Cardiopatia ischemica

-suferinta a miocardului produsa de deficitul de

irigatie coronariana

-suferinta reversibila / ireversibila

-metabolismul miocardului este exclusiv aerob

 Anatomia coronarelor

Artera coronara dreapta - porneste din sinusul aortic

drept - iriga nodulul sinoatrial, atriul drept, ventriculul
drept, peretele posteroinferior al ventriculului stang

Artera coronara stanga - porneste in sinusul aortic

stang - are doua ramuri principale - ramura
interventriculara anterioara si artera circumflexa
 Anatomia coronarelor

-ramurile celor doua artere coronare nu se anastomozeaza

-circulatia este de tip terminal

-daca este obliterat un ram arterial circulatia nu poate fi

deviata prin colaterale - teritoriul cardiac se necrozeaza
 Fiziopatologia ischemiei miocardice

-ischemie - dezechilibru intre fluxul sanguin coronarian si

consumul miocardic de oxigen

-lipsa sau scaderea concentratiei de oxigen

-nu se elimina metabolitii toxici

 Ischemia miocardica

- daca dureaza peste 30 - 40 minute se produce necroza

miocardului
 Ischemia miocardica

-scade contractilitatea miocardului

-scade forta de ejectie

-scade debitul sistolic si consecutiv debitul cardiac

 Ischemia miocardica

-scade complianta ventriculului stang la umplerea

diastolica

-scade fractia de ejectie (FE=DS/VTD * 100)

-scaderea fractiei de ejectie si scaderea compliantei

ventriculului stang determina staza in venele si capilarele
din mica circulatie
 Ischemia miocardica

-organismul compenseaza prin stimulare simpatica

-creste consumul de oxigen al miocardului

- scade durata diastolei - durata in care se face irigatia

miocardului
 Stenoza coronariana

-reducerea diametrului coronar

-stenoza coronariana critica - debitul de repaus este

pastrat dar la efort debitul prin vas nu mai poate sa
creasca pentru a aduce suplimentul de oxigen si glucoza
necesar
 Hipoxia miocardica - cauze
extracardiace

-hemoragie grava cu soc hipovolemic

-anemie severa

-deficit de oxigenare a sangelui la nivel pulmonar

 Cardiopatia ischemica

-ingustarea lumenului coronarelor prin placi de aterom

-formarea unui trombus in teritoriul coronar, cel mai

frecvent pe o placa de aterom

- spasm coronarian
 Cardiopatia ischemica diagnostic

-tablou clinic

-ECG

-probe biologice
 Cardiopatia ischemica

-cardiopatia ischemica dureroasa (CID)

-cardiopatia ischemica nedureroasa (CIND)

Cardiopatia ischemica cronica dureroasa

-angina stabila

-angina instabila

-infarctul miocardic
 Angina stabila

-provocata de efort, emotii, frig, masa copioasa

-localizata retrosternal

-localizata pe o suprafata extinsa

- caracterul durerii - constrictie, gheara, apasare, torsiune,

arsura, greutate la respiratie
 Angina stabila

-iradiaza in umar sau bratul stang, pe partea cubitala a

antebratului, la nivelul ultimelor doua degete,
interscapulovertebral, spre mandibula

-dispare rapid (5 minute) dupa incetarea factorului

declansator sau la administrare de nitroglicerina
 Angina instabila

-durata mai lunga (15 - 20 de minute)

-cedeaza greu dupa mai multe tablete de nitroglicerina

-apare si in repaus

-apar mai multe episoade pe zi

 Infarctul miocardic

-durere intensa

-persista peste 30 de minute

- nu cedeaza la nitroglicerina
 Manifestari clinice asociate

-Palpitatii

-Dispnee

-Transpiratii

-Astenie

-Sincopa
 Probe biologice in infarctul miocardic

-prin necroza celulelor musculare se elibereaza in

circulatie o serie de produsi din interiorul acestora

- CK - MB
- troponinele
- mioglobina
- TGO, LDH
 CK-MB

-enzima specifica miocardului

- nivelul seric creste incepand cu primele ore de la

instalarea infarctului
 Troponinele

-I si T

-proteine din miocard

-se elibereaza incepand cu primele 3 ore de la instalarea

hipoxiei

-sunt mai specifice decat CK-MB

 Mioglobina

-proteina prezenta in muschii scheletici si in miocard

-creste rapid dupa infarct

-este nespecifica, apare si in alte leziuni musculare

 TGO si LDH

-transaminaza glutamica oxalacetica (TGO)

-lactat dehidrogenaza (LDH)

-cresc mai lent

-dupa 12 ore de la producerea hipoxiei

Manifestari ECG in cardiopatia ischemica

-la pacientii cu angina stabila ECG este normal in afara

acceselor (o treime)

- la pacientii cu angina stabila pot exista modificari de faza

terminala (de repolarizare) - doua treimi din cazuri
 Cardiopatie ischemica ECG

-curent de ischemie

-curent de leziune

-curent de necroza
 Irigatia miocardului

-se face de la epicard spre endocard

-afectare usoara - localizare subendocardica

-afectare mai severa - localizare sub epicardica

 Curentul de ischemie

-hipoxie moderata, reversibila

-ischemie subendocardica - unda T apare ascutita si

pozitiva

-ischemie subepicardica - unda T ascutita si negativa

 Curentul de leziune

-hipoxie mai severa, dar inca reversibila

-prezinta modificari la nivelul segmentului ST

-segment ST subdenivelat - leziune subendocardica

-segment ST supradenivelat - leziune subepicardica

 Curentul de necroza

-modificari grave, ireversibile

-zona necrozata nu are activitate electrica

-unda R din derivatia respectiva dispare sau este

amputata
 Curentul de necroza

-unda Q de necroza are o durata de cel putin 0,0 4

secunde

-unda Q de necroza are amplitudinea de cel putin 1 / 4

din unda R care urmeaza

-unda Q de necroza este permanenta pe traseul ECG

dupa producerea unui infarct miocardic
 Infarctul miocardic

-obstructie brusca a unei coronare

-teritoriul respectiv nu mai este irigat cu sange

-in zona respectiva se produc distrugeri ale miocitelor,

se dezvolta tesut de granulatie apoi tesut cicatriceal
 Infarctul miocardic cauze

-tromboza pe placa de aterom

-embolie coronariana

-disectie coronariana

-cauze de hipoxie generala

 Infarctul miocardic consecinte

-asincronismul sistolic

- tulburari de ritm si de conducere - fibrilatie ventriculara,

bloc atrioventicular de gradul 3
 Infarctul miocardic consecinte

-deficite de contractie ale peretelui miocardic:

Hipokinezie

Akinezie

Diskinezie
 Infarctul miocardic diagnostic

-sunt necesare cel putin doua criterii din 3:

Durere sugestiva

Modificari biologice specifice

Modificari ECG
 Infarctul miocardic - modificari ECG

-infarctul miocardic supraacut - primele 6 ore

-infarctul miocardic acut - 6 ore - 7 zile

-infarctul miocardic subacut 1 saptamana - 6 saptamani

-infarctul miocardic vechi sau sechelar - peste 6

saptamani
 Infarctul miocardic supraacut

-primele 6 ore

-supradenivelarea segmentului S T care inglobeaza unda T

- unda in dom
 Infarctul miocardic acut

-6 ore - 7 zile

-incepe sa se formeze cicatricea fibroasa

-apare unda Q patologica

- apare unda Pardee, care inglobeaza segmentul S T, ce

coboara spre linia izoelectrica si aparitia undei T negative
 Infarctul miocardic subacut

-1 saptamana - 6 saptamani

-segmentul S T revine la linia izoelectrica

-persista unda Q de necroza

-unda T negativa
Infarct miocardic vechi sau sechelar

-peste 6 saptamani

-se incheie procesul de vindecare prin cicatrice fibroasa

-persista unda Q de necroza

-unda T redevine pozitiva

Localizarea infarctului derivatii directe

Anteroseptal V1 V2

Anteroapical V1 - V4

Inferior DII, DIII, aVF

Lateral DI, aVL, V5, V6