Diagnosticul imagistic al patologiei osteo-articulare

Monasbone

Tehnici de examinare:
Examinrile imagistice pot fi mprite n: 1. explorri radiologice - Radiografia standard - Tomografia computerizat istulografia - !rtrografia "# explorri imagistice neradiologice# - $cintigrafia osoas - Explorarea %#R#M - Explorarea ultrasonografic 1. examinarea radiologic: Radiografia osoas : -Trebuie fcut n cel puin dou incidene perpendiculare- pentru c examenul radiologic este reprezentarea unei structuri tridimensionale trebuie fcut reconstrucia n cele trei dimensiuni a leziunii#

&'ist osos la ni(elul ulnei ) Trebuie s cuprind cel puin o articulaie a osului examinat- astfel se pot stabili modificri de poziie n ax ale osului# ) Trebuie fcut n regiunile simetrice examinri bilateral# Tomografia computerizat- este o examinare complementar n in(estigaia osteo-articular ) permite e(idenierea unor detalii de structur ale osului* a studiului rapoartelor anatomice a regiunii explorate +i e(ideniaz extensia de (ecintate a procesului patologic* put,nde-se efectua +i reconstrucii# Ea permite efectuarea unor mane(re inter(enionale - puncii. at,t n scop diagnostic c,t +i terapeutic#

Fistulografia const n introducerea unui produs de contrast printr-un orificiu preformat comunic,nd cu o ca(itate patologic aprut n leziune# Artrografia ) permite studiul detaliat al spaiului articular* a suprafeelor articulare* a mi0loacelor de sustentaie-burelete* meniscuri* etc. +i a capsulei articulare# Examinarea se face folosind substane de contrast poziti(e -radioopace. sau negati(e -aer. care sunt introduse intraarticular- este metod in(azi( +i este nlocuit de alte metode imagistice# 2. explorri neradiologice: Scintigrafia osoas: - este deosebit de fiabil n diagnosticul incipient al tumorilor maligne* dar mai ales n bilanul lezional al metastazelor osoase# Este util +i n diagnosticul distrofiilor osoase# Metoda este repetabil +i mai puin iradiant dec,t alte examene radiologice#

Explorarea !R!"#-este neiradiant* permite e(idenierea tuturor structurilor anatomice* studiul at,t secional n mai multe planuri* at,t n reconstrucia "-1 +i 2-1 a regiunilor in(estigate#

Explorarea ultrasonografic- este fiabil n studiul prilor moi +i a articulaiilor#

ractur costal "

Anatomie radiologic normal

3esutul osos este un esut con0uncti( dur* alctuit dintr-o matrice proteic* sruri minerale +i celule#456 din greutatea osului este dat de impregnarea n sruri de calciu a matricei proteice# Tesutul osos poate prezenta dou tipuri de os: - esut osos compact ) care radiologic se prezint ca o opacitate n band cu contururi bine precizate* regulate* de aceea+i intensitate pe toat aria de proiecie +i omogen# - esut osos spongios - format dintr-o reea de lamele osoase cu dispoziie tridemensional* aparent anar'ic* care delimiteaz ntre ele areole conin,nd esut moale medular# 7eriostul este o structur con0uncti( care ncon0oar osul* densitatea lui l face in(izibil n mod normal la osul adult* poate fi decelat n condiii normale la copil# 8n acest caz este decelat o opacitate liniar fin* regulat* care dubleaz conturul osului la ni(elul diafizei# 1up dimensiune oasele se clasific n: - oase lungi - oase scurte - oase plate 9a un os lung se descriu dou epifize +i o diafiz* legtura dintre ele realiz,ndu-se prin metafiz# 9a periferie este o zon de esut osos compact care la diafiz se nume+te compact +i se subiaz la ni(elul epifizei se nume+te cortical# 8ntre cele dou compacte se afl canalul medular#

:asele plate sunt alctuite din dou straturi de esut compact ntre ele se delimiteaz os spongios# :asele scurte sunt n(elite de un strat subire de esut compact* n interior a(,nd esut spongios# !spectul oaselor difer la adult de cel al copilului* in,nd de procesul de genez +i dez(oltare pe care l parcurg p,n la (,rsta de adult# :asele se formeaz din nuclee de osificare primar +i secundar# - la oasele lungi - nucleele de osificare primar apar n perioada intrauterin * la na+tere oasele sunt alctuite din esut osos brut care se remaniaz p,n la " ani c,nd oasele au form tubular cu extremitile rotun0ite#

- apofizele +i epifizele osoase - se dez(olt din nuclei secundari care apar dup na+tere# $ingurul nucleu care este prezent la na+tere este epifizar inferior al femurului numit nucleul ;<clard# Ei apar treptat p,n la /" ani* apoi se sudeaz cu diafiza pe msur ce copilul cre+te#

- oasele scurte - se formeaz din nuclei de osificare ) dintre ace+tia sunt prezeni la na+tere ) nucleii astragalului* calcaneului* uneori cuboidul# - oasele late* care se dez(olt prin osificare de membran* se osific definiti( din punctele de osificare formate n membrana con0uncti( care e(oluiaz radiar# - cre+terea n lungime a osului lung se face pe seama cartila0ului de cre+tere * situat ntre (iitoarea epifiz +i diafiz# Radiologic apare ca o band transparent care se ntinde pe toat limea osului* cu o grosime de "-2 mm* cu contururi u+or neregulate* dar bine precizate#

Semiologie radiologic
Modificrile patologice in de : - /# modificrile texturii osoase - "# modificrile formei osului /# textura osoas- poate fi remaniat n cele dou componente ale sale: a) densitatea : ncrctura cu calciu a osului poate fi apreciat radiografic* pierderea peste 256 de(ine (izibil radiografic#

 diminuarea densitii poate fi :> normal* mineralizare sczut?

difuz? - osteomalacie ) tram protetic

- osteoporoz? rarefiere a tra(eelor osoase care au o ncrctur mineral normal# # localizat ? fiind n legtur cu o leziune precizat- inflamaii* tumori* fracturi*fiind osteoporoza cu demineralizri# creterea densitii este datorat cre+terii trabeculizrii +i a ncrcturii minerale* care poate fi : difuz ) n afeciuni sanguine* metastaze - localizat ) ca proces reacti( n (ecintatea unui proces neoplazic# b) structura : poate fi remaniat n sens distructi( sau constructi(* imaginile fiind asociate cu anomaliile de densitate# @ procesul distructiv-osteolitic reprezentat de lacun* n care lipse+te structura osoas* deci +i componenta mineral## @ procesul constructiv poate interesa spongioasa +i Asau corticala +iAsau periostul# :steoscleroza este o pla0 cu tra(ee dense +i coninut mineral crescut# !poziia periostal ) neoosteogeneza subperiostal# n contact cu o leziune inflamatorie* tumoral# "# forma osului afecteaz lungimea* grosimea* raportul cortico- medular#* deformarea localizat n funcie de cauza care le-a generat#

Fracturile
1. Radiografia trebuie s precizeze focarul de factur +i starea osului fracturat? - traiectul fracturii- trans(ersal* oblic* spiroid* complex - deplasarea- angularea* nclecarea* rotaia* translaia - suprafaa fragmentelor- neted* dinat# "# Variante : /. fracturi prin tasare- apar pe oasele spongioase - tipic pentru (ertebre. ". fracturi parcelare- intereseaz epifizele* apofizele +i marginea oasoas din (ecintatea articulaiilor# 2. fracturi intraarticulare ) genunc'i* cot* temporo- mandibular# =. fractura pe os patologic# .!raiectul de fractur - este o linie transparent pentru oasele tubulare +i plate +i o linie opac pentru oasele spongioase* c,nd mecanismul este prin tasare

ractur antebrat cu ostosintez B

ractur col femural drept ". #racturile la copil pot mbrca aspecte particulare fracturile n lemn (erde* apar n diafize - traiectul de fractur se opre+te subperiostal la ni(elul unei corticale +i pliaz corticala opus# 1ecolrile epifizare pot fi pure* cu alunecarea blocului epifizar n raport cu metafiza +i apare c,nd decolarea se nsoe+te de un traiect de fractur n metafiz* aceste decolri pot afecta cre+terea normal a osului# racturile obstetricale* produse n timpul na+terii intereseaz cla(icula* 'umerusul sau femurul# $ . %ontrolul radiologic - se face imediat dup reducere +i imobilizare ca +i pe parcursul consolidrii# E(oluia normal a formrii calusului parcurge mai multe etape demineralizarea capetelor osoase* cu o cre+tere aparent a distanei dintre oase ? apare apoi o schi de calus palid cu mic zon de calcifiere n jurul focarelor * ulterior imaginea este tot mai dens cu dispariia traiectului de fractur +i n final apariia trabeculizaiei i modelarea calusului. &. 'seudartro(ele - sur(in dup imobilizri incorecte* dac fragmentele au rmas ndeprtate* (,rfurile capt aspect ascuit* nu iau contact ntre ele +i apare pseudartroza flotant# ). %omplicaiile fracturilor * se studiaz pe radiografie ? osteit- osteomielit - dup fracturile desc'ise. ; osteonecroze aseptice -mai ales dup fractura de col femural. ? tulburri de cre+tere -dup decolri epifizare. ? sindrom $CdecD- 9eric'e - osteoporoza algic posttraumatic#

$steite osteomielite
$unt procese inflamatorii ale osului prin infecii +i inflamaii# +steomielita * infecie pe cale 'ematogen cu piogeni ) n special stafilococul auriu are predilecie pentru regiunile metafizare ale oaselor lungi* dar orice os poate fi interesat# +steomielita acut ) la nceput se obser( o nt,rziere a semnelor radiologice fa de cele clinice* n acast faz se face explorare scintigrafic#Dup dou sptmni de la debut, pe radiografie se observ o demineralizare n focar, urmat de o osteoporoz ptat i mici lacune, n paralel cu apoziii periostale. Dup trei sptmni, lacunele se nmulesc, confluiaz i izoleaz sechestre, care are o opacitate crescut fa de esutul osos afectat# 7aralel* reaciile periostale se accentuiaz +i se extind la ntraga diafiz# 7rocesul distructi( se poate extinde la la toat diafiza * cartila0ul de cre+tere esre respectat* fr a fi afectat* la sugar poate dep+i limita cartila0ului de cre+tere +i s afecteze epifiza#* asociind artrita purulent# $e obser( decolri epifizare* luxaii ale +oldului# &oafectarea cartila0ului de cre+tere afecteaz ulterior cre+terea# !tingerea (ertebral* uneori la un grup (ertebral -".* produce gibozitatea#

roces de osteomielit la nivelul gambei !bcesele osoase fistulizeaz +i sunt ntreinute de sec'estre# $ub tratament* sec'estrele se elimin* osul ncepe un proces reparator care-l ngroa+* plombeaz lacunele* frec(ent canalul medular se astup* ar'itectura osoas este profund remaniat# Remanena unor focare acti(e cronicizeaz boala* fiecare nou puseu includ aici modificri structurale#

!echestru osos tibial +steomelita cronic ) netratat * forma acut trece treptat n cronic* caracterizat prin cre+terea distruciei osoase* cu izolare de sec'estre +i amplificarea apoziiei periostale - aspect de sicriu.# 8n fazele de lini+te se constat aspecte mixte distructi(e +i reparatorii#

"steomielit cronic +steomielita cronic de la ,nceput )e(oluiaz cu un caracter mai atenuat n patru forme anatomo- patologice: /# osteoperiostita albuminoas ) procesul inflamator este subperiostal +i fuzeaz n prile moi fr a afecta propriu-zis osul* are e(oluie torpid# "# abcesul ;rodie sau abcesul central are sediul metafizar- obi+nuit apare ca o lacun rotund cu contur mai dens * conin,nd sec'estre#? este obser(at la adolescent#

#bcesul $rodie 2# osteita eburnant ) apare la copilul mare +i adolescent- femur* tibie* 'umerus*# 7roduce ngro+area fuziform a osului* fr reacie periostal# =# ostita 'iperostozant +i necrozant- apare la adolescent# &el mai frec(ent tiia se ngroa+ cu zone lacunare +i ngustarea canalului medular# +steitele prin agent extern ) apar dup leziuni inflamatorii ce (in n contact cu osul sau dup traumatisme- flegmon* abces* corp stin* fracturi desc'ise.# +steita sifilitic -ifilisul congenital produce osteocondrita cartila0ului de cre+tere? contur +ters al linei condro-calcare cu ngro+area liniei de calcificare pro(izorie +i dinturi spre epifiz? sub linia de osificare esutul de granulaie sifilitic produce o linie transparent caracteristic? pot apare imagini lacunare* periferice* mai ales la marginea intern a metafizei tibiale superioare? totu+i se constat periostita oaselor lungi* ca o linie fin ce

dubleaz conturul osos* mai rar cu aspect stratificat# 9a oasele tubulare scurte se poate descoperi spina ventoza ) falang cu aspect suflat n poriunea mi0locie* cu rarefacie central#

-ifilisul congenital tardiv are semne comune cu sifilisul teriar? 'iperostoz cortical* n special a tibiei- deformare n iatagan +i goma sifilitic* (izibil mai ales la oasele plate- frontal* palatin* mandibul cu lacune +tanate* ncon0urate de osteoscleroz# -ifilisul teriar dob.ndit- afecteaz craniul +i oasele lungi# $e obser( o 'iperostoz cortico-subperiostal +i endostal* mai ales la tibia ) n iatagan +i leziunile craniene ca n sifilisul tardi( +i giboziti prin atingere (ertebral#

+steita tuberculoas E(oluiaz cu osteo-artrit ) apare la un os sub formele: ulceroas-la oasele plate? de ca(ern- oasele scurte* metafizele oaselor lungi? osteit periferic 'iperostozant cu suflarea oaselor mici ale m,inii +i piciorului- spina (entoza +i cu prezena unui sec'estru osos central +i o ngro+are periostic# 7rin afectarea articulaiilor (ecine produc osteoartrita#

$pina (entosa +steita din unele boli infecioase intrauterine? rubeola +i maladia incluziilor citomegalice prezint mici benzi mai dense n regiunea metafizo- diafizar- aceste imagini dispar n c,te(a s,pt,m,ni#

/5

:steitele micotice- 'istoplasmoza*blastomicoza +i prin contiguitate ) actinomicozase asociaz frec(ent semne osoase distructi(e +i constructi(e de la ni(elul diferitelor oase* uneori cu artrite#

Tumorile osoase
Tumorile ososase pot fi benigne sau maligne primare sau secundare# /. !umorile benigne sunt proliferri cu esut adult# !umori osteoformatoare: /. :steomul ) apare la adult +i se dez(olt aproape n exclusi(itata n oasele craniului* frec(ent intrasinusal* a(,nd o structur dens de tipul compactei sau spongioasei* este bine delimitat* cre+te lent* dar prin dez(oltare poate determina compresiuni#

"steom la nivelul calotei ". :steomul osteoid apare la persoane tinere +i are sediul pe oasele lungi* n corticala diafizar# 7e radiografie obser(m o mic lacun de c,i(a milimetri* ncon0urat de 'iperostoz periferic important dat de scleroz osoas +i de calcificare* c,nd se dez(olt n spongioasa unei epifize* dimensiunile sunt mari* iar reacia perifocal este fr importan# 2. :steoblastomul benign )este o tumor mai (oluminoas B-E cm cu sediul mai frec(ent la arcurile (ertebrale +i la oasele tubulare de la m,ini* cu caractere structurale asemntoare cu ale osteomului osteoid de unde +i numele de osteom osteoid gigant# !umori cartilaginoase /. Exostoza osteogenic ) osteocondromul este un proces exofitic pediculat sau sesil cu producie de os adult dependent de cartila0ul de cre+tere* unic sau generalizat# 7rin cre+tere produce deformri localizate* compresii +i poate degenera +i malign# E(oluia lui nceteaz odat cu cre+terea# Exist cazuri de exostoz multipl cu dez(oltare la metafize# ". &ondroamele ) formaiuni cartilaginoase* bime circumscrise* care se dez(olt frec(ent la ni(elul oaselor mici ale m,inii +i ale piciorului sub form de encondrom sau eccondrom - condrom periostic.# &,nd se dez(olt n cadrul unei distrofii* ele sunt multiple +i de dimensiuni (ariate ) condroame unilaterale ) :lli(ier# 2. &ondroblastomul benign - tumor epifizar cu aspect lacunar policiclic* transparent* cu mici opaciti n interior +i ncon0urat de un lizereu opac* sufl periostul dar nu l rupe# !umori con0unctive - aparin grupului disosozelor# //

/. ibromul neostenogenic- apare la tineri sub form de imagini transparente cu sediu metafizar* o(alare*cu axul (ertical*uneori cu contur policiclic cu mici cloazoane n interior# $pre exterior este delimitat de corticala suflat* iar spre interior de o condensare osoas* treptat e(oluiaz spre diafiz +i apoi dispare# ". ibromul desmoblastic al osului ) determin o lacun n metafiz sau epifiz* sau aspect policiclic c,nd se dez(olt pe un os plat# 2. ibromul condromizat ) are originea n esutul con0uncti( +i produce cartila0# %maginea radiologic este de lacun rotund sau o(alar* cu contur policiclic* conturat de un lizereu dens* interiorul fiind cloazonat +i cu calcificri punctiforme# !umori vasculare /. Hemangiomul ) are sediul la corpul (ertebral +i oasele craniului# &orpul (ertebral este u+or aplatzat* cu stuctur remaniat* aspect tigrat sau reea* prin rarefiere +i ngro+are trabecular# 9a oasele plate au aspect de rozet# ". Tumorile glomice ) n falange* produc lacune +i suflare unilateral a contururilor falangei# !umora cu mieloplaxe ) sediul este epifizar* aproape de cartila0ul de cre+tere# :sul este suflat cu corticala subiat* conturul este policiclic* iar aria lacunar este compartimentat de septuri d,nd aspect de bule de spun# &loazonarea ine de agresi(itatea tumorii +i de frec(ena puseelor e(oluti(e#

/#%umora cu mielopla&e '.%umor cu mielopla&e malignizat %1istul osos ) catalogat distrofie +i are mare frec(en la copil# $e dez(olt n metafiza oaselor lungi sau la ni(elul oricrui os )calcaneu* oase plate# Este bine conturat de o reacie condensant foarte fin spre osul spongios* sufl corticala* iar spre canalul medular este limitat de un contur dens sub form de p'rel de ou# Iu dep+e+te cartila0ul de cre+tere* este descoperit nt,mpltor prin producerea de fractur#

(one de osteoliz la nivelul humerusului ) chiste osoase //. !umorile maligne /"

/. $arcomul osteogenic ) afecteaz oasele lungi n regiunea metafizarfrec(ent l,ng genunc'i +i are trei forme: - :steolitic ncepe prin lacun central ru delimitat care tope+te trabeculaia* se extinde spre cortical pe care o rupe* ridic periostul produc,nd imaginea de pinteni

periostali patognomonici de malignitate +i in(adeaz prile moi# "steosarcom

"steosarcom osteolitic la nivelul colului femural stn - &ondensant ) n forma central determin o condensare n pla0 cu contururi nedefinite? n forma periferic rupe corticala +i poate produce spiculi perpendiculari pe cortical- forma radiar # 9a copii sub /B ani se descrie osteosarcomul sclerozant multicentric* metafizele oaselor lungi* au pla0e de condensare bilateral +i simetrice*

in(ad,nd osul* distruge corticala +i in(adeaz prile moi# *iz malign la nivelul humerusului cu fractur patologic. metastaze pulmonare orma mixt ) cea mai frec(ent

/2

". &ondrosarcomul este mai frec(ent la pel(is +i la oasele lungi# 7roduce imagini lacunare policiclice* cu sau fr septri* ce rup corticala# 8n aria clar apar calcificri# 7oate rezulta prin transformarea malign a unui condrom sau osteocndrom* ambele cu potenial malign# 2. ibrosarcomul ) n forma central produce lacun ce se extinde rapid * conin,nd uneori un pseudosec'estru ? n foma periferic se manifest ca o ngro+are n man+on* circumferenial osului*+i prin in(azia prilor moi# =. &ordomul este o tumor litic ce atinge dimensini mari# $e dez(olt pe sincondrom sfeno-occipital +i la sacro-coccis# B. Reticulosarcomul ) tumori ce pro(in din elementele reticulo- endoteliale ale mdu(ei# $arcomul EJing ) apare p,n la (,rsta de 2B de ani ) localizeaz la diafiz sau metafiza oaselor lungi sau cla(icula* ca +i la oasele plate- coaste*bazin* omoplat# Realizeaz dou forme : litic pur fr apoziie periostal* mixt? diafiza este decalcificat neregulat cu canalul medular lrgit +i apoziie periostal sugesti( n foi de bulb de ceap#

$arcomul 7arKer +i LacDson ) asemntor cu precedentul fr reacie periostal # E. Tumori legate de proliferarea celulelor 'ematopoietice# 7lasmocitomul- mielomul multiplu. se na+te din proliferarea celulelor plasmocitare care produc +i proteine ;ence-Lones* dau aspect caracteristic perfect rotund sau o(alar* +tanat* fr condensare osoas n 0ur* erodeaz corticala dinspre canalul medular* iar c,nd a0unge la periferie nu sufl osul tubular# !glomerarea lacunelor d aspectul de tabl ciuruit # (ertebrele afectate se taseaz# 7lasmocitomul solitar o leziune unic# Mielomatoza decalcefiant difuz )d aspect +ters sc'eletului* geodele fiind foarte mici +i 0uxtapuse* nu se pot identifica radiologic#

Mielomul multiplu

/=

 9eucozele ) acute )canalul medular este lrgit *oasele lungi prezint apoziii periostale fine n lungul diafizei cu spaiu clor spre coortical* uneori se nsoe+te de condensare difuz a osului# - cronice ) apare o osteoporoz difuz la ni(elul craniului* coastelor* (ertebrelor*bazinului* tibiilor# ;oala HodgDin ) determin la os aspecte :steolitice- centripete prin in(azie din afar* prin contactul cu ganglionii limfogranulomato+i# - centrifug- imagini intraosoase# :steoplastice- insule de condensare* fr afectarea corticalei# Mixte )cele mai frec(ente ///! 2etasta(ele osoase- pot fi depistate timpuriu scintigrafic* imaginea radiologic apare la c,te(a sptm,ni +i pot fi: /# osteolitice sub form de lacun bine delimitat* lipse+te reacia osoas sub form de condensare n 0ur* osul nu este suflat* nu apare reacie periostal#

+etastaze osteolitice la nivelul coloanei lombare "# osteoplastic- fie sub form de pete sau pla0e de condensare* cu aspect (tos sau o condensare difuz de tipul oaselor de marmur- n metastazele cancerului prostatic#

(on de osteoscleroz la nivelul humerusului

Radiodiagnosticul distrofiilor osoase

/. +steopatiile metabolice: /. :steoporoza generalizat are cauze multiple: - poate fi primiti( )senil* 0u(enil* idiopatic?

/B

secundar-endocrinopatii* maladii digesti(e* renale* careniale* 'emopatii? $e caracterizeaz prin rarefacia trabecularizaiei* subierea tra(eelor* scderea mineralizrii pe unitateaa de (olum osos# Mertebrele sunt demineralizate* cu aspect ptat +i textur nealterat? apar deformri biconca(e +i ulterior deformare cuneiform -cifoz. +i formarea de osteofite# :asele lungi au corticala subiat* fr a suferi deformri# &raniul are aspect poros# ;azinul are transparen normal# ". :steomalacia adultului- este determinat de demineralizarea matricei proteice* care rm,ne normal ) apare dup gastrectomii*steatoree cronic# $c'eletul are transparen crescut cu aspect de sticl n special la bazin +i ra'is#:asele sufer deformri? cele lungi se ncurbeaz* corpii (ertebrali de(in biconca(i* ultreior cuneiformi* apare cifoza coloanei dorsale +i bazinul se transform n cup de carte de 0oc# racturile incomplete pot ntregi tabloul radiologic# 2. Ra'itismul este osteomalacia copilului prin caren de (itamin 1# $emnele radiologice constau n nt,rzierea apariiei calcificrii nuceilor de cre+tere* pecum +i leziuni tipice la ni(elul cartila0ului de cre+tere al oaselor lungi# !tingerea iniial este (izibil la extremitatea distal a radiusului +i cubitusului ? spaiu diafizoepifizar este crescut* linia de osificare este lrgit +i conca(* cu aspect fran0urat* n timp ce la periferie periostul continu neoformaia osoas# Iuceii de cre+tere sunt n nt,rziere# 8ntregul sc'elet este decalcifiat* corticala este subiat* oasele craniene sunt papiracee* fontanelele ntrzie s se nc'id# :asele lungi ale copilului ce merge se ncurbeaz*pot apare fracturi n lemn (erde* coloana de(ine cifotic sau scoliotic* bazinul se deformeaz* coxa (ara* toracele se deformeaz n caren toracele n clopot* coastele prezint mtnii# 1up tratament linia de calcificare +i spaiul clar metafizo- epifizar se calcific treptat# :asele lungi* ncurbate se remodeleaz treptat prin ngro+area corticalei diafizare pe partea conca(#

+odificri rahitice la nivelul articulaiei radio)carpiene =. Hiper(itaminoza 1? d transparen osoas crescut* condensare metafizar* calcificare ligamentar +i capsular* nefrocalcinoz# B. $corbutul ? a(itaminoz & ntlnit ntre E-/" luni? osteoporoz difuz* corticala subiat* epifize transparente ncon0urate de o linie dens* densificarea liniei de osificare subcondral cu o band transparent metefizar* dez(oltarea de pinteni metafizari* fracturi metafizare* 'ematoame subperiostale# E. Hiper(itaminoza ! la copii *'iperostoz cortical prin apoziie periostal* defect de modelare a metafizelor* accentuarea maturrii sc'eletului# ! +steopatiile endocrine %& 'ipofizare(

/E

 Hiperpituitarismul ?- produce gigantismul la subiecii n cre+tere +i acromegalia la aduli# Naua turceasc sub efectul 'ipertrofiei glandulare* se mre+te# 9a craniu se produce o ngro+are a calotei* 'ipertrofia protuberanei occipitale* 'ipertrofia sinusurilor frontale +i proieminena arcadelor spr,ncenoase* prognatism#:sele membrelor se ngroa+* (ertebrele cresc antero-posterior +i produc osteofite# Hipopituitarismul* naintea (,rstei pubertii* detemin nanismul 'ipofizar ? diafize subiri cu ncetinirea cre+terii? persistena cartila0elor de cre+tere p,n la (,rsta adult naintat? nt,rzierea cre+terii bazei craniului* cu +a turceasc mic? platispondilie# ". Tiroidiene( Hipotiroidie ? la copii produce ncetinirea cre+terii +i maturrii sc'eletului* nt,rzierea cre+terii +i maturrii sc'eletului* nt,rzierea osificrii nucleilor de cre+tere * iar cei prezeni sunt mici +i fragmentai# &raniul neural +i facial este densificat * fontanelele nt,rzie s se nc'id* saua este balonizat* dentiia nt,rzie# $e pstreaz aspectul o(alar al corpurilor (ertebrali +i se produce cifoz# $c'eletul sufer o densificare osoas# Hipertiroidia ) determin o accelerare a (,rstei osoase +i staturale* inclusi( nc'iderea prematur a suturilor craniene ) craniostenoz# 2. Suprarenaliene ( 'ipercorticismul ) boala &us'ing postterapeutic ) produce o osteoporoz a ra'isului* a pel(isului +i a craniului# $e poate complica cu osteonecroza aseptic a capului femural bilateral sau cu fracturi urmate de calusuri exuberante# =. )aratiroidiene :'ipertiroidismul produce osteita fibroc'istic - maladia RecDling'ausen. cu un tablou radiologic complex## pe radiografia sc'eletului nt,lnim osteomalacie +i osteoporoz generalizat* mai e(ident al(eolar# 9a falange se produc anco+e subperiostale +i rezorbii ale falangelor# $tructura osoas are aspect cu :- lacune rotunde sau o(alare* unele de dimensiuni foarte mari* sufl osul* uneori cu septuri interioare* localizate la craniu +i la diafizele oaselor lungi? - fracturi +i deformaii osoase centrate pe imaginile lacunare* deformri ale coloanei (ertebrale? - manifestaiile exraosoase? litiaz sau nefrocalcinoz* condrocalcinoz* calcificri musculare# *& +onadice ( Hipergonadismul determin maturarea prematur a oaselor +i oprirea cre+terii? n 'ipogonadism* cartila0ele de cre+tere rm,n acti(e* oasele se lungesc +i rm,n subiri# $indromul !lbrig't? se manifest la fetie prin nt,rzierea maturaiei sexuale* pete cutanate +i displazie osoas fibroas* cu distribuie segmentar* sub form de pseudotumori +i rezorbie perifocal# $indromul Turner: apare la fetiele pubere# 9a sc'elet determin o disarmonie a metacarpienelor %M +i M* care sunt scurte* +i excrescene metafizare pe partea intern a platoului tibial n form de c,rlig# ///. +steopatia din 1emopatii ? !nemia &ooleO talasemia ) rarefacia osoas poate fi de tip granular sau de aspect sticlos# 9a tblia extern a calotei craniene ngro+ate apar spiculi perpendiculari* cu aspect de perie ) apoziii periostale radiare# Reaciile periostozante ale craniului (isceral ) facies mongoloid produc obstrucii ale sinusurilor maxilare#

/4

&oastele pot fi suflate* cu corticale subiri* oasele tubulare de la m,ini +i picioare sunt ngro+ate* metafizele deformate # 1repanocitcza ?- au semne de 'iperplazie eritroblastic +i sec'elele infarctelor osoase# !nemie 'emolitic microsferocitar ) MinDoJsDi- &'auffard ) prezint craniu n turn +i ngro+area bolii craniene cu imagini de spiculi oso+i ) pr de perie# 9a anemiile c,+tigate de tip ;iermer- are osteoporoz difuz a craniului +i (ertebrelor* cu lacune# , +steopatii toxice- se produc prin intoxicaii cronice cu metale ) 7b*;i etc# sau fluor* fosfor* de cauz profesional sau medicamentoas# Toate sunt de tip condesant * benzi metafizare subcondrale +i inele radioopace n 0urul nucleilor epifizari#

Radioiagnosticul displaziilor osoase

+steocondrodispa(iile- sunt maladii osoase constituionale de dez(oltare +i de cre+tere a osului +i cartila0ului# /. 3efect de cretere a oaselor membrelor i4sau a vertebrelor# $unt o serie de osteocondroplazii incompatibile cu (iaa* mai imortante fiind: Ianismul tanatofor ) prezint radiografic craniu cu bolt mrit +i masi( facial mic? oasele lungi sunt scurtate? lite +i incurbate? corpii (erebrali aplatizai cu spaii inter(ertebrale lrgite? aripile iliace mici#

!condrogeneza ) corpii (ertebrali lombari +i sacrai nu sunt calcificai? absena calcificrii oaselor pubiene +i isc'iatice? torace n butoi* oasele lungi sunt scurtate* ncurbate +i prezint pinteni metafizari? astragalul +i calcaneul nu sunt calcificate# !lte ostecondrodisplazii sunt incompatibile cu (iaa# /F

 !condroplazia ? aspectul clinic este de nanism micromielic# :asele lungi sunt scurte +i grosolane* metafizele lor sunt e(azate* epifizele puin dez(oltate* m,na cu aspect de trident* cartila0ul distal de cre+tere al femurului are form de accent circumflex# &raniul este (oluminos* cu bose frontale +i parietale bombate* nas n +a ) prin ngustarea bazei cranului cu gaura occipital mic# Trunc'iul este destul de lung* ra'isul este deformat cu scurtarea pediculilor (ertebrali +i are 'iperlordoz cu orizontalizarea sacrului? aripi iliace pstrate# !condroplazia poate fi descoperit precoce#

1iscondrosteoza ) se manifest mai t,rziu* n a doua copilrie# 7rezint gambe +i antebrae scurte* cu ngro+area radiusului* lrgirea epifizei radiale n tampon de (agon* luxaie posterioar a capului radial* nfundarea carpului ntre epifizele radiusului +i cubitsului# 1isplazia cleido- cranian ) absena total sau parial a unei cla(icule* cu tulburri de dez(oltare isc'io-pubian +i a coloanei (ertebrale* bombarea foselor frontale +i persistena fontanelelor* uneori absena dentiiei definiti(e sau anomalii dentare- de erupie* de numr# Pneori* epifize accesorii la metacarpiene +i falnge# ;oala lui MorQuio este o displazie spondilo- epifizar cu etiopatogenie cunoscut- mucopoliza'aridoz %M care produce nanism disarmonios* cap diform* g,t +i trunc'i scurte* stern proieminent#&aracterist este (ertebra tip MorQuio care

/G

este turtit +i prelungit anterior# Epifizele oaselor lungi sunt 'ipoplazicedar fr afectarea cartila0ului de cre+tere* metafize lite +i diafizele scurte#

;oala Hurler - gargoilismul.- este mucopolizaridoza %* produce nanism cu fizionomie grotesc mandibul scurt* condilii mandibulari conca(i ) gargoilism# $e caracterizeaz radiologic prin +a turcic larg* platispondilie cu (ertebr Hurler - plat* cu partea anterioar atrofic. +i pumn caracteristic: epifizele radiusului +i cubitusului n cle+te* oasele carpiene 'ipotrofice* metacarpienele conice#

". 3e(voltarea anar1ic a esutului con0uctiv sau fibros

1isplazia 'emimielic ) o proliferare a esutului condro- osos la ni(elul membrului inferior# Maladia exostozelor multiple- apare n a doua copilrie +i se manifest prin apariia exostozelor osteogenice- acoperite de cartila0 . departe de cot +i aproape de genunc'i* cu aspect sesil sau pediculat* prezente uneori la oasele lungi#

"5

 Encondromatoza ) dez(oltarea de multiple encondroame sub form de imagini lacunare multiple diafizare*bine delimitate # epifizele sunt fragmentate# :asele sufer o cre+tere peste normal#

1isplazia fibroas ) dez(oltare n grosimea osului de mase de esut con0uncti(* n interiorul crora se dez(olt esut osos la ni(elul oricrui tip de os# 7redomin unilateral* acesta sufl osul* produc scleroz perilezional +i tr(ee osoase n interior n regiunea metafizo- epifizar# 9a ni(elul craniului pot apare +i aspecte condensate unilaterale- 'emi'ipertrofe facial. sau bilateral ) simetric# : form particular este displazia izolat la ni(elul mandibulei# E(oluia nceteaz odat cu cre+terea# Mai rar este descoperit la adult# 2. 5nomalii ale densitii6 stucturii corticale sau modela0. :steogeneza imperfect congenital- displazie periostal* cu fracturi (izibile la na+tere* unele de0a cu calus# &raniul este (oluminos* oc'ii proiemineni* menton proieminent# !spectul radiologic este caracteristic: oase subiri* cortical subire* spongioasa cu aspect de sticl mat* oasele lungi cu aspect de bambus din cauza numeroaselor fracturi +i calusuri* punctele epifizare sunt ns normale? calota cranian are aspect de coa0 de ou cu suturi largi* grila0ul costal este plastic +i reduce din capacitatea respiratorie* (ertebrele sunt biconca(e# :bi+nuit * boala este mortal imediat dup na+tere* copilul rm,ne pitic ce se mobilizeaz greu* dac rm,ne culcat calota se turte+te# :steogeneza imperfect tardi( ) boala lui 9obstein* este familial +i ereditar* prezint fragilitate osoas* sclerotice albastre +i surditate tardi(# !spectul este caracteristic de oameni de sticl# &opilul este normal la na+tere dar odat cu mersul ncep s apar fracturi la cele mai mici traumatisme# :asele lungi sunt gracile* cortical subire nemineralizat* epifizele sunt normale# $e (d striuri orizontale care reprezint calusuri +i fracturi recurente# &oastele sunt subiri* ra'isul prezint platispondilie* bazinul este n cup de carte de 0oc# :dat cu cre+terea* leziunile se stabilizeaz persist scerele albastre +i progreseaz surditatea#

Osteogeneza imperfect

"/

 :steopetroza - boala oaselor de sticl boal ereditar se manifest mai de(reme sau mai t,rziu* cu tulburri de rezorbie osoas# :sul este foarte dens* fr structur* canalele medulare se obstruiaz trptat* coastele sunt opace* corpii (ertebrali au aspect de sandJic'* baza craniului se ngroa+ se nc'id orificiile* incusi( gurile optice* orbitele se ngroa+* rezistena este redus#

:steodisplazia metafizar ) cap (oluminos* ngro+area metafizar * diafize subiri* cortical ngro+at# 1isplazia diafizar ) diafize lrgite n fus* baza craniului +i osul frontal sunt condensate# Hiperostoza cortical infantil ) &affeO ) la sugarii sub 2-B luni cu condensri la ni(elul diafizelor oaselor lungi cu aspect de dedublare cortical - mandibul * cla(icul* cubitus. dup care dispare +i se remodeleaz# //. 5lte displa(ii osoase ) sunt displazii osteocondensante cu origine necunoscut +i nu au caracter familial# ;oala 7aget ) se caracterizeaz prin reconstrucia complet a esutului osos? apare dup B5 ani* afecteaz numai c,te(a oase sau c'iar unul singur: bazin* (ertebre* tibii* craniu# Modificrile de structur constau din remaniere a osului la ni(elul spongioasei +i compactei? ngro+are cortical prin apoziii periostale +i endostale neregulate#Trabeculaia este fibrilar* mai rar +i cu tra(ee mai groase* nerespect,nd ar'itectura obi+nuit a osului# Pneori se obser( aspect pseudoc'istic* dar mai ales aspect smo+at al osului caracteristic# &raniul are aspect condensat (tos# ;azinul mimeaz metastazele* dar se nsoe+te cu protuzie acetabular# Mertebrele au aspect de cadrufiind mai (oluminoase# Tibia este ncurbat anterior +i cu fisuri pe corticala crestei anterioare#

""

 Hiperostoza frontal intern ) apare la femei* dup =5 ani* tblia intern are aspect boselat +i diploia este ngro+at# :steoartropatia 'ipertrofic pneumic- la brbai peste =5 ani cu afeciuni intratoracice* ca sindrom paraneoplazic# $e manifest prin degete 'ipocratice* iar radiologic prin man+oan osos peridiafizar gros de p,n la 5*B cm cu contururi neregulate* subiindu-se spre epifize# 9ocalizarea - n 0urul falangelor metacarpienelor* metatarsienelor* oaselor antebraului +i gambei#

Radiodiagnosticul osteonecrozelor aseptice

$ubstratul fiziopatologic al necrozelor aseptice l constituie stopul (ascular# !genii etiopatogenici sunt (aribili: - microtraumatisme repetate - embolii - depresurizri brutale - endocrinici ) 'ipercorticism - iatrogeni ) tratament prelungit cu cortizon M,rsta de apariie este prima decad de (,rst la copil* la adult neexist,nd o perioad predilect# Modificrile radiologice elementare sunt: - spaiu articular este ntotdeauna pstrat* el apr,nd fals lrgit prin deformarea nucleului epifizar la copil - nucleul epifizar sufer fracturi intratra(eale +i prbu+iri ale corticalei epifizare - colul osului se scurteaz +i se le+te* n interiorul lui put,nd apare geode +i c'iar mici sec'estre - prin (indecare poate apare osteoscleroza +i artroza# +steocondritele adultului osteocondrita disecant ) la ni(elul epifizelor capului femural* condilul femural* platoul tibial* n condiii de traumatism urmat de ntreruperea irigaiei osului# :steocondrozele oaselor mici de la m,n +i picior sunt rezultatul isc'emiei prin microtraumatism repetat- boala c'esonierilor* osul are opacitate crescut* se deformeaz* se fragmenteaz +i se poate rezorbi# +steonecro(ele copilului Iecroza aseptic a capului femural ) boala &al(<- 9eg- 7ert'es# ) la E-/" ani* afecteaz bieii +i se soldeaz cu deformarea capului femural prin turtire#

Osteonecroza aseptic a capului femural dreapta

"2

!pofizita tibial anterioar ) boala :sgood- $c'latter fragmentarea apofizei anterioare tibiale#

Iecroza aseptic de corp (ertebral - boala $c'euermann-afectarea este n regiunea toraco- lombar* cu 'ernii intraspongioase tasare anterioar +i cifoz consecuti(#

"=