- Teodorescu

Alexandra -

AFECTIUNI / BOLI in INTERACTIUNE cu TRATAMENTULUI STOMATOLOGIC-

CONTRAINDICATII ANESTEZIE


a.BOLI INFECTIOASE / CRONICE ACUTIZATE

1.TBC
-acesti pacienti nu pot respira foarte bine daca au un stadiu avansat
- risc contaminare

2.HERPES
-Leziuni orale cu localizare in locul unde se face anestezia-se poate inocula in tesuturile
profunde in timpul anasteziei

3.HEPATITA A, B , C, D ,E, G
-se poate provoca hepatotoxicitate ducand pacinetul in colaps
-risc contaminare

4.SIFILIS –in cavitatea orala in stadiul 2 si 3 =ȘANCRUL BUCAL
-INTERVENTII EXTINSE / ANESTEZII/ APLICARI IMPLANT la persoane tinere la care exista
leziuni care nu se vindeca-test sifilis ca sa vedem daca este pozitiv
-risc contaminare

5.ZONA ZOSTER
-grava deoarece este o afectiunine care nu ne permite sa facem anestezie la nivelul
trigemenului sau facialului deoarece sunt dureri foarte mari.
-asteptam in jur de 2 luni ca simptomatologie sa dispara
-boala recurenta ce apare din 2 in 2 luni
-diagnostic diferential cu nevralgia de trigemen
-la anestezie intensificam durerea in teritoriul facial
-nevrita pe calea unui nerv doar unilateral


b.BOLI HEMATOLOGICE / PROBLEME DE COAGULARE A SANGELUI

-Boli care ridica probleme mari in interventii chirurgicale -sangerari si lipsa de imunitate /
imposibilitatea de inchidere a leziunilor pe care le-am produs prin extractii, chiuretaje ,
aplicari de implanturi

-INR –factor de apreciere al actiunii anticoalgulantului administrat
=valoare 2 -3 daca ac isi face efectul-ESTE O VALOARE NORMALA PENTRU CINE ARE
ANTICOAGULANTE ADMINISTRATE DAR NU ESTE O VALOARE BUNA PENTRU EXTRACTIE,
TREBUIE SA FIE 1 - 1,2
-valoarea trebuie determinata in dimineata zile in care facem interventia, indicata de
medicul de specialitate
-colaborare cu medicul curant pentru a vedea daca putem face aceasta interventie

1
 - Teodorescu Alexandra -

-acesti pacienti sunt cei care stau intre 7-21 de zile in spital la care nu poate fi intrerupt
anticoagulantul, tratamentul estomatologic trebuie facut in mediu spitalicesc

1.HTA -110/70 mm Hg
-trebuie sa facem diferenta intre HTA cu medicatie sau in lipsa ei.Daca este cu medicatie
putem sa luam tensiuniea inainte de aplicarea anestezicului iar daca sunt valori
corespunzatoare putem efectua anestezie cu adrenalina .
-SFAT pentru pacientii care depasesc 60-70 de ani , indiferent de valoare TA , facem
anestezie fara ADRENALINA, ADICA CU MEPIVACAINA .
-daca are un puseeu de HTA INTRODUCEM CAPROPRIL SUBLINGUAL 0,5 mg pe care il tine
pana la dizolvarea completa , iar dupa 30 de minute masuram din nou TA.
-PENTRU SINDROMUL ANXIOS administram DISTONOCALM SAU EXTRAVERAL ,iar la 30 de
minute masuram din nou TA.

-pacientii cu ENDOCARDITA BACTERIANA ,TRANSPLANT CARDIAC , BOLI CONGENITALE ,
CATETERISM sunt pacientii care au probleme de coagulare sau la care adrenalina poate
produce prin vasoconstrictie o crestere a TA SI PULSULUI , si se poate sfarsi cu STOP CARDIO-
RESPIRATOR.Se face intereventie doar cu permisiunea medicului cardiolog.Facem scrisoare
medicala cu semnatura si parafa.

2.AFECTIUNI PULMONARE , TBC, BPOC , ASTM BRONSIC
nu permit pacientului sa respire si nu putem fac eintereventii de lunga durata
atentie la interventii
si daca putem face o interventie pentru o extractie multipla

3.BOLI IMUNOSUPRESIVE SIDA , LUPUS, CHIMIOTERAPICE , RADIOTEAPIE , NEOPLASM IN
TRATAMENT , TRANSPLANT DE MADUVA.
-Risc de infectare a leziunii si greutate in vindecare in interventii extinse sangerânde

2
 - Teodorescu Alexandra -

1.HIPOTRISODISMUL
1. CONGENITALE/AUTOIMUNE –forma atrifica HASIMOTO
2. IATROGENICE-PRIN ADMINISTRARE DE SUBSTANTE IOD, LITIU

THS-hormonul tireo-stimulator de la nivelul hipofizei este crescut si atunci se produce
hipotiroidism feedback negativ –nivel crescut la analize

Daca se adm medicamente pentru compensarea HIPOTIROIDISMULUI NU SE FACE
ANESTEZIE CU ADRENALINA, se poate produce un soc cardio-respirator, LIPOTIMII ,
REZISENTA SCAZUTA LA TRATAMENT

2.HIPERTIROIDISM- IMUNOLOGIC BASEDOEW SAU ADENOM apar valori scazute ale TSH ,
APAR DIRECTI TAHICARDII SINUSALE
-masuram TA , NU SE FACE ANESEZIE CU ADRENALINA,chiar daca este sub tratament.
-EXOFTALMIE=HIPERTIROIDISM – SEMN SE DISFUNCTIE TIROIDIANA, FOARTE RAR
CONSTITUTIONAL.

3.SPINA BIFIDA

4.SUNTUL CEREBRO-SPINALE

5.SUNTUL VASCULARE

6.IMPLNATURI VASCULARE

7.CATETERISMUL-imunosupresant pentru ca pacinetul se afla deja cub tratamentul
antibiotic si se infecteaza foarte repede-APARE ENDOCARDIDA BACTERIANA-MORTALA IN 24
DE ORE

8.OSTEOPOROZA
- FORMA I-specifica persoanelor mai rinere 50-60 de ani, forma presenila care apare la
FEMEI LA POSTMENOPAUZA
- FORMA II-CEA DE INACTIVITATE consecuriva unor accidente , sindroame
CHISHING,DIABET ZAHARAT ,HIPERPARATIROIDISM ,
HIPERGONADISMUL,MALABROSRBITIA , DEFICIT DE VITAMINA C , CARENTE
ALIMENTARE,CIROZA HEPATICA, ALCOOLISM , LEUCEMIE , METASTAZE OSOASE tot
ce are legatura cu afectarea osoasa

BISFORSFONATII TREBUIE ADMINISTRATI CU CEL PUTIN 24 DE LUNI IN URMA , ULTIMA
DOZA INAINTE DE A EFECTUA O INTERVENTIE LA NIVELUL CAVITATII BUCALE –DEOARECE
ACESTE MEDICAMENTE PRODUC O STIMULARE A REGENERARII OSOASE PRIN
STIMULAREA ACTVITATII OSTEOCLASTELOR , ( CELULE CE INGLOBEAZA CELULE MOARTE DE
LA NIVEL OSOS ) SI FAC CA FIIND VORBA DE UN ORGANISM TARAT REGENRERARE SA NU SE
PRODUCA IN RITMUL IN CARE OSEOCLASTELE SUNT FACUTE SA ACTIONEZE SI ATUNCI
APARE NECROZA LOCALA URMATA DE PIERDERI ALE MAXILARULUI SI MANDIBULEI PE
SECTORUL RESPECTIV.
-ATENTIE LA ANAMNEZA !!!!!!!

3
 - Teodorescu Alexandra -

-DUPA O SIMPLA EXTRACTIE EL POATE AJUNGE LA PIERDEREA MAXILARULUI SAU

MANDIBULEI.

9.REUMATISMUL ARTCILUAR ACTUT
infectiile din urma intereventiilor pot duce la infectarea tuturor articulatiilor .

10.POLIARTRITA REUMATOIDA
-atentie la ce antibiotice si chimioterapice, corticosterioizi se administreaza acestor
pacienti.Facem antibiograma pentru administrarea altor abtibiotice cu efecte pe teritoriul de
actiune oral.

11.COMPLICATII ARTICULARE
celor carora li s-au facut abioterapie recenta

12.DIABETUL ZAHARAT DE TIP 1 SI 2-IMUNOSUPRESANTE
-suprainfectii foarte mari
-sensibilitate vasculara la nivel local si nu se opreste sangerarea


CE FACEM CAND PACIENTUL ARE DZ DE TIP 1 SAU 2?
R – nu facem manevre sangerande, FACEM hemostaza, FITOMENADION, SUTURI ,
COMPRESIUNE .



13.commplicatiile DZ
CARDIOPATIA ISCHEMICA DIABETICA
TILBURARILE DE IRIGATIE PEROFERICA SI CEREBRALE
NEFROPATII SI NEUROPATII

14.LIPOTIMII
!!!!!!!!!!!diferentiere intre starea de HIPOGLICEMIE SI HIPERGLICEMIE cu aparat de
masurare a glicemiei.DACA ARE HIPOGLICEMIE ADMINISTRAM ZAHAR DACA ARE
HIPERGLICEMIE ADMINISTRAM INSULINA.DACA ADMINISTRAM INVERS PACIENTUL
MOARE.
15.STAREA DE GRAVIDITATE
• NU FACEM MANEVRE IN 1 - 3 TRIMESTRU
• IN TRIMSETRUL 2 FACEM DECAT INTERVENTII STRICT NECESARE , EXTRACTII SI CU
SUPRAVECGHEREA PE 24 48 H.
• ANAMNZENA TREBUIE SA FIE FOARTE COMPLETA DIN TOATE PUNCTELE DE VEDERE

16 ADMINISTRARE DE ANTIDEPRESIVE

4
 - Teodorescu Alexandra -

ASA I • Pecient care poate urca scarile
• Sanatos
• Fara malformatii
• Poate face orice fel de effort fizic
• Tolereaza orice fel de interventie
ASA 2 • Pacient care urca scarile dar cu 1. DZ DE TIP 2
un anumit grad de dificultate 2. HIPERTIROIDISM SI
• Cu boli sistemice moderate HIPOTIROIDISM
• Tolereaza mai putin interventiile , 3. EPILEPSIA
stresul 4. ASTM
5. FEMEIA GRAVIDA
6. ALERGII
7. ANXIETATE
8. VARSTA PESTE 60 ANI
9. PRIMUL STADIU DE HTA

ASA 3 • Urca farte greu scarile 1. DZ TIP 1

• Nu are raspuns corespunzator la 2. HIPERTIROIDISM SI
stress HIPOTIROIDISM
simptomatic
3. EPILEPSIA
4. ASTM
5. ANGINA PECTORALA
6. STAREA POST-INFARCT
7. STAREA POST-AVC
8. AFECTIUNI CARDIACE
9. BPOC
10. HTA STADIUL 2

ASA 4 • Pacient cu Incapacitate asupra
activitatile zilnice
ASA 5 • Pacinet muribund care nu fcae
parte din protocolul stomatologic
ASA 6 • Donatorul de organe

5
 - Teodorescu Alexandra -