Sunteți pe pagina 1din 42

Cursurile sunt postate la adresa

REGIMUL DE SNTATE / IMUNIZARE


www.proteticadentara.ro Personalul academic, auxiliar i studenii AU OBLIGAIA DE A NU
pentru accesul la fiierele ataate, trebuie s v nregistrai cu: PARTICIPA LA NICI O ACTIVITATE CLINIC n situaiile n care pot
numele ntreg, aa cum apare n catalogul facultii, afecta negativ sntatea i sigurana pacienilor sau a colegilor;
Username = NUMRUL MATRICOL, handicapuri fizice, mentale,
o adres de e-mail valid,
influena alcoolului, drogurilor sau a unor medicamente
parola format din minim 6 caractere
vei primi un e-mail de confirmare a activrii contului la adresa pe care afeciuni infecioase cum ar fi rceala, gripa, rujeol, hepatit
ai furnizat-o (de toate tipurile), infecia HIV, infecia cu citomegalovirus,
pstrai datele contului pentru uz personal i nu v logai cu datele
leziuni cutanate infecioase
altui coleg deoarece se pstreaz evidena IP-urilor de la care s-a Personalul implicat n activitatea clinic trebuie s raporteze cazurile
fcut nregistrarea n care colegii de lucru s-ar putea gsi n situaiile de mai sus
alex.petre@proteticadentara.ro

URGENELE MEDICALE RESPECTAI MSURILE DE CONTROL


Este recomandabil ca personalul implicat n activitatea clinic s i ANTIINFECIOS N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !
rennoiasc i evalueze periodic, cunotinele privind
primul ajutor i asistena medical de urgen nivel avansat,
pentru personalul medical
protocoalele antiinfecioase generale, protocoale de
management al riscului medical i protocolul de reacie la
contaminare accidental
protocolul de reacie la ingestia sau aspiraia corpilor strini n
timpul tratamentului

RESPECTAI MSURILE DE CONTROL RESPECTAI MSURILE DE CONTROL


ANTIINFECIOS N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! ! ANTIINFECIOS N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !

1
RESPECTAI MSURILE DE CONTROL RESPECTAI MSURILE DE CONTROL
ANTIINFECIOS N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! ! ANTIINFECIOS N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !

RESPECTAI MSURILE DE CONTROL RESPECTAI MSURILE DE CONTROL


ANTIINFECIOS N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! ! ANTIINFECIOS N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !

RESPECTAI MSURILE DE CONTROL


ANTIINFECIOS N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !

Protezele pariale fixe: generaliti, terminologie, funcii.


Clasificarea formelor clinice de edentaie parial.
Diagnosticul pozitiv i diferenial al edentaiei pariale

2
CAUZELE EDENTAIEI PARIALE EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE

AFEC
AFECIUNI EREDITARE /
CONGENITALE
ANOMALII DE STRUCTUR
ANODON
ANODONIA / OLIGODON
OLIGODONIA / A ESUTURILOR DURE
HIPODON
HIPODONIA / AGENEZIA MUGURILOR DENTARE PIERDEREA
DENTARI
PRECOCE A DIN
DINILOR
EVOLU
EVOLUIA FILOGENETIC
(NATURAL
(NATURAL))

EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE

COMPLICA
COMPLICAIILE CARIILOR
COMPLICA
COMPLICAIILE
PARODONTITELOR
DENTARE
MARGINALE CRONICE

EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE

EXTRAC
EXTRACIILE
OSTEOMIELITA
TERAPEUTICE
TERAPEUTICE, N SCOP
MAXILARELOR
ORTODONTIC

3
EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE
EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE

??? BOALA DE
FOCAR
FOCAR DENTO-
DENTO-
PARODONTAL
TUMORI BENIGNE /
MALIGNE

EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE
EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE
EXTRAC
EXTRACIILE
TERAPEUTICE
TERAPEUTICE, N
NEVRALGII TRIGEMINALE
SAU ALTE SINDROAME
ALGICE

TRAUMATISME / FRACTURI

EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE

EXTRAC
EXTRACIILE DE
NECESITATE
NECESITATE SOCIO-
SOCIO- IATROGENIA
ECONOMIC

4
EDENTAIEI PAR
CAUZELE EDENTA PARIALE De ce este necesar protezarea
edentaiilor?
Restaureaz func
funciile ADM afectate
eficien
eficiena masticatorie
fona
fonaia
IATROGENIA stabilitatea ocluzal
Refac aspectul estetic
Profilactic
Previn consecin
consecinele edenta
edentaiilor neprotezate

Dinii irecuperabili

Consecinele edentaiei i alternativele terapeutice vor fi


prezentate pacientului NAINTEA EXTRACIILOR

5
Corectare ortodontic De ce NU trebuie protezate bre
breele edentate?
Consecinele edentaiei neprotezate
Iatrogenii

Dezechilibrul biologic (de ex. placa microbiana)

Avantajele percepute de ctre pacient sunt reduse (Jepson,


Thomason, Steele 1995)
Defectul este par
parial corectat
Defect parodontal
Beneficiile morfofunc
morfofuncionale ale protezrii sunt reduse
(Witter, De Haan, Kayser, Van Rossum 1994, Allen et al
1995, Leake, Hawkins, Locker 1994)

Primum est non nocere

TERMINOLOGIA N PROTETICA
DENTAR Terminologie
Protetica (DEX):
obiect de controverse, cu origini diverse (Med) Care ine de protez, privitor la protez.
istorice Protez (DEX)
geografice Aparat sau pies medical care nlocuiete un organ,
un membru, o parte dintr-un membru amputat sau un
etimologice conduct natural al corpului omenesc ori pe care se fixeaz
clinice o dantur fals. Operaie chirurgical prin care se
nlocuiete un organ, un membru al corpului etc. printr-o
(2005). "The glossary of prosthodontic terms." protez .
Ortez
J Prosthet Dent 94(1): 10-
10-92.
Epitez

6
Terminologie Terminologie
n medicina dentar, protetica trateaz
metodele de restaurare morfo-funcional i
protetica dentar trateaz metodele de estetic a aparatului dento-maxilar (ADM) cu
restaurare morfo-funcional i estetic a ajutorul unor proteze
aparatului dento-maxilar (ADM) cu ajutorul unor
proteze protetica dentar
protetica maxilo-facial

Terminologie Terminologie
Protetica Dentar Caracteristici generale ale protezelor fixe:
protetica dentar fix sunt fixate permanent la nivelul unor dini restani sau
protezarea mobilizabil a edentaiilor pariale implanturi dentare
deplasrile funcionale ale lucrrilor protetice fixe sunt egale
protezarea mobilizabil a edentaiilor totale sau mai mici fa de cele ale dinilor naturali-n general au
un volum aproximativ egal cu al dinilor restaurai;
protezri hibride prezint sprijin parodontal i/sau osos

protezarea pe implanturi endoosoase potenial mai bun de integrare morfo-funcional pe care l


prezint protezele fixe n raport cu cele mobilizabile.

Terminologie Terminologie
Proteze Fixe Unitare Termeni definitorii
Proteze Pariale Fixe diagnostic
Ocluzia Dentar terapeutic
Odontostomatologia Restauratoare Termeni explicativi
Interdisciplinaritate Standardizare, Codificare

7
p e t r e

p e t r e
PROCEDURI TERAPEUTICE DEFINIREA SPECIALITII
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
SPECIALIZATE GENERALE Fia computerizat
Comitet de Codificare Diagnostic
PARAMETRII a pacientului
PARAMETRII DE NGRIJIRE
d r .

d r .
DE NGRIJIRE Parametrii de ngrijire
CODIFICARE
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
CODIFICARE CODING
SUCCESS
CRITERII PENTRU
Evaluarea rezultatelor
REZULTATE
I V

I V
a n u l

a n u l
COMPLICAII
& RISCURI CUNOSCUTE
c u r s

c u r s
Asigurarea Finanare
calitii
d e

d e
REVIZUIREA PARAMETRILOR
n o t e

n o t e
DE NGRIJIRE MEDICAL Peer Review
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

American College
of Dental Diseases
d r .

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Pathologists
I V

I V

SNOMED SNODENT
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

Clasificarea PPF
a l e x a n d r u

PPF din zona lateral (posterioar) a arcadelor


PPF din zona frontal (anterioar)
Coduri diagnostice
d r .

PPF SPECIFICE
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Punile cu extensie (n englez, extensie = cantilever)


+Coduri terapeutice


Punile totale
Punile mobilizabile (n englez, removable fixed partial
I V

dentures)
rezultate
a n u l

Punile agregate pe implanturi (n englez, implant supported


fixed partial dentures)
c u r s

Punile colate (n englez, resin bonded fixed partial dentures)


d e

Punile fr structur metalic, integral ceramice sau din rini


n o t e

compozite (n englez, metal free fixed partial dentures)

8
Generaliti

Pun
Puni cu ntindere redus

Puni cu ntindere mare

Dini stlpi - abutments Elemente de agregare - retainers

9
Corp(uri) de punte - pontic(s) Creasta edentat - edentulous ridge

Conectori rigizi, prin turnare unic


Conectori - connectors

Conectori non-
non-rigizi conectori prin sudur laser

10
(foarte) mic dicionar explicativ englez de protetic fix

Exemple de proteze fixe

11
QuickTime and a
decompressor
are needed to see this picture.

12
13
14
Implante frontale

Implante Laterale

15
Puni mobilizabile
Pun

Prognosticul restaurrilor protetice fixe Prognosticul restaurrilor protetice fixe

durata de via
via a protezelor conjuncte: 10 21 de ani Maryniuk: Longevity of restorations: Survey results of dentists estimates and
durata de via
via medie 8.3 ani estimates and attitudes. JADA 1986; 112:39356
eec determinat de:
Walton: A survey of crown and fixed partial denture failures: Length of service
carii 24%
and reasons for replacement. JPD 1986; 56:416-421
probleme mecanice 69%
fractura ceramicii 5.7 ani 17%
Linquist: Success rate and failure for fixed partial dentures: After 20 years- IJP
descimentarea 5.8 ani 15%
11:2:98 133-138
estetica nesatisfctoare 11%
pun
puni n extensie cu un dinte stlp medie 3.7 ani
Scurria: Meta-analysis of fixed partial denture survivial: prostheses and
pun
puni (coroane solidarizate) canin canin medie 10.4 ani abutments. - JPD 1998 79;4;459-64
elemente de agregare metalo-
metalo-ceramice 6.3 ani
pun
puni colate 74% succes la 5 ani Libby: Longevity of fixed partial dentures. JPD:78:2127-131, 1997

Prognosticul restaurrilor protetice fixe

Libby: Longevity of fixed partial dentures. JPD:78:2127-131, 1997


Radiografii periapicale la nivelul dinilor stlpi
ndeprtarea n totalitate a obturaiilor de la nivelul dinilor stlpi
Utilizarea titrurilor mari de aur
Limite cervicale sub form de prag Clasificarea edentaiilor pariale
Margini juxta- sau supra-gingivale
Margini cervicale metalice
Stopuri ocluzale metalice
Radiografia lucrrii protetice inserate pe preparaii
Cimentare cu FOZ
Dispensarizare pentru profilaxie parodontal

16
edentaiei par
Sisteme de clasificare a edenta pariale (tabel, dup Bratu)
Bratu)
EDENTAIEI PAR
CLASIFICAREA EDENTA PARIALE
Edward KENNEDY (1923)

CLASA I CLASA a II-a

INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR

Stratton 20% 50% Stratton 30% 25%

Ward 12.2% 51.2% Ward 6.3% 18.5%

EDENTAIEI PAR
CLASIFICAREA EDENTA PARIALE MODIFICRILE APPLEGATE,
APPLEGATE, SWENSON, TERKLA
Edward KENNEDY (1923)
pentru a elimina unele incertitudini i a ob
obine o clasificare mai descriptiv

CLASA a III-a CLASA a IV-a 1.clasificarea


Din
Dinii care au indica
indicaie de extrac
edenta
extracie nu se iau n considerare atunci cnd se face
edentaiei.

2.n Bre
Breele edentate care nu vor fi restaurate prin proteze par
considerare atunci cnd se face clasificarea edenta
pariale mobilizabile nu se iau
edentaiei.

3.posterior.
Pentru stabilirea clasei de edenta
ntinderea bre
edentaie se ia n considerare bre
brea situat cel mai
breei edentate, de ex. numrul din
dinilor absen
abseni sau al din
dinilor
artificiali ai protezei nu influen
influeneaz clasificarea.
clasificarea.

denumite
4. Bre
Breele edentate suplimentare fa
fa de cele care determin clasa de edenta
MODIFICRI ale clasei corespunztoare,
edentaie sunt
INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR corespunztoare, fiind
fiind precizate prin NUMR i
Stratton >5 total >2 total pozi
poziie: A (anterior)
(anterior) sau P (posterior).
(posterior). Clasa a IV-
IV-a nu prezint modificri.
modificri. ntinderea
Stratton 40% >25 total bre
breelor edentate clasificate drept modificri sau numrul din
dinilor artificiali
Ward 4.9% 6.8%
Ward 0 0
influeneaz clasificarea.
corespunztori nu influen clasificarea.

CLASE SUPLIMENTARE APPLEGATE CLASE SUPLIMENTARE Jeaques FISET


Applegate, O. C. The rationale of partial denture choice. J Prosthet CLASA a VII-a CLASA a VIII-a
Dent 10: 891-907, 1960.
CLASA a V-a CLASA a VI-a

Toi dinii restani de pe Toi dinii restani se gsesc ntr-


una din zonele de curbur ale
Bre unilateral, dintele arcad se gsesc de o arcadei.
mezial nu poate asigura Bre intercalat, tratabil singur parte a liniei mediane Inciden redus, de obicei
suport pentru o protez prin protez fix Inciden redus, de obicei postchirurgical sau dup forme
parial mobilizabil Inciden mare dup intervenii chirurgicale avanasate de parodontite
Inciden redus marginale cronice

17
The American College of Prosthodontists (ACP)
CLASE SUPLIMENTARE Jeaques FISET
www.prosthodontics.org
CLASA a IX-a CLASA a X-a

Classification System for Complete Edentulism

Classification System for Partial Edentulism


Cerinele funcionale / estetice sau
spaiul protetic vertical recomand Dinii restani nu pot asigura Classification System for the Completely Dentate Patient
supraprotezare parial sau total cu sprijinul unei proteze. Se
coroane telescopate. Dinii restani pot recomand supraproteze
asigura parial / total sprijinul protezei totale cu sprijin preponderent
Inciden redus, asociat de obicei cu muco-osos.
agenezia unor dini permaneni sau la
Inciden relativ mare
subiecii cu prognaie mandibular

Autori American College of Prosthodontics



COMISIA ACP PRIVITOARE LA Thomas J. McGarry, DDS

Arthur Nimmo, DDS


CLASIFICRI
James F. Skiba, DDS

nfiinat n 1994, ca o subcomisie a Christopher R. Smith, DDS

Prosthodontic Care Committee Jack H. Koumjian, DDS, MSD

Robert H. Ahlstrom, DDS, MS

Nancy S. Arbree, DDS, MS

Avantaje poten
poteniale ale clasificrii ACP,
ACP, dup
dup autori:
autori:
Clasa I Ideal sau minim afectat Clasificarea
Consisten
Consisten intra-
intra-operator

Comunicare profesional
Clasa a II-a Moderat afectat
Criterii Diagnostice
Propor
Proporionalitatea veniturilor provenite din asigurri cu complexitatea tratamentului 1. ntinderea i topografia breelor
2. Starea dinilor stlpi
3. Raporturile ocluzale
Metod obiectiv de screening n educa
educaia dentar 4. Crestele edentate
Clasa a III-a Substanial afectat
Criterii standardizate de evaluare i cercetare

Consisten
Consisten diagnostic

Simplific i organizeaz decizia consultului medical Clasa a IV-a Sever afectat

18
Arcade ideale sau minim afectate de
edenta
edentaie
Criteriul 1 Bre
Brea edentat este unic,
unic, localizat
localizat la o singur arcad i ndepline
ndeplinete
una din urmtoarele condi
condiii:

ntinderea i topografia Orice bre


bre frontal maxilar care nu dep
depete 2 incisivi

breelor edentate Orice bre


bre frontal mandibular care nu dep
depete 4 incisivi

Orice bre
bre lateral,
lateral, maxilar
maxilar sau mandibular,
mandibular, care
care nu dep
depete 2 premolari sau
un premolar i un molar

Arcade moderat afectate de edenta


edentaie Arcade substanial afectate
Breele edenate sunt prezente la ambele arcade i ndeplinesc una din
de edentaie
urmtoarele condiii:

Orice bre frontal maxilar care nu depete 2 incisivi


Orice bre lateral de cel puin 3 dini sau cuprinznd 2 molari ,
Orice bre frontal mandibular care nu depete 4 incisivi maxilar sau mandibular
Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, care nu depete 2 premolari
Orice bre edentat de cel puin 3 dini, care include dini frontali i


sau un premolar i un molar
laterali
Este absent un canin maxilar sau mandibular

Arcade sever afectate de


edentaie Criteriul 2

Orice bre
bre edentat sau asociere de bre
bree care solicit
Starea dinilor stlpi
complian
complian terapeutic sporit din partea pacientului

19
Din
Dini stlpi afecta
afectai moderat
Dini stlpi ideali sau minim
afectai
Starea dinilor stlpi:
Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor
restaurri intracoronare, n 1-2 sextante

Din
Dinii stlpi necesit tratament preprotetic limitat,
limitat, de exemplu
Nu este necesar nici un tratament preprotetic parodontal, endodontic, ortodontic n 1-1-2 sextante

Din
Dini stlpi afecta
afectai substan
substanial Din
Dini stlpi afecta
afectai sever

Starea dinilor stlpi:


Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor
Starea dinilor stlpi: restaurri intracoronare, n 4-6 sextante
Structuri dentare insuficiente pentru meninerea
sprijinul unor restaurri intracoronare, n 3 sextante Din
Dinii stlpi necesit tratament preprotetic limitat,
limitat, de exemplu
parodontal, endodontic, ortodontic n 4-4-6 sextante
Din
Dinii stlpi necesit tratament preprotetic limitat,
limitat, de exemplu
parodontal, endodontic, ortodontic n 3 sextante Din
Dini stlpi cu prognostic rezervat

Raporturi ocluzale ideale sau


minim afectate
Criteriul 3

Raporturile ocluzale Nu este necesar tratament preprotetic ocluzal

Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I

20
Raporturi ocluzale
Raporturi ocluzale moderat afectate
substanial afectate

Este necesar tratament preprotetic ocluzal limitat, Este necesar reconstruc


reconstrucia schemei ocluzale, fr
de exemplu ndeprtarea prin lefuire selectiv a modificarea dimensiunii verticale de ocluzie
interferen
interferenelor ocluzale
Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-
II-
Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I a

Raporturi ocluzale sever


afectate
Criteriul 4
Este necesar reconstruc
reconstrucia schemei ocluzale i
modificarea dimensiunii verticale de ocluzie Crestele edentate
Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-
II-
a diviziunea 2 sau clasa a III-
III-a

Clasa I
Clasifcarea crestelor edentate la edentatul parial
se face conform criteriilor corespunztoare
edentaiei totale (vezi n continuare)

21
Clasa a II-a

22
Clasa a III-a

Clasa a IV-
IV-a Criterii suplimentare

Clasa a IV-a Pacient refractar (pacient cu nemul


nemulumiri cronice dup tratament
corespunztor).
corespunztor).

Manifestri orale severe ale unor afec


afeciuni sistemice, inclusiv
inclusiv
sechele dup tratament oncologic

Dischinezie i/sau ataxie mandibulo-


mandibulo-maxilar

23
Clasa a IV-a
Pierderea suportului
posterior

Clasa a IV-a
Uzur patologic avansat

24
Precizri privind
clasificarea ACP a
edentaiilor pariale

Alte precizri:
precizri:

n cazurile n care criteriile diagnostice aparin


unor clase diferite, pacientul este plasat n cea 1. Planul de tratament nu influen
influeneaz nivelul diagnostic n care
mai complex categorie este ncadrat pacientul.

2. Tratamentul preprotetic poate schimba nivelul diagnostic ini


iniial.
Clasificarea poate fi reevaluat i dup ndeprtarea protezelor
existente.

3. Existen
Existena unor obiective terapeutice estetice cre
crete cu o unitate
complexitatea clasificrii la pacien
pacienii evalua
evaluai ini
iniial n clasele I 6. n cazul pacien
pacienilor edenta
edentai total maxilar i par
parial
sau a II-
II-a mandibular, fiecare arcad
arcad prime
primete clasa diagnostic
proprie, conform
conform criteriilor edenta
edentaiei totale, respectiv
4. Existen
Existena simptomatologiei disfunc
disfuncionale mio-
mio-articulare ATM, par
pariale
cre
crete cu una sau mai multe unit
uniti complexitatea clasificrii la
pacien
pacienii evalua
evaluai ini
iniial n clasele I sau a II-
II-a
7. n cazul pacien
pacienilor edenta
edentai total mandibular i par
parial
5. Sntatea parodontal este intim legat de diagnosticul i maxilar, ambele arcade se ncadreaz n clasa a IV- IV-a
prognosticul terapeutic al pacien
pacienilor edenta
edentai par
parial. diagnostic, datorit
diagnostic, datorit complexit
complexitii problemelor terapeutice
Tratamentul protetic este indicat numai dup cel de stabilizare puse de sindroamele de combina
combinaieie
parodontal

25
Clasificarea ACP a Edenta
Edentaiilor Par
Pariale - schematizare
ALTE CLASIFICRI ALE EDENTAIEI
PARIALE

Clasificarea romneasc (COSTA, modificat


IONI) se va discuta la stagiu

Alte clasificri: Bratu

CRITERII DIAGNOSTICE
Sistemul de Clasificare
pentru Pacientul Dentat Starea dinilor
Schema ocluzal

Starea dinilor ideal sau minim


afectat
Criteriul 1
Fr patologie asociat nu este necesar tratament preparator

Starea dinilor Afeciuni care intereseaz morfologia coronar la nivelul a cel mult
3 dini dintr-un sextant

26
Starea dinilor substanial
Starea dinilor moderat afectat afectat

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor intra / Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor intra /
extra coronare, ntr-un sextant extra coronare, n dou sextante
Sunt afectai cel puin 4 dini ntr-un sextant
Sunt afectai cel puin 4 dini n cel pui 3 sextante, la nivelul uneia sau
Leziunile pot fi prezente n dou sextante ce se pot gsi pe arcade diferite ambelor arcade

Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau
ortodontic) pentru un singur dinte sau la nivelul unui singur sextant ortodontic) n dou sextante

Starea dinilor sever afectat

Criteriul 2
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor
intra / extra coronare, n cel puin 3 sextante

Sunt afectai cel puin 4 dini n toate sextantele

Este necesar tratament preparator (de ex. parodontal, endodontic


Schema ocluzal
sau ortodontic) n cel puin 3 sextante

Schema ocluzal ideal sau minim Schema ocluzal moderat


afectat afectat

Nu este necesar tratament preparator ocluzal Ghidaj anterior intact


Arcade dentare integre, continue Schema ocluzal impune tratament preparator limitat

27
Schema ocluzal substanial
afectat Schem ocluzal sever afectat

Schema ocluzal impune intervenii majore de Schema ocluzal impune intervenii majore de
meninere, fr modificarea dimensiunii verticale meninere, inclusiv modificarea dimensiunii
de ocluzie verticale de ocluzie

Criteriul 1

Starea dinilor ideal sau minim


afectat
Clasa I Fr patologie asociat nu este necesar tratament
preparator

Afeciuni care intereseaz morfologia coronar la


nivelul a cel mult 3 dini dintr-un sextant

Criteriul 2

Schema ocluzal ideal sau


minim afectat

Nu este necesar tratament preparator ocluzal

Arcade dentare integre, continue

28
Clasa a II-a

Criteriul 1 Criteriul 2
Starea dinilor moderat afectat
Schema ocluzal moderat
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor
intra / extra coronare, ntr-un sextant afectat
Sunt afectai cel puin 4 dini ntr-un sextant

Leziunile pot fi prezente n dou sextante ce se pot gsi pe


Ghidaj anterior intact
arcade diferite Schema ocluzal impune terapie preparatorie localizat
Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic
sau ortodontic) pentru un singur dinte sau la nivelul unui singur
sextant

29
Criteriul 1

Starea dinilor substanial


afectat

Clasa a III-a
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor intra /
extra coronare, n dou sextante

Sunt afectai cel puin 4 dini n cel pui 3 sextante, la nivelul uneia sau
ambelor arcade

Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau


ortodontic) n dou sextante

Criteriul 2

Schema ocluzal substanial


afectat

Schema ocluzal impune intervenii majore de


meninere, fr modificarea dimensiunii verticale
de ocluzie

Clasa a IV-a

30
Criteriul 1 Criteriul 2

Starea dinilor sever afectat


Schem ocluzal sever afectat
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor
intra / extra coronare, n cel puin 3 sextante
Schema ocluzal impune intervenii majore de
Sunt afectai cel puin 4 dini n toate sextantele meninere, inclusiv modificarea dimensiunii
verticale de ocluzie
Este necesar tratament preparator (de ex. parodontal, endodontic
sau ortodontic) n cel puin 3 sextante

Alte caracteristici ale clasei


a IV-a
Manifestri severe ale unor afeciuni asociate locale sau
sistemice, inclusiv sechele ale tratamentului oncologic

Dischinezie i/sau ataxie maxilo-mandibular

Pacieni refractari cu nemulumiri cronice dup


tratamente corespunztoare

Recomandri privind
utilizarea sistemului de
clasificare a pacienilor
dentai

31
Alte precizri:
precizri:

n cazurile n care criteriile diagnostice aparin


unor clase diferite, pacientul este plasat n cea 1. Planul de tratament nu influen
influeneaz nivelul diagnostic n care
mai complex categorie este ncadrat pacientul.

2. Tratamentul preparator poate schimba nivelul diagnostic ini


iniial.
Clasificarea poate fi reevaluat i dup ndeprtarea
restaurrilor existente.

3. Existen
Existena unor obiective terapeutice estetice cre
crete cu o unitate
complexitatea clasificrii la pacien
pacienii evalua
evaluai ini
iniial n clasele I
sau a II-
II-a

4. Existen
Existena simptomatologiei disfunc
cre
disfuncionale mio-
crete cu una sau mai multe unit
mio-articulare ATM,
uniti complexitatea clasificrii la
Sistemul de Clasificare
pacien
pacienii evalua
evaluai ini
iniial n clasele I sau a II-
II-a

5. Sntatea parodontal este intim legat de diagnosticul i


pentru Edentatul Total
prognosticul terapeutic al pacien
pacienilor denta
dentai. Tratamentul
Tratamentul
protetic este indicat numai dup cel de stabilizare parodontal
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Clasa I
Ideal sau minim
afectat
Sistemul de Clasificare al
Edentatului Total
Criteriul 1
nlimea osului
d r .

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Moderat
Clasa a II-a afectat Criteriu Diagnostic
1.
2.
nlimea osului mandibular
Raporturi maxilo mandibulare Mandibular
3. Morfologia procesului alveolar
I V

I V

maxilar
Substanial
a n u l

a n u l

Clasa a III-a afectat


4. Inseriile musculare mandibular
c u r s

c u r s

Criteriile diagnostice sunt ordonate dup


natura obiectiv i nu dup importan.
d e

d e

Sever
n o t e

n o t e

Clasa a IV-a afectat

32
p e t r e

p e t r e
Clasificarea atrofiei alveolare
Msurtori la nivelul proceselor alveolare
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
De la planul de ocluzie la 40mm
d r .

d r .
John H. Kent, D.D.S. marginea bazilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
LSU Medical Center,
De la n. mentonier la 15mm
New Orleans marginea bazilar
I V

I V
De la creasta alveolar 32mm
a n u l

a n u l
la marginea bazilar
c u r s

c u r s
De la marginea incizal la fundul de sac vestibular 19mm
d e

d e
De la creasta alveolar la fundul de sac vestibular 10mm
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Msurtorile sunt afectate de tehnica radiologic


i de echipament.
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Se evalueaz nlimea vertical minim Tip I


d r .

d r .

Cel puin 21 mm
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Tip III
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Tip II
d r .

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

16 21 mm 11 15 mm
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

33
p e t r e

p e t r e
Tip IV Mijloace de obiectivare
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
d r .

d r .
cel mult 10 mm
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Clasa I
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Criteriul 2
Raporturile maxilo mandibulare dinii artificiali sunt
d r .

d r .

Poziionarea funcional a dinilor


2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

susinui de crestele
edentate i pot angrena
artificiali normal cu antagonitii
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Clasa a II-a Clasa a III-a


a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

dinii artificiali sunt montai n


dinii artificiali sunt montai n afara crestelor, pentru a
afara crestelor, pentru a asigura raporturi ocluzale i
d r .

d r .

asigura raporturi ocluzale i fonaie corespunztoare, de


2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

fonaie corespunztoare ex. ocluzie invers frontal


sau lateral
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

34
p e t r e

p e t r e
Poziia i angulaia nefavorabile ale
Clasa a IV-a
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
planului de ocluzie
d r .

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Criteriul 3 Tip A
Morfologia procesului alveolar Maxilar
d r .

d r .

Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

nlimea procesului alveolar maxilar nu se poate aprecia obiectiv pe Bolta palatin


I V

I V

radiografiile uzuale Procesele alveolare n zona frontal


a n u l

a n u l

Tuberozitile maxilare
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Fundurile de sac vestibulare asigur,sprijin


i stabilitate corespunztoare
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Morfologia bolii palatine asigur sprijin i


stabilitate corespunztoare Tip B
d r .

d r .

Tuberoziti maxilare bine definite


Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Limita posterioar a cmpului protetic uor


de identificat (an pterigoidian bine definit)
Bolta palatin
Lipsesc torusul maxilar i exostozele
I V

I V

Procesele alveolare n zona frontal i


a n u l

a n u l

lateral
c u r s

c u r s

Tuberozitile maxilare
d e

d e
n o t e

n o t e

35
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
Vestibul bucal lateral insuficient

Tuberozitile maxilare i anul


Tip C
pterigoidian slab definite
d r .

d r .
Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
Torusul palatin nu afecteaz nchiderea
posterioar a bazei protezei Bolta palatin
Vlul palatin asigur sprijin i stabilizare Procesele alveolare n zona frontal
I V

I V
corespunztoare
a n u l

a n u l
Tuberozitile maxilare
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Vestibul frontal redus

Sutur median proeminent


a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Torus palatin sau lateral(e) retentiv(e), dar care


nu afecteaz nchiderea posterioar
Tip D
d r .

d r .

Creast vestibular hiperplazic, care ofer Maxilar


2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

minim sprijin i stabilizare

Bolt palatin care ofer minim sprijin i Bolta palatin


stabilizare
Procesele alveolare n zona frontal i
I V

I V

Spaiu retro-malar redus din cauza apofizei


a n u l

a n u l

coronoide, n timpul micrilor de deschidere- lateral


c u r s

c u r s

nchidere sau laterale ale mandibulei


Tuberozitile maxilare
d e

d e
n o t e

n o t e

Pierderea vestibulului frontal i lateral


p e t r e

p e t r e

Torusul maxilar i / sau lateral(e)


Criteriul 4
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

rotunjit(e) sau retentiv(e) afecteaz


negativ nchiderea posterioar
Elemente anatomice care previn
deplasarea anterioar (nainte) a
d r .

d r .

Creast vestibular hiperplazic


2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Bolt palatin care nu asigur sprijin bazei protezei


sau stabilizare
I
I V

I V

Spin nazal anterioar proeminent


Inseriile musculare
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

36
p e t r e

p e t r e
Tip A
Tip B
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
Mucoas fix adecvat, fr Mucoas fix prezent n
d r .

d r .
afectare muscular n toate zonele, cu excepia
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
funcionalitatea normal, celei anterioare,
n toate zonele cmpului vestibulare (de la canin la
I V

I V
protetic canin)
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
Inserii musculare nalte
d e

d e
ale muchiului mental
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Tip C Tip D
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Mucoas fix prezent n Mucoas fix prezent


d r .

d r .

toate zonele, cu excepia doar n regiunea lingual


2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

celei anterioare, posterioar


vestibular i lingual (de la
canin la canin)
I V

I V

Toate celelalte zone


a n u l

a n u l

Inserii musculare nalte prezint numai mucoas


c u r s

c u r s

ale muchilor geniogloi mobil


d e

d e

i mental
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Tip E
d r .

d r .

Fr mucoas fix n
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

nici o zon Clasificarea Diagnostic a


Edentaiei Totale
I V

I V

Micarea obrajilor i
a n u l

a n u l

buzelor = micarea limbii


c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

37
p e t r e

p e t r e
Clasa I
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
Clasa I
nlime vertical minim de
d r .

d r .
Acest nivel de clasificare descrie situaiile apte de a
cel puin 21 mm, la
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
fi tratate prin tehnici restauratorii convenionale, mandibul
de protezeare total.
Clasa I de relaii maxilo-
I V

I V
a n u l

a n u l
Toate cele 4 criterii diagnostice sunt favorabile mandibulare
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Clasa I Clasa I
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Crestele alveolare se opun Crestele alveolare se opun


deplasrilor orizontale i deplasrilor orizontale i
d r .

d r .

verticale ale bazei protezei verticale ale bazei protezei


2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Maxilar tip A Maxilar tip A

Inseriile musculare Inseriile musculare


favorizeaz meninerea i favorizeaz meninerea i
I V

I V
a n u l

a n u l

stabilitatea bazei protezei stabilitatea bazei protezei


Mandibul tip A sau B Mandibul tip A sau B
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Clasa a II-a
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Clasa a II-a nlime vertical minim a


mandibulei de 16-20 mm

Clasa I de relaii maxilo-mandibulare


d r .

d r .

Acest nivel de clasificare descrie continuarea


2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

deteriorrii cmpului protetic i apariia unor forme Crestele alveolare previn deplasrile
orizontale sau verticale ale bazei
precoce de interaciuni cu afeciuni sistemice, protezei Maxilar de tip A sau B
afectarea localizat a esuturilor moi i consideraii
I V

I V

administrative i de stil de via ale pacientului.


a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

38
p e t r e

p e t r e
Clasa a II-a Inseriile musculare afecteaz Clasa a II-a
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
nlime vertical minim a limitat meninerea i stabilitatea
mandibulei de 16-20 mm bazei protezei
Clasa I de relaii maxilo-mandibulare Mandibul tip A sau B
d r .

d r .
Efecte minore ale unor factori
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
Crestele alveolare previn deplasrile
orizontale sau verticale ale bazei psihosociali i/sau manifestri ale
protezei Maxilar de tip A sau B unor afeciuni sistemice sau
afectare localizat a esuturilor moi
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Inseriile musculare afecteaz Clasa a II-a Clasa a III-a


a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

limitat meninerea i stabilitatea


bazei protezei
Mandibul tip A sau B Este necesar corectarea chirurgical a cmpului
d r .

d r .

Efecte minore ale unor factori protetic.


2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

psihosociali i/sau manifestri ale


unor afeciuni sistemice sau n rezultatul terapeutic, intervin factori suplimentari
afectare localizat a esuturilor moi
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Clasa a III-a Clasa a III-a


a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

nlimea vertical minim a mandibulei de nlimea vertical minim a mandibulei


11-15 mm de 11-15 mm
Clasa I, II sau III de relaii maxilo-mandibulare
d r .

d r .

Clasa I, II sau III de relaii maxilo-


mandibulare
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Crestele alveolare au o eficien minim


pentru prevenirea deplasrilor orizontale sau
verticale ale bazei protezei Maxilar de tip C Crestele alveolare au o eficien minim
pentru prevenirea deplasrilor orizontale
I V

I V

Inseriile musculare afecteaz moderat sau verticale ale bazei protezei Maxilar
meninerea i stabilitatea bazei protezei
a n u l

a n u l

Mandibul tip C
de tip C
c u r s

c u r s

Inseriile musculare afecteaz moderat


meninerea i stabilitatea bazei protezei
d e

d e

Mandibul tip C
n o t e

n o t e

39
p e t r e

p e t r e
Clasa a III-a Clasa a III-a
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
nlimea vertical minim a mandibulei nlimea vertical minim a mandibulei
de 11-15 mm de 11-15 mm
d r .

d r .
Clasa I, II sau III de relaii maxilo- Clasa I, II sau III de relaii maxilo-
mandibulare mandibulare
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
Crestele alveolare au o eficien minim Crestele alveolare au o eficien minim
pentru prevenirea deplasrilor orizontale pentru prevenirea deplasrilor orizontale
I V

I V
sau verticale ale bazei protezei Maxilar sau verticale ale bazei protezei Maxilar
a n u l

a n u l
de tip C de tip C
c u r s

c u r s
Inseriile musculare afecteaz moderat Inseriile musculare afecteaz moderat
meninerea i stabilitatea bazei protezei meninerea i stabilitatea bazei protezei
d e

d e
Mandibul tip C Mandibul tip C
n o t e

n o t e

Indicaii pentru intervenii


p e t r e

p e t r e

Clasa a IV-a
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

chirurgicale preprotetice:
Proceduri minore la nivelul Efecte moderate ale unor Aceast clas prezint trsturile cele mai debilitante
prilor moi factori psihosociali i/sau
d r .

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Proceduri minore la nivelul manifestri ale unor afeciuni Reconstrucia chirurgical a cmpului protetic este aproape
esuturilor dure sistemice sau afectare ntotdeauna indicat, dar nu ntotdeauna realizabil din cauza
Inseria implanturilor (simpl), localizat a esuturilor moi strii de sntate, dorinelor, experienelor terapeutice
I V

I V

fr proceduri de augmentare Sunt prezente simpotmele anterioare sau considerentelor financiare


a n u l

a n u l

Extracii multiple care duc la TTM


edentaie total i protezare
c u r s

c u r s

Limb de volum crescut, cu n cazurile n care nu se poate recurge la intervenii chirurgicale


imediat sau fr hiperactivitate preprotetice, este nevoie de tratament protetic specializat
d e

d e

Spaiu interarcadic limitat, de Reflex de vom hiperactiv


n o t e

n o t e

18-20 mm
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

nlimea vertical minim a mandibulei nlimea vertical minim a mandibulei

Clasa I, II sau III de relaii maxilo-mandibulare


Clasa a IV-a Clasa I, II sau III de relaii maxilo-mandibulare
Clasa a IV-a
d r .

d r .

Crestele alveolare nu previn deplasrile Crestele alveolare nu previn deplasrile


2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

orizontale sau verticale orizontale sau verticale


Maxilar de tip D Maxilar de tip D

Inseriile musculare afecteaz negativ Inseriile musculare afecteaz negativ


I V

I V

meninerea i stabilitatea bazei protezei meninerea i stabilitatea bazei protezei


a n u l

a n u l

Mandibul tip D i E Mandibul tip D i E


c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

40
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
nlimea vertical minim a mandibulei nlimea vertical minim a mandibulei

Clasa I, II sau III de relaii maxilo-mandibulare


Clasa a IV-a Clasa I, II sau III de relaii maxilo-mandibulare
Clasa a IV-a
d r .

d r .
Crestele alveolare nu previn deplasrile Crestele alveolare nu previn deplasrile
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
orizontale sau verticale orizontale sau verticale
Maxilar de tip D Maxilar de tip D

Inseriile musculare afecteaz negativ Inseriile musculare afecteaz negativ


I V

I V
meninerea i stabilitatea bazei protezei meninerea i stabilitatea bazei protezei
a n u l

a n u l
Mandibul tip D i E Mandibul tip D i E
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Indicaii majore pentru intervenii Manifestri orale severe ale unor afeciuni sistemice sau
stri patologice, inclusiv sechele dup tratament oncologic
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

chuirurgicale preprotetice
Inseria implanturilor n cazuri complexe, n care este necesar augmentare Ataxie (lips de coordonare) maxilo-mandibular
d r .

d r .

Corectarea chirurgical a anomaliilor dento-faciale


Hiperactivitate a limbii, care poate fi asociat cu o poziie
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Augmentarea esuturilor dure posterioar a limbii i / sau modificri morfologice


Remodelarea esuturilor moi, inclusiv extensiile vestibulare, cu sau fr grefe nefavorabile
de esuturi moi
I V

I V
a n u l

a n u l

Reflex de vom hiperactiv, ce nu poate fi controlat dect


Parestezie sau disestezie n antecedente
medicamentos
c u r s

c u r s

Spaiu interarcadic insuficient, la care se impune corectare chirurgical


d e

d e

Stri / afeciuni psihosociale care impun intervenie


n o t e

n o t e

Defecte maxilo-faciale congenitale sau dobndite


profesional
p e t r e

p e t r e

Pacientul refractar (cu nemulumiri cronice dup


a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

tratament corespunztor).
d r .

d r .

n cazurile n care criteriile


2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

diagnostice aparin unor clase


I V

I V

diferite, pacientul este plasat n


a n u l

a n u l

cea mai complex categorie


c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

41
p e t r e
a l e x a n d r u

Alte precizri:
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

1. n cazurile n care criteriile diagnostice aparin unor


clase diferite, pacientul este plasat n cea mai urmeaz examinarea pacientului
complex categorie
I V
a n u l

2. Planul de tratament nu influeneaz nivelul


c u r s

diagnostic n care este ncadrat pacientul


d e

(clasificarea trebuie aplicat naintea


n o t e

tratamentului)

42