Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
mezenchimale
Mezenchim i ectomezenchim odontogenic
+/- epiteliu odontogen
Tumori odontogene benigne
mezenchimale
Fibromul odontogenic
Mixomul odontogenic
Cementoblastomul
2
Fibromul odontogenic
3
Fibromul odontogenic
4
Fibromul odontogenic
microscopic dou tipuri:
5
Fibromul odontogenic
Fibromul odontogen simplu
similar foliculului dentar
esut fibros hipocelular cu substan
fundamental abundent, rare resturi epiteliale
sau calcificri.
6
Fibromul odontogenic
Fibromul odontogen complex
depunere de dentin i/sau cement ntr-un
esut fibros bogat celulat i fibrilar
resturi epiteliale sunt abundente, formnd
chiar plaje cu celule cubice. Uneori incluziile
epiteliale pot avea aspecte diferite:
aspecte clare datorit vacuolizrilor citoplasmatice
aspecte granulare datorit prezenei de
numeroase granule eozinofile n citoplasm
depunere de melanin
7
Fibromul odontogenic
fibromul odontogenic periferic
nodul roz, ferm, dezvoltat pe marginea liber a gingiei,
de regul n aria incisivilor;
esut conjunctiv dens sau hipocelular cu arii mai laxe sau
mixoide i cu incluzii de insule epiteliale, eventual cu
palisadare nuclear periferic, uneori cu celule clare,
celule granulare sau difereniere acantomatoas
Diagnostic diferenial cu epulisul fibros prezena de
resturi epiteliale odontogene n proliferarea conjunctiv
orienteaz diagnosticul spre fibrom odontogenic.
Tratmentul const n excizia leziunii iar recidivele survin
numai n cazul rezeciei incomplete.
8
fibromul odontogenic periferic
10
fibromul odontogenic periferic
esut conjunctiv dens cu incluzii de resturi epiteliale odontogenice
microcalcificri
11
Fibromul odontogenic
fibromul desmoplazic intraosos
localizat mandibular
radiologic - arie radiotransparent bine delimitat,
multilocular, asociat unui dinte impactat sau deplasat,
de regul cu localizare mandibular n aria molar.
esut conjunctiv hialinizat hipocelular; nu se observ
incluzii epiteliale sau calcificri.
are caracter biologic agresiv - infiltreaz esuturile
nvecinate dar nu metastazeaz
Tratament
curetare - rat mare a recidivelor pn la 30% din cazuri.
excizie n esut sntos
fr metode chirurgicale extreme!!!
cazuri de regresie spontan dup excizie incomplet.
12
fibromul desmoplazic intraosos
14
?
15
Folicul dentar
16
Mixomul odontogenic
tumor benign
comportament agresiv local
Rar - 3-5% din tumorile odontogene.
Radiologic - leziune radiotransparent, cu
contur policiclic.
17
Mixomul odontogenic
Microscopic
proliferare de celule fuziforme dispuse ntr-o
strom mucoid;
insule de epiteliu odontogenic sau calcificri
focale
dac stroma este bogat fibrilar tumora este
desemnat drept fibromixom odontogenic.
Celulele tumorale au caractere EM similare
fibroblastelor; IHC pozitive pentru proteina S-
100 i negative pentru keratine, NF, factor VIII.
Tratament chirurgical
excizie larg - rezecie n bloc cu reconstrucie
recidive foarte frecvente
18
Mixomul odontogenic
Infiltrare osoas
Strom fibrilar
Lam de esut osos la periferia tumorii 20
?
21
Papila dentar
22
Cementoblastomul
23
Cementoblastomul
24
Cementoblastomul
Microscopic
mas de material eozinofil cu caractere
similare cementului cptuit de
cementoblaste care se continu cu stratul
normal de cement al rdcinii.
Uneori tumora poate ptrunde n interiorul
canalului radicular
25
Cementoblastomul
Mas calcificat pagetoid cu linii cementale i cementocite
29
Caractere microscopice ale tumorilor
maligne
parenchimul tumoral
Celulele tumorale maligne sunt diferite de cele normale
Ansamblul de modificri ale caracterelor celulei
(ATIPII CITONUCLEARE)
=
criteriile citologice de malignitate
Anomalii de form i dimensiune
Anomalii nucleare
Anomalii citoplasmatice
Anomalii ale mebranei celulare
30
Tumorile maligne odontogene
ncadrarea unei tumori odontogene ca malign nu trebuie
fcut pe baza caracterelor citologice (dei exist carcinoame
ameloblastice cu marcate atipii celulare ale componentei
epiteliale) ci pe baza comportamentului biologic i anume
apariia de determinri limfoganglionare sau de metastaze la
distan
Metastazele pot apare chiar n contextul prezenei unei
tumori primitive cu aspect citologic benign - diagnosticul de
malignitate se impune doar prin prezena nsmnrilor
secundare.
Nu trebuie considerat malign o tumor care a dus la decesul
pacientului prin invazia unor structuri vitale.
31
Ameloblastoamele maligne
Definiie: ameloblastoame cu aspect histopatologic uzual dar
cu apariia de metastaze
sunt extrem de rare
principala metod de stabilire a comportamentului biologic al
tumorii - controlul periodic al unui pacient diagnosticat i
operat pentru un ameloblastom
Index-ul PCNA ar putea fi folosit n identificarea riscului de
metastazare al ameloblastoamelor histopatologic benigne
asocierea cu sindroame paraneoplazice de tipul
hipercalcemiei (consecutive hipersecreiei de substane cu
funcie similar parathormonului).
32
Ameloblastoamele maligne
33
Carcinoamele ameloblastice
34
Carcinoamele ameloblastice
36
Carcinoamele intraosoase (intraalveolare)
37
Carcinoamele intraosoase (intraalveolare)
38
Fibrosarcomul ameloblastic
extrem de rar
n majoritatea cazurilor apare n cazul recidivelor unor
fibroame ameloblastice dar pot avea aspect citologic malign
de la nceput
microscopic proliferare stromal fibrosarcomatoas cu
pleomorfism celular mare i n care se identific insule
epiteliale; prezena insulelor epiteliale n tumor este absolut
necesar pentru diagnostic, altfel tumora trebuie ncadrat ca
fibrosarcom
comportament biologic tumor cu agresivitate local
invadeaz foarte rapid esuturile nvecinatate dar rata
metastazrii este extrem de mic un singur caz cu metastaze
descris n literatur.
39
Fibrosarcomul ameloblastic
40
Mixosarcomul odontogen
41
Leziuni netumorale ale oaselor
maxilare
Leziuni osoase netumorale
Displazia fibroas
Displazia osoas
Focal
Florid
Familial florid
Fibromul osifiant
Conventional
Juvenil
Displazia cemental periapical
43
Displazia fibroas
Afeciune non-neoplazic
Tulburare de dezvoltare
Oprirea maturrii osoase n stadiul de os imatur
Mutaie punctiform n unele celule somatice
(cAMP intracelular)
Debut prepubertar
Cretere lent
vrsta medie la diagnostic este de 32 de ani
60% brbai
44
Displazia fibroas
Afecteaz medulara diafizar sau metafiza oaselor
craniofaciale, femur, coaste
poate fi nsoit de
mixom intramuscular
Fibrom cemento-osifiant
tipuri:
Monostotica Poliostotic
S McCune-Albright S Mazabraud
transformare malign
Rar
monostotica sau poliostotica
Dupa radioterapie
Dg dif cu osteosarcom de grad jos
45
Displazia fibroas
Macroscopie
bine circumscris
Centromedular
alb-glbui, cenuiu;
leziunile mari distorsioneaz osul
osul cortical de multe ori subire
46
Displazia fibroas
Microscopie
Trecere brusc ntre osul normal i leziune
trabecule (litere chinezeti) curbilinii de os metaplastic imatur
strom fibroblastic hipocelular, fr atipii, mitoze abs./ rare
Fr bordaj de osteoblaste (din cauza opririi maturrii)
Prezen de
noduli cartilaginoi (n special n regiunea colului femural)
zone mixoide,
chisturi osoase anevrismale secundare
Focare de hemoragie
macrofage spumoase
sferule calcifiate (similar cu fibromul cementifiant)
47
48
Displazia fibroas
Dg Dif
osteosarcom bine difereniat
Os malign dantelat
extensie centromedular
Invazie cortical
Invazie n prile moi
49
Displazia fibroas monostic
80% din cazuri adolesceni / tineri aduli, fr
predilecie de sex
dispare la pubertate, nu devine poliostotica
Asimptomatic - dac implic fa -
desfigurare
Transformare malign n 0,5% din cazuri
localizare:
coaste, femur (deformare caracteristic carligul
lui Shepherd), tibia, maxilarul
50
Displazia fibroas monostic
Rx: descoperiri incidentale
Lez radiotransparente sau n sticl mat cu nlocuirea
spongioasei osoase, cu margini bine definite i,
ocazional,margini sclerotice, cortex subire
Tratament:
Nici un tratament - creterea este auto-limitat,
receptiv la schimbarile hormonale la pubertate
chirurgie conservatoare dac este simptomatic
rezectie limitata, chiuretaj,
remodelare chirurgical efectuat pentru deformiti faciale;
poate recidiva n 25% din cazuri
51
Displazia fibroas poliostic
20% din cazuri, pacieni mai tineri dect n forma monostotica
poate persista la varsta adulta
afecteaz umrul /centura pelvin deformari, handicap, fracturi
Localizare:
femurul, craniul, tibia,
implicarea craniofacial
100% cu boala scheletic extins
50% n rest
unilateral
Asociat cu boala progresiv
fracturi recurente,
deformari oase lungi, deformari faciale
Evoluie nefavorabil dac debuteaz precoce
transformare maligna rara, mult mai probabil dup iradiere
50% din pacieni au pigmentare cutanat anormal
52
S McCune-Albright
1-3% din cazuri
Fete cu pubertate precoce
mutaie somatic c-fos (oncogen care determin
activarea cAMP)
Clinic:
Displazie fibroasa poliostotica
pigmentarea pielii cafe-au-lait (leziuni mari, negre, cu margini
serpiginoase ["coasta Maine"] pe piept, gat, spate)
anomalii endocrine
pubertate precoce la fete,
hipertiroidism,
adenoame hipofizare,
hiperplazie suprarenaliana primara
Transformare maligna in 4% din cazuri 53
54
55
hiperplazie corticosuprarenaliana
56
S Mazabraud
Rar
Displazie fibroasa (de obicei poliostotica
Mixoame ale tesuturilor moi (de regul
intramusculare, multiple, pe partea dreapt a
corpului)
Poate fi asociat cu S McCune-Albright
57
Fibromul osifiant
Tumor osoas benign
Frecvent la femei, 20-39 ani
Frecvent la nivel mandibular (corp i ramur)
Macroscopic: bine delimitat
Microscopic
Delimitare net n periferie
Trabecule osoase mineralizate, uniforme bordate de
osteoblaste, puine osteoclaste
Strom cu celularitate variabil cu particule sferoide
de material hipocelular slab mineralizat similare
cementului
58
Fibromul osifiant
Dou variante:
Psamomatos: caracteristic - corpi psamomatosi
Juvenil: caracteristic - zone de degenerare
pseudochistic i hemoragie
Dg dif:
Displazia fibroas: trabecule osoase neregulate,
celulartitate stromal uniform
Displazia Osoas: leziunea se continu cu osul
adicent (n OF se observ trecere net de la os la
leziune)
59
Fibrom osifiant
60
Fibrom osifiant
61
Fibrom osifiant
62
Fibrom osifiant juvenil
63
Fibrom osifiant juvenil
64
Fibrom osifiant juvenil
65
Fibrom osifiant juvenil
66
Fibrom osifiant periferic
67
Fibrom osifiant psamomatos
68
Displazia osoas
Leziune non-neoplazic, autolimitant
Vrst 0-39 ani, fr predilecie de sex
Leziune cortical frecvent la nivelul oaselor
lungi
Regreseaz pe msur ce pacientul crete
Microscopic similar displaziei fibroase DAR cu
formare de os matur bordat de osteoblaste
IHC CK7, SMA
Dg dif: osteosarcom bine difereniat
69
70
71
72
73
74
Displazia osoas
Tartament conservator
Fracturi pe os patologic - aparat ghipsat dar
se vindec mai lent dect normal
Recidiveaz dup rezecie sau curetaj
Un singur caz raportat de malignizare (sarcom
sinovial al prilor moi de vecintate)
75
Displazia cemental periapical
Cea mai frecvent leziune fibroosoas a oaselor
maxilare
0.3% din aduli
Sinonime: displazie cemento-osoas, cementom,
osteofibroz periapical
Leziune reactiv, cel mai probabil datorit reaciei
osoase la injurie local cronic / de intensitate
mic
Afecteaz ariile apicale ale dinilor mandibulari
anterior (frecv la niv mai multor incisivi)
Asimptomatic
76
Displazia cemental periapical
77
Displazia cemental periapical
78
Displazia cemental periapical
79
Displazia cemental periapical
Macroscopic: aderent la osul adicacent se recolteaz
fragmente mici, grunjoase, hemoragice
Microscopic
Stadiu iniial osteolitic:
esut fibros celular cu numeroase vase neregulate, dilatate, esut
osos imatur (tracecule acelulare curbilinii, anastomozate) i
material similar cementului
Stadiul matur
Calcificri extensive (cement) cu numeroase linii reversale; strom
fibroas lax, relativ hipocelular cu puine vase
Dg dif: displazia fibroas
Nu necesit tratament dect n prezena osteomielitei
80
81