J.

Lichen plan bucal

1. Care este evenimentul primar patologic in lichenul plan bucal?

- Evenimentul primar patologic in lichenul plan este alterarea vacuolara sau hidropica a
celulelor bazale
- Aceasta afectare pare a fi rezultatul unui proces imun mediat celular, in care sunt
implicate cell Langerhans, macrofagele si cell T.
- Debutul afectiunii esre produs de modificarea configuratiei antogenice a celulelor bazale
, insotita de o secretia anormala de citokin:ca urmare ele sunt agresate si induse in
apoptoza de catre celulele T citotoxice activate.

2. Enumerati cele 5 grupe etiologice ale lichenului plan bucal

1.Reactii lichenoide ca raspuns la materialele dentare sau iritatii de diverse naturi =
Reactii lichenide de contact
2.Eruptii lichenoide mucoase si cutanate dupa medicamente
3.Eruptii de lichen in boala de “Grefa contra primitor”
4.Lichenul plan asociat cu diverse afectiuni generale
o Asocierea cu diabetul biochimic sau manifest (sindromul Grinspan)
o Asicierea cu hematopatiile cronice
o Asocierea cu alte afectiuni autoimune (lupus, pemfigoid, colita ulcerativa)
5.Lichen plan idiopatic – cel mai des intalnit

3. Ce tipuri de leziuni keratozice pot aparea in lichenul plan bucal

- A.Papule = mici proeminente keratozice, reliefate, albe de 1-2 mm diametru, diseminate
sau grupate in retele sau placi.Pot exista ca atare sau apar in vecinatatea altor leziuni.
- B.Retele (forma reticulara)= apar ca striatii keratozice liniare sau ramificate dispuse in
retele (aspect de dantela) dispuse linear / ramificat , inelare sau confluand in
placarde.Uneori leziunile reticulare sunt fine , dense , sterse , nereliefate , ocupand
suprafete intinde de mucoasa.Este aspectul tipic de LICHEN PLAN MEDICAMENTOS.
- C.Placarde (sau placi)=Sub forma unor zone keratozice de intindere variabila, albe, sidefii
cu suprafata neteda sau rugoasa usor reliefata sau plata.Pot rezulta din confluarea unor
papule sau retele

4. Descrieti leziunile reticulare din lichenul plan bucal

- Leziunile reticulare apar ca striatii keratozice liniare sau ramificate, dispuse in retele
(aspect de dantela)
- Aceste retele pot fi mai laxe sau mai dense, dispuse linear – ramificat, sau confluand in
placarde
- Uneori leziunile reticulare iau nastere din fuzionarea unor papule dense
o Leziunile astfel formate capata un aspect reticular – papular reliefat, pe un fond
de mucoasa normala
o Este forma tipica de eruptie lichenoida recenta
- Alteori leziunile reticulare sunt fine, densa, sterse, nereliefate si ocupa suprafete intinse
de mucoasa
o Este aspectul tipic de lichen plan medicamentos

5. Enumerati tipurile de leziuni clinice intalnite in lichenul plan bucal

- Leziuni keratozice (papule, retele, placarde)
- Leziuni atrofice (gingivita descuamativa)
- Leziuni erozive sau ulcerative
- Leziuni buloase sau ? veziculare
6. Ce este gingivita descuamativa?
- Atunci cand leziunile atrofice apar la nivelul gingiei fixe dau nastere unei forme clinice
particulare : GINGIVITA DESCUAMATIVA
- Leziunile atrofice = apar k zone eritematoase de epiteliu subtiat, izolate sau intricate cu
leziuni reticulare, papulare sau erozive
- Aspect clinic:
o Leziuni atrofice intinse, situate in special pe versantul Vestibular al gingiei
o Uneori leziunea poate prezenta un ameste de leziuni atrofice, reticulare sau
keratozice nespecifice
o Alteori atrofia alterneaza cu eroziuni, keratoza si ulceratii => gingivita
descuamativa nespecifica
7. Diagnosticul diferential al gingivitei descuamative
- Maladii buloase autoimune
- Pemfigus
- Pemfigoidul benign
- Lupus eritematos discoid

8. Prin ce se caracterizeaza formele acute de lichen plan bucal pag 148 jos
- Forma acuta este o forma lezionala intinsa caracterizata prin:
1. Leziuni multiple foarte dense pe unitatea de suprafata
2. Mai mult de 3 zone diferite ale CB interesate de diferite tipuri de leziuni
3. Tulburari functionale importante (masticatie, fonatie) ce genereaza suferinte
bolnavilor
4. ???Prezenta de multiple eroziuni sau ulceratii asociate (leziuni acute)

9. Ce se intelege prin polimorfismul leziunilor de lichen plan bucal

- Pot aparea leziuni de o mare varietate clinica, care pot simula numeroase alte afectiuni
de mucoasa:
o Eritroplazie
o Leucoplazii patate
o Afectiuni buloase
o Carcinom cu debut in suprafata
- Polimorfismul face uneori dificil un diagnostic diferential

10. Enumerati localizarea leziunilor de lichen plan bucal in ordinea frecventei

SIMETRICE IN 95 % DIN CAZURI

- Mucoasa jugala bilateral si fundurile de sac vecine in 1/3 P dar si 1/3 A retrocomisurala
este rareori afectata. peste 90% din cazuri
- Fata Dorsala a limbiii
- Gingiile
- Zona retromolara
- Mucoasa labiala
- Rosul de buze
- Planseul bucal – rar
- Fata Ventrala a limbii – foarte rar
11. Enumerati trasaturile histologice ale lichenului plan bucal
- Leziunile se caracterizeaza prin hiperkeratoza sau parakeratoza
- Acantoza de grade variabile sau atrofie
- Degenerescenta vacuolara a stratului bazal
- Infiltrat celular cronic cu dispozitie in “banda” situat in corionul superficial
- Corionul profund este in general liber.Infiltratul este compus aproape exlusiv din celule T
si MACROFAGE.Uneori este foarte dens mascand interfata epitelio-conjunctiva
- Numeroase.limfocite pot si observate in epiteliu uneori pana in straturile superficia;e.
- In stratul bazal sau zone adiacente pot fi observati ‘CORPI COLOIZI’ –corpi CIVATTE –care
sunt celule epiteloale apoptotice de forma rounda sau ovalara fara nucleu , cu continut
omogen , eozinofil.
- Jonctiunea epitelio-conjunctiva este deseori modificata.
- Prelungirile interpapilare pot fi deformate cu aspect globulos, papilomatos sau ascutit
- Papilele corionului apar largite, moficate, cu aspect “in cupola”

12. Diagnosticul diferential al formelor keratozice de lichen plan bucal.

- Leucoplazii
- Candidoze cronice
- Keratoze reactionale de diferite naturi
- Genodermatoze

13. Diagnosticul diferential al formelor asociate si erozive de lichen plan bucal pag 151
- Carcinoame cu debut in suprafata sau leziuni displazice
- Eritroplazii sau eritro-leucoplazii?
- Candidoze acute sau cronice?
- Lupus eritematos discoid?

14. Diagnosticul diferential al formelor eroziv-ulcerative de lichen plan bucal

- Toxidermiile buloase
- Dermatozele buloase autoimune (pemfigus, pemfigoid)
- Aftozele acute
- Ulceratiile virale

15. Care este procentul de malignizare al lichenului plan bucal?

Potentialul de malignizare este apreciat diferit in functie de studiile publicate , el
situande-se intre 0,52% - 2% pe un timp de urmarire de 4,5 -7,5 ani

16. Enumerati grupele de medicamente utilizate in tratamentul lichenului plan bucal

- Corticoizii = tratamentul de electie
- Retinoizii = derivati de vitamina A
- Imunosupresoarele (ciclosporina)
- Tacrolimus sau derivatii sai

17. Enumerati elementele care pledeaza pentru natura autoimuna in lichen plan
- Predominanta la sexul feminin
- Debut la varsta adulta
- Curs cronic
- Asociere cu alte afectiuni autoimune
- Prezenta de clone celular T autocitotoxice
18. Numiti cauza care produce debutul afectiunii in lichenul plan bucal
- Debutul afectiunii este produs de modificarea configuratiei antigenice a celulelor bzale,
insotita de o secretie anormala de citokine
- Ca urmare ele sunt agresate si induse in apoptoza de catre cell T citotoxice activate

19. Ce tip de reactie imunitara si ce celule sunt implicate in fiziopatologia lichenului plan? Pag
142
- Reactia imunitara este o reactie autoimuna mediata celular???
- Fiziopatologia leziunilor de lichen plan graviteaza in jurul a 3 grupuri de celule
o Keratinocitele si celule Langerhans
o Celulele T helper CD4+
o Celulele T citotoxice CD8+

20. Enumerati celulele implicate in fiziopatologia lichenului plan bucal

- Fiziopatologia leziunilor de lichen plan graviteaza in jurul a 3 grupuri de celule
o Keratinocitele si celulele Langerhans activate de catre multiple antigene , pana
in prezent necunoscute ce le vor exprima pe suprafata grupari MHC cl II plus
frgmente antigenice
o Celulele T helper CD4+, sitaute din abundenta in corion
o Celulele T citotoxice CD8+, situate in epiteliu in jurul celulelor agresate.

21. Ce rol au limfocitele T citotoxice in aparitia leziunilor de lichen plan bucal?

- Cell T citotoxice pot declansa apoptoza cell bazala in lichen plan prin urmatoarele
mecanisme:
o Secretia de TNFa, care se fixeaza pe membrana keratinocitelor
o Activarea receptorilor de apoptoza
o Secretia de enzime proteolitice (granzime), introduse endocelular prin perforine.

K.Lupusul eritematos cronic discoid

1. Enumerati modificarile umorale observate in lupusul eritematos

- Aparitie de:
 Anticorpi
 Celule lupice
 Complexe antigen-anticorp circulante ???

2. La ce nivel se fixeaza selectiv complexele imune circulante din lupusul eritematos

- Complexele circulante se fixeaza pe membranele bazale din:
o Glomerulii renali
o Vasele sangvine
o Plexul coroid
o Pielea si mucoasele

3. Descrieti leziunile cutanate din lupusul eritematos discoid

- Sunt intalnite mai frecvent la nivelul fetei, gatului si mainilor
 - Nasul si obrajii sunt sediul caracteristic al leziunilor din cadrul lupusului eritematos
sistemic – dispozitie “in fluture”
- Leziunile cutanate se prezinta:
o Sub forma unor placarde eritematoase de forma ‘’discoidala’’., bine conturate ,
cu margini hiperpigmentate si cu suprafata acoperita de scuame aderente
o Pe masura ce leziunile se extind in sens centrifug, centrul se vindeca cu formare
ce cicatrici depigmentate, atrofice
o Rosul de buza este afectat relativ frecvent, odata cu pielea si mucoasa CB.La
acest nivel leziunile sunt exacerbate de expunerea la lumina .2,5% din pacientii
cu leziuni cutanate prezinta si leziuni bucale,La randul lor pacientii cu leziuni
bucale prezinta intotdeauna si leziuni cutanate.

4. Descrieti leziunile bucale din lupusul eritematos discoid

- Se prezinta ca arii sau placarde eritematoase cu centru atrofic sau ulcerat
- Centrul este inconjurat la periferie de arboratii keratozice fine cu dispozitie radiara
- Marginile keratozice sunt mai reliefate prezentnand la un examen atent o vascularizatie
mai accentuata cu dispozitie de asemenea radiara
- Leziunile sunt in general bine delimitate cu un contur neregulat, eritematos din cauza
vascularizatiei mai accentuate.
- In ansamblu ele apar alcatuite dintr`o intricare de zone atrofice si hiperkeratozice, foarte
asemanatoare cu cele din lichenul plan, fiind mai putin extinse si nerespectand
intotdeauna dispozitia simetrica a acestuia.

5. Enumerati localizarile de predilectie ale lupusului eritematos discoid

- Localizarea de predilectie este mucoasa jugala
- Urmata de:
o Gingii
o Palat
o Rosul de buze

6. Care sunt metodele complementare de diagnostic histochimic si imunologic in lupusul

eritematos discoid?
- Coloratia PAS
o Pune in evidenta prezenta colagenului degenerat in corion, ingrosari ale m
bazale si ale peretilor vasculari
- Imuno-fluorescenta directa
o Pune in evidenta depozite de imunoglobuline (IgG, IgM, IgA) cu dispozitie
granular liniara, de`a lungul membranei bazale