatie (inclusiv a celor interscapulatoracicc, interilioabdominale) a extremitii, le este
indicat protezarea, protezarea postoperatorie, care n unele clinici ncepe la sfritul operaiei (expres-protezare),

30

aplicn-du-se dispozitive mecanice provizorii. Pacienilor cu defecte restante osteoarticulare, dup rezecii largi i
pstrarea extremitii n timpul interveniei chirurgicale, le este indicat endoprotezarca cu implante standarde.
Posibilitile aloplastiei osoase la aceast categorie de bolnavi sunt reduse. Totul este orientat spre recuperarea
precoce i crearea unei caliti favorabile a vieii. Medicina modern dispune de multe rezultate bune de lung
durat, obinute n tratamentul bolnavilor cu tumori maligne, chiar i n stadii avansate. Cunoatem cazuri de
tumori maligne avansate cu metastaze n plmni, n care s-a efectuat amputarea sau dezarticulaia extremitii
afectate, tratamentul chimioterapeutic, radio-terapeutic; pacienii respectivi au supravieuit de la 5 pn la 16 ani;
unii din ei prelungindu-i activitatea profesionist. ns nu trebuie uitat: cu ct mai precoce este depistat
patologia, cu att mai mari sunt ansele de nsntoire deplin sau pe un timp ndelungat.
Prezentm unele tipuri de patologie oncologic osteoarticular.
OsteosarcomulSe depisteaz comparativ frecvent, este o tumoare osteogenic malign foarte agresiv, are o
dezvoltare rapid. Atac frecvent persoane tinere (10-30 ani). Sediul de elecie l constituie regiunile metafizare
sau metadi-afizare ale femurului, tibiei, humerusului, fibulei ctc. Manifestrile clinice precoce sunt durerile
constante i pronunate. Tumefacia apare mai trziu. Pielea n regiunea tumorii se subiaz, apare hipertermie
local, devine evideniat reeaua vascular superficial. Starea general a bolnavului se agraveaz. In curnd apar
metastaze n plmni, n ganglionii limfatici regionali. Din punct de vedere anatomoclinic, se disting:
osteosarcomul osteolitic, osteosarcomul osifiant, osteosarcomul mixt. Conform structurii morfologice,
neoformaiunea poate avea o consisten dur sau moale, cu aspect de carne de pete, foarte vascularizat. Crete
infiltrativ i poate ajunge la dimensiuni mari. Radiologie se constat osteoliz sau osteocon-densare, triunghiul
Codman, spiculi osoi, manifestri ale reaciei peri-ostale. Diagnosticul definitiv se confirm prin biopsie.
Microscopic tumoarea are o componen polimorf, const din esut fibromatos, cartilaginos, mixomatos;
totdeauna conine esut osteoid, are loc atipism i polimorfism celular. Tratamentul este asociat: chimioterapie,
intervenie chirurgical radical (amputare, dezarticulaie), radioterapie. Sarcomul Ewing
Este o tumoare malign cu evoluie rapid, atac mai frecvent persoane tinere (n vrst de 10-20 de ani). Sediul
preferat l reprezint diafizele oaselor lungi: femurului, humerusului, tibiei, peroneului, n mai mic msur, oasele
bazinului, scapula i vertebrele. Cel mai timpuriu simptom l consti-Inie durerile n regiunea afectat. Tumefacia
apare mai trziu i coincide cu distincia osului. Debutul afeciunii este nsoit de febr (38-38,5C). Starea
general a bolnavului se agraveaz. Crete leucocitoza, apare anemia, se mrete viteza de sedimentare a
hematiilor. Boala poate fi confundat cu un proces inflamator. Radiologie se evideniaz o ngroare fusiform a
diafzei, ca urmare a periostitei suprapuse n straturi longitudinale, ce seamn cu un bulb de ceap; tumoarea arc
ns i alte aspecte radiologice, asemntoare cu ostemielita, sarcomul osteogenic, rcticulosarcomul. Timpuriu apar
metastaze n alte oase, ganglionii limfatici regionali, plmni. Diagnosticul definitiv se confirm prin biopsie.
Tratamentul maladiei este asociat: radioterapie (cobaltoterapie) i chimioterapie. Rareori, cnd procesul patologic
este strict limitat, se recurge la amputare, dezarticulare.
Condrosarcomul Tumoare malign a osului, productoare de esut cartilaginos. Localizarea frecvent este n
centura pelvian, osul sacral, extremitatea superioar a humcrusului, femurului, la omoplat. Dintre manifestrile
clinice mai importante fac parte durerile locale i tumefacia. Conform sediului focarului patologic,
condrosarcomul poate fi central i periferic, dup origine - primar i secundar (malignizarea neoformaiunilor
cartilaginoase benigne). Evoluia tumorii este determinat de cele 3 stadii de malignitate ale pro-ccsului patologic.
n cazuri avansate au loc fracturi spontane. Radiologie formele centrale ale tumorii se caracterizeaz printr-o
resorbie osoas cu pete de intensitate redus i de intensitate mrit (focare osificate ale esutului cartilaginos
necrotizat). Condrosarcomul periferic sub aspect clinico-radiologic are dimensiuni mari i structur neomogen cu
multe focare de calcificare; seamn cu exostoza osteocartilaginoas gigant. Diagnosticul constatat clinicoradiologic trebuie verificat prin biopsie. Tratamentul este chirurgical - rezecie larg i endoprotezare sau
amputare, dczarticulaie n funcie de gradul de malignizare i sediul focarului patologic.
78. Coxartroza. Simptomatica. Clasificare.Diagnostic. Principii de tratament.
Este o maladie generativ-distrofic a articulaiei oldului care se caracterizeaz prin destrucia cartilajului articular
al capului femural i al acetabulului cauzat de mai muli factori. Descris de Hunter n 1743, mult timp era
considerat o boal a btrneii (Morbus sinilis"). T. Muller n 1911 a numit-o arthrosis deformans - denumire
foarte frecvent utilizat i actualmente.Coxartroza ocup 1 loc printre osteoartrozele articulaiilor mari i constituie
cea 25% din ele.
Maladia este o patologie polietiologic, dar monopatogenic. Ca cauze ale declanrii sunt un ir de patologii, iar
n alte multe cazuri cauza rmne necunoscut. De pe aceste poziii coxartrozele se divizeaz n primare i
secundare.Coxartrozele primare se mai numesc i idiopatice i cauza lor pot fi unii factori de ordin general sau

31

constituional care spre vrsta de 40 ani i mai trziu conduc la dereglri metabolice ale cartilajului formaiunilor
osoase ce formeaz articulaia oldului i apoi destrucia lui.
Coxartrozele secundare rezult dup unele patologii, traumatizri locale ale articulaiei oldului.
Patologiile congenitale ale oldului:displazia luxant a oldului (fig. 325);
Coxartroza secundar, de asemenea, poate fi consecin a proceselor infecioase-purulcnte, specifice (tbc), precum
i a artritei reumatoide. Clinica1.Durerea la mers este simptomul principal. Ea apare dup o distan va
riabil i impune bolnavul s se opreasc pentru cteva minute, dup care reluarea mersului este mai mult sau mai
puin uurat. Durerea dispare n repaus.Din cauza durerii, mersul este chioptat, urcarea i coborrea scrilor
sunt deosebit de dureroase. Durerile de start" sunt pronunate, care pe parcursul mersului se micoreaz, apoi vor
aprea dup un repaus. Durerile din regiunea oldului iradiaz n articulaia genunchiului, alt dat durerea este
numai n genunchi, fapt ce face dificil diagnosticarea n debutul coxartrozei.
Unii bolnavi pot s perceap uneori n uncie poziii ale membrului pelvian, n unele micri cracmente n
articulaia oldului.La unii bolnavi pot avea loc episoade de blocaj al articulaiei cu nteirca brusc a durerilor.
Atitudinea vicioas a oldului apare mai trziu i se datorete contractrii musculare. Aparena incongruenei
articulare agraveaz durerea,spasmatizarea, contractura muscular.
TratamentulDup datele contemporane, coxartroz este o boal care intr n domeniul chirurgiei ortopedice.
Tratamentul poate fi eficient dac este efectuat n scopul restabilirii echilibrului fiziologic dintre rezistena
structurilor tisularc i presiunea suportat de articulaie. Primele necesit s fie ameliorate, celelalte - sczute.
n literatura rus (A.A. Corj, 1997) se admite i tratamentul conservator care are scopul de a micora sindromul
algic, de a ameliora trofica n regiunea articulaiei, n primul rnd a cartilajului articular.n debutul maladiei terapia
conservatoare poate ameliora sindromul algic, mersul pe o perioad de remisiune. Terapia conservatoare necesit
s fie bazat pe utilizarea preparatelor care vor favoriza ameliorarea microcircula-iei, care vor stimula
metabolismul i rejenerarea n cartilajul articular.Din aciuni nemedicamentoase o mare popularitate sunt atribuite
masajului i gimnasticii curative, care necesit s fie efectuate contienti
zat pe o lung durat.Fizioterapia - fonoforeza cu hydrocortizon, electroforeza cu litii, fototerapia cu raze Laser,
bi sulfide (Cahul) i radon (Hmelnic) aplicaii ozocherit, parafin, nmol.
Din preparatele medicamentoase la etapele iniiale III: Cortical (ingibitor al protezelor)
intraarticular, i/m;artreparon (Mulcatrun n Bulgaria) - are tropism la cartilajul distrofic al articulaiei, ameliorarea
metabolismului articular favorizeaz reparaia cartilajului;antinflamatorii nesteroidiene - diclofenac, naprosin,
piroxicam i alt.;antidolorante - dexalgin i alt.
4)Despovrarea articulaiei prin crje, baston, tracie prin manon.
Tratamentul chirurgical
Numai tratamentul chirurgical poate salva de dureri pe un termen ndelungat. Sunt 2 grupe de operaii, n funcie
de scopul care-1 au:1. Operaii curativ-profilactice: cele ce se efectueaz pn la dezvoltarea clinic a artrozei sau
n stadiul iniial, cnd nc se poate restabili biomecanica articulaiei n displazia ci, se poate ameliora
microcirculaia, se poate lichida deplasarea fragmentelor i a restabili axa n consolidarea incorect a fracturi
lor.osteotomiile extraarticulare de corecie n displazii evidente -subtrohanterienc de valgizare, varisare, osteotomii
de derotaic, operaii supraacetabulare de reconstrucie;
operaii de lichidare a hiperpresiei n articulaie. Spre exemplu,operaia Voss;ablaia din capul femural al esutului
necrotizat osos prin rezeciesegmentar sau din canalul format extraarticular prin col, trohanter i completarea
defectelor transplant osos sau cu mplni din
ceramic.2. Operaii curative pot fi 2 grupe: paliative i patogenetice i au de rezolvat trei scopuri: reducerea
durerilor, majorarea amplitudinii de micri i stoparea procesului degenerativ n articulaie.Operaia Voss de
detenta muscular prin secionarea marelui trohanter,secionarea tractului tibial i al adductorilor sau varianta
Cordier, care asociaz cu secionarea ilio-psoasolui i a dreptului anterior.Osteotomia intertrohanterian,
argumentarea biomecanica a efectuat-o Pauwels. El a demonstrat posibilitatea optimizrii corelaiei capului
femural i cotilului, schimbarea zonelor suprapovrate, scoaterea de sub povar a zonei deteriorate (fig. 329).
Osteotomie subtrohanterian McMurray de varizare, valgizare, detor-sie, flexo-extenzorie, de medializare,
ambulan, scurtare. Fixaia cuplci speciale permite de a evita imobilizarea ghipsat, de nceput pre
coce micrile.Artroplastia oldului este una din cele mai radicale intervenii chirurgicale i esena ei constitue
schimbarea articulaiei bolnave prin endo-prqtez total de old.Este indicat n coxartroz de grad avansat,
artrozic bilateral, la bolnavi peste 60 ani, crora alte intervenii nu vor asigura un rezultat pozitiv funcional
precoce.In funcie de vrsta bolnavului, manifestrile pot fi locale, radiologice ctc. Artroplastiile totale de old pot
fi necimentate i cimentate.In varianta necimentat componentul acetabular i cel femural se fixeaz prin press-fit
n structurile osoase respective, iar cele cimentate prin utilizarea cimentului acrilic (polimetilacrilat de metil) a
unui sau a ambelor componente (acetabular sau i cel femural) (fig. 330).
5)Artrodcza articulaiei oldului poate fi efectuat persoanelor tinere,adultului tnr, n coxartroze unilaterale, cu
articulaia genunchiului la acelai membru i a coloanei lombare normale etc

32

79. Gonartroza. Simptomatica. Clasificare.Diagnostic. Principii de tratament.

Gonartroza este o maladie degenerativ-distrofic a articulaiei genunchiului i se caracterizeaz prin distrofia,
uzura progresiv a cartilajului articular i deformarea articulaiei.
Clasificare:Primara- Scaderea rezistentei cartilajului articular poate fi rezultatul unor factori
genetici,neurohormonali,metabolici si de circulatie sangvina.Favorizeaza declansarea gonartrozei
hipotiroidismul,menopauza cu scaderea estrogenilor ce protejeaza cartilajul hialin.Secundara- Se datoreaza
cresterii presiunii asupra cartilajului hialin din cauze intra si extra articulare. Manifestrile clinice
Patologia ncepe cu apariia durerilor n articulaia genunchiului. Ele pot aprea treptat, dar progresiv. Mai rar,
debutul maladiei se manifest printr-un blocaj articular i hidroartroza care l-ar urma. Durerea apare sau se
nteete la urcarea i coborrea scrilor, la mers ndelungat, n ortosta-tism prelungit. Cu timpul, intensitatea
durerilor crete, apar durerile de start": n repaus durerile se calmeaz, iar la renceputul micrilor durerile devin
pronunate, mari, ca apoi dup 5-10 pai puin s se micoreze. Explicaia acestor dureri de start" const n faptul
c la nceputul primilor pai are loc frecia suprafeelor articulaiilor pe care se sedimentase detritul cartilaginos
(fragmente mici a cartilajului necrotizat) i aceasta produce dureri. La primii pai acest detrit cu lichidul sinovial
(n artroze cantitatea lui este mrit - uneori i la hidrartroze evidente) este deplasat spre periferia articulaiei, n
afara suprafeelor portante i durerile se micoreaz sau la nceput chiar dispar.
Durerile pe faa intern a genunchiului, n spaiul poplitean, subrotuli-an cu iradieri n gamb sunt specifice pentru
gonartroz.Fibrotizarea capsulei articulare cauzeaz compresiunea terminaiuni-lor nervoase a ei i, ca rezultat, se
intensific durerile la micare n articulaie. Micrile din acest motiv se reduc n volum, bolnavul chiopteaz.
Micrile sunt nsoite de cracmente, uneori i de blocaje, hidroartroze pronunate. Dezaxrile gambei n varum,
mai rar n valgum, limitarea micrilor n extensie (10-15), dar mai sever este limitarea progresiv a fiexiei
gambei. Se limiteaz i devine dureroas mobilitatea lateral a rotulei. Tratamentul
Ca i n alte forme de artroze, tratamentul gonartrozei este complex i individualizat n funcie de cauza ce a
provocat-o (primar sau secundar), stadiul ei de evoluie, prezena altor patologii ale membrului pelvin i ale
ntregului organism.Scopul tratamentului constituie prevenirea progresrii degenerrii cartilajului articular i
pstrarea maxim posibil a funciei articulaiei genunchiului.
Tratamentul necesit s includ metode, procedee, componente de aciune asupra procesului local n articulaie, n
esuturile paraarticulare, presum i asupra ntregului organism.
Tratamentul medicamentos poate include preparate pe baz de iod, sulf, antiinflamatorii nonsteroidiene, extrase
din cartilaje i din mduva osoas i alt.
O aciune favorabil n gonartroze are dezalgina (Berlin Chemie), care, concomitent cu valoroasa scdere a
sindromului algic, favorizeaz diminuarea spasmului vascular, muscular, favorabil acionnd asupra proceselor
intra- i extraarticulare.
Dintre preparatele nonsteroidiene o larg utilizare are diclofcnacul 50 mg, 100 mg, piroxicamul, indometacina n
doze optime i prin diverse forme de administrare (intramusculare, enteral, prin supozitoare).
n ultimul timp o larg utilizare are administrarea Alflutop-con-dro-protector, care stimuleaz sinteza acidului
hialuronic i stopeaz activitatea hialuronidazei. Injectarea intraarticular 2 ml la fiecare 3 zile n numr de 5-6
proceduri sau intramuscular cte 1 ml zilnic timp de 20 zile asigur rezultate satisfctoare mai mult de 90%
bolnavi (L. Groppa i colab., 1995, G. Luchina i coaut., 2001), ndeosebi n stadiile incipiente a patologici.
Tratamentul fizical al gonartrozei este pe larg utilizat: bi calde n bazin, aplicarea termofoarelor (electric, pungi
cu ap cald), aplicaii de parafin, ozocherit, nmol.
Masajul, gimnastica curativ favorizeaz relaxarea muscular, pstrarea volumului de micri i, mcar pentru o
perioad, creterea volumului lor.
Favorizeaz tratamentul decompresia articular, traciunea de 3-5 kg, mersul n crje, cu limitarea poverii pe
piciorul cu articulaia genunchiului bolnav, folosirea bastonului n mna de partea opus genunchiului afectat.
Tratamentul chirurgical are scopul de a preveni evoluia negativ a patologiei sau refacerea articulaiei bolnave.
Osteotomiile de corecie tibial (fig. 333) sau femural prin reaxarea membrului determin repartiia uniform a
presiunilor pe suprafeele articulare, ameliorarea microcirculaiei n regiunea genunchiului, se micoreaz durerile,
se mrete amplitudinea micrilor n articulaie.
Artroplastiile cu proteze totale contemporane de genunchi (Stryker, Biomet i alt.) permit de a mobiliza bolnavul,
de a-1 salva de dureri pe perioada stabilitii componentelor protezei
Conform datelor acad. D. Antoncscu (1975), indicaiile pentru tratament chirurgical i variantele de efectuat n
gonartroz sunt:
n genul valgum - varum - osteotomiile de corecie tibialc sau femurale;
.tratamentul instabilitii laterale a rotulei; n gonartroz incipient; - osteotomia de corecie pentru deviaii
axiale;meniscctomia i ablaia corpilor strini;patclectomia, avansarea tuberozitii tibiale n luxaii de rotul i artroza patelorfemural; artroze avansate ale genunchiului;osteotomiile n gonartroze cu dezaxare i pstrarea
mobilizrii peste 80;operaii intraarticulare: debridare articular deschis sau artoscopica, sinovectomie, foraj
sub- i transcondral;artrodeza;artroplastia monopolar sau total a articulaiei genunchiului.

33

81. Maladia Legg Calve Pertes. Simptomatica. Principii de tratament.

Osteonecroza avascular a capului osului femural (boala Legg-Calve-Perthes) (fig. 291, 292) afecteaz
preponderent biei n vrst de 5-12 ani. Patologia poate fi localizat n unul din olduri sau bilateral. La nceputul
bolii apar dureri trectoare n articulaia coxofemural (pe urm ele devin permanente), chioptare, limitarea
micrilor (de rotaie, flexie i abducie a femurului). Pe parcursul evoluiei bolii, care are o durat de la 2 pn la
8 ani, se dezvolt atrofia muscular, scurtarea extremitii. Durerile la efort mecanic se intensific i iradiaz n
genunchi. Radiologie: n stadiile 1-3 n capul femural se depisteaz o osteoporoz tears, n stadiile 4-5 se determin microfracturare i fragmentare n zona de necroz, lrgirea fantei articulare, elemente de diformitate; n
stadiile 6-7 se constat refacerea iniial a formei i structurii capului femural (dac pe parcursul tratamentului a
fost exclus efortul pe extremitate) sau consecine (deformitatea capului femural), cnd pacientul din diferite
motive (adresare tardiv la medic, ne-respeetarea regimului cuvenit, aspecte iatrogene), n-a fost tratat adecvat.
Tratamentul, de regul, este ortopedic. Se exclude efortul fizic pe extremitatea afectat, se aplic tracia continu,
folosindu-se man-oane speciale (10-12 luni), pentru descrcarea articulaiei. Eficacitatea acestei modaliti este
pozitiv, dac pacientul este internat n instituii speciale mcdico-didactice. Ulterior se folosesc aparate ortopedice
de descrcare cu sprijin ischiatic. Paralel se efectueaz masaj, tratament medicamentos, se aplic proceduri
fizioterapcutice. Tratamentul chirurgical este limitat. Forajul cervicoepifizar, introducerea grefelor
transcervicoepifizare sunt, dup opinia multor autori, neeficace. Diformitile reziduale, la indicaie, se corecteaz
prin osteotomii intertrohanteriene de varizare i derotare cu recentrarea capului femural n cotii; se admit, ncepnd
cu faza de fragmentare.
84. Principiile de tratament in TBC osteoarticulara.
1.Tratamentul necesit s fie efectuat n complex, fapt ce ar include:chimioterapia, terapia sanatorial - ortopedic,
chinetotcrapia, tratamentulchirurgical.2.Tuberculoza osteoarticular este o manifestare a infeciei generale a
organismului i necesit ridicarea imunitii generale a organismului, rezistena biologic a pacientului.3.
Tratamentul cu tuberculostatice se va realiza n centre ftiziotrice prin urmtoarele:a.un tratament asociat dublu sau
triplu (streptomicin, etambutal, rifam-picin, izoniazid etc.) n perioada activ de atac pe durata 4-5 luni, urmat de
un tratament de ntreinere, cu unul sau cu 2 tuberculostatice; b. un tratament de 18-24 luni pentru a realiza sanarea
focarului, n funcie de nsmnrile de focar; c. un tratament continuu, pentru a se menine constant concentraia
bactericid.1)Tratamentul local al focarului de tuberculoz include: imobili
zarea segmentului, regiunii afectate i despovrarea lor. Imobilizarea seefectueaz cu dispozitive din ghips: paturi
de ghips, pansament pelvio-podal i altele.Pentru nlturarea contractrii musculare se aplic i tracia scheletic.
Tratamentul ortopedic de muli ani se efectueaz n sanatorii speciale (Sergheevca, Odesa).
2)Tratamentul chirurgical prezint etapa final n terapia tuberculozei osteoarticulare.Indicaiile pentru tratamentul
chirurgical: a. formele cazeoase i sechestrale ale focarelor de osteoartrit, care fr
sanare chirurgical vor funciona destul de lung timp; b. n abcesele calcifiantc n spondilit; c. n paralizii, dup
un tratament ineficient, timp de 3^4 luni.Exist 3 grupe de intervenii chirurgicale:1)grupa operaiilor curative de
stabilizare i sanaie:de imobilizare: spondilodez, artrodez;evacuarea abceselor tuberculoase ;
excizii largi n flegmoane masive;fistulectomii.2)operaii radicale, ce vizeaz extirpaia focarului de tuberculoz
itratarea, vindecarea de tuberculoz:necrectomiile;rezecia articular cu artrodezarea oldului (fig. 354);
3)operaii de corecie:miotomii;osteotomii;artroplastii.
84.2. TBC osteoarticulara. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
Dintre ultimele forme, cota tuberculozei osteoarticulare este de 30%. Mult timp s-a considerat c tuberculoza
osteoarticular este o patologie preponderent a vrstei copilriei, iar in ultimii 30-40 ani, situaia s-a schimbat
radical: mai frecvent, de tuberculoza locomotorului se mbolnvesc cei maturi. Acest fapt se datoreaz vaccina-iei
obligatorii a copiilor contra tuberculozei. Focarul n os, n articulaie se poate dezvolta concomitent cu patologia n
alte organe i, n primul rnd, n plmni, nodurile limfatice, bronhiale sau secundare dup procesele de acum
declanate.
Bacilul Koch (descoperit n 1882) este infiltrat n os pe cale hema-togen pe fondul diseminaiei generale
hematogene (A.N. Cistovici). In studiile sale Z. A. Lebedeva a dovedit c n perioada infectrii primare tuberculoase micobacteria tuberculoas, indiferent de cile de contaminare, ptrunde n toate organele i esuturile,
inclusiv n os.
Calea hematogen de ptrundere a micobactarici n os este cea mai frecvent, dar nu unica. n unele cazuri se
admite c infecia tuberculoas ptrunde n os din focarul nvecinat prin cile limfatice sau prin continuitate, direct
din nodurile limfatice mediastenale pe corpul vertebral al segmentului toracal al coloanei vertebrale. De multe ori,
debutul procesului tuberculos n os se manifest dup un mic traumatism, alte maladii infeeioase la copii (rozeol,
vareol, scarlatin i altele), care diminueaz imunitatea, rezistena organismului.

34

Dereglrile anatomice n oasele atacate de tuberculoz se caracterizeaz prin dezvoltarea esutului granulomatos ce
conine elemente specifice tuberculoase - foliculii Kostcr - celule epiteloidc, celule gigante, celule limfocitare n
jurul bacililor Koch. Focarul de osteit tuberculoas, de regul, se dezvolt n esutul spongios al metafizei. Se
consider c aceasta se motiveaz printr-o predispunere majorat a mduvei osoase roii, oste-ogene, bogat n
substan mielopoetic ce germineaz bacilul Koch. esutul granulos, spongios extinde treptat focarul de distrucie
a trabeculelor, se rspndete pe canalele Gavers, dar extrem de rar provoac sclerozarea peretelui focarului.
Procesul distruge toate componentele osului, inclusiv osul cortical.n cazurile de dezvoltare favorabil, esutul
granulos se absoarbe, se nlocuiete cu esut fibros, care cu timpul, n final, se nlocuiete cu esut osos. Dar mai
des esutul granular este supus unei necroze specifice - necroza cazeinic i se preface ntr-o mas sur-glbuie,
osul poate s se prefac n sechestre.Produsele de distrucie din focar se acumuleaz ntr-un abces tuberculos.
Abcesul poart denumirea de rece", spre deosebire de cele provocate de microbii piogeni. n tuberculoz acest
abces avanseaz, se deplaseaz prin esuturile moi, atacndu-le i curgnd printre ele, pe fascii, pe cile anatomice
intermusculare. Uneori abcesul ajunge pn la derm, o distruge i se formeaz o fistul (fistule), concomitent cu
evacuarea cavitii abcesului de puroi, esut granulos, granulome tuberculoase, mase cazeinice (fig. 346).
Exist i o form neordinar a osteitei tuberculoase - caries sieca - osteit uscat tuberculoas - procesul are o
evoluie fr formarea abcesului tuberculos. Poate avea loc n osteita tuberculoas a metafizei proximale a
humerusului, uneori i n coxita tuberculoas.Tuberculoza articular poate fi provocat (fig. 347):prin dezvoltarea
primar a sinovitei tuberculoase dup o infectare a ei(sinovialei) de bacilul Koch - forma sinovial;din epifizele
oaselor infectate cu focar metafiszar - forma osoas.
Clinica are manifestri generale, caracteristice pentru toate formele de tuberculoz osteoarticular imanifestri
locale, n funcie de localizarea focarului tuberculos.1.Debutul, de regul, este lent, fr o reacie local sau
general maideosebit. Rareori, la copiii foarte mici, debutul poate s preia o form acut, febril, asemntoare
unei osteomielite, dar episodul acutplete repede i boala i continu evoluia fr zgomot, lent.2.Seninele
generale ale invaziei tuberculoase: astenie, anorexie, o stare uorsubfebril, pot precede cu cteva sptmni
apariia semnelor locale.3.Durerea este discrect, apare uneori la efort, cedeaz la repaus i nici
odat nu e prea vie la palpare.4.Tumefacia osoas, adic ngroarea osului n form de fus, produce impresia unui
os suflat, poart numirea de spin ventoz" - oasele metacarpiene, metatarsiene, falangele atacate de
tuberculoz5.Accentuarea tumeficaiei i apariia fluctuaiei profunde confirm formarea abcesului rece", care
apoi se poate fistula.6.Hipotonia muscular este mai evident n tuberculoza articular: hi-potonusul se schimb
apoi cu atrofie muscular. n popor se spune c piciorul, mna bolnav se usuc", ndeosebi a m.deltoideus n
articulaia umrului i cvadricepeului n coxit.7.Rigiditatea muscular, adic o contractare evident, este unul din
simptomele precoce ale spondilitei tuberculoase, care rezult din dereglrile neuro-musculare i metabolice, ce
decurg sub influena procesului local de tuberculoz. Contractura muscular la nceput are o funcie de protecie a
coloanei vertebrale, apoi devine patologic, provocnd subluxaii i luxaii ale vertebrelor atacate.
8.Simptomul Alexandrov implic majorarea valorii cutei dermale este un simptom precoce.
9.Dereglarea creterii osului bolnav la copiii e cauzat de distrucia osului i de aciunea nefast asupra zonei
fizare a tuturor oaselor extremitii bolnave.10.Radiologie se manifesta printr-o osteoporoz, ca rezultat al
dereglriimetabolismului de calciu, ca o reacie nespecific la procesul tuberculos. Osteoporoza n focarul de
tuberculoz, ca i n epiflzele altor oaseale extremitilor, este o distrofie osoas la distan de focar.
n cazurile c se suspecteaz un proces de tuberculoz osoas, e necesar s se efectueze:probele cu tuberculin
(Mantu, Pirche) pentru determinarea infectriiorganismulu;analza general a sngelului, n care mrirea VSH,
deviaia spre stnga a formulei leucocitare ne va orienta spre un proces osteoarticular tuberculos;analiza general a
urinei, mai ales n faza fistular a procesului tuberculos;radiografia cutiei toracice pentru a diagnostica procesul
tuberculos n plmni;radiologia sectorului, segmentului suspectat de tuberculoz;
examinarea eliminrilor din fistule, punctatului din articulaia bolnav, din abcesul rece poate determina prezena
bacilului Koch.
Tratamentul necesit s fie efectuat n complex, fapt ce ar include:chimioterapia, terapia sanatorial - ortopedic,
chinetotcrapia, tratamentulchirurgical.2.Tuberculoza osteoarticular este o manifestare a infeciei generale a
organismului i necesit ridicarea imunitii generale a organismului, rezistena biologic a pacientului.3.
Tratamentul cu tuberculostatice se va realiza n centre ftiziotrice prin urmtoarele:a.un tratament asociat dublu sau
triplu (streptomicin, etambutal, rifam-picin, izoniazid etc.) n perioada activ de atac pe durata 4-5 luni, urmat de
un tratament de ntreinere, cu unul sau cu 2 tuberculostatice; b. un tratament de 18-24 luni pentru a realiza sanarea
focarului, n funcie de nsmnrile de focar; c. un tratament continuu, pentru a se menine constant concentraia
bactericid.1)Tratamentul local al focarului de tuberculoz include: imobili
zarea segmentului, regiunii afectate i despovrarea lor. Imobilizarea seefectueaz cu dispozitive din ghips: paturi
de ghips, pansament pelvio-podal i altele.Pentru nlturarea contractrii musculare se aplic i tracia scheletic.
Tratamentul ortopedic de muli ani se efectueaz n sanatorii speciale (Sergheevca, Odesa).
2)Tratamentul chirurgical prezint etapa final n terapia tuberculozei osteoarticulare.Indicaiile pentru tratamentul
chirurgical: a. formele cazeoase i sechestrale ale focarelor de osteoartrit, care fr

35

sanare chirurgical vor funciona destul de lung timp; b. n abcesele calcifiantc n spondilit; c. n paralizii, dup
un tratament ineficient, timp de 3^4 luni.Exist 3 grupe de intervenii chirurgicale:1)grupa operaiilor curative de
stabilizare i sanaie:de imobilizare: spondilodez, artrodez;evacuarea abceselor tuberculoase ;
excizii largi n flegmoane masive;fistulectomii.2)operaii radicale, ce vizeaz extirpaia focarului de tuberculoz
itratarea, vindecarea de tuberculoz:necrectomiile;rezecia articular cu artrodezarea oldului (fig. 354);
3)operaii de corecie:miotomii;osteotomii;artroplastii.
85. Principiile de ortezare si protezare in ortopedie si traumatologie.
Protezarea este preferat ct mai repede (peste 3-^1 sptmni) pentru acomodare fizic la defectul anatomic creat
i, ce este poate i mai valoros la aceast etap, pentru reabilitarea psihologic, moral, adaptarea social mai
rapid a bolnavului.
Protezarea nseamn asigurarea bolnavului cu un dispozitiv (protez) ce nlocuiete lipsa unui segment al
membrului, a ntregului membru (fig. 217). Proteza confecionat individual are scopul de a reconstitui forma i
fiziologia segmentului amputat.
Exist cteva tipuri de proteze: curative, cosmetice, funcionale, mecanice, electromecanice, bioelectrice,
miotonice, pneumatice i altele
Protezele sunt constutuite din: manonul protezei, segmentul de nlocuire, dispozitivele de suspcnzare a protezei
de segmentul superior sau de corp (manete, curele, chingi ele)
Ortezarea nseamn utilizarea diverselor dispozitive proteticoortope-dice cu scop curativ (fixare, reducerea
sprijinului, corecia etc).
Sunt orteze pentru diferite segmente, regiuni ale locomotorului i din diverse componente:
aparate fixatoare din piele i ine metalice (n consecine de poliomielit, maladia Little etc);tutore dure, mobile (n
pseudoartroze incurabile, n consolidare lent a unor fracturi etc);
corsetemoi,semidure, dure (n scolioze, instabiliti ale coloanei vertebrale etc); suspensorii;
susintori plantari de corecie;
orteze fixe i mobile pentru articulaia genunchiului, pumnului i altele.
Principiul de substitutie : in lipsa unui membru- proteze
Principiu de corectie, modelare-in cazul scoliozei-corsete, in osteocondroza cervicala, in traume-cervicostat. In
fracturi, luxatii, entorse-longhete de imobilizare, pentru corectia deformitatilor statico displastice a picioruluisupinatoare, incaltaminte ortopedica........

36