Curs tulburri circulatorii

Tulburrile circulaiei sanguine

Definiie: Modificri patologice care au loc n circulaia n distribuia n compoziia sngelui Tulburri circulatorii determinate de modificarea masei de snge ntr-un teritoriu anatomic. Hiperemia masa sanguin n exces Anemia local/Ischemia masa sanguin redus prin scderea sau suprimarea aportului de snge arterial. Tulburri circulatorii care survin n urma unor procese obstructive vasculare cauzate de modificri n starea fizic sau n coninutul masei sanguine Tromboza Embolia Tulburri circulatorii consecutiv pierderii masei sanguine din sistemul cardiovascular i limfatic: Hemoragia Limforagia
Curs tulburri circulatorii

Hiperemia
Definiie: creterea masei sanguine intravasculare ntr-un esut, organ sau teritoriu al organismului (hiper=excesiv; haima=snge).

Pletora=creterea masei sanguine n tot sistemul circulator Clasificare funcie de sectorul vascular interesat: a. hiperemie arterial (activ) b. hiperemie venoas (pasiv) c. hiperemie capilar
Curs tulburri circulatorii

Hiperemia arterial/activ
Hiperemia activ este creterea masei de snge n arteriolele i capilarele unui teritoriu limitat al organismului n urma sporirii aportului de snge arterial n condiiile unei circulaii venoase normale. fiziologic: n cursul efortului muscular; la nivelul mucoasei intestinale n perioada de digestie; n strile neurovegetative particulare (strile emotive) prin vasodilataie patologic: nsoit de accelerarea vitezei de circulaie i de semne clinice: creterea temperaturii locale, a pulsului. Produs de : factori fizici: cldur, frig, lovire, frecare, energie radiant; factori chimici: alcool, cloroform; factori biologici exogeni sau endogeni: germeni microbieni sau virusuri. Macroscopic: culoare roie-vie, eritem. Microscopic: capilare dilatate i pline cu hematii bine colorate i individualizate.
Curs tulburri circulatorii

Hiperemie conjunctival aspect macroscopic

Curs tulburri circulatorii

Eritem solar aspect macroscopic

Curs tulburri circulatorii

Hiperemia activ acut precede sau nsoete numeroase stri patologice mai ales de natur inflamatorie, de ex. hiperemia faringian n angine, eritemul cutanat n arsuri, etc. Este o tulburare circulatorie reversibil. Hiperemia activ cronic se caracterizeaz prin apariia edemului i a unei tumefieri locoregionale, determinate de modificri ale pereilor vasculari din cauza duratei prelungite a hiperemiei.

Curs tulburri circulatorii

Hiperemia pasiv/ staza / congestia

Definiie: Staza sangvuin este tulburarea circulatorie caracterizat prin creterea masei sanguine n vene i capilare, determinat de ncetinirea sau reducerea debitului sanguin venos, n condiiile unei circulaii arteriale normale. Mecanism de producere: acumularea sngelui prin dilatare venoas pasiv; nu au loc procese active, de vasomotricitate, peretele venos fiind srac n elemente musculare. Clasificarea - dup ntinderea teritoriului afectat staz sanguin local; staz sanguin regional; staz sanguin general.
Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin

ARTER

Teritoriu irigat

VEN

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin local

Definiie: Staza sanguin local intereseaz un organ sau un teritoriu limitat. Cauze: mecanice, prin realizarea unui obstacol n calea circulaiei de ntoarcere, fie prin micorarea, fie prin obliterarea complet a lumenului unui vas venos. Aceasta se realizeaz n caz de: - procese patologice ale peretelui vascular (tromboze i flebite); - compresiuni vasculare extrinseci (tumori, cicatrici retractile, pansamente compresive, ptoze,etc.).
Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin regional

Definiie: Staza sanguin regional cuprinde o anumit regiune topografic (exemplu, teritoriul VCS/VCI). Cauze: procese obstructive ale venelor mari, ca tromboflebita VCS/VCI compresiuni ale marilor vene cauzate de tumori, mediastinite; boli care dezorganizeaz circulaia venoas prin instalarea unui obstacol n calea acesteia, ca de exemplu: ciroza hepatic (staz i hipertensiune portal), scleroza pulmonar, emfizemul pulmonar, etc.

Curs tulburri circulatorii

Staz sanguin generalizat

Definiie: Aceast form de staz intereseaz ntregul organism, toate organele i esuturile. Cauze: apare n insuficiena cardiac decompensat n care este afectat circulaia de ntoarcere n totalitate. Evoluie: a. acut; b. cronic.

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin acut

Este reversibil, fr sechele.

Diagnostic anatomopatologic Aspect macroscopic: - culoarea teritoriului sau organului afectat este roie-vnt, uniform, denumit cianoz (datorat creterii cantitii de hemoglobin redus); - pe seciune, aspect umed al organului afectat; - volumul i greutatea sunt mrite datorit masei crescute de snge i, inconstant, unui grad de edem. Aspect microscopic: - venele i capilarele sunt dilatate, pline cu hematii alipite, cu o colorabilitate inegal (suferina celular produs de hipoxie); - perivascular se gsesc inconstant edem i hematii extravazate datorit creterii permeabilitii vasculare prin anoxie i creterii presiunii hidrostatice n vene.
Curs tulburri circulatorii

Din Robbins and Cotran, Pathologic basis of disease, 7 th ed. Elsevier Saunders, 2005 Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin cronic

Aceast staz sanguin nu este reversibil dac dispar cauzele i se restabilete circulaia.
Diagnostic anatomopatologic Aspect macroscopic: volumul i greutatea sunt mrite; culoarea este cianotic; edemul este constant. Aspect microscopic: leziuni distrofice secundare anoxiei; extravazare hematic cu formare i depunere de hemosiderin fibroza local secundar leziunilor distrofice i edemului cronic.
Curs tulburri circulatorii

Plmnul de staz
Apare frecvent n afeciunile cordului stng (stenoza mitral), din acest motiv plmnul de staz este numit i plmn cardiac. Caracterele morfologice sunt variabile, funcie de stadiul acut sau cronic al stazei sanguine.

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin pulmonar acut diagnostic anatomopatologic

Aspect macroscopic
- volum i greutate mrite; - culoare cianotic; - crepitaii diminuate; - la secionare se scurge o

Aspect microscopic
- capilarele sunt dilatate i

mare cantitate de snge venos (rou-negricios) i lichid de edem (rozatspumos).

pline de hematii; proemin n lumenul alveolar - n unele alveole se gsete lichid de edem palid eozinofil (serozitate-plasm extravazat), este transudat srac n proteine (sub 3g/100ml); celule alveolare descuamate i hematii.

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

Staz sanguin pulmonar acutaspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staz sanguin pulmonar acutaspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin pulmonar cronic

Aspect macroscopic:
volum i greutate mrite;

Aspect microscopic:

capilarele i venele dilatate i pline de hematii; culoare cianotic, cu zone brune, (care pot fi micronodulare) datorit arterele i arteriolele pulmonare au pereii ngroai - HTP depunerii de hemosiderin; septurile alveolare ngroate crepitaiile alveolare sunt reduse; (scleroz) i depuneri de consistena parenchimului pulmonar hemosiderin; este mrit datorit sclerozei n alveole se gsesc hematii sau (induraie brun); resturi de hematii dezintegrate, lichid de edem, precum i la secionare se scurge snge numeroase celule alveolare venos cianotic abundent i lichid de descuamate i macrofage; unele edem aerat. macrofage sunt mrite de volum celule cardiace (siderofage)conin n citoplasm granule de hemosiderin de culoare glbuiCurs tulburri circulatorii cafenie.

Aspect macroscopic de induraie brun

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

HEx40

Staz pulmonar cronic aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Perls x 200

Staz pulmonar cronic aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Celule cardiace

HEx200

Staz pulmonar cronic aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

Ficatul de staz
Este determinat de creterea cantitii de snge n teritoriul veno-capilar hepatic Se produce n decompensarea cordului drept (cel

mai adesea cauzat de afeciuni pulmonare cordul pulmonar) Mult mai rar, cauze locale - obstrucia venei cave inferioare sau a venelor suprahepatice (sindromul Budd-Chiari). Aspectele macroscopice i microscopice variaz funcie de vechimea procesului
Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic
volum i greutate mrite
suprafa neted capsul destins transparent culoare cianotic a parenchimului marginea anterioar rotunjit

n staza recent: - La secionare se scurge snge venos n cantitate abundent - Parenchimul hepatic prezint un desen lobular accentuat i un aspect caracteristic pestri rezultnd din alternana zonelor cianotice de staz cu zonele brune ale parenchimului hepatic normal. Acest aspect este denumit ficat muscad.

Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic de staz hepatic

Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic de ficat muscad

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

Ficat aspect microscopic normal

Curs tulburri circulatorii

Aspect microscopic n staza incipient

vena centrolobular i capilarele din jur sunt dilatate i pline cu hematii;

cordoanele celulare hepatice din aria centrolobular sunt atrofiate prin compresiune.

Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic n stadiul mai avansat ficat n cocard

Rezult din alternana a trei zone diferit colorate:
central a lobulului este cianotic;

zona mediolobular este de culoare glbuie (steatoz);

zona periferic periportal de culoare brun (normal).

Curs tulburri circulatorii

Aspect microscopic n stadiul mai avansat

Lobulii hepatici prezint aspectul denumit ficat n

cocard ce rezult din lezarea inegal i diferit a celor trei zone principale ale lobulului hepatic (centrolobular, mediolobular i periportal): zona centrolobular: staz sanguin intens; hepatocitele sunt atrofiate prin compresiune, cu modificri distrofice reduse (deoarece celulele hepatice de la acest nivel sunt acomodate la un oarecare grad de hipoxie, modificare ce se datoreaz stagnrii sngelui). zona mediolobular: hepatocitele prezint cele mai severe leziuni de distrofie gras- steatoz - (activitatea lor metabolic i oxidativ intens le face deosebit de vulnerabile la hipoxie); zona periportal (periferic): hepatocitele nu prezint modificri deoarece aportul de oxigen, la acest nivel, este normal.
Curs tulburri circulatorii

Ficatul de staz n stadii i mai avansate

Celulele hepatice din zona central a lobulului i cele din zona mediolobular sufer o necroz total i dispar din cauza gravelor leziuni distrofice i a stazei sanguine intense, cu extravazarea hematiilor. Din lobulul hepatic mai persist doar celulele din jurul spaiilor porte. Microscopic, lobulul are o structur inversat, centrat aparent de spaiul port. Acest aspect este denumit ficat intervertit (invertit).

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin hepatic aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin hepatic aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin hepatic aspect microscopic

HEx100
Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin hepatic aspect microscopic

HEx100
Curs tulburri circulatorii

 n insuficiena cardiac cu evoluie ndelungat a procesului de staz hepatic cronic se produce aa-numita ciroz cardiac prin proces difuz de fibroz cu debut la nivel pericentrolobular i extensie progresiv perisinusoidal. Macroscopic n stadiul de ciroz ficatul prezint o consisten crescut, suprafaa are un aspect fin nodular i volumul este uor redus

Curs tulburri circulatorii

Staza hepatic cronic- ciroza

Curs tulburri circulatorii

Staza renal
Rinichi normal Rinichi de staz

Curs tulburri circulatorii

Staza renal
Aspect macroscopic:
Afectare bilateral Volum, greutate crescute Suprafaa neted, capsula destins

Aspect microscopic:
Capilarele glomerulare i peritubulare dilatate, conin hematii conglomerate Spaiul glomerular i tubular hematii extravazate Hipoxia determin leziuni distrofice ale celulelor epiteliale tubulare

Parenchim renal rou-vineiu

Consistena elastic, friabilitate uor crescut Decapsulare uoar Pe seciune, corticala roie-vineie,

glomerulii apar ca picaturi intens colorate Vene dilatate, apar ca dungi subiri roii negricioase
Curs tulburri circulatorii

Consecinele tisulare ale stazei sanguine

Favorizeaz producerea trombozei
Crete susceptibilitatea la infecii ex. plmnul de

staz Staza cronic determin hipoxie cu consecine dependente de vulnerabilitatea tisular la lipsa oxigenului - apar leziuni distrofice i atrofice Extravazare hematic i mici hemoragii ce determin hemosideroz localizat Constituirea procesului de scleroz- ex. ficat, plmn
Curs tulburri circulatorii