U.

INFECTIILE VIRALE ALE MUCOASEI

1. Descrieţi structura generală a unui virus.

-bacteriile: sistem biologic autonom de sinteza si reproducere
-virusurile: aparat genetic capabil sa comande celulei gazda un program de sinteza care ii
modifica profund metabolismul=>producerea de noi particule virale, cu pierderea identitatii
celulei gazda
-purtatorii mesajului genetic=genom viral, sunt ADN si ARN, uni sau dublucatenar,
functie de tipul virusului
-genomul viral e inconjurat de un invelis proteic=capsida-proprietati antigenice
-un invelis extern, compus din P, Glp sau L
-poseda capacitati antigenice importante privind legarea de diferite celule,
declansarea unui raspuns imun din partea organismului
-pt a se reproduce, e necesar ca virusurile sa patrunda in celulele tinta, trecand pana in
membrana celulara

2. Enumeraţi tipurile de efecte pe care le au virusurile asupra celulelor invadate.

1. efect citopatic
2. infectie virala latenta
3. producerea de tumori benigne
4. efectul oncogen

3. Ce este efectul citopatic?

-efectul citopatic= distrugerea celulei gazda cu producerea e noi virusuri

4. Ce este infectia virala latenta?

-infectia virala latenta= persistenta indefinita a virusului la nivel celular, fara sa perturbe
metabolismul

5. Cum se explica actiunea virala de producere a tumorilor benigne?

-stimularea cresterii tesutului gazda cu formarea de tumori virale

6. Enumeraţi virusurile care pot produce infecţii la nivelul cavităţii bucale.

-VH tip I
-VH tip II
-VH tip III
-VH tip IV
-VH tip V
-VH tip VIII
-V. Coxackie
-Paraminovirusurile
-Papilomavirusurile
-Retrovirusurile

1
7. Patogenia infecţiei herpetice primare.
-Poarta de intrare a HSV o constituie de cele mai multe ori mucoasa bucala
-virusul se ataseaza prin receptori specifici la gruparile heparan-sulfat de la nivelul Mb
celulare epiteliale
-odata conevtat, invelisul viral fuzioneaza cu mb celulara, iar genomul viral e eliberat in
citoplasma, iar genomul viral e eliberat in citoplasma si transportat in nucleu
-aici, ADN viral se inclaveaza in genomul celulei gazda, careia ii se comuta activitatea spre
sinteza componentelor virale=> celula produce noi virioni
-odata asamblat, pleaca din celula prin RE= proces 18 ore
-celula va fi distrusa=>infectia primara

8. Ce este faza de latenta a virusului herpetic?

-Persistenta virusului herpetic la nivel ganglionar dureaza toata viata=> infectie virala
persistenta=faza de latenta
-in aceasta faza, VH persista intr-o forma diferita de cea activa, fara sa distruga celula
gazda
-o serie de mecanisme blocheaza genele virale nedesare multiplicarii
-o singura gena cu rol in transcriptie ramane activa, gena ce se pare ca blocheaza
concomitent si apoptoza celulei gazda

9. Reactivarea virala si infectia herpetica secundara.

-reactivarea se produce in urma actiuniiunor factori declansatori: rad UV; frig; stres;
traumatisme; imunodepresie; ciclu menstrual
-virionii aparuti in urma acestui proces parcurg acelasi traseu in sens invers=>la nivelul
mucoasei unei noi infectii=infectie secundara
-uneori reactivarea virala nu e urmata de lez II, virusul eliminandu-se prin saliva sau alte
secretii biologice in forma latenta=sheding (eliminare latenta)

10. Gingivostomatita herpetică primară-aspect clinic.

-infectia herpetica primara este o infecte sistemica, manifesta prin gingivostomatita
herpetica primara
-debut brusc: dupa o perioada de incubatie 3-14 zile
-semne generale: febra, stare generala alterata, inapetenta, dureri in gat si adenopatie
regionala
-semne locale:disfagie, usturime sau senzatie de arsura
-dupa 3-7 zile, local apare o eruptie de tip vezicular ulcerativa ce poate interesa practic
toate zonele CB, uneori tegumentele periorale si rosul de buza
-sediile de electie:mucoasa fixa(gg, palat); rosul de buza
-leziunile elementare: mici vezicule 1-2 mm; grupate, se sparg rapid=>ulceratii superficiale cu
tendinta de confluare, cu halou eritematos
-la nivelul rosului de buza, ulceratiile pot fi acoperite de cruste hematice
-leziunile sunt suple si nu sunt simetrice

11. Gingivostomatita herpetică primară- diagnostic diferential.

2
 -la copii -la varsta adulta
1. infectia cu coxakie 6. eritem polimorf
2. formele acute de varicela 7. aftoza acuta
3. afectiuni hematologice 8. gingiva ulcero-necrotica
4. angina streptococica 9. angina streptococica
5. aftoza acuta 10. herpesul secundar
11. infectiile acute cu virusul coxackie

12. Infecţia herpetică secundară-aspect clinic.

-leziunile pot fi precedate de semne prodromale, prurit, durere, usturime la locul aparitiei
-frecvent: reosu de buza, jonctiunea cutaneo-mucoasa si mucoasa bucala keratinizata ce
acopera osul,gingii, palat dur
-eruptiile secundare sunt mult mai localizate si pot aparea deseori in acelasi loc
-leziunile sunt similare cu cele din primoinfectia herpetica
-la nivelul rosului de buza, veziculele pot persista mai mult timp, iar ulceratiile rezultate sunt
acoperite cu crute seroase caracteristice(melicerice)
-foarte contagioase in faza initiala, se suprainfecteaza rar si dispar spontan in 7-12 zile

13. Care este cea mai severa complicatie a infectiei herpetice primare?
-leziunile pot genera tulburari functionale importante: disfagie; inapetenta; hipersalivatie
-la copii, aceste tulburari pot da nastere la deshidratare cu consecinte grave
-complicatii ale primoinfectiei herpetice: pareza Bell; interesari oculare; esofagita herpetica
si meningo-encefalita

14. Descrieţi particularităţile infecţiei herpetice la pacienţii HIV-pozitivi.

-infectia herpetica secundara poate prezenta aspect atipic:leziuni acute, intinse ,policiclice,
uneori cu caracter necrotic, distructiv, fara tendinte de vindecare
-evolutie agresiva, cu pusee noi si se poate suprainfecta
-uneori se asociaza cu :candidoza acuta; ulceratii de tip aftos
-localizari atipice:limba, palat moale, esofag, iar ulceratiile sunt mult mai dureroase=>greu
diagnosticabile clinic
-orice eruptie herpetica dureaza mai mult de o luna, la pacientii aparent sanatosi,
ridica suspiciuni de imunodeficienta

15. Primoinfecţia herpetică-diagnostic diferenţial.

a.gingivostomatita herpetica primara
-la copii 6. eritem polimorf
1. infectia cu coxakie 7. aftoza acuta
2. formele acute de varicela 8. gingiva ulcero-necrotica
3. afectiuni hematologice 9. angina streptococica
4. angina streptococica 10. herpesul secundar
5. aftoza acuta 11. infectiile acute cu virusul coxackie

-la varsta adulta

3
b.eruptiile herpetice secundareherpesul labial recidivant
primoinfectia herpetica in formele atenuate de eruptii de
afte sau infectii cu coxakie

16. Gingivostomatita herpetică primară- enumerati principalele obiective ale

tratamentului.
-asigurarea hidratarii si un aport suficient de P, minerale si vitamine printr-o
dieta lichida sau semilichida
-amendarea simptomatologiei si prevenirea suprainfectarii: ape de gura cu xilina
1% si CHX + AN si AI pe cale generala
-tratamentul antiviral propriu-zis-acyclovir de electie, datorita eficientei si
toxicitatii reduse 200 mg /5x /zi, la copii 24mb/kgcorp/zi 7-10 zile
-in cazurile mai grave:valaciclovir sau fenciclovir

17. Infectia herpetica secundara- Tratament.

-Acyclovir unguent 5%, local de 4-5 ori /zi

18. Primoinfectia cu virusul Varicela Zoster- patogenie.

-varicela e o afectiune predominant a copilariei, putand aparea si la persoana
adulta
-se considera ca aproape toata populatia a dezvoltat candva infectia
-foarte contagioasa; contaminarea se face prin aerosoli care contin particule
virale sau prin contact direct
-poarta de intrae e respiratorie
-perioada de incubatie e de 10-21 zile, timp in care virsurul produce viremie
sistemica, iar apoi o eruptie predominant cutanata si secundar mucos
-in cursul infectiei pot aparea rareori complicatii: pneumonie, afectarea
sistemulului nervos- encefalopatie progresiva
Patogenia infecţiei cu virusul Varicela Zoster.
-asemanatoare cu VH
-primoinfectie epitelio si/sau epidermotropa
-perioada de latenta in care virusul se cantoneaza la nivelul ganglionilor senzitivi
-perioade de recidive
-primoinfectia cu VVZ- dominant cutanat=>varicela
-infectia secundara are loc cutanat si mucos=. zona zoster

19. Descrieţi leziunile bucale şi cutanate din varicela.

-cutanat:eruptie maculo-papulara , foarte pruriginoasa, care se transforma in
leziuni vezicular-pustuloase
-treptat o parte din leziuni se ulcereaza si se acopera cu cruste
-gratajul si suprainfectarea pot determina cicatrici

4
-bucal: leziuni veziculo-ulcerative, in partea posterioara, palat , gingii
-in evolutie sunt posibile valuri succesive de leziuni ce marcheaza noi pusee de
viremie=>leziuni in diferite faze de evolutie

20. Descrieţi leziunile bucale din Zona Zoster.

-endobucal: leziunile pot aparea de-alungul oricaror ramuri senzitive ale
V(palatin, lingual, bucal) izolate sau asociate cu leziuni cutanate
-pe fondul unei erutpii bine delimitate, strict unilaterale=>vezicule, apoi ulceratii
dureroase cu tendinta de confluare
-leziunile sunt asemanatoare celor herpetice, mai dureroase si nu depasesc linia
mediana

21. Ce este sindromul Ramsay-Hunt

=forma particulara de zona zoster, ce apare cand virusul e cantonat in ganglionul
geniculat al nervului VII
-aparitia de leziuni pe un mic teritoriu senzitiv inervat , situat in jurul
conductului auditiv extern
-eruptia se poate insoti de pareza a nervului facial, vertij si surditate pasagera
-infectia cu virus varicela zoster poate afecta ocazional si nervii motori

22. Diagnosticul diferenţial al zonei zoster bucale.

-herpesul recidivant endobucal
-eruptia unilaterala, aparitia de-a lungul traiectelor nervoase, care nu
depasesc linia mediana, semne prodromale mai intense si de durata mai mare=>
zona zoster

23. Tratamentul Zonei Zoster cu manifestări bucale.

-leziunile bucale: colutorii sau bai de gura cu AB, Antipiretice, AI
-cazuri grave cu leziuni extinse sau la imunodeficienti: medicatia antivirala
sistemica
- Acyclovir 800mg 4-5 ori /zi , 10 zile

24. Herpangina-aspect clinic, semne generale.

-produsa de cateva subtipuri virale: Coxakie tip A; tip B sau Echovirus
-infectia e precedata de -semne generale:
-febra; astenie;anorexie; mialgii, cefalee
-semne locale:
-tuse, rinoree, dureri in gat

5
-la scurt timp apare, in CB, o eruptie initial veziculara, apoi ulcerativa, cu o
dispozitie specifica
-leziuni cantonate strict la nivelul palatului moale, zona tonsilara sau
faringe + disfagie si febra
-leziuni limitate ca nr 3-10, ulceratiile pot fi acoperite de depozite de fibrina
-dispare treptat in 8-10 zile

25 Herpangina-diagnostic diferenţial.
primoinfectia herpetica la care coexista intotdeauna si o interesare gingivala si
leziuni pe mucoasa

26. Ce este viruls Epsein-Bar?

-virusul epstain-barr=virus herpeti cu larga raspandire la om, afectand peste
90% din populatie, care purtatoare latenta; transmiterea se face prin contact
direct din saliva
populatie purtătoare asimptomatică de V. Epstain Bar?-90%

27. Enumerati leziunile produse de virusul Epstein Bar prin efect oncogen.
-carcinomul nazofaringian
-limfomul burkitt
-Maladia Hodgkin
-sindromul limfoproliferativ
-leziunea caracteristica la nivel bucal=leucoplazia paroasa

28. Mononucleoza infecţioasă-semne generale şi locale.

=primoinfectia
-semne prodromale: astenie marcanta, adinamie, anorexie cu 10-15 zile inainte
-3 semne clinice caracteristice: febra; faringita difuza si poliadenopatie
periferica nedureroasa
-se asoc. cu hepatosplenomegalie; ulceratii bucale; petesii mucoase la nivelul
palatului; adenopatie laterocervicala 90%
-endobucal: hipertrofii amigdaliene si gingivita ulcerativa