CURS 1

PARTICULARITATILE EXAMENULUI OBIECTIV

IN CHIRURGIA MAXILO-FACIALA


PATOLOGIA ERUPTIEI DENTARE
EXAMENUL CLINIC
EXAMENUL CLINIC LOCO-REGIONAL
EXAMENUL CLINIC GENERAL PE APARATE
COROBORATE CU:
EXAMENELE DE LABORATOR
EXAMENELE COMPLEMENTARE
SCOPUL EXAMENULUI CLINIC
DEPISTAREA ELEMENTELOR PATOLOGICE :
MORFOLOGICE-MODIF. VOLUMULUI SI A CONTURULUI UNEI REGIUNI
MODIFICAREA COLORATIEI NORMALE-HIPER /DEPIGMENTARI
MODIFICAREA CONSISTENTEI
MOBILITATE PATOLOGICA- DINTI, MANDIBULA , LIMBA
MODIFICARI FUNCTIONALE- HIPO/ HIPERSECRETIE SALIVARA ,ETC
MODIFICAREA TEMPERATURII- INFLAMATII/ISCHEMIE
DURERE - SPONTANA SAU PROVOCATA
EXAMENUL OBIECTIV
LOCO-REGIONAL
EXAMINAREA OBIECTIVA A BOLNAVULUI
INSPECTIE
PALPARE
PERCUTIE
ASCULTATIE
EXAMINAREA OBIECTIVA A BOLNAVULUI
STATIC
DINAMIC
EXAMINAREA OBIECTIVA A BOLNAVULUI
Examen extraoral Examen intraoral
Examinare obiectiva
EXAMENUL EXTRAORAL
-REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE FETEI
INSPECTIA -DIN FATA
- DIN PROFIL
INSPECTIA
-STATIC -
SIMETRIA FETEI , COLORATIA TEGUMENTELOR
SANTURILE NATURALE
RAPORTUL DINTRE ETAJELE FETEI SI TIPUL DE PROFIL
FANTA LABIALA SI PALPEBRALE
DEFORMATIILE EVIDENTE
INFLAMATII,FISTULE ,ULCERATII
ESCORIATII, HEMATOAME, PLAGI,ETC
F) CONTRAINDICATII ALE ANESTEZIEI GENERALE

AFECTIUNI ALE CAILOR RESPIRATORII:
CA OBSTRUCTIA NAZALA DATORATA DEVIATIEI DE
SEPT,
VEGETATII ADENOIDE,
MICROGNATIA,
ANGINA LUDWIG
INFECTII CARE PREDISPUN LA EDEM GLOTIC
INSPECTIA
-DINAMIC-
MISCARILE MIMICE -CORELATE CU FIZIONOMIA
CAUZELE MODIFICARILOR:
-TULBURARI ALE ECHILIBRULUI PSIHIC
-BOLI NEURO-MUSCULARE DOBINDITE SAU CONGENITALE
-AFECTIUNI ORGANICE CU DEFORMAREA TESUTURILOR MOI SAU A
STRATULUI OSOS
PALPAREA
COMPARATIV CU PARTEA OPUSA
SE URMARESTE:- CONTURUL OASELOR MAXILARE
NAZALE
MARGINILE ORBITEI
PERETELE ANT. AL SINUSULUI MAXILAR
MANDIBULEI


MOBILITATE ANORMALA A EVENTUALELOR FRAGMENTE OSOASE
(IN CAZUL TRAUMATISMELOR)
-

MANEVRA LEBOURG
-PT.RAM ORIZONTALA MAND.
-PT. RAM. ASCENDENTE MAND.

-TEHNICA-
PALPAREA CONTINUARE
FORMATIUNI TUMORALE SAU DEFORMATII:

-MARIMEA - IN CM
-LOCALIZAREA EXACTA( REGIUNILE TOPOGRAFICE
INTERESATE)
-FORMA (REGULATA, BOSELATA,INFILTRATIVA)

-CONSISTENTA(DURA,PASTOASA,
DEPRESIBILA,RENITENTA,FLUCTUENTA)
-CALDURA LOCALA
PALPAREA CONTINUARE
RAPORTURILE CU TESUTURILE SUPRA- SI SUBIACENTE
STAREA TESUTURILOR INVECINATE (INDURATIE,
IMPASTARE, EDEM, CREPITATII)
TULBURARI DE SENSIBILITATE
PLAPAREA LIMFONODULILOR TRIBUTARI REG. ORO-
MAXILOFACIALE
PREAURICULARI
RETROAURICULARI
GENIENI
SUBMANDIBULARI
SUBANGULOMANDIBULARI
RETROANGULOMANDIBULARI
SUBMENTONIERI
CERVICALI PRESTERNO-
CLEIDO-MASTOIDIENI
RETROSTERNO-CLEIDO-
MASTOIDIENI
SUPRACLAVICULARI

TEHNICA PALPARII LIMFONODULILOR GANGLIONARI
TEHNICA PALPARII LIMFONODULILOR GANGLIONARI
TEHNICA PALPARII LIMFONODULILOR GANGLIONARI
TEHNICA PALPARII LIMFONODULILOR GANGLIONARI
DATE OBTINUTE PRIN PALPAREA LIMFONODULILOR
GANGLIONARI
DIMENSIUNILE
CONSISTENTA
SENSIBILITATEA PROVOCATA
RELATIILE CU TESUTURILE
SUPRA -SI SUBIACENTE

CRACTER BENIGN
CARACTER MALIGN
EXAMINAREA A.T.M.
TEHNICA :
-BIMANUAL

- COMPARATIV
EXAMENUL OBIECTIV ENDOORAL
INSTRUMENTARUL NECESAR
OGLINDA
STOMATOLOGICA
PENSA DENTARA

SONDA DENTARA

ASPIRATORUL DE
SALIVA SI SECRETII

STILETE BUTONATE

APASATORUL DE LIMBA

LUPA

PULPATEST
SURSA DE LUMINA

EXAMENUL ENDOORAL
TEHNICA :

BOLNAVUL
-POZITIE SEZINDA
-CAPUL FIXAT IN TETIERA

MEDICUL -IN DREAPTA BOLNAVULUI
SISTEMATIZAREA EXAMINARII ENDOORALE
DESCHIDEREA GURII
VESTIBULUL ORAL
CAVITATEA ORALA PROPRIU-ZISA
ARCADELE DENTARE
EXAMINAREA OBIECTIVA ENDOORALA
INSPECTIE
PALPARE
PERCUTIE
ASCULTATIE
DESCHIDEREA GURII
AMPLITUDINEA
DEVIATIILE LATERALE IN MISCARE
DEPISTAREA OBSTACOLELOR MECANICE CARE IMPIEDECA
EXCURSIA MANDIBULEI
DESCHIDEREA GURII
AMPLITUDINEA:

TRISMUS

CONSTRICTIA DE MAXILAR

ANCHILOZA TEMPORO-MANDIBULARA
VESTIBULUL BUCAL


INSPECTIE


PALPARE
VESTIBULUL BUCAL
CAVITATEA ORALA PROPRIUZISA


INSPECTIE


PALPARE
BOLTA PALATINA
BOLTA PALATINA
PLANSEUL ORAL


PLANSEUL ORAL

PLANSEUL ORAL
ARCADELE DENTARE

INSPECTIE

PALPARE

PERCUTIE
ARCADELE DENTARE


ACCIDENTELE SI TULBURARILE


DE ERUPTIE ALE DINTILOR

TEMPORARI SI DEFINITIVI
1.TULBURARI DE ERUPTIE ALE DINTILOR
TEMPORARI
ETIOPATOGENIE

-TERENUL CU HIPERREFLECTIVITATEA CARACTERISTICA
COPILULUI MIC / -HIPOVITAMINOZE/-
DISENDOCRINII/-EREDITATEA

-IRITATIA TERMINATIILOR GINGIVO-ALVEOLARE ALE NV.
TRIGEMEN

-INFECTIA PERICORONARA DIRECTA SAU INDIRECTA
ACCIDENTE SI COMPLICATII LOCALE
-ERUPTIA PREMATURA A DINTILOR INCOMPLET DEZVOLTATI
SI EXPULZATI DE FOLICULITA EXPULZIVA
-ERUPTIA PRECOCE DINTI NEONATALI-LA COPII BINE
DEZVOLTATI SAU CU HIPERTIROIDIE
-ERUPTIA TARDIVA LIMITATA LA UNU SAU 2 DINTI
/PROVOCATA DE CAUZE LOCALE
-PERICORONARITA CONGESTIVA: PRURIT GINGIVAL,
CONGESTIE LOCALA,HIPERSALIVATIE,SIALOREE,DURERE LA
NIV. GINGIEI,IRITABILITATEA COPILULUI , INDISPOZITIE
-PERICORONARITA SUPURATA- SE ADAUGA FEBRA
AGITATIA, INSOMNIE SI CHIAR ABCES SUBGINGIVAL
-GINGIVO-STOMATITA ERITEMATOASA / PULTACEE
-CHISTUL DE ERUPTIE-TUMEFACTIE ALBASTRUIE PE
CREASTA ALVEOLARA LA LOCUL DE ERUPTIE
ACCIDENTE REGIONALE
-SIALOREEA,

-RINOREEA,

-EPIFORA

-CONGESTIA
CONJUCTIVALA

-FOTOFOBIA

-CONGESTIA FETEI MAI
ACCENTUATA PE PARTEA
CU ERUPTIA


-PRIN LOCALIZAREA
PROCESULUI INFECTIOS
APARE CORIZA

-CONJUNCTIVITA,
HERPESUL

-IMPETIGO

- ECZEMA FETEI
ACCIDENTELE GENERALE
ACC. NERVOASE:CRIZE
CONVULSIVE, AGITATII

ACC.
DIGESTIVE:ANOREXIE,
VARSATURI(VOMISMENTES)
,DIAREE(DIARHEE)


ACC. RESPIRATORII:TUSE
SEACA IRITATIV
CONVULSIVA ,DISPNEE
PAROXISTICA DISPAR
DUPA ERUPTIE



ACC. URINARE :
POLAKIURIE, POLIURIE




ACC. DE CRESTERE
(CROISSANCE)IN GREUTATE
SI INALTIME CU 2-3
SAPTAMINI INAINTE DE
ERUPTIA DENTARA
DIAGNOSTICUL
-CAND SEMNELE LOCALE SAU REGIONALE SUNT PREZENTE
USOR DE STABILIT





-CAND SIMPTOMELE SUNT GENERALE-DUPA EXCLUDEREA
BOLILOR PRIMEI COPILARII
TRATAMENT
PROFILACTIC: -SUPRAVEGHEREA DEZVOLTARII
ORGANISMULUI, IGIENA BUCALA , EVITAREA SUGERII
DEGETULUI


CURATIV- LOCAL: -SPALATURI ORALE CU SOL.SLAB
ANTISEPTICE
-BADIJONARI ANALGEZICE


- CHIRURGICAL: -IN SUPURATII, ABCESE
INCIZIE SI DRENAJUL IN ANESTEZIE DE
CONTACT
2. ACCIDENTELE DE ERUPTIE ALE DINTILOR PERMANENTI
-FRECVENTA- MOLARUL 3 (DE
MINTE) INFERIOR-LA VIRSTA DE
18-30 ANI
- M3 SUP-MAI RAR

-PATOGENIA
1.-FACTORI FAVORIZANTI :
-AXUL DE ERUPTIE
-INSUFICIENTA SPATIULUI
RETROMOLAR
- CALITATEATESUTURILOR SI
RAPOARTELE ANATOMICE DE
VECINATATE

2.-FACTORI DETERMINANTI
PRIN:

-MEC. DIRECT DIN CAV.
BUCALA SAU O LEZIUNE
VECINA CU M3-
ALVEOLITA SAU
PARODONTITA
-MEC. INDIRECT- INFECTII
PE CALE ENDOGENA
COMPLICATII:
A. INFLAMATORII:
1.PERICORONARITA
CONGESTIVA:
-DURERI IRADIANTE IN REG
TEMPORALA SAU OTICA,
-DESCHIDEREA GURII SI
DEGLUTITIA DUREROASE
-TUMEF. SI CONGESTIE IN
REG. RETROMOLARA
-SUBFEBRILITATE,
FATIGABILITATE,
INDISPOZITIE


2. PERICORONARITA
SUPURATA:
-FEBRA/STARE GENERALA
ALTERATA
-DURERI PULSATILE INTENSE
IRADIANTE IN REG.
TEMPORALA, OTALGIE
-TRISMUS
-JENA LA MASTICATIE
-CONGESTIE SI EDEM AL
CAPUSONULUI
MUCOS;SCURGERE DE PUROI
DE SUB CAPUSON
-INFECTIA SE POATE EXTINDE
IN VECINATATE SAU LA
DISTANTA
3. GINGIVOSTOMATITA
ODONTIAZICA

4. SUPURATII ALE PARTILOR MOI
PERIMANDIBULARE EXTERNE
SAU INTERNE/LOJILOR
SUPERFICIALE SAU PROFUNDE/
ABCESUL MIGRATOR.

5. OSTEITA SI OSTEOMIELITA
MANDIBULEI
6.ADENITE ACUTE
,ADENOFLEGMOANE
,ADENITE CRONICE
SUBMANDIBULARE /
SUBANGULOMANDIBULARE
7.TROMBOFLEBITA PLEXULUI
VENOS PTERIGOIDIAN

8. PULMONARE PRIN
ASPIRATIE DIN CAV. BUCALA

B. COMPLICATII GENERALE:
- INFECTIA DE FOCAR- PERICORONARITA CRONICA
- SEPTICEMIA RARA

C. COMPLICATII MECANICE:

-ULCERATII DE LIMBA/OBRAZ
-NECROZE PULPARE, REZORBTIA RADICULARA/CORONARA
LA M2
-DEPLASARI DENTARE CU TULBURARI DE OCLUZIE
D. COMPLICATII NERVOASE:
1. SENZITIVE
- NEVRALGII DENTARE SAU FACIALE
-SINALGII DENTO-DENTARE
-OTALGII
-CEFALEE FRONTALA/OCCIPITALA
-IRITABILITATE

2. MOTORII REFLEXE
CONTRACTURI ALE MUSCHILOR FETEI
-PARALIZII FACIALE /NV.OCULOMOTORI
-TRISMUS
DIAGNOSTICUL


CLINIC

RADIOLOGIC
TRATAMENT
A. PROFILACTIC
-GERMECTOMIE LA 15-16 ANI

B. CURATIV AL COMPLICATIILOR INFLAMATORII
1. TIMPUL I .-DE URGENTA-
-SPALATURI BUCALE CU SOL . ANTISEPTICE
-BADIJONARI ALE CAPUSONULUI CU CLORURA DE
ZINC 10-20%
-ANTIALGICE
-ANTIBIOTICE IN FAZA SUPURATA
-INCIZIA CAPUSONULUI MUCOS SI DRENAJ

2. TIMPUL II- CAUZAL:

-CONSERVATIV PRIN DECAPUSONARE

-RADICAL - PRIN EXTRACTIA M3
CURS 2
TRAUMATISMELE DENTO-MAXILO-FACIALE:




PLAGILE PARTILOR MOI ORO-FACIALE
TRAUMATISMELE DENTO-PARODONTALE
FRACTURILE MASIVULUI FACIAL
POLITRAUMATISME
A. LEZIUNI TRAUMATICE ALE PARTILOR MOI
A.1. LEZIUNI TRAUMATICE INCHISE ALE PARTILOR MOI
(CONTUZII)
ECHIMOZA = INFILTRAT SANGVIN, IN CANTITATE MICA IN
STRATURILE PIELII SAU MUCOASEI, PRODUS PRIN RUPEREA
VASELOR CAPILARE SUB ACTIUNEA CORPULUI CONTONDENT

HEMATOMUL = ACUMULARE DE SANGE CARE A REZULTAT PRIN
RUPEREA UNOR VASE MAI PROFUNDE SAU DE CALIBRU MAI
IMPORTANT
HEMATOMUL CIRCUMSCRIS REVARSAT SANGVIN, INTR-UN
SPATIU LIMITAT DE PARTILE MOI SAU INTR-O CAVITATE
OSOASA
HEMATOMUL DIFUZ ARIE DE REVARSAT SANGVIN PE O
SUPRAFATA INTINSA
HEMATOMUL PULSATIL REVARSAT SANGVIN LOCALIZAT
IN STRICTA VECINATATE A UNEI ARTERE CARE-L
ALIMENTEAZA SI-I TRANSMITE IN INTREAGA MASA
PULSATIILE, SINCRONE CU PULSUL
SEROMUL SE INSTALEAZA RAR SI TRECE NEOBSERVAT
DEOARECE NU MODIFICA RELIEFUL SAU CULOAREA PIELII
STUPOAREA MUSCULARA REDUCEREA SAU SUPRIMAREA
TEMPORARA A FORTEI DE CONTRACTIE A MUSCHIULUI
TRAUMATIZAT
ZDROBIREA MUSCULARA TASAREA SAU RUPEREA
TOTALA/PARTIALA A FIBRELOR MUSCULARE INTRE PLANUL
OSOS SI UN CORP CONTONDENT
TRATAMENT
COMPRESE RECI/GHEATA IN PRIMELE ORE
PUNCTIE EVACUATORIE/INCIZIE HEMATOM CE NU PREZINTA
TENDINTA DE REZORBTIE
PANSAMENT COMPRESIV
ANTIBIOPROFILAXIA
ANALGEZICE
A.2 LEZIUNI TRAUMATICE DESCHISE ALE PARTILOR MOI
(PLAGILE)

CLASIFICARE
1. DUPA NATURA AGENTULUI TRAUMATIZANT
PLAGI TAIATE
PLAGI CONTUZE
PLAGI INTEPATE
PLAGI MUSCATE
PLAGI IMPUSCATE
2. DUPA PROFUNZIMEA SAU ADANCIMEA IN PARTILE MOI
PLAGI SUPERFICIALE
PLAGI PROFUNDE
3. IN FUNCTIE DE GRAVITATE
PLAGI FOARTE GRAVE(AMENINTA VIATA IMEDIAT)
PLAGI GRAVE
PLAGI USOARE
4. IN FUNCTIE DE NUMARUL LOR
PLAGI UNICE
PLAGI MULTIPLE


5. IN RAPORT CU ALTE LEZIUNI TRAUMATICE
PLAGI IZOLATE
PLAGI COMBINATE
PLAGI ASOCIATE

6. IN RELATIE CU CAVITATILE TERITORIULUI
PLAGI NEPERFORANTE
PLAGI PERFORANTE

7. IN FUNCTIE DE NUMARUL SOLUTIILOR DE CONTINUITATE,
PROVOCATE SIMULTAN DE ACELASI AGENT CONTONDENT
PLAGI UNIPOLARE
PLAGI BIPOLARE

8.IN RAPORT CU INTEGRITATEA TESUTURILOR
PLAGI FARA PIERDERE DE SUBTANTA
PLAGI CU PIERDERE DE SUBTANTA

9.DUPA MARIMEA PLAGILOR
PLAGI LIMITATE
PLAGI INTINSE


10. DUPA TIMPUL SCURS DE LA ACCIDENT
PLAGI IMEDIATE
PLAGI RECENTE
PLAGI VECHI
11. IN FUNCTIE DE STAREA FLOREI MICROBIENE DIN PLAGI
PLAGI NEINFECTATE
PLAGI INFECTATE
12. DUPA LOCALIZAREA PLAGILOR
PLAGI EXTRAORALE
PLAGI INTRAORALE
PLAGI MIXTE
13. DUPA LOCALIZAREA PE REGIUNILE TOPOGRAFICE
LOCALIZATE INTR-O SINGURA REGIUNE TOPOGRAFICA
PLAGI CARE DEPASESC LIMITELE UNEI SINGURE REGIUNI
14. DUPA CARACTERUL CLINIC AL UNOR LAMBOURI
REZULTATE
PLAGI CU LAMBOURI PEDICULATE
PLAGI CU LAMBOURI NEPEDICULATE

SIMPTOMATOLOGIA PLAGILOR
SIMPTOME OBLIGATORII
DUREREA
HEMORAGIA
SOLUTIA DE CONTINUITATE

SIMPTOME FACULTATIVE
LOCO-REGIONALE: ANESTEZIA, PARALIZIA, FISTULA
SALIVARA, TULBURARI FUNCTIONALE, HIPERSIALIA,
INCONTINENTA SALIVARA, FISTULA OROFACIALA
GENERALE: PROVOCATE DE OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE,
DURERE, COMPLICATII SECUNDARE, ETC.

COMPLICATII
IMEDIATE GRAVE: ASFIXIA, SOCUL HEMORAGIC, SOCUL
TRAUMATIC
PRIMITIVE: INFECTIA LOCALA, ERIZIPELUL, TETANOS
SECUNDARE: SUPURATIILE LOJILOR SUPERFICIALE SAU
PROFUNDE, COMPLICATII INFECTIOASE LA DISTANTA,
HEMORAGIA SECUNDARA
TARDIVE: CICATRICI VICIOASE, PIERDERI DE SUBSTANTA,
CONSTRICTII DE MAXILAR, ETC
TRATAMENT

TRATAMENTUL COMPLICATIILOR IMEDIATE GRAVE
TRATAMENTUL LEZIUNILOR CONCOMITENTE GRAVE
TRATAMENTUL IMEDIAT AL PLAGILOR (TOALETA,
PANSAMENT STERIL)
TRATAMENT GENERAL ANALGEZICE, ATPA, ANTIBIOTERAPIE
TRATAMENTUL DEFINITIV
- ANESTEZIE
- CURATIREA MECANICA SI ANTISEPSIA
- REGULARIZAREA MARGINILOR PLAGII
- HEMOSTAZA
- REDUCEREA SI IMOBILIZAREA FRACTURILOR
- SUTURA PRIMARA (IN PRIMELE 24 ORE), SUTURA
PRIMARA INTAZIATA (DUPA 24 ORE)DUPA 3-4 ZILE DE
MENTINERE A PLAGII DESCHISA, SUTURA SECUNDARA (PT.
PLAGI CARE AU DEPASIT 20 ZILE DE LA TRAUMATISM)

TRATAMENT REPARATOR TARDIV
B. FRACTURILE MANDIBULEI
1. ETIOLOGIE
CAUZE TRAUMATICE
CAUZE PATOLOGICE CAUZE CHIRURGICALE
2. CLASIFICARE
DUPA MECANISMUL DE PRODUCERE: DIRECTA, INDIRECTA
DUPA GRADUL DE INTERESARE A GROSIMII OSOASE:
PARTIALE, TOTALE
DUPA NUMARUL LINIILOR DE FRACTURA: UNICE, DUBLE,
TRIPLE, COMINUTIVE
DUPA GRADUL DE INTERESARE AL PERIOSTULUI: COMPLETE,
INCOMPLETE
DUPA RELATIA FOCARULUI DE FRACTURA CU MEDIUL
EXTERN: INCHISE, DESCHISE
3. FACTORI CARE INFLUENTEAZA DEPLASAREA
FRAGMENTELOR OSOASE
FORTA SI DIRECTIA TRAUMATISMULUI
CONTRACTIA GRUPELOR MUSCULARE INSERATE PE OS
SEDIUL SI DIRECTIA LINIEI DE FRACTURA
DINTII EXISTENTI
PERIOSTUL OSOS

4.CLINICA FRACTURILOR DE MANDIBULA

4.1 SIMPTOMATOLOGIA CLINICA COMUNA TUTUROR
FORMELOR DE FRACTURA

4.1.1 EXAMEN EXOORAL
INSPECTIA: EDEMUL PARTILOR MOI, ECHIMOZE SI
HEMATOAME PERIMANDIBULARE, ESCORIATII SI PLAGI,
DEFORMATIILE FETEI, MISCARILE MANDIBULARE ANORMALE,
TRISMUS
PALPAREA: DURERE(MANEVRELE LE BOURG), TULBURARI DE
SENSIBILITATE (PARESTEZIE/ANESTEZIE), DEFORMAREA SI
DISCONTINUITATEA OSOASA, MOBILITATE PATOLOGICA,
CREPITATII OAOASE, DIMINUAREA SI ABSENTA TRANSMITERII
MISCARILOR

4.1.2 EXAMENUL ENDOORAL

INSPECTIA: SALIVA AMESTECATA CU SANGE, HALENA
FETIDA, SPATIEREA INTERDENTARA POSTTRAUMATICA,
ECHIMOZE SI HEMATOAME MUCOASE, PLAGILE MUCOASEI
FIXE, DENIVELAREA ARCADEI DENTARE, MODIFICAREA
OCLUZIEI, MISCARI MANDIBULARE ANORMALE

PALPAREA: PERMITE CERCETAREA CONTURULUI ANORMAL
AL PROCESELOR ALVEOLARE, MOBILITATEA PATOLOGICA
MANDIBULARA

4.2 SEMNE SI SIMPTOME DE LOCALIZARE ALE FRACTURILOR DE
MANDIBULA
4.2.1 FRACTURILE SIMFIZARE:
FRACTURILE MEDIANE: MISCARE IN ARMONICA LA NIVELUL INCISIVILOR
CENTRALI INFERIORI
FRACTURILE PARAMEDIANE LINIA DE FRACTURA INTRE INCISIVI SI CANINI

4.2.2 FRACTURILE LATERALE (INTRE CANINI SI MOLARII DE MINTE):HEMORAGII,
HEMATOAME ALE PLANSEULUI ORAL, ECHIMOZE, DISFAGIE, OCLUZIE
MODIFICATA

4.2.3 FRACTURI DE UNGHI MANDIBULAR: DEPLASARI ALE FRAGMENTELOR CAND
LINIA DE FRACTURA ESTE INAINTEA INSERTIEI MUSCULARE

4.2.4 FRACTURI ALE RAMURII ASCENDENTE PROPRIU-ZISE: TUMEFIERE REGIUNE
PAROTIDEO-MASETERINA, DURERE LA PRESIUNE, TRISMUS, INOCLUZIE
FRONTALA OCLUZIE IN 2 TIMPI, TULBURARI DE SENSIBILITATE PE TRAIECTUL
N.ALVEOLAR INFERIOR

4.2.5 FRACTURILE APOFIZEI CONDILIENE(JOASE/INALTE): DURERI LA NIVELUL
CONDILULUI, OTORAGIE, DURERI PREAURICULARA

4.2.6 FRACTURILE APOFIZEI CORONOIDE: DESCHIDEREA GURII ESTE DUREROASA SI
LIMITATA

FRACTURILE MULTIPLE
FRACTURI PARAMEDIANE ASOCIATE
FRACTURI LATERALE DUBLE(CADEREA LIMBII IN FARINGE,
ASFIXIE, STARE DE SOC)
MEDIANE SAU PARAMEDIANE ASOCIATE CU FRACTURI ALE
RAMURII ASCENDENTE SAU ALE APOFIZEI CONDILIENE
FRACTURI COMINUTIVE
FRACTURILE MANDIBULEI EDENTATE
FRACTURILE LA COPII (IN LEMN VERDE)
FRACTURILE PARTIALE ALE MANDIBULEI CREASTA
ALVEOLARA FRONTALA SAU LATERALA, INSOTITE DE
LUXATII SAU FRACTURI DENTARE
5.EVOLUTIE
FORMAREA CALUSULUI SI CONSOLIDAREA 4 SAPTAMANI LA
DULT, LA COPII MAI REPEDE, DEPINDE DE VARSTA, STAREA
FIZIOLOGICA, TIPUL CONSTITUTIONAL, FACTORI ALIMENTARI,
FACTORI MECANICI, TIMPUL SCURS DE LA PRODUCEREA
FRACTURII PANA LA IMOBILIZARE

6.COMPLICATII

6.1 COMPLICATII IMEDIATE
SOCUL
ASFIXIA
COMOTIA CEREBRALA
HEMORAGIE
LEZIUNI NERVOASE




6.2 COMPLICATII SECUNDARE

INFECTIA
SUPURATII PERIOSOASE
OSTEITA SI OSTEOMIELITA MANDIBULEI
COMPLICATII SEPTICE PULMONARE
6.3 COMPLICATII TARDIVE

CONSOLIDARE INTARZIATA
PSEUDOARTROZA
CONSOLDARE VICIOASA
CONSTRICTIA MANDIBULEI
ANCHILOZA TEMPORO-MANDIBULARA
7. TRATAMENT
1. TRATAMENT DE URGENTA SAU PROVIZORIU
2. TRATAMENT PRIMAR SAU DEFINITIV
3. TRATAMENT SECUNDAR SAU DE INTRETINERE
4. TRATAMENT TARDIV SAU AL COMPLICATIILOR TARDIVE

REDUCEREA FRACTURII( MANUAL, ORTOPEDIC,
INSTRUMENTAL)

IMOBILIZAREA:
- DE URGENTA
- IMOBILIZAREA DEFINITIVA(DISPOZITIVE ORTOPEDICE,
METODE CHIRURGICALE OSTEOSINTEZA, SUSPENSII LA
DISTANTA)
ATITUDINEA FATA DE DINTELE DIN LINIA DE FRACTURA
EXTRACTIA TEMPORIZATA, LA 15 ZILE DE LA FRACTURA
LINIE DE FRACTURA PRIN APEXUL DINTILOR EXTIRPAREA
CAMEREI PULPARE, OBTURATIA DE CANAL SAU REZECTIE
APICALA
DINTII DIN FOCAR MOBILI = EXTRACTIE
C. FRACTURILE MASIVULUI FACIAL
ETIOLOGIE: ACCIDENTE DE CIRCULATIE, AGRESIUNI,
ACCIDENTE DE MUNCA, CADERI ACCIDENTALE, ACCIDENTE
SPORTIVE, LOVITURI DE ANIMALE

MECANISMUL DE PRODUCERE: DIRECT(CEL MAI FRECVENT),
INDIRECT

CLASIFICARE
1.FRACTURI OCLUZO-FACIALE (PARTIALE, TOTALE)
2.FRACTURI CENTRO-FACIALE
3.FRACTURI LATERO-FACIALE
4.FRACTURI COMBINATE
5.FRACTURI ASOCIATE
SIMPTOMATOLOGIE
FRACTURILE PARTIALE
FR. CRESTEI ALVEOLARE: PLAGA SANGERANDA, ECHIMOZE
ALE BUZELOR, DEPLASARE PALATINALA SAU VESTIBULARA
FR. TUBEROZITATII (POSTEXTRACTIONAL)
FR. BOLTII PALATINE: PLAGI ALE FIBROMUCOASEI,
COMUNICARI ORO-NAZALE, EPISTAXIS, VOCE NAZONATA
FRACTURILE TOTALE
1.ORIZONTALE: LE FORT I (ECHIMOZE LABIALE SI GENIENE,
MOBILITATE TRANSVERSALA A ARCADEI),
LE FORT II (TUMEFIEREA FETEI, ECHIMOZE PALPEBRALE,
CHEMOZIS, FATA APLATIZATA ANT-POST, EMFIZEM
SUBCUTAN, OCLUZIE DESCHISA FRONTAL, MOBILITATEA
ETAJULUI SUPERIOR)
LE FORT III (ECHIMOZE PALPEBRALE IN BINOCLU, EDEME
PALPEBRALE, ECHIMOZE CONJUNCTIVO-BULBARE, EPIFORA,
EMFIZEM SUBCUTANAT, HEMATOAME INTRAORBITARE,
DIPLOPIE, EXOFTALMIE/ENOFTALMIE, OCLUZIE DESCHISA
FRONTAL SI CONTACT MOLAR)



2.VERTICALE
DISJUNCTIILE INTERMAXILARE (FR. MEDIOSAGITALE):
PLAGA A FIBROMUCOASEI GINGIVALE PALATINE, ECHIMOZE
VESTIBULARE SI VAL PALATIN,
FRACTURA PARAMEDIANA
FRACTURI MIXTE
FRACTURI COMPLEXE (COMINUTIVE)
FRACTURILE COMPLEXULUI NAZO-ETMOIDO-MAXILAR:
LARGIREA SPATIULUI INTERCANTAL, LEZARE CANAL
LACRIMAL, DISCONTINUITATE TREIME INT. A REBORDULUI
ORBITAR INFERIOR
FRACTURI LATERO-FACIALE
FR. PERETELUI ANT-LAT SINUS MAXILAR: HIPOESTEZIA
OBRAZULUI, CREPITATII OSOASE, GAZOASE
FR. COMPLEXULUI ZIGOMATIC
- FR. ANTERIOARE: TOTALE(EDEM, HEMATOM IN
MONOCLU, CHEMOSIS CONJUNCTIVAL, CREPITATII
OSOASE,GAZOASE, EXOFTALMIE-HEMATOM
RETROBULBAR,EPISTAXIS, DIPLOPIE, HIPOESTEZIA/ANESTEZIA
N.INFRAORBITAR, LIMITAREA MOBILITATII MB.)
PARTIALE(FR. REBORD ORBITAR INFERIOR, PLANSEU
ORBITAR CHEMOSIS, ENOFTALMIE, HERNIERE CONTINUT
ORBITAR IN SINUSUL MAXILAR)
- FR. POSTERIOARE (ARCADA SUBTIRE
TEMPOROZIGOMATICA, INFUNDARE RELIEF OSOS, LIMITAREA
DESCHIDERII GURII)
EVOLUTIE: TENDINTA RAPIDA DE VINDECARE, CALUS FIBROS IN
8-10 ZILE

COMPLICATII:

IMEDIATE: SOC TRAUMATIC, HEMORAGIA, TULBURARI
RESPIRATORII, COMOTIE CEREBRALA
SECUNDARE: INFECTIOASE
TARDIVE: CONSOLIDARI VICIOASE, RETROGNATIA SI
APLATIZAREA FETEI, TULBURARI DE FONATIE, MASTICATIE,
COMUNICARI ORO-NAZALE, ORO-ANTRALE

TRATAMENT


DE URGENTA
DEFINITIV

TRATAMENT DE URGENTA VITALA
OPRIREA HEMORAGIEI
INLATURAREA CAUZELOR CARE PRODUC ASFIXIA, SOCUL
TRATAREA COMOTIEI SI CONTUZIEI CEREBRALE

TRATAMENT DE URGENTA IMEDIATA: FIXAREA PROVIZORIE
BANDAJ MENTOCEFALIC, FRONDA MENTONIERA, LIGATURI
DE SARMA IN PUNTE, ATELE MONOMAXILARE,ATELE
PRECONFECTIONATE
TRATAMENT DEFINITIV: ORTOPEDIC,
CHIRURGICAL(OSTEOSINTEZA), COMBINAT

SECHELE: BLOCAJUL MANDIBULEI, DENIVELARI ALE FETEI PRIN
INFUNDAREA MALARULUI, DENIVELAREA MARGINII
INFERIOARE A ORBITEI, DIPLOPIE

CURS 3
INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE:



INFECTIILE PARTILOR MOI PERIMAXILARE
ABCESELE LOJILOR SUPERFICIALE SI A CELOR PROFUNDE
INFECTIILE NESPECIFICE SI SPECIFICE ALE OASELOR
MAXILARE.
INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE
1. INFECTIILE PARTILOR MOI PERIMAXILARE
1.1 ETIOPATOGENIE
1.2 MECANISME PATOGENE
1.3 ANATOMIE PATOLOGICA
1.4 ABCESELE PERIOSOASE
1.5 ABCESELE LOJILOR SUPERFICIALE
1.6 ABCESELE LOJILOR PROFUNDE
1.7 SUPURATII DIFUZE
1.8 FASCIITE NECROTICE
1.9 LIMFADENITELE INFLAMATORII NESPECIFICE

2. INFECTIILE NESPECIFICE ALE OASELOR MAXILARE



1.1 ETIOPATOGENIE


LEZIUNI DENTO-PARODONTALE
LEZIUNI TRAUMATICE
OSTEOMIELITA MAXILARELOR
LITIAZA SALIVARA INFECTATA (ABCESUL SALIVAR)
TUMORILE MAXILARELOR
CORPI STRAINI PATRUNSI ACCIDENTAL PRIN
MUCOASA SAU TEGUMENTE
INFECTII FARINGOAMIGDALIENE
FURUNCULE SI PIODERMITE
COMPLICATIILE ANESTEZIEI LOCOREGIONALE
PUNCTIE SEPTICA
COMPLICATIILE EXTRACTIEI DENTARE
COMPLICATIILE DIVERSELOR TRATAMENTE
STOMATOLOGICE






1.2 MECANISME PATOGENE


CALEA TRANSOSOASA (FAZA ENDOOSOASA
SUBPERIOSTALA SI SUBMUCOASA)
CALEA SUBMUCOASA
CALEA LIMFATICA SI VENOASA
CALEA DIRECTA - PUNCTIE SEPTICA SAU CORPI
STRAINI

1.3 ANATOMIE PATOLOGICA


CELULITA ACUTA STADIU PRESUPURATIV
REVERSIBIL
CELULITA CRONICA
ABCESUL
FLEGMONUL
1.4 ABCESELE PERIOSOASE
ABCESUL VESTIBULAR
SIMPTOMATOLOGIE
STADIUL INTRAOSOS: DURERI SPONTANE SAU
PROVOCATE
STADIUL SUBPERIOSTAL: DURERE, FEBRA,
AGITATIE,TULBURARI MASTICATIE
STADIUL SUBMUCOS: REMISIA DURERII, TUMEFACTIE,
EDEM, CONGESTIE

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
CHISTUL DE MAXILAR IN FAZA DE EXTERIORIZARE
CHISTUL DE MAXILAR SUPRAINFECTAT
TUMORI ENDOOSOASE
FURUNCULUL FETEI

TRATAMENT
INCIZIE SI DRENAJ
TRATAMENT ETIOLOGIC



1.5 ABCESELE LOJILOR SUPERFICIALE
ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE

SIMPTOMATOLOGIE
TEGUMENTE SUBMANDIBULARE INTINSE, ROSII, LUCIOASE
PALPARE DUREROASA
DURERI SPONTANE CARE IRADIAZA SPRE URECHE
TRISMUS, MUCOASA PLANSEU CONGESTIONATA SI EDEMATIATA
FLUCTUENTA LA PALPARE
MASTICATIA, DEGLUTITIA SI FONATIA SUNT DUREROASE
STARE GENERALA ALTERATA, FEBRA, FRISOANE, CURBATURA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
ADENITA SUPURATA
SUBMAXILITA LITIAZICA ACUTA SUPURATA
ABCESUL IN SEMILUNA
ABCESUL DE LOJA SUBLINGUALA/SUBMENTONIERA
FLEGMONUL DE PLANSEU BUCAL
ACTINOMICOZA ADENOPATII SPECIFICE

TRATAMENT
TRATAMENT DE URGENTA:

CHIRURGICAL INCIZIA SI DRENAJUL COLECTIEI(EXOORAL)
MEDICAMENTOS ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG
ADMINISTRATE PARENTERAL; ANTIBIOTERAPIE TINTITA DUPA
ANTIBIOGRAMA

TRATAMENT ETIOLOGIC:

RADICAL EXTRACTIA DINTELUI CAUZAL
CONSERVATIV REZECTIA APICALA

1.6 ABCESELE LOJILOR PROFUNDE

1.6.1ABCESUL FOSEI INFRATEMPORALE (GROAPA ZIGOMATICA)

ETIOLOGIE
PROCES SEPTIC DENTAR, SINUSAL, OSOS
SUPURATIE DIFUZATA DIN LOJILE VECINE
PUNCTIE SEPTICA
SIMPTOMATOLOGIE
INITIAL DURERI NEVRALGIFORME, TRISMUS, FEBRA
TUMEFACTIE OBRAZ, REGIUNE TEMPORALA,
PAROTIDEOMASETERINA SI SUBMANDIBULARA
CONTURUL ATZ DISPARE SAU APARE CA UN SANT
SEMNE OCULARE:CHEMOSIS, EXOFTALMIE, EDEM PALPEBRAL,
FARA ALTERAREA VEDERII
ENDOORAL: INFILTRAT LA NIVELUL MARGINII ANTERIOARE
RAM ASCENDENT, SI/SAU PERITUBEROZITAR
DURERE LA PALPARE, DISFAGIE
STARE GENERALA ALTERATA, STARE SEPTICA
TRATAMENT
TRATAMENT DE URGENTA(CHIRURGICAL)

INCIZIE 3-4 CM DE-A LUNGUL MARGINII ANT. RAM
ASCENDENT(ABCES COMPARTIMENT EXT)
INCIZIE 2-3 CM RETROTUBEROZITAR(ABCES COMPARTIMENT
INT.)
INCIZII EXOORALE (SUBMANDIBULAR, SUPRAZIGOMATIC,
ZIGOMATIC SI TEMPORAL)
INCIZII EXO SI ENDOORALE (MIXT)
TRATAMENT MEDICAMENTOS-ANTIBIOTERAPIE CU SPECTRU
LARG
TRATAMENT ETIOLOGIC (DUPA IDENTIFICAREA CAUZEI SI
CEDAREA FENOMENELOR INFLAMATORII ACUTE)
1.6.2 ABCESUL SPATIULUI LATEROFARINGIAN
ETIOLOGIE
EXTINDEREA SUPURATIEI AMIGDALIENE
DE LA PROCESE SEPTICE DENTARE
DE LA LOJILE CU CARE COMUNICA

SIMPTOMATOLOGIE
DEBUT DURERI LA DEGLUTITIE, TUMEFACTIE RETRO-
MANDIBULARA DE-A LUNGUL MUSCHIULUI SCM
DURERE VIOLENTA LA PALPARE RETROANGULO
MANDIBULAR
TRISMUS, TUMEFIERE UNILATERALA PERETE FARINGIAN SI
VAL PALATIN, ISTM FARINGIAN APROAPE INCHIS
STARE GENERALA ALTERATA: FEBRA, TAHICARDIE, CEFALEE,
AGITATIE
POATE EVOLUA CU: HEMORAGII ALE VASELOR MARI,
INFECTIE PROPAGATA SPRE ENDOCRANIU SAU MEDIASTIN,
EDEM AL GLOTEI
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

FLEGMONUL AMIGDALIAN
ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
TUMORI LATERO-FARINGIENE

TRATAMENT

ENDOORAL: LA NIVELUL ZONEI DE FLUCTUENTA MAXIMA
EXOORAL: SUBMANDIBULAR(5-6 CM), PRESCM(8-10 CM),
RETROSCM
SE RENUNTA LA DREN DUPA STINGEREA PROCESULUI SEPTIC
SI AMELIORAREA STARII GENERALE

1.7 SUPURATII DIFUZE
(FLEGMOANE)

DEF: PROCESE INFECTIOASE CARATERIZATE PRIN ABSENTA
COLECTIILOR LIMITATE SI TENDINTA DE INVADARE A PROCESULUI
SEPTIC, CU LIZA SI NECROZA TISULARA MARCATA

1.7.1 FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI ORAL (ANGINA LUDWIG)
INTERESEAZA TOT PLANSEUL ORAL LOJILE SUBMANDIBULARE,
SUBLINGUALE, SUBMENTONIERA
ETIOLOGIE
PROCESE SEPTICE DENTARE, PARODONTALE, PERICORONARITE ALE
MOARILOR DE MINTE INFERIORI
CLINIC
TUMEFACTIE SUBLINGUALA CARE SE EXTINDE LA CELELALTE LOJI,
DEPASIND LINIA MEDIANA
TEGUMENTE IN TENSIUNE, FARA SEMNE INFLAMATORII ACUTE
PALPATORIC DURITATE LEMNOASA, UNEORI CREPITATII GAZOASE
ENDOORAL: MUCOASA SUBLINGUALA BOMBEAZA BILATERAL
(CREASTA DE COCOS)
LIMBA MARITA DE VOLUM
TULBURARI FUNCTIONALE
TRISMUS
DISAGIE,
TULBURARI RESPIRATORII
TULBURARI DE FONATIE
SALIVATIE ABUNDENTA
HALENA FETIDA
STARE GENERALA TOXICO-SEPTICA: ADINAMIE, FEBRA(39-40
C) INITIAL, APOI DISCORDANTA INTRE TEMP. SCAZUTA SI
PULS TAHICARDIC, AGITATIE, DISPNEE TOXICA BULBARA
ANEMIE, DETERMINARI SEPTICE LA DISTANTA


EVOLUTIE
IN LIPSA TRATAMENTULUI INFECTIA SE POATE EXTINDE SPRE
ENDOCRANIU, MEDIASTIN, PLAMANI; EXITUS PRIN SPASM AL
GLOTEI, SINCOPE TOXICE BULBARE, COLAPS CARDIAC
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

SUPURATII SUPRAMILOHIOIDIENE
LITIAZE SUBMANDIBULARE SUPRAINFECTATE
ADENOPATII METASTATICE SUBMANDIBULARE

TRATAMENT

CHIRURGICAL ASOCIAT CU CEL MEDICAMENTOS
INCIZIE IN POTCOAVA DE LA UN GONION LA CELALAT, IN
ANESTEZIE LOCALA
TRAHEOSTOMIE IN CAZ DE TULBURARI RESPIRATORII
MECANICE
ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG, TONICE CADIACE, VITAMINE,
OXIGENOTERAPIE
EVOLUTIE FAVORABILA: APARITIA PUROIULUI IN PLAGA SI
DISPARITIA SEMNELOR TOXICOSEPTICE
1.7.2 FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL
CUPRINDE LOJILE HEMIFETEI, PUNCTUL DE PLECARE ESTE
DENTO-PARODONTAL SAU O COMPLICATIE SEPTICA A UNUI
TRAUMATISM/FURUNCUL FACIAL

CLINIC

DEBUT IN LOJA GENIANA
ULTERIOR DEFORMEAZA OBRAZUL SI REGIUNEA PAROTIDEO-
MASETERINA, TEMPORALA SI PALPEBRALA
EDEM PALPEBRAL, OCHIUL ESTE INCHIS, BUZE TUMEFIATE
TUMEFACTIE DURA, CU ZONE DE CREPITATII GAZOASE
TEGUMENTE PALID-CIANOTICE
ENDOORAL MUCOASA LABIALA SI A OBRAZULUI SUNT
TUMEFIATE, POARTA AMPRENTA DINTILOR, SALIVA
VASCOASA, HALENA FETIDA, TRISMUS PUTERNIC
STARE GENERALA ALTERATA
SEMNE TOXICO-SEPTICE
POATE DIFUZA SPRE ENDOCRANIU, CERVICAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

SUPURATIILE LIMITATE DE OBRAZ
TUMORI JUGALE

TRATAMENT

CHIRURGICAL SI MEDICAMENTOS
DESCHIREA SI DREANAJUL TUTUROR LOJILOR: INCIZIE
SUBMANDIBULARA, SUPRAZIGOMATICA, TEMPORALA,
PERIORBITARE, ENDOORAL-PERITUBEROZITAR SI PE
MARGINEA ANT A RAMULUI ASCENDENT MANDIBULAR
ANTIBIOTERAPIE SI SUSTINEREA STARII GENERALE
1.9 LIMFADENITELE INFLAMATORII NESPECIFICE CERVICALE
ADENITA ACUTA SUBMANDIBULARA

ETIOPATOGENIE
POARTA DE INTRARE LIMFATICA (PROCESE INFLAMATORII
DENTO-PARODONTALE, GINGIVO-STOMATITE, PROCESE
INFLAMATORII AMIGDALIENE, PIODERMITE, ACNEE)

SIMPTOMATOLOGIE
DEBUT NODULAR
ULTERIOR SUPURATIE CIRCUMSCRISA
TEGUMENTELE PREZINTA SEMNE CELSIENE
TRISMUS, DISFAGIA POT LIPSI
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
SUBMAXILITA ACUTA

TRATAMENT

INCIZIE SI DRENAJ
ANTIBIOTERAPIE
TRATAMENT ETIOLOGIC
2. INFECTIILE NESPECIFICE ALE OASELOR MAXILARE
OSTEOMIELITA
DEF. PROCES INFECTIOS EXTENSIV CARE INTERESEAZA TOATE
STRUCTURILE OSULUI CE POATE AVEA UN CARACTER ACUT,
SUBACUT, CRONIC

OSTEOMIELITA SUPURATA ACUTA

SIMPTOMATOLOGIE: -STADIUL DE SUPURATIE OSOASA

DEBUT BRUSC
TEGUMENTE CONGETIONATE, DESTINSE, LUCIOASE
TRISMUS PREZENT IN FORMELE DE LA NIVELUL UNGHIUL
MANDIBULAR, INGROSARE OSTEOPERIOSTICA
DINTII DIN ZONA RESPECTIVA SUNT DUREROSI
FEBRA, FRISOANE, PULS TAHICARDIC
STARE GENERALA ALTERATA, ASTENIE, PALOARE,
CURBATURA

- STADIUL DE NECROZA OSOASA

TUMEFACTIE SCAZUTA
ABCESE LA NIVELUL TEGUMENTULUI FISTULE
OS RUGOS, INGROSAT DIFUZ
MB-HIPOESTEZIA SAU ANESTEZIA BUZEI INFERIOARE =
SEMNUL VINCENT-D`ALGER
RX OS MARMORAT

TRATAMENT

PROFILACTIC ASANAREA FOCARELOR DENTO-
PARODONTALE
DRENAREA PROCESULUI SEPTIC
SECHESTROTOMIE NUMAI DUPA IZOLAREA SECHESTRELOR
OSOASE
IMOBILIZAREA MANDIBULEI CAND EXISTA RISCUL FRACTURII
IN OS PATOLOGIC
PERLE CU GENTAMICINA IN SECHESTRELE OSOASE
CURS 4
PATOLOGIA DE ORIGINE DENTARA A SINUSULUI MAXILAR

ETIOPATOGENIE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
ETIOPATOGENIE
1. FACTORI FAVORIZANTI- SCAD POTENTIALUL DE APARARE
NATURALA

INFECTII
MODIFICARI DE TIP ALERGIC ALE MUCOASEI
INFLAMATII CRONICE ALE MUCOASEI

ETIOPATOGENIE
2. FACTORI CAUZALI
PARODONTITA APICALA CRONICA
OSTEITA PROCESULUI ALVEOLAR
CHISTURI RADICULARE SI FOLICULARE INFECTATE
PUNGI PARODONTALE ADANCI
INFECTII RADICULARE LATENTE
TRATAMENTE ENDODONTICE INCORECTE
EXTRACTIA DENTARA CHIURETAJ INTEMPESTIV,
ACCIDENTAL CU IMPINGEREA UNEI RADACINI
IMPLANTE OSOASE PREA LUNGI

SIMPTOMATOLOGIE
DURERE
DIMINEATA CE APOI REMITE
TENSIUNE GENIOSUBORBITARA
SENSIBILITATE LA PALPAREA PERETELUI ANTERIOR AL
SINUSULUI MAXILAR

CACOSMIE SUBIECTIVA PERMANENTA

RINOSCOPIE
SECRETII PURULENTA UNILATERALA
MUCOASA HIPEREMICA CONGESTIONATA
POLIPI SINUSALI CE PROEMINA PRIN OSTIUMUL MEATULUI
MIJLOCIU

EX. ENDOORAL
PUNE IN EVIDENTA CAUZA DENTO-PARODONTALA SAU
COMUNICAREA ORO-ANTRALA
! PROBA VALSALVA +
REFLUAREA LICHIDELOR PE NAS

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
SINUZITA RINOGENA BILATERALA, FARA FOCARE DENTO-
PARODONTALE

CHIST MUCOS INTRASINUSAL ASIMPTOMATIC; RADIOLOGIC
IMAGINE CU CONVEXITATEA SUPERIOR

TUMORI CHISTICE DENTARE: CHIST RADICULAR,
FOLICULAR,REZIDUAL

CARCINOM DE MEZOSTRUCTURA / SUPRASTRUCTURA

SINUZITE MAXILARE SPECIFICE (TBC, LUES, ACTINOMICOZA)
TRATAMENT
SINUZITA ODONTOGENA FARA COMUNICARE ORO-SINUSALA
EXTRACTIA DINTELUI CAUZAL + CURA SINUSALA
RADICALA
SINUZITA ODONTOGENA CU COMUNICARE ORO-SINUSALA
CURA SINUSALA RADICALA SI INCHIDEREA PLASTICA A
COMUNICARII
CURS 5
TUMORILE BENIGNE ALE PARTILOR MOI SI DURE DIN
TERITORIUL MAXILO-FACIAL.

ASPECT CLINIC
CONDUITA TERAPEUTICA.


TUMORILE MALIGNE ALE PARTILOR MOI SI DURE DIN
TERITORIUL MAXILO-FACIAL.

ASPECT CLINIC
CONDUITA TERAPEUTICA.
TUMORI BENIGNE
CHISTURILE MAXILARELOR

DEF: FORMATIUNI CAVITARE ENDOOSOASE, CAPTUSITE CU O
MEMBRANA EPITELIALA SI CU UN CONTINUT LICHID SAU
SEMISOLID
-SUNT DE MAI MULTE FELURI:
1.CHISTURILE ODONTOGENE DE DEZVOLTARE

CHISTUL DENTIGER
(FOLICULAR,PERICORONAR,CORONODENTAR)
-SE DEZVOLTA IN LEGATURA CU DINTII RAMASI IN INCLUZIE
-MAI FRECVENT LA COPII SI ADOLESCENTI


2.CHISTURILE DE ORIGINE INFLAMATORIE

CHISTUL RADICULAR (PERIAPICAL,PERIODONTAL APICAL)
-CEA MAI FRECVENTA FORMA

CHISTURILE PARTILOR MOI CERVICALE


RANULA

-CEA MAI FRECVENTA FORMA ESTE CEA SUBLINGUALA
-ROTUNDA, OVALARA,ACOPERITA DE O MUCOASA
ALBASTRUIE, LUCIOASA, CARACTERISTICA
-DG. DIFERENTIAL CU DILATATIILE CANALULUI WHARTON,
CHISTUL DERMOID AL PLANSEULUI, ANGIOMUL CAVERNOS AL
PLANSEULUI BUCAL
-TRATAMENT: EXTIRPARE, MARSUPIALIZARE
TUMORI BENIGNE SI HIPERPLAZIILE TESUTURILOR
MOI OROFACIALE

1.PAPILOMUL MUCOASEI ORALE
2.HIPERPLAZIA EPITELIO-CONJUNCTIVA
INFLAMATORIE=EPULIS FISURAT
3.GRANULOMUL GRAVIDEI=TUMORA DE SARCINA
4.EPULISUL (GRANULOMATOS,
ANGIOGRANULOMATOS FIBROS, CU FIBROBLASTE,
OSTEOGEN, CU CELULE GIGANTE)
5.HEMANGIOMUL:
-TUBEROS
-IMATUR
-MATUR ARTERIO-VENOS
TUMORI BENIGNE ALE MAXILARELOR

1.OSTEOMUL: -CENTRAL (ENDOSAL)
-PERIFERIC
2.DISPLAZIA FIBROASA
3.FIBROMUL : -NESPECIFIC
-NEOSIFIANT
-DESMOPLASTIC


TUMORILE ODONTOGENE ALE MAXILARELOR

ADAMANTINOMUL (AMELOBLASTOMUL)

TUMORILE MALIGNE ORO-FACIALE
MEDICUL STOMATOLOG ARE UN ROL COVARSITOR IN
DEPISTAREA PRECOCE A LEZIUNILOR MALIGNE ORO-
MAXILOFACIALE CU OCAZIA EXAMINARILOR STOMATOLOGICE
PERIODICE.

ETIOPATOGENIA CANCERULUI ORO-FACIAL ESTE
COMPLEXA SI INCA MULT DISCUTATA.
SE PRESUPUNE EXISTENTA UNOR FACTORI SI
COFACTORI EXOGENI CARE DETERMINA MODIFICARI
IMUNOLOGICE SI MUTATII GENETICE CAPABILE SA DECLANSEZE
PROCESUL KARIOKINETIC.

ASTFEL MENTIONAM:
-TUTUNUL SI ALCOOLUL CONCENTRAT
-ABSENTA IGIENEI ORALE
-AGENTI INDUSTRIALI POLUANTI
-AGENTI VIRALI (EX: PAPILOMA VIRUS, HERPES
SIMPLEX)
-FACTORI DE MEDIU EXTERNI (EX:RADIATII
SOLARE, VANTUL, CONDITII DE MEDIU
INDUSTRIAL,ETC.)
-VARSTA,
-EREDITATEA,
-FELUL ALIMENTATIEI,
-ANEMIILE
-TRATAMENTE ANTITUMORALE DIFERITE
-FACTORI IMUNITARI
-GENELE SUPRESOARE DE TUMORI P53
PARTICULARITATI CLINICE ALE FORMELOR DE DEBUT ALE
CANCERULUI ORO-FACIAL
CANCERUL LIMBII
FORMA ULCERO-EROZIVA-MAI ALES IN ZONE DE TRAUMATISME
CRONICE (DINTI, TARTRU, PROTEZE,ETC)
FORMA NODULARA DE DEBUT

CANCERUL PLANSEULUI BUCAL

CANCERUL MUCOASEI JUGALE
FORMA ULCERO-EROZIVA
FORMA PROLIFERATIVA
FORMA PAPILOMATOZEI ORALE
CANCERUL GINGIEI SI CRESTEI ALVEOLARE

FORMA PROLIFERATIVA-EPULIS
FORMA ULCERATIVA
LA NIVELUL VALULUI PALATIN : ULCERATIV SAU
NODULAR
LA NIVELUL BUZEI : FISURA, ULCERATIE



CANCERUL TEGUMENTELOR FETEI

FORMATIUNI NODULARE, VERUCOASE,
PAPILOMATOASE, ETC.

DIAGNOSTICUL PRECOCE AL CANCERULUI ORO-FACIAL
SEMNE OBIECTIVE IN CANCERUL CU DEBUT LA
SUPRAFATA:

-PETE ROSII PLANE DENIVELATE
-PETE ALBE CU SUPRAFATA NEREGULATA


SITUATII PARTICULARE CAND DEBUTUL SI EVOLUTIA
TUMORII ARE LOC IN SPATIILE PROFUNDE:

-PARESTEZII SAU ANESTEZII (N.SENZITIVI)
-PAREZA SAU PARALIZIA (N.MOTORI)
-OTALGIA IN LEZIUNILE LIMBII, PLANSEULUI ORAL SAU A
SINUSULUI MAXILAR
-ODONTALGIA SI MOBILITATEA DINTILOR IN TUMORILE
OSOASE
-GLOSODINIA
-DISFAGIA
-SANGERARI SPONTANE SAU PROVOCATE DE MASTICATIE
-LIMITAREA MISCARILOR LIMBII
-LIMITAREA DESCHIDERII GURII


IN PERIOADA IN CARE CANCERELE SUNT ASIMPTOMATICE
SI/SAU SUBCLINICE, EXISTA SANASA DE A FI DEPISTATE PRIN:
-EXAMENUL CLINIC
-COLORATIA INTRAVITALA CU ALBASTRU DE TOLUIDINA
-EXAMENUL CITOLOGIC

-EXAMENUL BIOPSIC
-EXAMENUL LIMFONODULILOR REGIONALI
-DETERMINAREA CONTINUTULUI SI DISPERSIEI ADN NUCLEAR
-DETERMINAREA GENEI P53 SUPRESOARE
-UTILIZAREA COMBINATA A MARKERILOR TUMORALI.

PENTRU STABILIREA EXTENSIEI TUMORALE SI
DEPISTAREA PRECOCE A EVENTUALELOR RECIDIVE SAU
METASTAZE TUMORALE SE FAC EXAMINARI CA:
RADIOGRAFII CLASICE
CT
RMN
ULTRASONOGRAFIE (ECCOGRAFIE)
SCINTIGRAFIE

TRATAMENTUL TUMORILOR MALIGNE
ORO-FACIALE ESTE UN TRATAMENT COMPLEX,
CEL CHIRURGICAL OCUPAND PRIMUL LOC, ATAT
CA SI ORDINE CRONOLOGICA , CAT SI CA
EFICIENTA. TRATAMENTUL SE SELECTEAZA IN
FUNCTIE DE STADIUL TUMORII SI DE FORMA
HISTOPATOLOGICA.

TRATAMENTUL CHIRUGICAL ESTE APOI
COMPLETAT DE TERAPIA ADJUVANTA:
RADIOTERAPIA, CHIMIOTERAPIA, CRIOTERAPIE,
LASERTERAPIE, IMUNOTERAPIE.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL SE
PRACTICA IN ZONE DE SIGURANTA ONCOLOGICA
DE PANA LA 2 CM SI SE ADRESEAZA TUMORII,
LIMFOGANGLIONILOR, PRECUM SI
RECONSTRUCTIEI LIPSEI DE SUBSTANTA
REZULTATA.

TUMORILE MALIGNE ALE MAXILARELOR
CANCERUL ETAJULUI MIJLOCIU AL FETEI

-CUPRINDE ATAT MAXILARUL SUPERIOR, CAT SI
OASELE INVECINATE

SIMPTOMATOLOGIE:

-SEMNE DENTARE: DURERI, MOBILITATE DENTARA,
EXPULZII
-SEMNE OCULARE: SINDROMUL DE PLANSEU AL
ORBITEI, SINDROMUL ORBITAR POSTERIOR
-SEMNE DE EXTENSIE IN FOSA PTERIGO-MAXILARA:
TRISMUS, DURERI, EDEMUL REGIUNII PANA LA
FOSA TEMPORALA
IN CADRUL TABLOULUI CLINIC, DE-A LUNGUL
EVOLUTIEI SE SUPRAPUNE NECROZA TUMORALA, MIROS
FETID, FEBRA SI ADENOPATIA REGIONALA. MOARTEA SE
PRODUCE PRIN CASEXIE, HEMORAGIE, PNEUMONIE DE
ASPIRATIE, MENINGITE, DECOMPENSARI CARDIACE SAU
METASTAZE LA DISTANTA.


TRATAMENTUL CHIRURGICAL:

-REZECTIA PARTIAL LIMITATA
-MAXILECTOMIA SUBTOTALA CU RINOTOMIA EXTINSA
LATERAL
-MAXILECTOMIA CU EXENTERATIE DE ORBITA
-REZECTIA UNEI PARTI A BAZEI CRANIULUI SI A UNEI PARTI A
DUREIMATER.
TUMORILE MALIGNE ALE MANDIBULEI
CARCINOAMELE MANDIBULEI:
PRIMARE
SECUNDARE
METASTAZICE

FORME CLINICE:
FORMA SUPERFICIALA:
-ULCERO-INFILTRATIVA
-ULCERO-PROLIFERATIVA
FORMA PROFUNDA
DIAGNOSTICUL SE PUNE PE BAZA SEMNELOR
CLINICE, RADIOLOGICE SI A BIOPSIEI.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL SE FACE CU
ULCERATII BANALE NESPECIFICE PENTRU FORMELE
SUPERFICIALE SI CU OSTEITA SI OSTEOMIELITA, PRECUM
SI TUMORILE BENIGNE ENDOOSOASE PENTRU FORMELE
PROFUNDE.

SARCOAMELE MAXILARELOR:
APAR MAI ALES LA COPI SI TINERI, MAI FRECVENT LA
BARBATI
ETIOLOGIA INCERTA: TUMORI BENIGNE, TRAUMATISME
DIFERITE, BOALA PAGET SI DISPLAZIA FIBROASA.
ANATOMOPATOLOGIC : SARCOMUL OSTEOBLASTIC
(MAJORITATEA), FIBROBLASTIC, CONDROBLASTIC.

FORME CLINICE:

OSTEOSARCOMUL :
MENTON, GONION, RAM ASCENDENT
RADIOLOGIC: OS PIEPTANAT, EXPLOZIE A OSULUI

CONDROSARCOMUL-MAI RAR

SARCOAME ODONTOGENE: SARCOMUL EWING

SIMPTOMATOLOGIE
-CU DEBUT PERIFERIC : DEFORMAREA CORTICALELOR,
FORMATIUNE ASEMANATOARE EPULISULUI, DURERI SPONTANE
SAU PROVOCATE
-CU DEBUT PROFUND: DURERI DENTARE, NEVRALGIFORME,
TULBURARI PARESTEZICE, MOBILITATE DENTARA; ODATA CU
INVAZIA PARTILOR MOI: TRISMUS, DISFAGIE, HEMORAGII
SPONTANE SAU PROVOCATE
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL TUMORILOR MALIGNE
MANDIBULARE
-REZECTIA PARTIALA (SEGMENTARA)
-REZECTIA TRANSVERSALA (CU INTRERUPEREA CONTINUITATII
OSOASE)
-REZECTIA INALTA
-REZECTIA CU DEZARTICULARE
INGRIJIRILE STOMATOLOGICE ALE BOLNAVILOR CARE
URMEAZA A FI IRADIATI ANTITUMORAL
INFLUENTA RADIATIILOR ASUPRA DINTILOR POATE FI
DIRECTA PRIN ACTIUNEA RAZELOR SAU INDIRECTA PRIN
XEROSTOMIE

ASANAREA CAVITATII ORALE INAINTEA IRADIERII DEVINE O
PRIORITATE. EXTRACTIILE SE FAC IN SEDINTE CAT MAI
PUTINE PENTRU A NU AMANA IRADIEREA SI SE FAC PRIN
ALVEOLOPLASTIE PENTRU A OBTINE O VINDECARE CAT
MAI RAPIDA.

TRATAMENTUL ANTIBIOTIC SE ADMINISTREAZA IN
VEDEREA PREVENIRII COMPLICATIILOR
POSTEXTRACTIONALE.
CURS 6
PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE


METODE DE INVESTIGARE ALE GLANDELOR SALIVARE
PLAGILE SI FISTULELE GLANDELOR SALIVARE
LITIAZA SALIVARA
TUMORILE GLANDELOR SALIVARE
SIALOZE
GENERALITATI
GLANDE SALIVARE MARI
PERECHI (PAROTIDE, SUBMAXILARE, SUBLINGUALE)

GLANDE SALIVARE ACCESORII
SECRETA ~ 1000-1500 ML SALIVA / 24H
DISEMINATE PE MUCOASA ORALA


FISTULA SALIVARA
DEFINITIE: CALE ANORMALA DE SCURGERE A SALIVEI IN MOD
SPECIAL LA NIVELUL TEGUMENTULUI
ETIOLOGIE:
TRAUMATICA (PLAGI TRANSFIXIANTE)
SUPURATII ALE GLANDELOR PAROTIDE FISTULIZATE LA
PIELE
LITIAZA GLANDULARA COMPLICATA CU ABCES CE
FISTULIZEAZA
INFLAMATII SPECIFICE (TBC, LUES, ACTINOMICOZA)
TUMORI ULCERATE
IATROGENII (INTERVENTII IN LOJA PAROTIDIANA)
SIMPTOME
MIC ORIFICIU CU HALOU CONGESTIV PE TRASEUL
CANALULUI STENON SAU PARENCHIMULUI GLANDULAR
PRIN CARE SE SCURGE SALIVA

DIAGNOSTIC
CATETERISMUL TRAIECTULUI FISTULOS
SIALOGRAFIA
FISTULOGRAFIA
FISTULA SALIVARA
FISTULA SALIVARA
TRATAMENT
PROFILACTIC: IN CAZ DE PLAGI SUTURA CAPETELOR
CANALULUI STENON SI DRENAJ FILIFORM
CURATIV:
SUPRIMAREA TEMPORARA A SECRETIEI SALIVARE PRIN:
APLICAREA DE FRONDA MENTONIERACE IMPIEDICA
MASTICATIA SI DECI SALIVATIA
PANSAMENT COMPRESIV PE GLANDA 7-8 ZILE
SUBSTANTE CE INHIBA SECRETIA SALIVARA:
ATROPINA, BELADONA
CAUTERIZAREA TRAIECTULUI FISTULOS
PELICULA DE COLODIU APLICATA PESTE FISTULA
INCHIDEREA CHIRURGICALA A FISTULEI


CAZURI REBELE LA TRATAMENT: EXTIRPAREA GLANDEI IN
TOTALITATE - RAR

SIALADENITE
SIALODOCHITE- INFLAMATIA CANALULUI
SIALADENITE- INFLAMATIA GLANDEI

ETIOLOGIE:
SAPROFITI DIN CAVITATEA ORALA: PNEUMOCOC,
STAFILOCOC, B. PFEIFFER
V. URLIAN, HERPETIC, COCSACKIE

SIALADENITE ACUTE
(PAROTIDITA SUPURATA ACUTA)
FORME ANATOMO CLINICE
1. CATARALA
- INFILTRAT INFLAMATOR, GLANDA USOR MARITA,
DUREROASA LA PALPARE, SALIVA VASCOASA CU
FIBRINA
2. PURULENTA
- MICROABCESE IN LOBULII GLANDEI, ACINI SI
CANALICULE PLINE CU PUROI CE SE EVACUEAZA PE
STENON, GLANDA MARITA, TEGUMENTE DESTINSE,
DURERE EXACERBATA LA PALPARE, PULSATILA
3. GANGRENOASA
- NECROZA TESUTULUI GLANDULAR CE SE SFACELEAZA,
PAROTIDA TUMEFIATA, TEGUMENTE CONGESTIONATE,
NECROZA SI ULCERATII LA TEGUMENT , AFECTAREA N.
FACIAL, CREPITATII LA PALPARE, AFECTAREA STARII
GENERALE

TRATAMENT
PROFILACTIC: SUPRIMAREA FOCARELOR DE INFECTIE,
IGIENA ORALA RIGUROASA, INDEPARTAREA PROTEZELOR
SI STIMULAREA SALIVATIEI PRIN BAI ALCALINE SI
SUBSTANTE SIALOGOGE (PILOCARPINA).

CHIRURGICAL: ASOCIAT CU ANTIBIOTERAPIE SISTEMICA
CONFORM ANTIBIOGRAMEI, SIALOGOGE, MASAJE USOARE
ALE GLANDEI

SIALADENITE ACUTE
(PAROTIDITA SUPURATA ACUTA)
LITIAZA GLANDEI SUBMANDIBULARE
30-50 ANI
F. MORFOLOGICI INCETINESC SCURGEREA SALIVEI
F. FUNCTIONALI SARURI DE CA
F. ALIMENTARI PROTEINE, ALIMENTE CONSERVATE,
PICANTE, ALCOOL
FUMATUL
INTOXICATII EXO/ENDO -GENE
FORME ANATOMO CLINICE

1. COLICA SALIVARA MIGRAREA CALCULUI, DISTENSIA
CANALULUI, DURERE INTENSA, ACUMULARE DE SALIVA SI
APARITIA TUMORII SALIVARE PASAGERE FANTOMA CE
DISPARE IN CATEVA ORE DUPA MASA

2. ABCESUL SALIVAR POATE FI PRIMUL SEMN AL LITIAZEI
SALIVARE, DURERE VIE, FEBRA, TULBURARI LA MASTICATIE
SI DEGLUTITIE, TUMEFACTIA IN CREASTA DE COCOS A
MUCOASEO PLANSEULUI, PUROI PE CANALUL WHARTON

3. TUMORA SALIVARA DUPA INFECTII REPETATE CAND
GLANDA SE TRANSFORMA SCLEROS, GLANDA MARITA,
DURA, ADERENTA, DUREROASA LA PRESIUNE DE
INTENSITATE SCAZUTA
LITIAZA GLANDEI SUBMANDIBULARE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
COLICA SALIVARA
ABCESUL SALIVAR
TRATAMENT
SIALOTRITIE/ SIALOLITOTOMIE : LITIAZE CU EVOLUTIE
LENTA CAND SE LOCALIZEAZA CALCULUL IN PLANSEU
SUBMAXILECTOMIE: CALCUL INTRAGLANDULAR

LITIAZA GLANDEI SUBMANDIBULARE
ADENOMUL PLEOMORF
TUMORA MIXTA CE SE DEZVOLTA IN GLANDELE SALIVARE
MICI SI MARI
LOCALIZAT LA BUZA, OBRAZ, LIMBA, PLANSEU, PALAT

DEBUT: NODULAR CU EVOLUTIE LENTA, NEDUREROS, BINE
DELIMITAT

SEMNE DE MALIGNIZARE
CRESTEREA BRUSCA
DESEN VASCULAR PE TEGUMENTUL ADIACENT
PARALIZIA DE N. FACIAL
ADENOPATII REGIONALE
APARITIA DURERII
ALTERAREA STARII GENERALE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
CARCINOAME CU DEBU NODULAR
CHISTURI GLANDULARE

TRATAMENT
CHIRURGICAL

ADENOMUL PLEOMORF
ADENOCARCINOMUL
LOCALIZAT MAI FRECVENT LA NIVELUL GLANDEI PAROTIDE,
BOLTA PALATINA, GLANDA SUBMANDIBULARA

CLINIC: DEBUT ASEMANATOR CU ADENOMUL PLEOMORF,
DURERE, PARALIZIA N. FACIAL (GL. PAROTIDA), CRESTERE
INFILTRATIVA, CRESTERE RAPIDA IN VOLUM, ADENOPATIE
LATEROCERVICALA

EVOLUTIE: SUPRAVIETUIRE LA 5 ANI 50%

TRATAMENT: RADICAL CHIRURGICAL ADRESAT TUMORII
PRIMARE SI METASTAZELOR LIMFONODULARE
CURS 7
MALFORMATIILE CRANIO-MAXILO-FACIALE


PATOLOGIA ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE


NEVRALGIA TRIGEMINALA
MULTIDISCIPLINARITATEA IN TRATAMENTUL DESPICATURILOR LABIO-
MAXILO-PALATINE
DEFINITIE
MALFORMAII CONGENITALE

N URMA LIPSEI DE COALESCEN A MUGURILOR FACIALI
CARE CONTRIBUIE LA ALCTUIREA :
BUZEI SI MAXILARULUI SUPERIOR, BOLII PALATINE ,
PLANEULUI NAZAL SI A VLULUI PALATIN
SPTMNA 5-11 INTRAUTERIN
EMBRIOLOGIE
FACTORI ETIOLOGICI
- ENDOGENI

DEFECTE GENETICE

CARACTER FAMILIAL







FACTORI ETIOLOGICI
EXOGENI
- BOLI INFECTO-CONTAGIOASE
- MEDICAIE TERATOGEN
- EXPUNERE LA NOXE
- HIPER-HIPOVITAMINOZA A
- (VRSTA PRINILOR)
- LU , TBC ,ETC.
PROGNOZ
AMBII PRINI
SNTOI
UN PRINTE CU D.
1 COPIL CU D.
4-5 %
COPIL FR D.
4-5%

2 COPII CU D.
9%
1 COPIL CU D.
13-14%
ASPECT CLINIC I CLASIFICARE
1 .DESPICTURI PARIALE

ANTERIOARE

-INCOMPLETE


-COMPLETE
DESPICTURI PARIALE

POSTERIOARE

-INCOMPLETE


-COMPLETE


2. DESPICTURI TOTALE
UNILATERALE





BILATERALE
DESPICTURI TOTALE
ASPECTE ENDOORALE
3. DESPICTURI ASOCIATE
FORME ASOCIATE

- CU DESPICTURA OBLIC A FEEI
FORME ASOCIATE
-CU MALFORMATII COMPLEXE

4. FORME RARE


DESPICATURA MEDIANA
FORME RARE

FORME RARE

FORME RARE

CONCEPT TERAPEUTIC
- CHIRURGICAL

- ORTODONTIC

- LOGOPEDIC

- CONTROLUL FUNCIEI AUDITIVE

INTERDISCIPLINAR

ALGORITMUL TERAPEUTIC
VRSTA TRATAMENT
....2 SPT. Planificarea terapiei, profilaxia cariei,placua palatinal
3-6 LUNI Plastia buzei unilat. sau bilat.
5-6 LUNI Examinarea funciei auditive (dac e cazul)
12-18
LUNI......
Plastia palatului dur i moale
2ANI...... Supravegherea erupiei dentare
3-4 ANI..... Tratament logopedic
6 ANI...... Intervenii de ameliorare a vorbirii
5-6 ANI... Intervenii de modelare la buz,planeu narinar ,
vestibul , alungirea columelei
8-12 ANI Osteoplastie secundara cu spongioas autogena din
creasta iliac
8-14 ANI Intensificarea tratamentului ortodontic i
logopedic,osteodistraction
15 ANI.... Intervenii de corectur la nivelul cartilajelor i oaselor
nazale
18 ANI.... Intervenii de corectur la nivelul scheletului feei i
maxilarului,trat. protetic
20 ANI.... Operaii de corectur la pacienii cu tratamentul
nefinisat,trat.protetic definitiv
PLANIFICAREA TRATAMENTULUI CHIRURGICAL
TRATAMENTUL ORTODONTIC PREOPERATOR
REZULTATE TERAPEUTICE
PREOPERATOR
POSTOPERATOR
OSTEODISTRACTION
OSTEOPLASTIA
INTERVENIILE DE AMELIORARE A FONAIEI
TRATAMENTUL LOGOPEDIC
EXERCITII PREMERGTOARE

EXERCITII DE RESPIRATIE

EXERCITII DE PRONUNTIE A CONSOANELOR EXPLOZIVE


TRATAMENTUL ORTODONTIC
OBIECTIV

CALIBRAREA CIRCUMFERINEI

ARCULUI DENTO-MAXILAR RAPORTAT LA

CEL MANDIBULAR
TRATAMENTUL PEDODONTIC
OBIECTIV

MENINEREA STRII DE SNTATE A DINILOR I
MENINEREA LOR PE ARCADE N VEDEREA TRATAMENTULUI
ORTODONTIC

PROFILAXIA BOLII DE FOCAR

TRATAMENTUL O.R.L.
OBIECTIVE

*PROFILAXIA I TRATAMENTUL INFECIILOR FARINGIENE
SI OTICE

*MONITORIZAREA FUNCIEI AUDITIVE

*PROFILAXIA BOLII DE FOCAR DE ORIGINE FARINGIAN
ECHIPA TERAPEUTIC INTERDISCIPLINAR
CHIRURG MAXILO-FACIAL
NEONATOLOG
PEDIATRU
MEDIC DE ANESTEZIE I ATI
ORTODONT
LOGOPED
ORL-IST
GENETICIAN
PSIHOLOG ,ETC


PATOLOGIA ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE
CONTUZIILE ATM
ETIOLOGIE:
TRAUMATISM INDIRECT PE MENTON, RAM
ORIZONTAL, UNGHI MANDIBULAR;
TRAUMATISM DIRECT: ATM.
ANATOMIE PATOLOGICA:
LEZIUNI ALE:
CAPSULEI;
DISCULUI;
SINOVIALEI.
HEMATOM INTRA/PERIARTICULAR + EDEM.
CONTUZIILE ATM
CLINIC:
DURERI ARTICULARE:
SPONTANE;
PROVOCATE DE DINAMICA MANDIBULEI
LIMITAREA ANTALGICA A DESCHIDERII GURII;
TULBURARI OCLUZALE (OCLUZIE DESCHISA PE PARTEA
AFECTATA);
DEVIEREA MENTONULUI SPRE PARTEA SANATOASA;
TUMEFACTIE / ECHIMOZE PERIARTICULARE;
PALPARE DUREROASA.
DIAGNOSTIC POZITIV:
EX CLINIC;
INVESTIGATII IMAGISTICE:
RX OPT, ATM;
CT;
RMN.
CONTUZIILE ATM
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
AFECTIUNI INFLAMATORII:
INSTALARE INSIDIOASA
FACTORI ETIOLOGICI;
SEMNE INFLAMATORII LOCALE
LUXATII ATM:
ANAMNEZA;
EX CLINIC
FRACTURI CAP CONDILIAN:
EXAMEN CLINIC;
EXAMEN IMAGISTIC (RX OPT, CBCT, CT)

CONTUZIILE ATM
TRATAMENT:
REPAUS ARTICULAR 4-5 ZILE;
RELUAREA PROGRESIVA A MISCARILOR;
MECANOTERAPIE:
ACTIVA;
PASIVA.
INFILTRATII ANESTEZICE DACA E CAZUL.
LUXATIILE ATM
DEFINITIE: LEZIUNI TRAUMATICE ALE ATM CE CONSTAU IN
PIERDEREA BRUSCA A RAPORTURILOR ANATOMICE DINTRE
SUPRAFETELE ARTICULARE;
CLASIFICARE:
ANTERIOARE;
POSTERIOARE;
LATERALE.
LUXATIA TM ANTERIOARA
FACTORI FAVORIZANTI:
SEXUL;
CONFORMATIA ANATOMICA A SUPRAFETELOR OSOASE;
LAXITATEA CAPSULEI SI LIGAMENTELOR;
SCADEREA TONICITATII MUSCULATURII RIDICATOARE A
MANDIBULEI;
LUXATII RECIDIVANTE.
FACTORI DETERMINANTI:
DESCHIDEREA EXAGERATA A GURII;
TRAUMATISME PE MENTON CU GURA DESCHISA;
MANOPERE MEDICALE:
EXTRACTII;
INTUBATII.
LUXATIA TM ANTERIOARA
ANATOMIE PATOLOGICA:
INTINDEREA CAPSULEI
SI LIGAMENTELOR;
DEPLASAREA
CONDILULUI ARTICULAR
ANTERIOR DE
TUBERCULUL
TEMPORAL;
MENISC PLICATURAT;
CONTRACTIE SPASTICA
A MUSCULATURII
RIDICATOARE.
LUXATIA TM ANTERIOARA
CLINIC LUXATIA
BILATERALA:
DURERE VIE +/- ZGOMOT
INTRAARTICULAR LA
PRODUCERE;
GURA LARG DESCHISA;
IMPOSIBILITATEA
INCHIDERII GURII;
INCONTINENTA SALIVARA;
TULBURARI FONATORII,
DEGLUTITIE;
MENTON MEDIAN;
OBRAJI TURTITI, ALUNGITI;
LUXATIA TM ANTERIOARA
CLINIC LUXATIA
BILATERALA:
DEPRESIUNE
PRETRAGIANA;
PROEMINENTA
CONDILULUI ANTERIOR;
SANT
RETROMANDIBULAR
STERS;
RAM ASCENDENT OBLIC;
PALPAREA NU
DECELEAZA MISCARI
ARTICULARE.
LUXATIA TM ANTERIOARA
CLINIC LUXATIA
UNILATERALA:
ASIMETRIE FACIALA,
MENTON DEVIAT SPRE
PARTEA SANATOASA;
GURA MAI PUTIN DESCHISA;
OBRAZ INTINS DE PARTEA
AFECTATA;
DEPRESIUNE PRETRAGIANA
DE PARTEA AFECTATA;
PROEMINENTA
SUBZIGOMATICA;
RELAXAREA PARTILOR MOI
DE PARTEA
SANATOASA;
LINIA INTERINCISIVA
DEVIATA DE PARTEA
SANATOASA.
LUXATIA TM ANTERIOARA
DIAGNOSTIC POZITIV:
ANAMNEZA;
EXAMEN CLINIC;
INVESTIGATII IMAGISTICE:
RX OPT, ATM
LUXATIA TM ANTERIOARA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
LUXATIILE POSTERIOARE;
LUXATIA TM ANTERIOARA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
FRACTURILE SUBCONDILIENE;
LUXATIA TM ANTERIOARA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
PARALIZII FACIALE;
CONTRACTURA
SPASTICA A
MUSCULATURII
MASTICATOARE
LUXATIA TM ANTERIOARA
EVOLUTIE:
RESTITUTIO AD INTEGRUM;
LUXATII RECIDIVANTE;
NEOARTICULATIE.
TRATAMENT:
ORTOPEDIC CEL MAI FRECVENT;
CHIRURGICAL RAR.
LUXATIA TM ANTERIOARA
TRATAMENT:
ORTOPEDIC:
TEHNICA
NELATON;
INTERPUNERE
A DE
OBSTACOLE;
IMOBILIZARE: 8-
10 ZILE;
CHIRURGICAL:
REDUCEREA
DESCHISA A
LUXATIEI;
OSTEOTOMII
MANDIBULAR
E.
LUXATIA TM POSTERIOARA
ESTE RARA;
INSOTITA DE FRACTURA CAE;
PRODUSA PRIN LOVITURI PUTERNICE PE MENTON CU
GURA INCHISA;
FAVORIZATA DE OCLUZIE SAU DE LIPSA OCLUZIEI.
LUXATIA TM POSTERIOARA
CLINIC:
MISCARI MANDIBULARE BLOCATE;
LUXATIA TM POSTERIOARA
CLINIC:
OTORAGIE,
TULBURARI
AUDITIVE;
CONDUCT
AUDITIV PLIN;
DEPRESIUNE
PRETRAGIANA;
LUXATIA TM POSTERIOARA
DIAGNOSTIC:
EXAMEN CLINIC;
EXAMEN IMAGISTIC:
RX ATM;
RX OPT;
CBCT, CT.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
FRACTURILE DE CAP CONDILIAN
FRACTURILE SUBCONDILIENE;
FRACTURA CAVITATII GLENOIDE.
LUXATIA TM POSTERIOARA
TRATAMENT:
REDUCERE ORTOPEDICA;
REDUCERE CHIRURGICALA.
TRATAMENT MEDICAMENTOS;
TRATAMENT ORL.CONSTRICTIA MANDIBULEI
CAUZE PERIARTICULARE:
SUPURATII ARTICULARE;
TRAUMATISME ARTICULARE;
INTERVENTII CHIRURGICALE;OSTEOMUL MANDIBULAR
ETIOLOGIE:
TRAUMATISME CALUS EXUBERANT;
INFECTII;
FACTORI ENDOCRINI.
FRECVENT LA ADULTUL TANAR;
CLINIC:
ASIMETRIE FACIALA PRIN CRESTERE IN
EXCES A PARTII AFECTATE;
TULBURARI DE OCLUZIE;
PROEMINA IN CAE => HIPOACUZIE
NEVRALGIA TRIGEMINALA

NEVRALGIA TRIGEMINALA ESENTIALA:

- STARE CLINICA DRAMATICA, IN CARE SIMPTOMUL
PRINCIPAL ESTE DUREREA, DE O VIOLENTA SI
INTENSITATE IESITA DIN COMUN;
- CRIZA DUREROASA ESTE DECLANSATA PRIN
EXCITAREA DE CATRE UN STIMUL SLAB A UNEI ZONE
RESTRANSE ( CUTANATA, GINGIVALA SAU MUCOASA
JUGALA) - ZONA TRIGGER;
- STIMULUL POATE FI REPREZENTAT DE O SIMPLA
ATINGERE, VIBRATIE SAU DISTORSIUNE A
TESUTURILOR;
NEVRALGIA TRIGEMINALA ESENTIALA: SEMNE CLINICE

- DEBUTUL DURERII ESTE BRUSC, SUBIT, FOARTE VIOLENT
SI INTENS;
- PAROXISMUL SURPRINDE PACIENTUL IN PLINA STARE DE
SANATATE, NEANUNTAT DE SEMNE PRODROMALE;
- ORARUL DURERI ESTE DIURN;
- DURATA CRIZEI, LA INCEPUT, ESTE DE CATEVA FRACTIUNI
DE SECUNDE, DISPARE INSTANTANEU, LASAND O SANATATE
DEPLINA;
- REAPARITIA PAROXISMULUI E POSIBILA DUPA UN
INTERVAL DE TIMP VARIABIL, ANI, LUNI SAU CHIAR
SAPTAMANI;
- CU TRECEREA TIMPULUI INTERVALUI DE TIMP DINTRE
CRIZE SE MICSOREAZA;
NEVRALGIA TRIGEMINALA ESENTIALA: SEMNE CLINICE

- INTENSITATEA DURERII ESTE DE LA INCEPUT MAXIMA
SI ARE ACELASI CARACTER PE TOATA DURATA CRIZEI;
- LOCALIZAREA DURERII ESTE STRICT PE TERITORIUL
UNEI RAMURI TRIGEMINALE;
- IRADIEREA DURERII APARE NUMAI DUPA O RELATIVA
VECHIME A BOLII, NU DEPASESTE LINIA MEDIANA;
- CARACTERUL DURERII - CA UN FULGER, CA O
DESCARCARE ELECTRICA, CA O LOVITURA DE CUTIT;
- FACTORII STIMULATORI AI DURERII: INITIAL CRIZA
DUREROASA SE DECLANSEAZA SPONTAN, FARA SA FIE
INFLUENTATA DE NICI UN STIMUL, ULTERIOR EA SE
DECLANSEAZA SI SUB INFLUENTA UNOR STIMULI TACTILI
BANALI (ATINGEREA UNEI ANUMITE ZONE A FETEI,
DISTORSIONAREA UNUI FIR DE PAR, CURENT DE AER RECE
SAU TEMPERATURA CAMEREI );
NEVRALGIA TRIGEMINALA ESENTIALA: SEMNE CLINICE

- FACTORII ASOCIATI DURERII: CONTRACTURI MUSCULARE
HEMIFACIALE, RICTUS HEMIFACIAL, CONGESTIA HEMIFACIALA,
HIPERLACRIMARE, HIPERSECRETIE NAZALA SAU SENZATIE DE NAS
INFUNDAT;

NEVRALGIA TRIGEMINALA ESENTIALA: SEMNE CLINICE

- LA INCEPUTUL BOLII PERIOADELE INTERPAROXISTICE
SUNT COMPLET LINISTITE, MAI TARZIU PERSISTA UN FOND
DUREROS SURD, VAG, ARZATOR;
- IMEDIAT DUPA TERMINAREA PAROXISMULUI URMEAZA
PERIOADA REFRACTARA;
- NICI IN PLIN PAROXISM SI NICI IN PERIOADELE
INTERPAROXISTICE NU SE GASESC ELEMENTE CLINICE SAU
PARACLINICE DE SUFERINTA ORGANICA A NERVULUI
TRIGEMEN;
- EVOLUTIA BOLII ESTE CONSTANT SPRE AGRAVARE , CU
SAU FARA TREATAMENT.
NEVRALGIA TRIGEMINALA ESENTIALA: DIAGNOSTICUL
DIFERENTIAL

- NEVRALGIA TRIGEMINALA DIN SCLEROZA MULTIPLA;
- NEVRALGIA DE NERV GLOSO-FARINGIAN;
- NEVRALGIA NERVULUI FACIAL;
- NEVRALGIA INTERMEDIARULUI WRISBERG;
- NEVRALGIA OCCIPITALA;
- NEVRALGIA NERVULUI LARINGEU SUPERIOR;
- NEVRALGIA VIDIANA;
- NEVRALGIA NAZOCILIARA;
- NEVRALGIA SFENOPALATINA;
- NEVRALGIA TRIGEMINALA POSTHERPETICA;
- SINDROMUL PARATRIGEMINAL;
- NEVRALGIILE FACIALE ATIPICE.
NEVRALGIA TRIGEMINALA ESENTIALA: TRATAMENT

- TRATAMENT SIMPTOMATIC, NU ETIOLOGIC;
- INCEPEREA TRATAMENTULUI CU METODELE CEL MAI
PUTIN AGRESIVE, INCAT SA SE AJUNGA CAT MAI TARZIU LA
TRATAMENTELE NEUROCHIRURGICALE:
1. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
- ESTE O TERAPIE ANTICONVULSIVANTA,
ANTIEPILEPTICA;
- CELE MAI VERIFICATE SI MAI EFICIENTE
MEDICAMENTE SUNT: CARBAMAZEPINA (ANTIEPILEPTIC
PSIHOTROP CE ACTIONEAZA LA NIVEL CENTRAL),
BACLOFENUL(RELAXANT MUSCULAR, ANTISPASTIC),
FENITOINA (ANTIEPILEPTIC, ANTICONVULSIVANT).
NEVRALGIA TIGEMINALA ESENTIALA: TRATAMENT

2. BLOCAJUL CHIMIC ANESTEZIC
- INFILTRATII CU ANESTEZICE ALE ZONELOR
DOLORIGENE SAU ALE RAMURILOR PERIFERICE
TRIGEMINALE.
3. INFILTRATIA PERINEURALA CU STREPTOMICINA
- EFECT ANTIALGIC IN ADMINSTRAREA
PARENTERALA, PERINEURALA, PE RAMURA TRIGEMINALA
AFECTATA;
- INJECTAREA STREPTOMICINEI DIZOLVATA IN
SOLUTIE DE LIDOCAINA 2 %;
- TRATAMENTUL SE POATE ADMINISTRA IN
MONOTERAPIE SAU ASOCIAT CU ALTE TRATAMENTE
CONSERVATIVE.
3. NEUROLIZA TRIGEMINALA

- SUPRIMAREA CONDUCTIBILITATII
NERVULUI PRIN LIZA, COAGULAREA SAU
DISTRUCTIA LUI.
A. NEUROLIZA CHIMICA SE FACE CU
ALCOOL ABSOLUT SAU CU GLICEROL ANHIDRIC

4. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL NEVRALGIEI
TRIGEMINALE ESENTIALE
- REPREZINTA ULTIMA SOLUTIE TERAPEUTICA
A NEVRALGIEI TRIGEMINALE ESENTIALE;
- SE INCEPE CU RAMURILE PERIFERICE SI ABIA
LA URMA SE RECURGE LA INTERVENTII
CHIRURGICALE CENTRALE;
- ORDINEA METODELOR CHIRURGICALE E
URMATOAREA: NEURECTOMIILE RAMURILOR
PERIFERICE, DECOMPRESIUNILE
MICROCHIRURGICALE VASCULARE ENDOCRANIENE,
NEURECTOMIILE, RIZOTOMIILE ENDOCRANIENE.